Pneumocystis-carinii-Pneumonie
Einführung
Einführung in Pneumocystis carinii Pneumocystis-cariniipneumonia-Pneumonie (Pneumocystis-cariniipneumonia-PCP), auch als Pneumocystis-carinii-Pneumonie bezeichnet, ist eine seltene Form der Pneumonie, vor allem bei Kindern mit geringer Immunität. Derzeit ist das bevorzugte Medikament Trimethoprim (TMP) 20 mg / (kg · d) plus Sulfamethoxazol (SMZ) 100 mg / (kg · d), aufgeteilt in 2-mal, auch für 2 Wochen, die Wirksamkeit und Pentanoxim ist ähnlich, die nachteiligen Nebenwirkungen sind jedoch weitaus seltener und äußern sich in Hautallergien und gastrointestinalen Reaktionen. Es wird auch empfohlen, SMZCo100mg / (kg · d) für 2 Wochen zu verwenden, dann für weitere 2 Wochen auf die Hälfte und dann für 2 Monate auf 1/4 zu reduzieren, und die wirksame Rate beträgt 75% .Dieses Arzneimittel kann bei der Anwendung als chemopräventives Mittel verwendet werden. Prävention dieser Krankheit bei Hochrisikokindern mit Immunsuppressiva, die Dosis beträgt TMP5mg / (kg · d) und SMZ 25mg / (kg · d), aufgeteilt in 2 orale oder wöchentliche für 3 Tage, 4 Tage abbrechen, 6 verwenden Monate. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Menschen: gut für Kinder Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: spontaner Pneumothorax Akutes Atemnotsyndrom
Erreger
Ursachen der Pneumocystis carinii Pneumonie
Der Erreger ist Pneumocystis carinii, Trophozoiten und Zysten, hauptsächlich in der Lunge. Es wurde angenommen, dass sie zu den Protozoen in der Vergangenheit gehören. Kürzlich haben einige Wissenschaftler die Ultrastruktur und die Entwicklung der ribosomalen RNA von Pneumocystis analysiert: Bei den Pilzen ist der Hauptinfektionsweg für PCP die Aktivität in der Luft und in vivo bei der Aktivierung von Pneumocystis carinii. Wirtsantwort auf Verifikation und Immunantwort, einschließlich Alveolarmakrophagen, Phagozytose von Pneumocystis carinii, peribronchialem und vaskulärem Bereich Lymphozyteninfiltration, Typ-II-Alveolarzellproliferation, lokale und systemische Antikörperzunahme.
Vanek berichtete 1951 erstmals, dass solche Pneumocystis carinii bei vorzeitiger infantiler interstitieller Plasmazellenpneumonie aufgetreten sind. Aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Immunsuppressiva in den letzten Jahrzehnten und der Chemotherapie bei Patienten mit bösartigen Tumoren ist die Erkrankung häufiger Häufiger, insbesondere nach dem Auftreten der erworbenen Immunschwächekrankheit (AIDS) in den letzten 10 Jahren, hat PCP mehr Aufmerksamkeit erhalten: Laut den US-amerikanischen CDC-Daten waren 1200 Kinder mit AIDS von 1981 bis 1990 die häufigste und schwerwiegendste Möglichkeit. Die Infektion ist PCP, die Inzidenzrate beträgt 39% und bei erwachsenen AIDS-Patienten bis zu 80% wird Pneumocystis carinii hauptsächlich bei fünf Patienten beobachtet:
1 Frühchen und Neugeborenes.
2 Kinder mit angeborenen oder sekundären Immunschwächen.
3 maligne Tumoren wie Leukämie, Lymphom-Patienten.
4 Organtransplantation bei Kindern, die mit Immunsuppressiva behandelt wurden.
5 AIDS-Kinder Bereits in den 1950er-Jahren wurde in Peking eine kleine Anzahl von PCP-Fällen festgestellt. In den 1980er-Jahren berichtete das Pekinger Kinderkrankenhaus, dass 16 Fälle von PCP in der Remissionsperiode von Kindern mit Leukämie auftraten. PCP und T-Lymphe wurden anhand von Tiermodellen und Patientenbeobachtungen bestätigt. Die Beziehung zwischen der zellulären Immunfunktion und der niedrigen Funktion ist eng verwandt.Zurzeit wird angenommen, dass das PCP-Risiko sehr hoch ist, wenn die CD4-Zahl (Helfer-T-Zellzahl) 200 / mm3 beträgt, aber dieser Standard gilt nicht für Kinder, die besonders jünger als 1 Jahr sind.
Verhütung
Prävention von Pneumocystis carinii Pneumonie
Hochrisikogruppen sollten besonders berücksichtigt werden. Beachten Sie die Isolierung von Immunsuppressoren von Patienten, um eine Kreuzinfektion zu verhindern. Bei Patienten mit dem Risiko, an K. cerevisiae zu erkranken, kann die Medikamentenprävention wirksam verhindern, dass sich potenzielle Infektionen in klinische Krankheiten verwandeln und nach der Behandlung erneut auftreten. Sprühinhalation kann als Zweitlinienprophylaxe eingesetzt werden.
Komplikation
Komplikationen bei Pneumocystis carinii Lungenentzündung Komplikationen Spontaner Pneumothorax Akutes Atemnotsyndrom
Die Komplikationen der Pneumocystis-carinii-Pneumonie nehmen zu, wie zystische Lungenläsionen, spontaner Pneumothorax, Konsolidierung des Oberlappens usw. Ihre Leistung ändert sich schnell und unterschiedlich. Wenn sie nicht richtig behandelt werden, können sie sich schnell zu einer akuten Atmung entwickeln. Distress-Syndrom.
Symptom
Pneumocystis carinii Pneumonie Symptome Häufige Symptome Reizbarkeit, Atembeschwerden, Gewichtsverlust, Durchfall, niedriges Fieber, Purpura, trockener Husten in der Brust
Das bloße Auge ist häufig von einer ausgedehnten Invasion betroffen.Textur und Farbe wie die Leber, die schaumige Substanz in den Alveolen und Bronchiolen, stellen eine Mischung aus nekrotischem und Immunglobulin dar. Der Alveolarraum ist mit Plasmazellen und Lymphozyten durchsetzt, was zu einer Zunahme der Alveolarsepten führt. Dick, bis zu 5- bis 20-fach normal und 3/4 des gesamten Lungenvolumens einnehmend, beginnt sich die Zyste im alveolären Makrophagen-Zytoplasma zu befinden, und dann fallen die eingekapselten Alveolarzellen in den Alveolarraum oder in die Kapsel ab Die Sporozoiten vermehren sich und reifen aus. Nach dem Bruch der Zystenwand werden die Sporozoiten in freie Trophozoiten in den Alveolarraum abgegeben. In den Alveolarausscheidungen befinden sich Plasmazellen, Lymphozyten und Gewebezellen.
1, Symptome und Anzeichen können in zwei Arten unterteilt werden:
1 Säuglingstyp: Tritt hauptsächlich bei Kleinkindern im Alter von 1 bis 6 Monaten auf. Es handelt sich um eine interstitielle Plasma-Zell-Pneumonie. Der Beginn ist langsam. Die Hauptsymptome sind schlechte Ernährung, Reizbarkeit, Husten, Atemfrequenz und Purpura, aber Fieber ist nicht signifikant. Während der Auskultation ist nicht viel Luoyin vorhanden. Die Atembeschwerden nehmen innerhalb von 1 bis 2 Wochen allmählich ab. Die Lungensymptome sind geringer als die schwerwiegenden unverhältnismäßigen Symptome von Atemnot. Dies ist eines der Merkmale dieser Krankheit. Der Krankheitsverlauf beträgt 4 bis 6 Wochen. Wenn sie nicht behandelt wird, beträgt sie etwa 25%. ~ 50% der Kinder starben.
2Kindertyp: Tritt hauptsächlich bei Kindern mit niedriger Immunfunktion auf, und zwar aus verschiedenen Gründen. Der Beginn ist schnell. Im Gegensatz zu anderen Säuglingen haben fast alle Patienten Fieber. Außerdem sind die häufigsten Symptome beschleunigtes Atmen, Husten, Zobel, drei konkave und Nase. Fans und Durchfall, entwickelt sich der Krankheitsverlauf schnell und mehr Todesfälle, wenn nicht behandelt.
2, Röntgenuntersuchung zeigte diffuse körnige Schatten auf beiden Seiten, die sich vom Hilum bis zur Umgebung erstreckten und ein Milchglas zeigten, mit einem aufblasbaren Bronchialbild, das später zu einer dichten Schnur mit unregelmäßigen fleckigen Schatten wurde und dauerte Emphyseme, die stärker in der Lunge auftreten, können mit Mediastinalemphysem und Pneumothorax assoziiert sein.
Untersuchen
Untersuchung der Pneumocystis carinii Pneumonie
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen war normal oder geringfügig höher. In etwa der Hälfte der Fälle nahmen die Lymphozyten ab und die Eosinophilen nahmen geringfügig zu. Die Blutgasanalyse zeigte eine signifikante Hypoxämie und eine Differenz des Sauerstoffdrucks in den Alveolen und die Lungenfunktionstests zeigten eine progressive Abnahme.
Die Agglomerate von schaumigen Eosinophilen in den Alveolen sind reich an Protozoen und mit Silbernitrat von Urotropin gefärbt, wobei ein dunkelbrauner Kreis oder eine Ellipse mit einem Durchmesser von 6-8 m gefunden werden kann. Die Form der Kapsel befindet sich außerhalb der Zelle. In den letzten Jahren wurde die Erkennungsrate von Krankheitserregern durch hochintensives Einatmen von Kochsalzlösung erhöht. Die Zystizercoserate bei bronchoalveolarer Lavage und bronchopulmonaler Biopsie betrug 90%. Die Zystizercosemethode ist Toluidin. Blaue, Cyclohexamethylensilber-, Grdm-Wright-, Grimss- und Immunfluoreszenz-Antikörper-Färbung usw. In den letzten Jahren wurde der ELISA zum Nachweis von Pneumocystis IgG-Antikörpern und Latexpartikel-Agglutinationstests auf Cysticercose-Antigene oder molekularbiologische Techniken wie PcR verwendet Machen Sie eine schnelle Früherkennung.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Pneumocystis carinii
Bei Mangelernährung, Immunschwäche, langfristiger Anwendung von Glukokortikoiden, Tumorchemotherapie, Organtransplantation und AIDS, wie Fieberarmut, Durchfall, Gewichtsverlust, gefolgt von trockenem Husten, Atembeschwerden, Röntgenaufnahmen der Brust zeigen typische Veränderungen. Atemsekret, faseroptische Bronchoskopieproben oder sogar Lungenbiopsie-Pathogenuntersuchungen sind für die Diagnose hilfreich.
Die Agglomerate von schaumigen Eosinophilen in den Alveolen sind reich an Protozoen und mit Silbernitrat von Urotropin gefärbt, wobei ein dunkelbrauner Kreis oder eine Ellipse mit einem Durchmesser von 6-8 m gefunden werden kann. Die Form der Kapsel befindet sich außerhalb der Zelle. In den letzten Jahren wurde die Erkennungsrate von Krankheitserregern durch hochintensives Einatmen von Kochsalzlösung erhöht. Die Zystizercoserate bei bronchoalveolarer Lavage und bronchopulmonaler Biopsie betrug 90%. Die Zystizercosemethode ist Toluidin. Blaue, Cyclohexamethylensilber-, Grdm-Wright-, Grimss- und Immunfluoreszenz-Antikörper-Färbung usw. In den letzten Jahren wurde der ELISA zum Nachweis von Pneumocystis IgG-Antikörpern und Latexpartikel-Agglutinationstests auf Cysticercose-Antigene oder molekularbiologische Techniken wie PcR verwendet Machen Sie eine schnelle Früherkennung.
Die Krankheit muss von bakterieller Lungenentzündung, viraler Lungenentzündung, Pilzlungenentzündung, ARDS und lymphatischer interstitieller Lungenentzündung (LIP) unterschieden werden LIP ist meist chronisch, hauptsächlich Husten und trockener Rasse, mit vergrößerten Lymphknoten und vergrößerten Speicheldrüsen. EBV-DNA1 kann in Lungenbiopsien nachgewiesen werden, PCP kann jedoch nicht nachgewiesen werden.
