Legionärskrankheit
Einführung
Einführung in die Legionärskrankheit Die Legionärskrankheit ist eine Infektion auf Lungenentzündungsbasis, die durch Legionellose, auch Legionelladisease genannt, verursacht wird. Die Krankheitserreger stammen hauptsächlich aus kontaminierten Wasserquellen und dringen aus den Atemwegen ein. Darüber hinaus können pathogene Bakterien einen anderen klinischen Typ mit Fieber, Kopfschmerzen und Myalgie verursachen, der als Pontiacfever bezeichnet wird und mild ist. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Übertragungsart: Luft Komplikationen: Lungenentzündung, Atemstillstand, Schock, Hirnödem, Pankreatitis, Pankreatitis, Peritonitis
Erreger
Legionärskrankheit
Legionellen sind ein in der Natur weit verbreitetes aerobes, mehrgeschlechtliches gramnegatives Bakterium, dessen Infektionsquelle die durch die Luft übertragenen Systeme für Mensch, Wasser und Klima sind.
(1) Krankheitsursachen
Aufgrund der Zusammensetzung der Zellwände, der biochemischen Reaktion und der DNA-Hybridisierung ist Legionella nicht mit den in der Vergangenheit bekannten Krankheitserregern verwandt, stellt also eine einzelne Familie dar. Legionellaceae haben nur eine Gattung, Legionella. Es wurden 42 Arten und 64 Serotypen gefunden, von denen etwa 19 aus Patienten isoliert wurden (Tabelle 1), der Rest aus der Umwelt. In China gibt es Lp1, Lp3, Lp5, Lp6, Lp9 usw. und die Hauptursache sind Krankheiten. L. pneumophila (Lp) und P. micdadei, 15 Serotypen von Legionella pneumophila, etwa 90% sind Serotyp I, Legionella sind gramnegative Bazillen (0,3%) 0,9) m × (2 ~ 4) m, gelegentlich filamentös, Flagellat, meistens eines, oben gelegen, aerob, Motilität, die Bakterien wachsen nicht in gewöhnlichem Medium, dem für die Medizin am besten geeigneten Medium Bei Verwendung von Kohlehefe-Extrakt-Agar (BCYE) wachsen die Kolonien nach 2 bis 4 Tagen mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm flach oder leicht konvex. Die Ränder sind sauber und können in FG-Agarmedium (Feeley-Gorman) 3 bis 5 Tage lang beobachtet werden. Nadelgroße Kolonien, die unter ultraviolettem Licht gelbe Fluoreszenz emittieren, sind die meisten Arten peroxygeniert Hydrogenase schwach positiv, Nitratenzym und Urease negativ, verwenden Sie nur Stärke anstelle von anderen Zuckern, die biochemische Identifizierung ist im Allgemeinen nicht nützlich für die Identifizierung der Bakterien, oft basierend auf Wachstum und Morphologie, und schließlich die serologische Identifizierung der Bakterien Die Zellwand enthält 14 bis 17 kohlenstoffverzweigte Fettsäuren, die im Gegensatz zu anderen Bakterien gaschromatographisch nachgewiesen werden können.
Legionellen können eine Vielzahl von Enzymen und Toxinen produzieren, einschließlich Proteasen, Phosphonaten, Desoxyribonuclease, Beta-Lactamase und Cytotoxinen, die mit Virulenz in Zusammenhang stehen können.Die Bakterien haben sowohl interne als auch externe Toxine, ihre Struktur und andere. Gramnegative Bazillen unterscheiden sich geringfügig, enthalten keine Hydroxyfettsäuren, sondern 2-Keto-3-desoxyoctansäure und spezielle verzweigtkettige Fettsäuren.Die Bakterien leben in der Natur in Süßwasser, und der Biofilm kann in destilliertem Wasser überleben. 4 Monate, 3 Monate im Flusswasser, 1 Jahr im Leitungswasser, Legionellenwachstum kann durch frei lebende Protozoen oder Parasiten im Körper wie Amöben, Protozoen und Legionellen unterstützt werden Protozoen können die Virulenz von Legionellen verändern.
(zwei) Pathogenese
Der durch Legionella pneumophila (Lp) verursachte Schaden kann in einen indirekten Schaden und einen direkten Schaden unterteilt werden. Der indirekte Schaden beginnt mit der Einwirkung von Alveolarmakrophagen (M). Es wird festgestellt, dass nach dem Verschlucken von Lp durch M Es kann die Fusion von Phagosomen und Lysosomen hemmen und den pH-Wert einkerniger phagozytischer Zellen regulieren, um deren Überleben und Fortpflanzung zu optimieren. Lp fängt M ein, indem es die Depolarisation von Zellen stört, vervollständigt erfolgreich das Entweichen des Immunsystems und nutzt M. Die Ernährungsfaktoren überleben und vermehren sich weiter und spalten dann M, was zu einer akuten Schädigung des Alveolarepithels und Endothels, begleitet von Ödemen und fibröser Exsudation, führt Es ist die Wirkung von Hämolysin, Zytotoxinen und Enzymen. Das inhalierte Pathogen wird von Makrophagen verschluckt und pflanzt sich in seinen phagozytären Vakuolen fort, produziert Zytotoxine, tötet Makrophagen und dringt in andere Makrophagen ein. Das Vorhandensein von Antikörpern verhindert nicht das Wachstum von Krankheitserregern, während die zellvermittelte Immunität eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung von Infektionen spielt. Zytokine, die von Lymphozyten produziert werden, die durch Antigene stimuliert werden, können inhibiert werden. Die Bakterien vermehren sich in Makrophagen, anschließend können Antikörper, Komplemente und mehrkernige Zellen die Krankheitserreger eliminieren. Die meisten Patienten sind auf die Lunge beschränkt. Die Konsolidierungsläsionen sind größtenteils großblättrig und ein kleiner Teil ist fokal oder plaque. Die Todesfälle waren in der Regel von beiden Lungen betroffen, und es bestand kein signifikanter Unterschied in der Wahrscheinlichkeit einer Beteiligung der oberen und unteren Blätter. Die Lungen in der Konsolidierungszone waren verstopft, ödematös und fokalblutend, oft begleitet von einer geringen Menge von fibrinöser Pleuritis. Die mikroskopische Untersuchung bestand hauptsächlich aus Fasern. Plain suppurative Pneumonie, eine große Anzahl von Neutrophilen-Infiltration in den Alveolen und eine große Anzahl von Phagozytenzellen.
Einige Patienten haben Fibrin und mäßige Mengen an roten Blutkörperchen und Proteinresten. Sie haben eine akute diffuse alveoläre Schädigung, die sich in einer Bildung von Hyalinen Membranen, einer Alveolar-Epithel-Nekrose, einer Ausscheidung und Regeneration, einer Schwellung und Degeneration der vaskulären Endothelzellen und einer geringen Anzahl von Entzündungszellen im Interstitial äußert Infiltration, elektronenmikroskopische Beobachtung der Kapillar- und Epithelzell-Basalmembran ist noch intakt, was darauf hindeutet, dass die normale Struktur und Funktion wiederhergestellt werden kann. Bronchial häufig keine signifikante Beteiligung. Daher gibt es nicht viele Patienten mit Husten und Auswurf, die modifizierte Dieterle-gesättigte Silberfärbung, Giemsa-Färbung und Krankheitserreger verwenden Kann in phagozytären Zellen, Neutrophilen und extrazellulären, aber unspezifischen, direkt fluoreszierenden Antikörpern gesehen werden. Positive Bakterien sind spezifisch. Abszesse außerhalb der Brust sind selten zu sehen. Die Pathogenese des Pontiac-Fiebers ist noch unbekannt Epidemiologischen und bakteriologischen Daten zufolge werden die meisten Menschen in derselben Gebäudeeinheit mit Aerosolen aus Klimaanlagen inhaliert.Das Wasser in der Klimaanlage ist durch Legionellen und andere Bakterien kontaminiert.Die Inkubationszeit dieser Krankheit beträgt 12 ~ 36h, diese Zeit ist zu kurz, es ist schwierig, mit bakteriellen Invasion und Reproduktion zu erklären, kann eine Vielzahl von bakteriellen Toxinen im Wasser sein Ursache oder eine Immunantwort auf eine Vielzahl von Mikroorganismen im Wasser.
Verhütung
Prävention von Legionärskrankheiten
Die Sterblichkeitsrate der Legionärskrankheit liegt bei etwa 15%. Je älter das Alter, desto höher die Sterblichkeitsrate. Die Sterblichkeitsrate von Patienten mit Grunderkrankungen oder Immunschwäche ist ebenfalls hoch. Die Todesursache ist meistens ein Atemversagen, gefolgt von Schock und akutem Nierenversagen. Diagnose und wirksame Behandlung können die Sterblichkeitsrate senken.
Derzeit gibt es keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen.
(1) Desinfektion von Trinkwasser: Durch Zugabe von Chlor oder Kochen können die Bakterien abgetötet werden.
(2) Die Klimaanlage sollte heruntergefahren, desinfiziert und gereinigt und für Wasserversorgungssysteme, Nassgeräte, Sprühgeräte usw. desinfiziert werden, um den Ausbruch zu kontrollieren.
(3) Der Immunimpfstoff befindet sich in der Entwicklung.
Präventive Maßnahmen können eingesetzt werden, um die durch die Legionärskrankheit verursachten Gesundheitsbedrohungen zu bekämpfen, obwohl es nicht möglich ist, die Infektionsquelle auszumerzen, die Risiken jedoch erheblich zu verringern. Die Prävention der Legionärskrankheit beruht auf einem guten Management möglicher Infektionsquellen, einschließlich regelmäßiger Reinigung und Desinfektion sowie der Verwendung anderer physikalischer Mittel ( Temperatur) oder chemische Maßnahmen (Biozide) zur Minimierung des Wachstums: Beispielsweise kann der Kühlturm regelmäßig gereinigt und desinfiziert werden, und es werden häufig oder kontinuierlich Biozide zugesetzt, wobei ausreichende Mengen an Chlor und anderen Organismen im Thermalbecken abgetötet werden. Lassen Sie das System mindestens einmal pro Woche vollständig entleeren, um das gesamte System zu reinigen, halten Sie das Warm- und Kaltwassersystem sauber, halten Sie das Warmwasser auf 60 Grad Celsius, halten Sie das Kaltwasser auf unter 20 Grad Celsius oder verwenden Sie ein geeignetes Biozid zur Begrenzung Das Wachstum, insbesondere in Krankenhäusern, Industriestandorten, Hotels, Freizeitzentren usw., wird die Wahrscheinlichkeit einer Legionellenkontamination erheblich verringern und das Auftreten sporadischer Fälle verhindern. 6) hoch oder intermittierende Chlorierungsverfahren (50 × 10 -6), aber das Gesetz korrosiv Rohr, sobald der Grad der Chlorierung reduziert zu haben, und Legionellen Re erkannt wird, ist es für Desinfektionsmaßnahmen ideal ist, bleibt weiter untersucht werden.
Komplikation
Komplikationen bei der Legionärskrankheit Komplikationen Lungenentzündung Atemversagen Schock Hirnödem Pankreatitis Pankreatitis Peritonitis
Der Zustand ist schnell und heftig und wenn er nicht rechtzeitig behandelt wird, stirbt er an Lungenentzündung und anderen Komplikationen.
Die häufigste Komplikation der Legionärskrankheit ist ein Atemstillstand, ein Schock, ein akutes Nierenversagen und ein Versagen mehrerer Organe, bei denen eine Antibiotikatherapie erforderlich ist, um sich ausnahmslos zu erholen, und in der Regel erst nach Wochen oder Monaten, um sich vollständig zu erholen Oder die Behandlung einer Lungenentzündung ist unwirksam, und in seltenen Fällen können Gehirnfolgen auftreten.
Die durch die Legionärskrankheit verursachte Mortalität hängt von der Schwere der Erkrankung, der Eignung der anfänglichen antimikrobiellen Behandlung, dem Umfeld, in dem die Legionärskrankheit infiziert ist, und den Wirtsfaktoren (bei Patienten mit unterdrückter Immunantwort ist die Erkrankung in der Regel schwerwiegender) sowie dem Todesfall ab Bis zu 4080% der Patienten, die keine Behandlung zur Unterdrückung der Immunantwort erhalten, können durch ein geeignetes Fallmanagement und abhängig von der Schwere der klinischen Symptome und Anzeichen auf 530% reduziert werden und können für diejenigen sterben, die eine Immunantwort bilden können Die Rate liegt normalerweise im Bereich von 10-15%.
Darüber hinaus kann es auch durch Peritoneal- und Pankreatitis, Lungeninfarkt und Hirnödeme kompliziert werden.
Symptom
Symptome der Legionärskrankheit Häufige Symptome Muskelkater, Atemstillstand, Zyanose, starke Hitze, Muskelschmerzen, Bewusstlosigkeit, Übelkeit, Müdigkeit, Schock, Schwindel
Die Legionärskrankheit manifestiert sich hauptsächlich in zwei klinischen Typen, der Legionärskrankheit und dem Pontiac-Fieber.
1. Die Latenz der Legionärskrankheit beträgt 2 bis 10 Tage mit einem Durchschnitt von 5,5 Tagen. Die klinischen Manifestationen sind schwer von der durch Pneumokokken verursachten Lungenentzündung zu unterscheiden. Der Schweregrad der Erkrankung ist unterschiedlich. Die typischen Fälle in diesem Abschnitt sind Müdigkeit, niedriges Fieber und Appetitlosigkeit. Nach ca. 12 ~ 48 Stunden ist der Überstand heiß, die Körpertemperatur ist konstant, sie kann bis zu 40 ° C oder mehr betragen, begleitet von wiederkehrenden Schüttelfrost, Muskelkater, ca. 20% der Patienten haben Übelkeit und Erbrechen, manchmal mit Bauchschmerzen (10% ~ 20%), 25% ~ 50% haben wässrigen Durchfall, trockenen Husten 2 bis 3 Tage nach der Krankheit, manchmal eine kleine Menge klebrigen Hustens, auch bei blutunterlaufenen, selten eitrigen, 30% bis 40% haben Brustschmerzen, oft aufgrund von Husten, Atmung Verschlimmerung, mit der Zunahme der Lungenentzündung, Patienten mit Kurzatmigkeit, körperliche Untersuchung von Patienten mit akuter Erkrankung, mehr Schweiß, schnelleres Atmen, etwa die Hälfte der Patienten hat einen relativ langsamen Puls, die Lunge hat eine feine feuchte Stimme, und dann scheinen die Lungen offensichtlich zu konsolidieren Anzeichen (25%), schwere Fälle haben Zyanose, einige können Atemversagen haben, etwa 20% können bei Bewusstsein sein, psychisch gestört, gelähmt, bewusstlos usw., eine kleine Anzahl von Patienten kann Halluzinationen haben, einzelne Patienten haben Schock, etwa 10% können auftreten Akutes Nierenversagen.
Schwere Fälle zeigten Oligurie oder keinen Urin, leichter nur mildes Kreatinin und erhöhter Harnstoffstickstoff, Verdauungstraktblutung kann mit fortschreitender Krankheit beobachtet werden, der Schatten weitet sich zu großen Blättern aus, die Dichte vertieft sich, am Höhepunkt der Krankheit, etwa 65% der Patienten haben bilaterale multilobuläre Läsionen.Obwohl ein Pleuraerguss nicht ungewöhnlich ist, ist er im Allgemeinen nicht groß.Die meisten Patienten haben einen allmählichen Abfall der Körpertemperatur über einen Zeitraum von 8 bis 10 Tagen.Die Atmungssymptome und allgemeinen Zustände sind verbessert, aber auch andere Krankheiten wie Patienten Oder immungeschwächt, der Zustand ist schwerer, anfällig für Atemversagen, der Krankheitsverlauf kann auch verzögert sein und durch Lungenabszesse oder verzögerte Resorption usw. kompliziert sein, die Mortalitätsrate von Patienten ohne spezifische Behandlung beträgt 10% bis 30% und die Mortalitätsrate von Immundefizienzpatienten Bis zu 80% der Todesursachen sind Atemwegserkrankungen und Multiorganversagen. Eine extrapulmonale Legionelleninfektion ist äußerst selten, einschließlich Dialysekanalinfektion, Sinusitis, Perikarditis und Hirn-, Haut-, Darmabszess-, Klappenendokarditis- und Peritonitiserkrankungen Warte
2. Pontiac-Fieber: Die Inkubationszeit beträgt etwa 24 bis 48 Stunden. Über 90% der Gebäude können von demselben Krankheitserreger befallen werden. Der Ausbruch ist dringend. Der Patient leidet unter Schüttelfrost, Schüttelfrost, Fieber, Müdigkeit, Myalgie und Kopfschmerzen. Einige Patienten leiden unter trockenem Husten, Beschwerden im Hals und im Brustbein, Übelkeit, Durchfall und Schwindel, einzelne Patienten haben bewusste Krämpfe, Gedächtnisverlust, Albträume, Schlaflosigkeit usw. Körperliche Untersuchung, außer bei erhöhter Körpertemperatur und beschleunigter Herzfrequenz, keine Anomalien, keine Lungen Abteilung für Entzündung, Röntgenuntersuchung der Brust ist auch negativ, der Verlauf von 2 bis 5 Tagen, der Zustand reibungslos erholt, ist eine selbstlimitierende Krankheit.
Da es schwierig ist, die Krankheit von einer Lungenentzündung zu unterscheiden, die durch andere Ursachen verursacht wird, ist die klinische Diagnose schwierig und die Diagnose hängt von den Krankheitserregern und der immunologischen Untersuchung ab.
1. Epidemiologische Daten: Inzidenz im Sommer und Herbst, Verwendung eines Luftbefeuchtungssystems, Sprühdusche und andere Anamnese, Alter 40 Jahre und älter, Rauchen, chronische Lungen- oder Herzkrankheit, Anwendung von Nebennierenrindenhormon und Auftreten im Krankenhaus Wenn Sie ein Atemtherapiegerät haben, sollten Sie diese Krankheit in Betracht ziehen.
2. Klinische Daten: Patienten mit Lungenentzündung und dem ersten Symptom von Durchfall, obwohl die systemischen Symptome schwerwiegend und die Symptome der Atemwege nicht offensichtlich sind, sind Lungenentzündung mit neurologischen Symptomen, Lungenentzündung und Atemwegssekrete im Allgemeinen kulturell negativ, mit Beta-Lactam behandelte Antibiotika Patienten mit ineffektiver Lungenentzündung sollten diese Krankheit in Betracht ziehen.
3. Laboruntersuchung: Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen bei Legionärspatienten liegt zwischen (10 ~ 20) × 109 / L, der Anteil der Neutrophilen ist erhöht, es gibt ein Phänomen der Verschiebung nach links, die ESR ist erhöht, der Urintest beträgt etwa 10% Eiweiß und Mikroskopische Hämaturie, eine kleine Anzahl von Patienten haben Blutkreatinin und Harnstoffstickstoff erhöht, Leberfunktionstest kann Alanin-Aminotransferase (ALT), Aspartat-Aminotransferase (AST), alkalische Phosphatase, Bilirubin erhöht, Muskel Es ist nicht ungewöhnlich, dass die saure Phosphatkinase (MM-Isoenzym) erhöht ist, Hyponatriämie und Hypophosphatämie sind ebenfalls zu beobachten. Bei einzelnen Patienten treten Myosinurie, Nierenversagen oder disseminierte intravaskuläre Gerinnung auf, und die Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit ist häufig negativ. Eine kleine Anzahl von unter erhöhtem Druck stehenden, mononukleären Zellen stieg auf (25 ~ 100) × 106 / L, Sputum und intratracheale Aspiration. Gramfärbung nur eine kleine Anzahl von Neutrophilen kann die dominanten Bakterien nicht finden, gewöhnliche Kultur konnte sich nicht trennen Für Krankheitserreger erfordert die spezifische Diagnose die Isolierung von Krankheitserregern aus klinischen Proben.
Untersuchen
Legionärskrankheitskontrolle
Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen bei Legionärspatienten liegt zwischen (10 ~ 20) × 109 / L, der Anteil der Neutrophilen nimmt zu, es gibt ein Phänomen der Verschiebung der Kernlinks, die ESR steigt, der Urintest beträgt etwa 10% Protein und die mikroskopische Hämaturie, eine kleine Anzahl von Patienten hat Blut Erhöhte Kreatinin- und Harnstoff-Stickstoffwerte, Leberfunktionstests können Alaninaminotransferase (ALT), Aspartataminotransferase (AST), alkalische Phosphatase, erhöhtes Bilirubin und Kreatinphosphokinase (MM-Mitarbeiter) enthalten Erhöhungen von Enzymen sind keine Seltenheit, Hyponatriämie, Hypophosphatämie können ebenfalls beobachtet werden, einzelne Patienten haben Myosinurie, Nierenversagen oder disseminierte intravaskuläre Gerinnung, die Untersuchung von Liquor cerebrospinalis ist häufig negativ, einige haben erhöhten Druck, einkernig Die Zellen wurden auf (25100) × 10 6 / l erhöht, und nur eine geringe Menge von Neutrophilen wurde im Sputum- und Luftröhrenextrakt gefunden.Gram-negative Bakterien konnten nicht gefunden werden, und die gemeinsame Kultur konnte keine pathogenen Bakterien isolieren. Die Isolierung von Pathogenen aus klinischen Proben bestätigt das Vorhandensein von Pathogenen oder ihren Antigenen in Geweben oder Körperflüssigkeiten und das Wachstum spezifischer Antikörper um mehr als das Vierfache. Legionellen können aus Sputum, Pleuraerguss oder Lungengewebe in BCYE-Medium isoliert werden.
Serologische Untersuchung:
(1) Indirekte fluoreszierende Antikörpermethode.
(2) Direkt fluoreszierende Antikörpermethode zur Früherkennung.
Bei Röntgenuntersuchungen der Brust handelt es sich meist um einseitige Untersuchungen, die durch gerundete Schatten oder eine schuppige Bronchialpneumonie mit unscharfen Rändern gekennzeichnet sind.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Legionärskrankheiten
(1) Früh sollte mit Lappenpneumonie, Bronchialpneumonie, Viruspneumonie, Mykoplasmenpneumonie, Rickettsienkrankheit (wie Q-Fieber), Papageienfieber, Bacillardysenterie, Yersinia enteritis und bestimmten Vibrio assoziiert sein Enteritis und andere Identifizierung.
(B) Das späte Stadium sollte von chronischen Emphysemen, Leber- und Nierenerkrankungen und anderen organischen Erkrankungen sowie bestimmten Infektionen des Nervensystems unterschieden werden.
Die Diagnose von Pontiac-Fieber basiert auf klinischen Manifestationen, Epidemiologie und serologischen Tests.
