Schrittmacher-Syndrom
Einführung
Einführung in das Schrittmachersyndrom Das Schrittmachersyndrom ist eine Gruppe von klinischen Syndromen, die durch hämodynamische und elektrophysiologische Anomalien nach der Schrittmacherimplantation verursacht werden. Hauptsächlich aufgrund einer Reihe von Symptomen und Anzeichen, die durch ein niedriges Herzzeitvolumen verursacht werden, aber unterschiedliche Personen haben unterschiedliche Leistungen aufgrund unterschiedlicher kardialer Funktionskompensationsfähigkeiten. Im Allgemeinen sind ältere Menschen häufiger. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: Die Inzidenz von Herzschrittmacherverschleiß liegt bei etwa 3% bis 8%. Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope kongestive Herzinsuffizienz Hypotonie
Erreger
Ursachen des Schrittmachersyndroms
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache der Krankheit ist multifaktoriell:
1 Fall von synchronen Kontraktionsverlust, kann das Herzzeitvolumen um 20% bis 30% reduzieren, wie die ursprüngliche Herzfunktionsstörung um mehr als 50% reduziert werden kann;
2 Herzklappeninsuffizienz verursachte systolischen Blutrückfluss zurück in die Vorhöfe und erhöhte die Vorhoflast;
3 erhöhter atrialer Druck, der die normale Kontraktion und den Reflex peripherer Blutgefäße hemmt und zu einem Blutdruckabfall führt;
4 Die rechtsventrikuläre Stimulation führt dazu, dass die biventrikuläre Systole nicht mehr synchron ist.
5 Ventrikel, retrograde Leitung des atrialen elektrischen Aktivitätsraums.
(zwei) Pathogenese
Das Schrittmachersyndrom wurde erstmals von Mitsui et al., 1960, beschrieben. 1974 untersuchten Hoss und Strait die Hämodynamik und die morphologischen Veränderungen. Seitdem wurden der Mechanismus und die pathophysiologischen Veränderungen des Schrittmachersyndroms untersucht. Mit einem tieferen Verständnis der Ursache der Krankheit ist die Ursache klar, aber ihre Pathogenese ist die direkte Auswirkung der ventrikulären Stimulation und die Auswirkung abnormaler elektrophysiologischer Phänomene.
1. Direkte Auswirkung der ventrikulären Stimulation
(1) Asynchrone Kontraktion des Atrioventrikels: Der britische Physiologe Harvey entdeckte bereits im 17. Jahrhundert, dass die atriale Kontraktion eine wichtige Rolle bei der Durchblutung spielt. Die moderne Kardiologie hat bewiesen, dass die atriale Kontraktion die ventrikuläre Füllung und die atrioventrikuläre Klappe beschleunigen kann. Geschlossen wird dieser Effekt als Booster-Pump-Mechanismus bezeichnet: Einige Menschen haben mittels ventrikulärer Plethysmographie gezeigt, dass die atriale Kontraktion bei der ventrikulären Füllung, insbesondere bei Herzinsuffizienz, 15% bis 30% erreichen kann. Aufgrund der geringen kompensatorischen Funktion der ventrikulären Füllung muss die Kontraktion der Vorhöfe stärker berücksichtigt werden, um das richtige Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten.Wenn der künstliche Herzschrittmacher für die ventrikuläre Stimulation implantiert wird, verschwindet der Vorhofverstärkungsmechanismus, und das Herzzeitvolumen kann abgegeben werden. Die Menge ist signifikant reduziert und einige Studien haben gezeigt, dass der Sinusrhythmus um 10% bis 35% reduziert ist.
(2) Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz: Bei ventrikulärer Stimulation können aufgrund des fortschreitenden Verschwindens der atrioventrikulären Kontraktion unterschiedliche Grade der Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz auftreten, auch wenn der Rückfluss nicht groß ist. Es kann einer der auslösenden Faktoren des Schrittmachersyndroms unter dem Einfluss anderer Faktoren wie einer nicht synchronisierten Kontraktion des Atrioventrikels sein.
(3) abnormer ventrikulärer Aktivierungsprozess: abnorme ventrikuläre Depolarisation kann Kontraktionsschwäche verursachen, die rechtsventrikuläre Stimulation ist der linksventrikuläre Aktivierungsprozess, der hämodynamische Hindernisse verursachen kann.
(4) Abnormer Gefäßreflex: Nach der ventrikulären Stimulation dehnt sich das Atrium aus, der Druck steigt an, und dann nimmt der periphere Gefäßreflex ab, was zu einer Abnahme des Blutdrucks und einer Erhöhung des atrialen natriuretischen Peptidspiegels 7 führt ~ 8 mal.
2. Auswirkungen elektrophysiologischer Auffälligkeiten
(1) Retrograde Überleitung der Kammer: Bereits in den frühen 1960er Jahren wurde durch künstliche Herzstimulation festgestellt, dass ventrikuläre Stimulation eine retrograde Überleitung im Raum verursachen kann, und viele Wissenschaftler haben dieses elektrophysiologische Phänomen durchgeführt. Die Studie ergab, dass mehr als 60% der Patienten mit Sinus-Sinus-Syndrom eine retrograde Überleitung bei der ventrikulären Stimulation aufwiesen, und 40% der Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Block-Ventrikel-Stimulation Bei Patienten mit retrograder Kammerleitung von 1: 1 beschleunigt das Atrium nicht die Füllung des Ventrikels am Ende der Diastole, sondern leitet den Blutfluss regelmäßig zum Lungen- und Hohlvenen-System, wenn die atrioventrikuläre Klappe geschlossen ist. Unsere Studie an 14 Patienten mit Herzschrittmachersyndrom hat gezeigt, dass der Druck der Lungenkapillare bis auf einen Wert von 14 ansteigen kann, der einen signifikanten Anstieg der Kompression der rechten Vorhof- und Lungenkapillarkeile verursacht und daher schwere hämodynamische Störungen verursachen kann 3,3 ~ 4,0 kPa (25 ~ 30 mmHg) mit offensichtlich niedrigem Herzzeitvolumen und klinischem Erscheinungsbild der Synkope.
Studien haben gezeigt, dass hämodynamische Störungen, die durch retrograde Überleitung von ventrikulärer ventrikulärer Stimulation verursacht werden, weitaus schwerwiegender sind als Vorhofflimmern und atrioventrikuläres Septum und eine der wichtigsten Ursachen des Schrittmachersyndroms sind.
(2) Arrhythmie: Nach ventrikulärer Stimulation kann eine Vielzahl von Arrhythmien wie ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, wiederholter Herzrhythmus oder Wiedereintrittsarrhythmie usw. auftreten Es führt auch zu einer vorübergehenden oder anhaltenden Abnahme des Herzzeitvolumens und ist daher eines der Prinzipien des Schrittmachersyndroms.
Verhütung
Herzschrittmacher-Syndrom-Prävention
Der vor 1985 implantierte Schrittmacher war aufgrund seines Stimulationsmodus nicht selektiv, so dass die Inzidenz des Schrittmachersyndroms mit 4,6% hoch war. Der in den letzten 10 Jahren implantierte Schrittmacher verwendete hauptsächlich physiologische Stimulation. Die Inzidenz ist auf 2,5% gesunken und ein Schrittmachersyndrom ist vermeidbar. Vor der Platzierung eines permanenten rechtsventrikulären Schrittmachers werden einfache elektrophysiologische und hämodynamische Tests durchgeführt, um die optimale Schrittmacherfrequenz zu ermitteln. Und Stimulationsmodus: Vermeiden Sie eine dauerhafte Stimulation bei Patienten mit retrograder ventrikulärer Stimulation während einer vorübergehenden Stimulation, insbesondere bei Patienten mit Sick Sinus-Syndrom Wenn der Blutdruck nach der Implantation um mehr als 20 mmHg gesenkt wird, deutet dies darauf hin, dass das Auftreten eines Schrittmachersyndroms wahrscheinlich ist und ein Zweikammer-Schrittmacher implantiert werden sollte. Der Zweikammer-Schrittmacher wird jedoch im linken Vorhof erheblich verzögert, und das AV-Intervall wird programmiert. Bei zu langer Dauer ist die Möglichkeit eines Schrittmachersyndroms nicht ausgeschlossen.
Komplikation
Komplikationen beim Schrittmacher-Syndrom Komplikationen, Synkope, Herzinsuffizienz, Hypotonie
1. Wiederholte Synkope aufgrund des Verlustes der synchronen Kontraktion des Atrioventrikels, verringerte sich das Herzzeitvolumen um 20% bis 30%, wie die ursprüngliche Herzfunktionsstörung des Patienten, kann das Herzzeitvolumen um mehr als 50% reduziert werden.
2. Herzinsuffizienz Nach der ventrikulären Implantation des Herzschrittmachers geht die synchrone Kontraktion des Atrioventrikels verloren, der Vorhofdruck steigt, die Belastung steigt, das Herzzeitvolumen sinkt und die Leistung von Herzinsuffizienz tritt auf.
3. Nachdem die Hypotonie in den Herzschrittmacher implantiert wurde, steigt die atriale Dilatation, der Druck und der periphere Gefäßreflexwiderstand, was zu einem Blutdruckabfall führt.
Symptom
Symptome des Schrittmachersyndroms Häufige Symptome Blockieren der Legasthenie der Atemwege Hypotonie Jugulares venöses Altern Lungenstauung
Das allgemeine Schrittmachersyndrom wird durch VVI-Stimulation verursacht, kann jedoch auch bei AAI (unterdrückte atriale On-Demand-Stimulation) oder frequenzangepasster atrialer Stimulation (AAIR) auftreten.
Symptom
(1) Schwindel: Ungefähr 92% der Patienten mit Herzschrittmachersyndrom leiden unter Schwindel, von denen 60% persistent sind und der Rest zeitweise auftritt.
(2) Schwindel: Etwa 85% der Patienten können Anfälle haben.
(3) Synkope: Etwa 49% der Patienten haben möglicherweise eine Synkope, und 38% haben eine Synkope.
(4) Kurzatmigkeit: Atembeschwerden, Herzklopfen, Lethargie, Brustschmerzen.
2. Zeichen
(1) Hypotonie: Hypotonie ist eines der wichtigsten Anzeichen des Schrittmachersyndroms. Sie macht etwa 25% der Inzidenz aus, einige Patienten mit orthostatischer Hypotonie und einige mit Blutdruckschwankungen.
(2) Anzeichen einer Herzinsuffizienz: Bei etwa 30% der Patienten mit Herzschrittmachersyndrom können Anzeichen einer Herzinsuffizienz wie Lungenvokalisation, Ödeme und Venenverstopfung auftreten.
(3) Herzgeräusche und Herzgeräusche: Während der Stimulation können Herzgeräusche auftreten, die von stark bis schwach reichen, Herzrhythmusstörungen und Herzgeräusche.
(4) Leberpulsation.
Das allgemeine Schrittmachersyndrom wird durch VVI-Stimulation verursacht, kann jedoch auch bei AAI (unterdrückte atriale On-Demand-Stimulation) oder frequenzangepasster atrialer Stimulation (AAIR) auftreten, die hauptsächlich durch eine erhöhte Stimulationsfrequenz nach Aktivität gekennzeichnet ist. Symptome wie Herzklopfen, Schwindel und anderes niedriges Herzzeitvolumen, der Hauptgrund ist die Fehlfunktion des atrioventrikulären Knotens, der atrioventrikuläre Block während der AAIR-Stimulation, die ventrikuläre Frequenz ist zu niedrig und das Herzzeitvolumen ist unzureichend.
Untersuchen
Schrittmacher-Syndrom-Check
Untersuchung elektrophysiologischer und hämodynamischer Indikatoren:
1. Elektrophysiologische Indikatoren
Nach der ventrikulären Stimulation wird der Raum retrograd übertragen, und es treten Symptome auf. Diese verschwinden, wenn die Stimulation gestoppt oder die Geschwindigkeit des Raums geändert wird.
2. Hämodynamische Indikatoren
Zum Zeitpunkt der ventrikulären Stimulation nahm der arterielle Druck um 2,67 kPa (20-30 mmHg) ab, und der Pulmonalkapillardruck und der rechte Vorhofdruck nahmen signifikant mehr als 2,67 kPa (20 mmHg) zu, und gleichzeitig traten Symptome auf.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Schrittmachersyndroms
Diagnose
Die wichtigste Voraussetzung für die Diagnose des Herzschrittmachersyndroms ist, dass der Patient nach der Platzierung des künstlichen VVI-Herzschrittmachers Symptome entwickelt, die Herzschrittmacherfunktion normal ist und hämodynamische Anomalien wie Blutdruck und Schlagvolumen während der Herzstimulation auftreten Verringerter venöser Druck, erhöhter stumpfer Druck der Lunge, Symptome verschwanden oder verschwanden, wenn der Herzrhythmus auftrat.
Differentialdiagnose
Es ist notwendig, neurologische Erkrankungen und Patienten, die sich in der Kurzzeitstimulationsbehandlung unwohl und intolerant fühlen, auszuschließen.Bei Patienten mit normaler Stimulationsfunktion und wiederkehrender Synkope oder Herzinsuffizienz sollte eine weitere intrakardiale elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt werden. Hämodynamische Untersuchungen, wie z. B. die ventrikuläre Stimulation mit retrograder Überleitung und Symptome des Raums, und die Symptome werden nach atrialer Stimulation oder atrioventrikulärer sequentieller Stimulation signifikant verbessert oder verschwinden oder der arterielle Blutdruck fällt während der ventrikulären Stimulation> 20 ~ 30 mmHg (2,67 ~ 4,0 kPa) und erhöhter rechter Vorhofdruck> 20 mmHg (2,67 kPa), und solche mit Symptomen sollten als Schrittmachersyndrom diagnostiziert werden.
