Nierengefäßfehlbildung und -kompression
Einführung
Einführung in die Fehlbildung und Kompression der Nierengefäße Nierengefäßmissbildung und -kompression beziehen sich auf die Bewegung der bilateralen Nieren, des Hauptstamms der Vene und ihrer Äste in Bezug auf die Anzahl der Ursprünge, Abnormalitäten in Richtung der Drainage oder Kompressionsdeformation der umgebenden Organe, was zu Veränderungen der Nierenhämodynamik führt, was zu einer Reihe von Pathologischer Schaden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hämaturie, Proteinurie, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz
Erreger
Nierengefäßmissbildung und die Ursache der Kompression
(1) Krankheitsursachen
Die Ursachen für Fehlbildungen und Kompressionen der Nierengefäße lassen sich in zwei Typen unterteilen: angeborene und erworbene Fehlbildungen und Mutationen der Nierengefäße, die nur schwer zu unterscheiden sind. Die Veränderung bedeutet, dass nur die morphologische Struktur abnormal ist, ohne die Funktion des Organs zu beeinträchtigen, und dass keine pathologische Veränderung vorliegt. Einige Nierengefäßvariabilitäten können unter bestimmten Umständen auch pathologische Veränderungen aufweisen, und es kann auch zu einer Fehlbildung der Nierengefäße kommen. Stellt keine pathologischen Veränderungen dar, wie einige kleine Zweige der arteriovenösen Nierenfistel, wirkt sich im Allgemeinen nicht auf die Gesundheit aus, und wenn Patientinnen schwanger sind, kann dies aufgrund eines erhöhten Blutflusses zu einer angeborenen Herzinsuffizienz mit hohem Herzzeitvolumen führen Die Ätiologie der Fehlbildung der Nierengefäße ist unklar und kann durch Chromosomenaberrationen, die durch bestimmte Virusinfektionen während der Embryonalentwicklung verursacht werden, oder durch DNA-Rekombinationsfehler während der Zellteilung verursacht werden.
(zwei) Pathogenese
Gegenwärtig wird allgemein angenommen, dass der Mechanismus der Krankheit wie folgt ist: Erstens wird die linke Nierenvene, wenn sie in die Vena cava inferior überführt wird, zwischen der A. mesenterica superior und der Aorta abdominal blockiert und wird durch das Klemmen der Nierenvene blockiert. Erhöhter venöser Systemdruck, intrarenale Kollateralvenenbildung, Krampfadern, schwerer Ruptur und Blutung, was zu Hämaturie führt. Zweitens ist die kongenitale Nierenarterienentwicklung gering oder nicht vorhanden. Die Nierenarterie stammt aus anderen sekundären Abdominalaorten Arterielle oder renale fibromuskuläre Dysplasie, erworbener Stamm oder Ast der Nierenarterie ist komprimiert, die Kompression der Nierenvene führt zu einem Anstieg des Arteriendrucks und einer Abnahme des Nierenblutflusses. Alle oben genannten Gründe können dazu führen, dass der Blutfluss in unterschiedlichem Maße abnimmt Die ischämischen Zellen in der Nähe der kleinen Arteriolen werden freigesetzt, um Renin freizusetzen, und die Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems wird erhöht, um Hypertonie zu verursachen.
Die Kompression der arteriovenösen Nierenfistel und der Nierenvene verursachte einen erhöhten intrarenalen Venendruck, ein Nierensammelkanalödem oder ein Nierentrauma, einen Abszess aufgrund einer Nierengefäßruptur, der das Nierensammelkanalsystem betraf und zu Hämaturie und Proteinurie führte.
Verhütung
Nierengefäßmissbildung und Prävention von Kompressionen
1. Follow-up-Beobachtung: Die meisten Patienten mit angeborener Nierengefäßfehlbildung oder -druck ohne klinische Symptome benötigen keine Behandlung, müssen jedoch langfristig beobachtet werden. Bei schweren Organschäden ist eine rechtzeitige Behandlung erforderlich.
2. Bei Missbildungen und Kompressionen der Nierengefäße, die durch erworbene Faktoren verursacht werden, sollte die Grunderkrankung aktiv behandelt werden, um den Druck zu verringern, den Zustand zu verbessern und verschiedene Komplikationen zu verhindern.
Komplikation
Nierengefäßmissbildung und Kompressionskomplikationen Komplikationen, Hämaturie, Proteinurie, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz
Häufig verursacht durch Hämaturie, Proteinurie, Nierenkolik, bei Patienten können Bluthochdruck und Herzinsuffizienz aufgrund einer verminderten Nierenblutung auftreten.
Symptom
Nierengefäßmissbildung und Kompressionssymptome Häufige Symptome Abdominales Gefäßrauschen Abdominale Empfindlichkeit Stauung Bluthochdruck Harnfrequenz Varikozele Harndrang Schmerzen Schwellung Schmerzen
Die klinischen Anzeichen und Symptome einer Fehlbildung und Kompression der Nierengefäße sind uncharakteristisch und werden im Allgemeinen durch die Schwere der hämodynamischen Veränderungen in der erkrankten Niere sowie durch die Schädigung des Nierensammelkanalsystems beeinflusst. :
1. Lendenschmerzen in den Lendenrippen: hauptsächlich Schmerzen, Schmerzen und Schmerzen, weniger Nierenkoliken, körperliche Untersuchung der Seite des unteren Rückens oder der Taille und des Abdomens sowie Schmerzen im Nierenbereich.
2. Hypertonie: Bei Patienten kann es zu einer sekundären Hypertonie aufgrund einer verminderten Nierenblutung kommen. Die meisten von ihnen haben 1 bis 2 Wochen nach Beginn eine mittelschwere bis schwere refraktäre Hypertonie, angeborene Nierengefäßfehlbildung oder -kompression und der Patient kann Säuglinge sein. Bei Beginn der körperlichen Untersuchung bei einigen Patienten oder bei Jugendlichen kann es zu Gefäßgeräuschen auf beiden Seiten der Mittellinie des Oberbauches oder in der Taille kommen.
3. Beteiligung des Nierensammelkanals: Verursacht häufig Hämaturie, Proteinurie, eingeschränkte Nierenfunktion ist im Allgemeinen leicht, Azotämie kann in schweren oder fortgeschrittenen Fällen auftreten, Fälle von Urämie sind selten und erworbene arteriovenöse Nierenfehlbildungen Symptome und Anzeichen einer Grunderkrankung können gleichzeitig mit dem Unterdrücker auftreten.
4.c große arteriovenöse Nierenfistel kann Links-Rechts-Shunt-Kreislauf verursachen, die Vorlast des Herzens erhöhen, der Rückgang des Nierenblutflusses kann das Blutvolumen und den arteriellen Druck erhöhen, die Belastung vor und nach dem Herzen erhöhen, schwere Fälle können ein akutes Herz verursachen Funktionsstörung, lebensbedrohlich.
5. Einige Patienten weisen leichte oder keine klinischen Manifestationen auf, was zu einer hohen Fehldiagnoserate führt. Gelegentlich ist Varikozele die einzige Beschwerde, und die Diagnose ist das Nierenvenen-Kompressionssyndrom.
Im Allgemeinen werden Nierengefäßfehlbildungen und -kompressionen in die folgenden Fälle unterteilt: Die Nierenarterienstenose wird durch Druck deformiert und die meisten von ihnen werden mit Bluthochdruck behandelt, diejenigen mit Nierenvenenkompressionen werden häufig mit Hämaturie und Proteinurie behandelt, diejenigen mit kleiner arteriovenöser Nierenfistel Klinisch asymptomatisch, und der Mund ist riesig, das erste Symptom ist Herzinsuffizienz, Nierenarterienmissbildung oder Kompression durch sekundäre Hypertonie wurde in den entsprechenden Kapiteln beschrieben, hier ausführliche Diskussion der Nierenarterienfistel und Nierenvenen-Kompressionsdeformität Die klinischen Manifestationen, andere klinisch seltene und viele ohne klinische Symptome auftretende Missbildungen der Nierengefäße werden nicht im Detail beschrieben.
(1) Nierenarteriovenöse Fistel: Die Deformität der Nierenarteriovenösen Fistel kann je nach Ursache in angeboren und postgeboren unterteilt werden. Je nach Lage der Fistel kann sie in intrarenale und extrarenale unterteilt werden. Entsprechend den klinischen Symptomen kann sie in Venen unterteilt werden Varikose-Typ und Aneurysma-Typ.
1 Krampfadertyp: Meistens angeborene arteriovenöse Nierenfistel, die Fistel ist relativ klein, der Großteil der klinisch asymptomatischen, eine kleine Anzahl von Patienten kann Lendenrippenschmerzen haben, Krampfadern können Hämaturie, Harnleiter, Harnröhre bei Ruptur haben Oft aufgrund von Verstopfung von Blutgerinnseln, Dysurie, häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, schwangeren Frauen aufgrund des erhöhten Blutvolumens und des erhöhten arteriellen Drucks, kann eine kongestive Herzinsuffizienz induzieren, aber selten befindet sich diese Art von Mund meist in der Niere Draußen.
2 Aneurysma-Typ: Meist erworben, häufig bei Nierenoperationen, Traumata, Nierenabszessgeschwüren, Nierentumoren usw., große Fistel, kurzer Sakralraum, großer arteriovenöser Fluss, klinisch mit Ausnahme der Grunderkrankung Zusätzlich zur Leistung treten häufig kardiovaskuläre Symptome und Anzeichen auf, hauptsächlich klinische Manifestationen von Herzinsuffizienz, aber auch Taille, abdominales Gefäßrauschen, Blutdruck usw., aber die durch arteriovenöse Fistel komplizierte Nierenbiopsie ist häufig gering 2 Wochen bis 18 Monate kann sich der Mund selbst heilen. Wenn keine ernsthaften Symptome auftreten, ist normalerweise keine spezielle Behandlung erforderlich.
(2) Komprimierungssyndrom der linken Nierenvene (LRVES): Seit Nussknacker 1972 das Komprimierungssyndrom der linken Nierenvene beschrieb, wurden viele Fälle im In- und Ausland gemeldet, die hauptsächlich von Kindern und jungen Erwachsenen verursacht werden. Die meisten Patienten haben eine starke Hämaturie als erstes Symptom, einige Patienten haben Schmerzen im unteren Rückenbereich und Patienten mit erektiler Proteinurie sind die einzigen klinischen Manifestationen.
Untersuchen
Nierengefäßmissbildung und Kompressionsuntersuchung
1. Bluttest: Nierengefäßmissbildung und -kompression Zusätzlich zur Leistung des Renin-Angiotensin-Systems bei einigen Patienten treten bei anderen biochemischen Tests fast keine Anomalien auf. Die Nierenfunktion ist im Allgemeinen nur schwer oder fortgeschritten beeinträchtigt. In einigen Fällen kann es zu einer Stickstoffämie kommen.
2. Urinuntersuchung: Hämaturie, kann Proteinurie haben.
Die Diagnose dieser Krankheit hängt hauptsächlich von der bildgebenden Untersuchung ab.
1. Röntgeninspektion:
(1) Der Normalfilm weist möglicherweise keine Anomalien auf. Im Fall einer schweren Nierenblutversorgungsstörung kann eine Seite der Niere verkleinert sein und das Syndrom der linken Nierenvenen-Kompression kann eine vergrößerte linke Niere aufweisen.
(2) intravenöse Pyelographie: Im Allgemeinen kann keine positive Leistung, intraorbitale oder renale Tumoren in der Nähe der Tumormassenkompression eine Deformation der Kompression des Nierenbeckens aufweisen, Kontrastmittelausstoß ist blockiert.
(3) Nierenangiographie: Kann Ort, Ausmaß, Ausmaß, pathologische Eigenschaften, kollaterale Zirkulation und abdominale Aortenveränderungen der Nierengefäßfehlbildung oder -kompression direkt anzeigen. Angeborene renale arteriovenöse Fistel befindet sich häufig im zentralen renalen proximalen Nierenbecken Die Stelle zeigt eine Gruppe von lockigen Blutgefäßen, eine Verdickung der Blutversorgungsarterie, eine frühe Nierenvene, und sogar die Vena cava inferior kann in der arteriellen Phase entwickelt werden, wobei eine arteriovenöse Fistel erhalten wird, die eine Verdickung der Blutversorgungsarterie, eine frühe Nierenvene und eine zystische Dilatation zeigt In der Nierenparenchymphase befindet sich das Nierenparenchym der erkrankten Seite in einem Bereich geringer Dichte, was darauf hinweist, dass die Nierenperfusion in diesem Bereich unzureichend ist.Die Patienten mit Nierengefäßkompression können mit einem Füllungsdefekt des komprimierten Gefäßlumens gesehen werden, und das Gefäß wird unterbrochen, wenn die Thrombose betroffen ist.Die Niere des Nierenparenchyms ist betroffen. Im kegelförmigen Bereich niedriger Dichte der Läsionsstelle kann das Komprimierungssyndrom der linken Aortenvene durch Abdominal- oder Nierenarterienangiographie durchgeführt werden, wobei in der arteriellen Phase die Position der abdominalen Aorta und der A. mesenterica superior und die Position der linken Nierenvene angezeigt werden. Beziehung, Ausmaß und Lage der Kompression der linken Nierenvene in der venösen Phase.
2. CT-Scan: Er kann die Form der Niere, die Art, den Ort, die Größe, die Form und die Nierenkompression der Niere und der perirenalen Masse anzeigen, was für die Differentialdiagnose von Bedeutung ist.
3. Ultraschalluntersuchung des Abdomens: Bei der Nierenfarb-Doppler-Untersuchung kann eine abnorme Farbdurchblutung festgestellt werden.B-Modus-Ultraschall kann die Größe der Niere und den Zustand des Tumors anzeigen, die Empfindlichkeit ist jedoch nicht hoch.
4. Nuklearmedizinische Untersuchung: Die Radionuklid-Nierenblutpool- oder Nierenparenchymentwicklung ist für die Diagnose der renalen arteriovenösen Fistel und der Nierengefäßkompression nicht spezifisch, weist jedoch einen bestimmten diagnostischen Differenzwert auf Lokale hochkonzentrierte Episoden, während die 99mTc-Calciumgluconat-Nierenbildgebung einen lokalisierten Defekt im konzentrierten Bereich zeigte, der für die Diagnose von Nierenaneurysmen qualitativ ist.
Diagnose
Differentialdiagnose der Fehlbildung und Kompression der Nierengefäße
Diagnose
Die klinischen Manifestationen von Nierenarterienfehlbildungen und -kompressionen weisen keine charakteristischen Merkmale auf und die Häufigkeit von Diagnosefehlern ist hoch. Ärzte müssen wachsam sein. Wenn die folgenden klinischen Manifestationen vorliegen, sollte die Möglichkeit einer Erkrankung in Betracht gezogen werden:
1. Unerklärte Hämaturie oder Proteinurie.
2. Abdominelle Gefäßgeräusche mit Herzinsuffizienz, die nicht erklärt werden können.
3. Kinder oder Jugendliche mit hohem Blutdruck.
4. Ältere hypertensive Patienten mit abdominalem Gefäßrauschen.
5. Varikozele mit linker Nierenvergrößerung.
Die einzige Möglichkeit zur Diagnose ist die Nierenangiographie.
Differentialdiagnose
Es sollte von anderen Krankheiten unterschieden werden, die Hämaturie, Proteinurie und Bluthochdruck sowie Herzinsuffizienz mit hoher Verdrängung verursachen.
