Gastrinom
Einführung
Einführung in das Gastrinom Gastrinom, Zhuo-Ai-Syndrom, ist ein klinisches Syndrom, das durch refraktäres oder ungewöhnliches Magengeschwür, hohe Magensäuresekretion und Nicht--Inselzelltumor gekennzeichnet ist. Die Ursache des Gastrinoms ist unbekannt und kann von den 1-Zellen der Bauchspeicheldrüse stammen. Da Gastrinome im Pankreasgewebe häufiger vorkommen und in anderen Geweben außerhalb der Bauchspeicheldrüse seltener vorkommen und der Tumor klein ist, ist es manchmal schwierig, den Tumor genau zu positionieren. In den letzten Jahren ist es jedoch mit der Verbesserung der B-Ultraschall-, CT- oder MRT-Diagnosetechniken ein Tumor Positionierung schafft gute Voraussetzungen. Wenn der Tumor keine Fernmetastasierung aufweist, kann der Tumor nach der Resektion geheilt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0005% - 0,0009% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen, Perforation der Ulkuskrankheit, Durchfall
Erreger
Gastrinom-Ätiologie
Anormale Gastrinsekretion (40%)
Aufgrund der ernährungsbedingten Wirkung von Gastrin ist die Magenschleimhaut hypertrophiert und das Wandzellvolumen kann das 3- bis 6-fache des Volumens normaler Menschen erreichen, was zu einer übermäßigen Sekretion von Magensäure und Magensaft führt. Gastrinome treten fast überall in der Bauchhöhle auf und sind nicht wie bisher angenommen auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt. Neben der Bauchspeicheldrüse (21-65%) ist auch der Zwölffingerdarm ein Risikogebiet (33-38%).
Genetische Faktoren (10%)
Multiple endokrine Typ-I-Tumoren stellen autosomale Genanomalien mit hoher Penetranz dar. Dieses Gen befindet sich auf Chromosom 11. Bei allen Patienten mit multiplen endokrinen Typ-I-Tumoren können 3 Organe (Nebenschilddrüse, kleine Insel und Hypophyse) beteiligt sein Es gibt nicht immer eine klinische Manifestation von übermäßigen Hormonen. Patienten mit multiplen endokrinen Typ-I-Tumoren mit Hyperparathyreoidismus entwickeln normalerweise ein Gastrinom.
Pathogenese
Gastrin: Das Gastrin, das in Gastrinom und Magen-Antrum-Schleimhaut biologisch aktiv ist, ist hauptsächlich 17-Peptid-Gastrin (G17), während das Gastrin im Blut von Patienten mit Gastrin 34 Aminosäuren aufweist. Größere Konfiguration (G34), Gastrin im Blutkreislauf von gesunden Menschen und allgemeinen Ulkuskranken ist auch dieser Typ, Schwefel im Serum von Gastrinompatienten und normalen Menschen (Gastrin II) und nein Schwefel (Gastrin I) zwei Konfigurationen, das Serum Schwefel Gastrin (59%) bei Patienten mit dieser Krankheit ist höher als bei normalen Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren und Magengeschwüren und normalen Menschen (37%), gibt es Hinweise Es ist angezeigt, dass der Nachweis der Spezifität des Gastrin-Antikörpers im Serum von G17-Gastrin bei Patienten mit metastasiertem Gastrinom bei normalen und nicht-metastasiertem Gastrinom höher ist, mit Ausnahme des Nachweises eines spezifischen Gastrin-Antikörpers im Serum von Patienten mit metastasiertem Gastrinom. G17 und G34, es gibt andere kleinere und größere Gastrin im Serum und Gastrinom bei Patienten mit Gastrinom, einschließlich Gastrin-Komponente 1, die eine etwas größere Konfiguration als G34 ist. Zwei Arten stellen kleinere Fragmente, nämlich das 1 bis 13 Fragment des Amino-Terminus von G17 und das Carboxy-terminale 14 Peptidamid (Microgastrin), vor Es weist keine biologische Aktivität auf, während das letztere die gleiche Immunogenität und biologische Aktivität wie G17 aufweist. Hohe Konzentrationen von ungespaltenem Progastrin und anderen Magensekreten können auch in Plasma- und Gastrinomgeweben von Gastrinompatienten gefunden werden. Vorläufer, zusätzlich gibt es eine große Anzahl von Glycin-verlängerten, nicht-bioaktiven Gastrin und Progastrin in Plasma- und Gastrinomgeweben von Patienten mit Gastrinom, die einige der Hauptgastrinompatienten darstellen. Immunogenes Gastrin in Geweben und im Blutkreislauf.
Die Gesamtzahl der Magen-Parietalzellen bei Gastrinompatienten ist signifikant erhöht und beträgt schätzungsweise mindestens das 3,6-fache der Zahl normaler Menschen, das 2,3-fache der Zahl von Patienten mit häufigem Ulcus duodeni. Die hypertrophe Wirkung von Hypergastrin auf Wandzellen erhöht die Gesamtzahl der Parietalzellen. Verbessert die Fähigkeit des Magens, Salzsäure abzuscheiden Magen-Phäochromozytose im Magen von Patienten mit Gastrin und kleinen multizentrischen nicht-invasiven Magenkarzinoiden, die aus Chromaffinzellen bestehen, kann eine hohe Durchblutung des Gastrins darstellen. Auswirkungen auf die Ernährung.
Verhütung
Vorbeugung von Gastrinomen
Magenkrankheit ist eine häufige Erkrankung und umfasst verschiedene Gastritis, wie oberflächliche Gastritis, atrophische Gastritis, Ulkuskrankheit und gute und bösartige Tumoren im Magen.Klinische Erfahrungen haben gezeigt, dass Magenkrankheiten verhindert werden können. Achte auf die Zehn Gebote in deinem Leben.
Stoppen Sie zunächst den langfristigen mentalen Stress
Langfristige psychische Belastungen beeinträchtigen das vegetative Nervensystem über die Großhirnrinde und verursachen Vasokonstriktion der Magenschleimhaut, Magenfunktionsstörungen, übermäßige Sekretion von Magensäure und Pepsin, was zu Gastritis und Geschwüren führt, klinisch gesehen zu Langzeitangst und Depressionen, Magengeschwüren und Die Inzidenz von Zwölffingerdarmgeschwüren ist signifikant höher.
Zweitens aufhören überarbeitet
Unabhängig davon, ob Sie körperliche oder geistige Arbeit verrichten, sollten Sie nicht überlastet sein, da dies zu einer unzureichenden Blutversorgung der Verdauungsorgane und einer Störung der Magenschleimhautsekretion führt, die zu verschiedenen Magenerkrankungen führt.
Drittens aufhören zu essen und Hunger
Der Hunger und das Sättigungsgefühl sind für den Magen sehr schädlich.Wenn der Hunger leer ist, können die Magensäure und das Pepsin, die von der Magenschleimhaut abgesondert werden, die Magenwand leicht beschädigen und akute, chronische Gastritis oder Geschwüre verursachen. Zu lange im Magen bleiben, ist es auch leicht, akute, chronische Gastritis oder Geschwüre und sogar akute Magenerweiterungen, Magenperforationen zu verursachen.
Viertens, verzichten Sie auf Alkoholismus
Alkohol kann zu Stauungen und Ödemen in der Magenschleimhaut und sogar zu Geschwüren und Geschwüren führen.Langzeittrinken schädigt auch die Leber und führt zu alkoholischer Zirrhose.Pankreatitis ist auch mit Alkoholismus verbunden, was wiederum die Schädigung des Magens erhöht.
Fünftens mit dem Rauchen aufhören und schwelen
Rauchen führt zu einer Vasokonstriktion der Magenschleimhaut, die die Synthese von Prostaglandinen in der Magenschleimhaut reduziert Prostaglandine sind ein Schutzfaktor der Magenschleimhaut, der die Schädigung der Magenschleimhaut reduziert Rauchen stimuliert auch die Sekretion von Magensäure und Pepsin. Tabaksucht ist eine wichtige Ursache für verschiedene Magenerkrankungen.
Sechs, Tee Kaffee
Starker Tee und Kaffee stellen zentrale Stimulanzien dar. Durch Nervenreflexe und direkte Beeinflussung kann die Magenschleimhaut verstopft werden, es können sekretorische Störungen, die Zerstörung der Schleimhautbarriere und Geschwüre auftreten. Essen
Seven, hör auf zu essen und zu fressen
Langsames Kauen wirkt sich positiv auf die Verdauung von Nahrungsmitteln aus. Beim Essen wird es verschluckt. Wenn die Nahrung nicht vollständig gekaut wird, erhöht sich die Belastung des Magens. Die Studie ergab auch, dass die Speichelsekretion beim langsamen Kauen zunimmt und die Rolle des Schutzes der Magenschleimhaut eine schlechte Stimulation vermeiden kann. Schäden an der Magenschleimhaut.
Acht, hör auf zu schlafen und zu essen
Schlafnahrung beeinflusst nicht nur den Schlaf, sondern stimuliert auch die Magensäuresekretion und führt leicht zu Geschwüren.
Neun, rede nicht über Hygiene
Es wurde festgestellt, dass die Infektion mit Helicobacter pylori der Täter ist, der zur Pathogenese von Gastritis, Geschwüren und Magenkrebs führt. Sie kann durch Geschirr, zahnärztliche Instrumente, Küsse usw. übertragen werden. Dadurch können verschiedene Magenerkrankungen verhindert werden.
X. Medikamente zur Überwachung
Viele Medikamente können die Magenschleimhaut schädigen, erosive Gastritis, hämorrhagische Gastritis und Magengeschwüre verursachen, darunter drei häufig verwendete Medikamente, die die Magenschleimhaut schädigen können: Eines sind fiebersenkende Analgetika wie Aspirin, Phenylbutazon B. Indomethacin usw .; eine Art sind hormonelle Arzneimittel wie Prednison, Dexamethason; und eine Art sind antibakterielle Arzneimittel wie Erythromycin usw .; achten Sie auf die Anwendung dieser Arzneimittel, streng in Übereinstimmung mit den Anweisungen des Arztes, um dies zu vermeiden Schädigt den Magen.
Komplikation
Komplikationen beim Gastrinom Komplikationen, Magen-Darm-Blutungen, Perforationen, Durchfall
Ungefähr ein Viertel der Patienten leidet an Magen-Darm-Blutungen, ungefähr ein Fünftel der Patienten leidet an einer Ulkusperforation, 20 bis 30% der Patienten leiden an Durchfall, meistens an wässrigem Stuhl, manchmal an Steatorrhö, und es kommt nicht selten vor, dass andere endokrine Tumoren vorliegen. .
Symptom
Gastrinomsymptome Häufige Symptome Zhuo-Ai-Syndrom Lebermetastasen Leberversagen Durchfall Hohe Gastrinämie Magengeschwür Steatorrhoe
Die häufigste klinische Manifestation von Gastrinompatienten ist das Ulcus pepticum, das bei 90% bis 95% der Patienten mit Gastrinom auftritt.Die klinischen Symptome ähneln häufig denen von Patienten mit häufigem Ulcus pepticum, sind jedoch anhaltend und progressiv. Das Ansprechen auf die Behandlung ist schlecht. Die Verteilung der oberen Magen-Darm-Geschwüre bei Gastrinompatienten ist ähnlich wie bei gewöhnlichen Magengeschwüren. Etwa 75% der Patienten mit Gastrinom befinden sich im ersten Segment des Zwölffingerdarms. Magengeschwüre sind selten. 1/2 bis 2/3 der Gastrinome sind bösartig Der zuverlässigste Indikator für die Bösartigkeit von Gastrin ist ihr biologisches Verhalten, dh, ob der Tumor Metastasen aufweist, aber histologische Veränderungen und biologische Aktivitäten sind nicht offensichtlich. Im Zusammenhang damit ist das maligne Gastrinom in der Regel schmerzlos und wächst nur langsam. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit Gastrinom wächst der Tumor jedoch schnell und weist früher eine weitgehende Metastasierung auf, die auf regionale Lymphknoten, Leber, Milz und Knochen übertragen werden kann. Mediastinale, peritoneale Oberfläche und Haut, Gastrinom des Zwölffingerdarms, Metastasierung in lokalen Lymphknoten, geringere Metastasierung in der Leber. Prospektive Studien haben gezeigt, dass Lymphknotenmetastasen und Lebermetastasen bei Patienten mit Gastrinom klinische Prozessunterschiede aufweisen. Eine Operation ergab, dass nur Patienten mit lokaler Lymphknotenmetastasierung und ohne Lebermetastasierung selten aufgrund einer Tumorinvasion starben und ihre Überlebensdauer ohne Tumorprogressionstendenz häufig 25 Jahre erreichte oder überschritt. Tatsächlich wurden keine Lymphknotenmetastasen bei Gastrinompatienten und Operationen gefunden. Der klinische Verlauf von Patienten mit Tumoren ist ähnlich, im Gegenteil, die Lebenserwartung von Patienten mit Lebermetastasen ist mit durchschnittlich 8 Jahren signifikant verkürzt, was häufig zu einem Leberversagen aufgrund des fortschreitenden Wachstums von Tumoren führt.
Serum-HCG- und , -Untereinheitsspiegel sind bei Patienten mit metastasiertem Gastrinom häufig erhöht, Serum--HCG-Spiegel sind bei 20% der Patienten mit malignem Gastrinom erhöht und -HCG-Spiegel sind bei Patienten mit ausgedehnter Metastasierung signifikant erhöht Erhöht, während die -HCG-Serumspiegel bei Patienten mit gutartigem Gastrinom nicht anstiegen.
Patienten mit Gastrinomen haben häufig ein oder mehrere Geschwüre, die sich im Vergleich zu gewöhnlichen Magengeschwüren im zweiten, dritten oder vierten Teil des Zwölffingerdarms befinden können, sogar im Jejunum. Sexuelle Untersuchungen ergaben, dass sich 14% der Geschwüre im distalen Teil des Duodenums befanden, 11% im Jejunum und Patienten mit Gastrinom häufig mäßig groß oder klein waren (weniger als 10 mm Durchmesser), aber einige Geschwüre waren größer und der Durchmesser überschritten 20 mm, prothetisches proximales oder distales Ulkus tritt häufig nach einer Operation auf und geht oft mit schwerwiegenden Komplikationen wie Blutungen und (oder) Perforationen einher. Gastrinompatienten können an Refluxösophagitis, Ösophagusulkus und Ösophagusstriktur leiden Die durch Gastrinompatienten verursachte peptische Refluxkrankheit ist häufiger und schwerwiegender.
Bei mehr als einem Drittel der Patienten mit Gastrinom kommt es zu Durchfall, der 8 Jahre vor dem Magengeschwür auftreten kann. Bei etwa 7% der Patienten mit Gastrinom kommt es zu Durchfall ohne Ulkuskrankheit. Der Durchfall ist hauptsächlich auf den oberen Verdauungstrakt zurückzuführen. Eine große Menge Salzsäure führt dazu, dass der Magensaft im Magen Durchfall vermindert oder beseitigt. Das Gastrin im Kreislauf kann die Sekretion und Resorption der Dünndarmschleimhaut direkt beeinflussen. Insbesondere das Gastrin in den Blutgefäßen kann die Darmsekretion K und K erhöhen Die Reduzierung der Wasser- und Natriumaufnahme durch das Jejunum kann Durchfall verursachen. Die Sekretionsrate von Serumgastrin und Magensäure bei normalen Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren ist normal. Sie haben normalerweise keinen Durchfall, was die Grundlage für die Theorie ist.
Eine kleine Anzahl von Patienten mit Gastrin leidet an Steatorrhoe, und der Mechanismus, der Steatorrhoe verursacht, hängt mit den folgenden Faktoren zusammen:
1. Lipase wird leicht durch eine große Menge Salzsäure im oberen Dünndarm angesäuert, die irreversibel und inaktiviert ist.Nach der Inaktivierung der Lipase kann das Triacylglycerin nicht zu Diglycerid, Monoglycerid und Fettsäure hydrolysiert werden, was zu einer Fettabsorptionsstörung führt.
2. Durch den niedrigen pH-Wert im Dünndarm werden bestimmte primäre Gallensäuren unlöslich und die Bildung von Lipidmizellen verringert, während letztere für die Absorption von Fettsäuren und Monoglyceriden erforderlich sind.
Gastrinompatienten können eine Malabsorption von Vitamin B12 aufweisen, die nicht mit internen Faktoren zusammenhängt.Obwohl die Funktion der Magensekretion normal ist, wirkt sich der niedrige pH-Wert im Dünndarm auf die Funktion interner Faktoren aus, die die Absorption von Vitamin B12 im distalen Jejunum fördern. Wenn der pH-Wert auf 7 eingestellt ist, wird diese Funktion wiederhergestellt.
Untersuchen
Gastrin-Tumoruntersuchung
Laboruntersuchung
1. Bestimmung der Magensäuresekretion: Die meisten (79%) Patienten mit Gastrinom haben eine basische Magensäuresekretion von> 15 mmol / h und können bis zu 150 mmol / h erreichen. Einige Menschen sind der Meinung, dass ein Vergleich der basalen Magensäuresekretion und der maximalen Magensäuresekretion nach der Stimulation eine Diagnose des Magens ermöglichen kann. Es ist nützlich für normale Tumoren, aber Patienten mit gewöhnlichen Geschwüren und sogar einige normale Menschen haben manchmal eine hohe Säuresekretion, während 1/2 bis 2/3 der Patienten mit Gastrinom eine niedrigere Basalsäuresekretion als die maximale Säuremenge haben. Deren Wert ist also nach wie vor verdächtig: Derzeit setzen viele medizinische Einrichtungen diese Technologie nicht mehr ein, und einige andere diagnostische Methoden haben diesen Test im Wesentlichen ersetzt.
2. Gastrinbestimmung: Die empfindlichste und spezifischste Methode zur Diagnose eines Gastrinoms ist die Bestimmung der Serum-Gastrin-Konzentration.Bei normalen Geschwüren und normalen Menschen liegt der durchschnittliche Nüchtern-Serum-Gastrin-Spiegel bei 50-60 pg / Ml (oder weniger), obere Grenze von 100 ~ 150 pg / ml, Nüchtern-Serum-Gastrinspiegel bei Patienten mit Gastrinom oft> 150 pg / ml, der durchschnittliche Spiegel liegt nahe 1000 pg / ml, manchmal so hoch wie 450.000 pg / ml, Klinisch, Patienten mit Ulkuskrankheiten und hoher Magensäuresekretion, wenn die Konzentration von Fasten Serum Gastrin signifikant erhöht ist (> 1000pg / ml), kann die Diagnose eines Gastrinoms festgestellt werden, gibt es Berichte über Gastrin-Patienten Fasten Serum Magen Wenn der Hormonspiegel> 1500 pg / ml ist, sollte stark vermutet werden, dass es sich um ein metastatisches Gastrinom handelt.
Wenn in der Vergangenheit oder Gegenwart eine Hypergastrinämie oder Harnsteininfektion aufgetreten ist, sollten unerklärliche Durchfälle, multiple Geschwüre oder Patienten mit Verdacht auf ein Gastrinom des distalen Zwölffingerdarms oder des jejunalen Geschwürs festgestellt werden Serum-Gastrin-Spiegel: Patienten mit endokrinen Erkrankungen in der Familienanamnese, insbesondere multiplen endokrinen Neoplasien vom Typ I, wiederkehrenden Geschwüren nach Operationen und medikamentös behandelten Ulkussymptomen können nicht gebessert werden.
Es sollte beachtet werden, dass einige Krankheiten, die zu einer verminderten Magensäuresekretion führen, auch einen Anstieg des Serumgastrins verursachen können, wie perniziöse Anämie.Patienten mit perniziöser Anämie sind mit Serumgastrin bei Patienten mit Gastrinom vergleichbar, aber der pH-Wert des Mageninhalts bei Patienten mit perniziöser Anämie ist gleichmäßig Bei maximaler Stimulation beträgt sie nicht weniger als 6. Die Infusion von 0,1 mmol / l Salzsäure bei Patienten mit perniziöser Anämie kann den Serum-Gastrin-Spiegel auf annähernd normale Werte senken, was zur Unterscheidung von Gastrinomen beiträgt.
Bildgebende Untersuchung
1. Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung: Röntgenanomalien haben einen bestimmten Wert für die Diagnose von Gastrinomen, Magenfalten sind häufig ausgeprägt und der Magen enthält viel Flüssigkeit, aber ähnlich große Magenfalten sind auch bei Patienten mit gigantischer hypertropher Gastritis, Magenlymphom oder Lymphom zu beobachten Andere invasive Erkrankungen, andere Röntgenzeichen eines Gastrinoms umfassen: Verdickung der Schleimhautfalten im Zwölffingerdarm und einem Teil des Jejunums, Dilatation des Zwölffingerdarms, Trennung des Dünndarms und eine große Menge Flüssigkeit im Dünndarm. Es verursacht eine unregelmäßige flockige Sedimentation der Tinktur. Die Untersuchung des Bariummehls im oberen Verdauungstrakt zeigt im Allgemeinen kein Gastrinom der Bauchspeicheldrüse, es werden jedoch häufig Tumoren gefunden, die aus der Zwölffingerdarmwand herausragen.
2. Erregungstest: Zur Diagnose des Gastrinoms wurden mehrere Gastrin-Provokationstests durchgeführt, die den größten Wert für Patienten mit einem unbedeutenden Serum-Gastrin-Anstieg haben, wie z. B. Patienten mit hochverdächtigem Gastrinom und Serum-Gastrin. Wenn die Konzentration des Hormons einen kritischen Wert oder eine leichte Erhöhung (150-1000 pg / l) aufweist, ist der Stimulationstest erforderlich, um die Diagnose zu ermitteln oder auszuschließen. Die Hauptstimulationstests sind: Sekretin-Stimulationstest, Calcium-Challenge-Test, Standard-Mahlzeitstimulation. Der Test, jeder Test erfordert mehrere Bestimmungen der Serum-Gastrin-Konzentration.
(1) Sekretin-Stimulationstest: Es stellt den wertvollsten Stimulationstest für Patienten mit Gastrinom dar. Bei normalen Menschen oder Patienten mit häufigem Ulcus duodeni kann der Serum-Gastrin-Spiegel nach intravenöser Injektion von Sekretin leicht gesenkt werden. Die intravenöse Injektion von Sekretin führt bei Patienten mit Gastrinom häufig zu einer extrem hohen Serum-Gastrin-Konzentration, da derzeit reines Schweine-Sekretin 2U / kg innerhalb von 30 Minuten intravenös injiziert und Serumproben entnommen werden. Radioimmunoassay: Nach intravenöser Injektion von Sekretin bei Patienten mit Gastrinom stieg die Serum-Gastrin-Konzentration mindestens schnell (innerhalb von 2 bis 10 Minuten) um mindestens 200 pg / l und kehrte nach intravenöser Injektion allmählich auf das Niveau vor der Injektion zurück. Über 95% der Gastrinome reagieren positiv, und falsch positive Ergebnisse sind in dieser Studie selten.
(2) Calcium-Provokationstest: Beim Calcium-Provokationstest wurde das radioimmunmarkierte Gastrin in der Blutprobe 30 Minuten vor der Injektion des Calcium-Mittels und das radioimmunmarkierte Gastrin in der Blutprobe alle 30 Minuten nach Beginn des Experiments gemessen. Insgesamt 9-mal zeigten 80% der Patienten mit Gastrinom eine erhöhte Gastrinfreisetzung nach Infusion von Kalzium, und die Konzentration der meisten Gastrinompatienten stieg signifikant an (Anstieg> 400 pg / l), während sie normal oder normal waren Die Ulzera nehmen nur geringfügig zu, die höchste Gastrin-Konzentration wird in der Regel zu Beginn der Injektion erreicht, Empfindlichkeit und Spezifität des Calcium-Challenge-Tests sind schlechter als beim Trypsin-Challenge-Test, wenn der Gastrinom-Test keinen Secretin-Challenge-Test enthält. Eine positive Reaktion spricht im Allgemeinen nicht auf den Calcium-Challenge-Test an.
(3) Standardmahlzeit-Stimulationstest: Standardmahlzeit enthält 1 Stück Brot, 200 ml Milch, 1 gekochtes Ei, 50 g Käse (einschließlich 20 g Fett, 30 g Protein, 25 g Zucker), 15 Minuten vor dem Füttern, 0 Minuten und alle 1 Minute nach dem Füttern Blutproben wurden für Gastrinwerte bis 90 Minuten nach der Einnahme entnommen.
Gastrin bei Patienten mit Gastrinom ist gekennzeichnet durch eine nüchterne Gastrinämie (über 150 pg / l), einen raschen und signifikanten Anstieg des Serumgastrins (um mehr als 200 pg / l) nach intravenöser Injektion von Sekretin, Calcium Ein signifikanter Anstieg des Serumgastrins nach der Infusion (Anstieg um mehr als 400 pg / l). Der häufigste Fehler bei der Interpretation des Fasten-Serumgastrinspiegels ist die Diagnose eines Gastrinoms nach der Entdeckung einer Hypergastrinämie. Es ist zu beachten, dass Magensäuremangel oder Hypochlorhydria häufiger sind als Gastrinome, die eine Hypergastrinämie verursachen.Wenn eine Nüchtern-Gastrinämie vorliegt, sollte festgestellt werden, ob es sich um eine hohe Magensäuresekretion oder einen Magensäuremangel oder eine Hyposäure handelt. Die vorstehende Untersuchung sollte vor Beginn des Challenge-Tests (z. B. des Secretin-Challenge-Tests) abgeschlossen werden. Wenn eine Hypergastrinämie durch einen Magensäuremangel oder eine Hyposäure verursacht wird, ist eine weitere Untersuchung des Gastrinoms nicht erforderlich. Die Gastrin-Provokationstests der drei Krankheiten sind in Tabelle 1 aufgeführt.
3. Tumorlokalisation: Das Gastrinom muss lokalisiert werden, nachdem die Diagnose eines Gastrinoms bestätigt wurde, es ist jedoch häufig schwierig oder sogar schwierig, die Position des Gastrinoms zu lokalisieren. Ungefähr 40% bis 45% der Patienten haben eine exakte Lokalisation Klinische und Laborbeweise, aber Tumoren wurden während der Operation nicht gefunden. Die Somatostatinrezeptorszintigraphie ist empfindlicher als andere bildgebende Verfahren und stellt normalerweise die bevorzugte Methode dar. Obwohl die CT weniger empfindlich auf Primärtumoren ist, Es ist jedoch weit verbreitet, da es einfach zu implementieren ist und auch zur Erkennung von Bauchmetastasen verwendet werden kann.
Bei signifikanten Lebermetastasen ist eine Operation oder eine perkutane Biopsie möglich.Die Knochenmetastasen treten nur bei Patienten mit Lebermetastasen auf.Der genaue Nachweis kann durch Somatostatinrezeptorszintigraphie erfolgen, wenn keine Tumoren oder Metastasen gefunden werden. Die Läsion ist klinisch sehr verdächtig, und es können entweder endoskopische oder Doppelschnitt-CT-Untersuchungen durchgeführt werden.
Wenn diese Methoden nicht in der Lage sind, den Tumor zu lokalisieren, kann der Patient eine Angiographie durchführen. In den letzten Jahren wurde vorgeschlagen, dass die selektive Angiographie etwa 1/3 des Gastrinoms mit klinischen und biochemischen Nachweisen nachweisen kann (etwa 60% können durch eine Operation gefunden werden). Die Angiographie kann jedoch nicht zwischen intratumoralen Tumoren und angrenzenden Duodenalwandtumoren unterscheiden.Eine selektive Angiographie der Bauch- und Leberarterien ist das beste Mittel, um intrahepatische Metastasen von Gastrinomen zu identifizieren und zu bestimmen.Der CT-Scan kann etwa 30 zeigen. % der Gastrinome, mit geringer Empfindlichkeit für Ultraschall, nur 15% positiv, es wird berichtet, dass die kombinierte Verwendung von selektiver Angiographie und CT Gastrinom bei 44% der Patienten mit Gastrinom und 80% erkennen kann Das Gastrinom, das sich später in der Operation befand, aber viszerale Angiographie und CT konnten Tumore mit einem Durchmesser von weniger als 1,5 cm nicht diagnostizieren.Die positive Rate des Gastrinoms bei der MRT war nicht hoch und lag in etwa auf dem Wert des abdominalen Ultraschalls. Die positive MRT-Rate bei der Diagnose eines intrahepatischen metastasierten Gastrinoms ist der selektiven Angiographie und der CT unterlegen und kann bei Tumoren mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm nicht nachgewiesen werden Die Vibration Imaging-Technologie hat einen hohen Stellenwert bei der Lokalisierung von Gastrinomen: Durch die Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts kann ein Gastrinom in der proximalen Zwölffingerdarmwand erkannt werden. Wirksam.
Gastrin-Konzentrationsgradienten der Pfortader und ihrer Äste wurden für die Lokalisierung des Pfortaders durch Stichprobenentnahme verwendet, die Technik ist jedoch schwierig.Einige Wissenschaftler glauben, dass die positive Rate dieses Tests ähnlich wie bei der CT ist, während andere Wissenschaftler dies berichten, wenn Wenn alle Bildgebungsuntersuchungen negativ waren, wurden ungefähr 63% der Läsionen gefunden. Kürzlich wurde berichtet, dass selektiven Gastroduodenal-, Milz- und A. mesenterica superior Sekretin injiziert wird, um das Gastrinom entsprechend dem Organ nach der Injektion zu lokalisieren. Die Verteilung von Gastrin ist im arteriellen Gastrin unterschiedlich, und der selektive Sekretin-Injektionstest kann zur Lokalisierung von Gastrinomen verwendet werden, die durch CT, Ultraschall und selektive Angiographie nicht gefunden werden können.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gastrinomen
Die klinischen Manifestationen des Gastrinoms, insbesondere des primären Gastrinoms, sind nicht von gewöhnlichen Geschwüren zu unterscheiden, aber es gibt einige klinische Zustände, die die Diagnose eines Gastrinoms nahe legen können: das distale Segment des Zwölffingerdarms; Multiple Ulzera im Verdauungstrakt, in der Regel keine Ulkusbehandlung, schnelles Wiederauftreten nach einer Ulkusoperation, Patienten mit Ulkuskrankheiten und Durchfall oder schwer zu erklärendem Durchfall, Patienten mit einer typischen Familienanamnese von Ulkuskrankheiten, Patienten mit Nebenschilddrüsen- oder Hypophysentumoren Anamnese oder verwandte Familienanamnese: Patienten mit Ulkuskrankheiten mit Harnsteinen, Helicobacter-pylori-negative Ulkuskrankheiten ohne nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel in der Anamnese, mit hoher Magensäuresekretion oder hoher Gastrinämie oder beidem .
Differentialdiagnose
1. Ulkuskrankheit: Ulkuskrankheit mit einem einzigen Geschwür oder Magen, Zwölffingerdarm hat ein Geschwür (komplexes Geschwür) häufiger, Magen-oder Zwölffingerdarmgeschwüre sind relativ selten, wie die folgenden Bedingungen sollten sehr verdächtig sein Gastrinom:
(1) Zwölffingerdarmampullengeschwür.
(2) Ulkuskrankheiten sind nach herkömmlichen Dosen von Antisekretorika und einer regelmäßigen Behandlung immer noch unwirksam.
(3) Geschwüre treten nach chirurgischer Behandlung von Geschwüren schnell wieder auf.
(4) Unerklärlicher Durchfall.
(5) Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Nebenschilddrüsen- oder Hypophysentumoren.
(6) Signifikant hohe Magensäuresekretion und Hypergastrinämie.
2. Magenkrebs: Die Ähnlichkeit zwischen dieser Krankheit und dem Gastrinom besteht in einer schlechten medizinischen Behandlung und einer intraabdominalen Metastasierung. Magenkrebs wird jedoch selten mit Zwölffingerdarmgeschwüren, keiner hohen Magensäure- und hohen Gastrinsekretionseigenschaft und gastroskopischen Biopsie-Pathologien kombiniert Die histologische Untersuchung hat einen Differentialdiagnosewert.
