Reentry-ventrikuläre Tachykardie des Bündelasts
Einführung
Einführung in die Bündel-Branch-Reentry-Ventrikeltachykardie Bundlebranchreentry ventricular tachycardia (BBRVT) ist eine spezielle Art von persistierender monomorpher ventrikulärer Tachycardia, die durch einen starken Wiedereintritt des griechisch-pu-Systems verursacht wird. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: plötzlicher Tod, Angina pectoris, Herzinsuffizienz
Erreger
Ursache der refraktären ventrikulären Tachykardie
(1) Krankheitsursachen
Tritt in der Regel aufgrund einer organischen Herzkrankheit auf, die etwa 50% der Fälle von dilatativer Kardiomyopathie ausmacht, kann der Rest bei Herzklappenerkrankungen, ischämischer Kardiomyopathie, Myokarditis, gelegentlich bei hypertropher Kardiomyopathie, Ebstein-Missbildung und Überleitung in Innenräumen auftreten Patienten mit Blockade ohne strukturelle Herzerkrankung (möglicherweise nur mit Läsionen des He-Poly-Systems), einige starben an anhaltenden Anfällen, und die Autopsie war nur eine degenerative Veränderung des Xi-Pu-Systems.
(zwei) Pathogenese
Die ventrikuläre Tachykardie mit Bündelrückfluss ist die einzige ventrikuläre Tachykardie mit einem klaren Wiedereintrittsring bei der ventrikulären Tachykardie. Das His-Bündel (zumindest sein distales Ende), das Hip-Pu-System und der ventrikuläre Muskel sind die Komponenten des Wiedereintrittsrings. Zum Teil ist der Wiedereintritt des Bündelzweigs ein großer Wiedereintritt in den Ventrikel, der in zwei Typen ausgedrückt werden kann: Einer ist der Blocktyp des Bündelzweigs: Die beiden Zweige des linken Bündelzweigs sind ein Ganzes, und der rechte Bündelzweig bildet eine Rückführschleife, und sein QRS Die Wellengruppe ist ein Rückwärtsstrahl-Verzweigungsblockmuster, der andere Typ ist ein Verzweigungsblocktyp: Ein Zweig des rechten Bündelzweigs und der linke Bündelzweig bilden zusammen einen Vorwärtszweig, und der andere Zweig des Bündelzweigs bildet einen Rückwärtszweig In der Wiedereintrittsschleife stellt der QRS-Komplex einen retrograden Nebenastblockgraphen dar. Unabhängig vom Typ kann seine Erregbarkeit manchmal durch das His-Bündel und den atrioventrikulären Knoten umgekehrt werden. Atrium.
Die Reinkarnation des griechisch-pu-Systems kann in die folgenden drei Typen unterteilt werden:
1. Typ A: Typischer Agonismus des Wiedereintritts in den Bündelast, wenn der rechte Ventrikel stimuliert wird, Rückleitung entlang des linken Bündelastes, während die Vorwärtsleitung eine ventrikuläre Aktivierung über den rechten Bündelast verursacht, ventrikuläre Tachykardie, verursacht durch die Erregbarkeit des Wiedereintritts in den Typ A Geschwindigkeit, seine QRS-Welle ist ein Linksschenkelblockdiagramm.
2. Typ B: Erreger mit verzweigtem Wiedereintritt, die Rückseite des Erregers wird durch einen Zweig des linken Bündelzweigs und durch den anderen Teil geführt. Da die ventrikuläre Aktivierung über das linke Bündelzweigsystem erfolgt, ist die QRS-Welle ein Zweigblock des rechten Bündels. Darüber hinaus wird V3 im normalen Herzen bei linksventrikulärer Vorstimulation häufig durch einen Agonismus des Wiedereintritts von Zweigen verursacht.
3. Typ C: Die Leitungsrichtung der Wiedereintrittsschleife ist entgegengesetzt zu der von Typ A, dh die Rückwärtsübertragung erfolgt über den rechten Bündelzweig und die Vorwärtsanregung erfolgt über den linken Bündelzweig. Dies ist ein seltener Typ, auch wenn das Hei-Pu-System Läsionen aufweist, Typ C. Es ist auch selten.
Wenn routinemäßige ventrikuläre Stimulation bei Patienten mit normaler Überleitung in Innenräumen durchgeführt wird, können etwa 50% der Patienten einen Agonismus des Wiedereintritts von Bündeln auslösen, aber bei Patienten mit normaler Überleitung in Innenräumen kommt es zu einem selbstlimitierenden Wiedereintritt von Bündeln, und wenn das He-Pu-System Überleitungsstörungen aufweist. Dann ist die Reinkarnation des Rückbündels nachhaltig.
Verhütung
Vorbeugung gegen ventrikuläre Tachykardie bei Wiedereintritt in den Zweig
1. Die aktive Behandlung der Grunderkrankung ist eine grundlegende Maßnahme zur Vorbeugung einer refraktären ventrikulären Tachykardie.
2. Konzentrieren Sie sich auf Ihre Gedanken und vermeiden Sie mentalen Stress, halten Sie sich in Innenräumen ruhig und vermeiden Sie Lärm und schlechte Reize.
3. Trösten Sie den Patienten mit der Sprache, um die Entschlossenheit und das Vertrauen des Patienten in die Überwindung der Krankheit zu stärken.
4. Richtige Ernährung, den Stuhl glatt halten, einen Abschnitt leben, auf exogene Invasion achten, Alkohol und Tabak verbieten.
Komplikation
Refraktäre ventrikuläre Gallentachykardie Komplikationen, plötzliche Angina pectoris, Herzinsuffizienz
Häufiger Schwindel, Synkope, Brustschmerzen, schwere Fälle können plötzlichen Tod und andere Komplikationen verursachen, häufig Angina, Herzversagen und so weiter auslösen.
Symptom
Bündel Ast Wiedereintritt ventrikuläre Tachykardie Symptome Häufige Symptome Häufige atriale vorzeitige Schläge Montenegro Kompartiment Trennung Engegefühl in der Brust Leitungsblock Tachykardie plötzlicher Tod Brustschmerzen Synkope Herzklopfen
Die bündelweise refraktäre ventrikuläre Tachykardie tritt häufiger bei Männern mittleren und älteren Alters mit dilatativer Kardiomyopathie im Alter zwischen 50 und 70 Jahren auf. Bei Auftreten einer Tachykardie ist die Häufigkeit der Tachykardie im Allgemeinen 200-mal pro Minute höher. Darüber hinaus haben die meisten Patienten mit refraktärer Tachykardie eine schwere strukturelle Herzerkrankung, und die Herzfunktion verschlechtert sich häufig in unterschiedlichem Maße. Patienten haben häufig offensichtliche klinische Symptome wie Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, Dunkelheit, Synkope und sogar plötzlichen Herztod.
Untersuchen
Kontrolle der gebündelten ventrikulären Wiedereintrittstachykardie
1. EKG-Charakteristika einer ventrikulären Tachykardie mit Bündelretour
Biege-refraktäre ventrikuläre Tachykardie manifestiert sich als persistierende monomorphe ventrikuläre Tachykardie mit einem QRS von 0,12 s zu Beginn, häufig mit Raumseptumtrennung, meist mit Blockmuster des linken Bündels, aufgrund einer Wiedereintrittsstörung des Bündels Am häufigsten ist QRS mit einem Blockmuster des linken Bündels, dh die Erregung wird durch den linken Bündelzweig in das His-Bündel umgekehrt und dann durch das His-Rechts-Bündelsystem zum Ventrikel übertragen. Die QRS-Welle einiger Patienten weist ein Blockmuster des rechten Bündels auf. Erregt durch den rechten Bündelast zurück zum His-Bündel und weiter zum Ventrikel, ist die ventrikuläre Frequenz nicht schnell, kann oft natürlich beendet werden, aber leicht rückfällig werden.
In herkömmlichen Elektrokardiogrammen, die eine ventrikuläre Tachykardie mit Bündelrückfluss auslösen können, zeigt der Sinusrhythmus häufig eine Verzögerung der Innenleitung, häufig eine unspezifische Verzögerung der Innenleitung, und kann auch als typischer Widerstand des linken Bündelzweigs ausgedrückt werden. Aufgrund des Stagnations- oder Rechtsschenkelblockmusters ist diese Figur nicht sicher, ob der Seitenschenkel tatsächlich blockiert ist, aber es ist möglich, dass der Grad der Leitungsverzögerung derart ist, dass die supraventrikulären sexuellen Reize den kontralateralen Schenkel hinunter übertragen werden, um den Ventrikel zu veranlassen Darüber hinaus wird angeregt, dass, wenn die Vorwärtsleitung eines Bündelzweigs vollständig blockiert ist, die Rückwärtsleitung immer noch normal ist, so dass ein kontinuierlicher Wiedereintritt des Bündelzweigs immer noch auftreten kann.
2. Elektrophysiologische Untersuchungsmerkmale
Die ventrikuläre Rückbündeltachykardie ist durch ein verlängertes HV-Intervall im His-Bündel-Elektrogramm gekennzeichnet und weist folgende elektrophysiologische Merkmale auf:
(1) QRS-Zeit 0,12 s zum Zeitpunkt des Einsetzens: Die meisten von ihnen sind Linksschenkelblocktypen und einige sind Rechtsschenkelblocktypen, oft mit atrioventrikulärem Septum.
(2) Sinusrhythmus: Das HV-Grundintervall wird bis zu einem gewissen Grad verlängert, etwa 60 ms oder länger.
(3) Bei Tachykardie: Vor jeder V-Welle liegt ein His-Bündelpotential (H-Welle) und / oder ein Rechts-Bündel-Zweig-Potential (RB-Welle) vor, und die typische Sequenz ist VH-RB Die Art des Strahlzweigs wird zurückgefaltet, dann gibt es eine H-Welle und / oder ein linkes Strahlzweigpotential (LB) vor jeder V-Welle. H ist vor LB, die typische Ordnung ist VH-LB und das H-RB-Intervall bei Tachykardie ist kürzer als Das H-RB-Intervall im Sinusrhythmus und das RB-V-Intervall sollten RB-V-Intervall im Sinusrhythmus sein. Wenn C, ist das H-LB-Intervall bei Tachykardie kürzer als der Sinusrhythmus Das H-LB-Intervall zu diesem Zeitpunkt und das LB-V-Intervall ist das LB-V-Intervall zum Zeitpunkt des Sinusrhythmus.
(4) Es muss ein kritischer Grad an Verzögerung der Rückübertragung des griechischen Pu-Systems vorliegen, um eine Tachykardie zu verursachen.
(5) Das HV-Intervall, wenn die Tachykardie während des Sinusrhythmus größer oder gleich dem HV-Intervall ist: Im Allgemeinen ist das erstere 10 bis 30 ms länger als das letztere und überschreitet selten 50 ms.
(6) Wenn eine Tachykardie auftritt: Die Änderung des HH-Intervalls erfolgt, bevor sich das VV-Intervall ändert.
(7) Wenn die voratriale Pulsation eine Blockade unterhalb des His-Bündels (H) verursachen kann: Sie sollte in der Lage sein, die Tachykardie zu beenden.
(8) Eine ventrikuläre vorzeitige Stimulation kann eine ventrikuläre Bündeltachykardie auslösen oder beenden.
(9) Die Ablation des rechten Bündels kann die ventrikuläre Tachykardie des Bündels heilen.
(10) Atrioventrikuläre Trennung kann häufig auftreten.
(11) Das Elektrokardiogramm im intrakardialen Bereich jeder QRS-Wellenfront kann im Histogramm oder im rechten Bündel aufgezeichnet werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der ventrikulären Tachykardie bei Wiedereintritt in den Bündelast
Diagnose
Die körperliche Untersuchung stellt hauptsächlich ein Zeichen der ursprünglichen Herzerkrankung dar. Bei Auftreten der ventrikulären Tachykardie mit Bündelrückfluss treten häufig Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf.
1. Persistierende ventrikuläre Wiedereintritts-Tachykardie des Bündelastes: QRS-Zeit 0,12 s zum Zeitpunkt des Einsetzens, meistens Linksbündelastblockmuster, einige zeigten ein Rechtsbündelastblockmuster.
2. Atrioventrikuläre Trennung kann häufig auftreten.
3. Während einer ventrikulären Tachykardie gibt es ein H-Wellen-HV-Intervall zwischen VVs, das länger als der Sinusrhythmus ist und auf bis zu 80 ms verlängert werden kann.
4. Elektrophysiologische Untersuchungen können leicht zu ventrikulären Tachykardien führen.
5. Tritt normalerweise bei Patienten mit organischer Herzkrankheit auf, häufiger bei dilatativer Kardiomyopathie.
Differentialdiagnose
Breite QRS-Wellentachykardie mit atrioventrikulärem Septum, His-Strahlenpotential (H) vor der ventrikulären Welle (V), Verdacht auf ventrikuläre Tachykardie mit Bündelrückfluss, sorgfältige Analyse der Bündel seiner Bündel Die Reihenfolge der Erregung ist der Schlüssel zur Diagnose und sollte mit der folgenden Tachykardie identifiziert werden:
1. Ventrikuläre Tachykardie mit Ursprung im Myokard: die häufigste ventrikuläre Tachykardie, die Wiedereintrittsschleife im Ventrikelmuskel, am häufigsten bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt oder ventrikulärem Aneurysma.
2. Supraventrikuläre Tachykardie mit Differentialleitung im Raum.
3. Eine atrial verzweigte Wiedereintrittstachykardie ist eine ventrikuläre Tachykardie, die durch eine Wiedereintrittserregbarkeit der Seite der Mahaim-Kammer verursacht wird.
4. Die im normalen Herzen auftretende QRS-Welle ist eine linksgerichtete ventrikuläre Tachykardie oder eine idiopathische ventrikuläre Tachykardie.
5. Ventrikuläre Tachykardie vom Verzweigungstyp, die oben erwähnte ventrikuläre Tachykardie vom Typ B, der Verzweigungstyp kann ein einfaches QRS-Wellenmuster mit Verzweigungsblock sein, das HV-Intervall bei Tachykardie ist signifikant kürzer als der Sinusrhythmus HV Zeitraum.
