oberen Magen-Darm-Blutungen
Einführung
Einführung in die oberen Magen-Darm-Blutungen Obere gastrointestinale Blutungen beziehen sich auf den Verdauungstrakt über dem Ligament, einschließlich Blutungen, die durch Läsionen wie Ösophagus, Magen, Zwölffingerdarm oder Pankreasmobiliary verursacht werden. Die jejunale Läsionsblutung nach Gastrojejunostomie liegt ebenfalls in diesem Bereich. Eine große Menge an Blutungen stellt einen Blutverlust von mehr als 1000 ml oder ein zirkulierendes Blutvolumen innerhalb von 20 Stunden dar. Die klinischen Manifestationen sind Hämämie und / oder schwarzer Kot, häufig begleitet von einem akuten peripheren Kreislaufversagen aufgrund eines verringerten Blutvolumens. Die Sterblichkeitsrate liegt zwischen 8% und 13,7%. Es gibt viele Ursachen für massive Blutungen im oberen Verdauungstrakt, häufig Magengeschwüre, akute Magenschleimhautschäden, Ösophagusvarizen und Magenkrebs. Akute massive Blutungen oder Blutungen bestehen fort und es gibt Durchblutungsstörungen wie Herzklopfen, Kälteschweiß, Reizbarkeit, blasses Hautbild, feuchte Haut, erhöhte Herzfrequenz, verringerter Blutdruck und Ohnmacht. Die Behandlung besteht aus zwei Hauptkategorien: chirurgische Behandlung und nicht-chirurgische Behandlung. Da viele Krankheiten und Läsionen zu Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts führen können, sind die Indikationen für die chirurgische und nicht-chirurgische Behandlung jeder Krankheit unterschiedlich. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 2% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: hämorrhagische Schockperitonitis
Erreger
Ursache für Magen-Darm-Blutungen
Obere Magen-Darm-Erkrankung (25%):
1, Erkrankungen der Speiseröhre: Ösophagitis, Speiseröhrenkrebs, Magengeschwür, Verletzung der Speiseröhre und so weiter.
2, gastroduodenale Erkrankungen: Magengeschwür, akute Gastritis, chronische Gastritis, Magenschleimhautprolaps, Magenkrebs, akute Magenerweiterung, Duodenitis, Zhuo-Eye-Syndrom, postoperative Läsionen.
3, jejunale Erkrankung: jejunales Klonen, jejunales Ulkus nach gastrointestinaler Anastomose.
Portale Hypertonie (22%):
1, eine Vielzahl von Zirrhose Dekompensationszeitraum.
2, Pfortaderobstruktion Pfortader, Pfortaderthrombose, Pfortaderkompression durch benachbarte Massen.
3. Hepatisches Venenverschlusssyndrom.
Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts in der Nähe von Organen oder Geweben (15%):
1, Gallenblutung: Gallengang oder Gallenblasensteine, Gallenblase oder Cholangiokarzinom, postoperativer Gallendrainageschlauch, verursacht durch Gallen-Kompressionsnekrose, Leberkrebs oder Leberaneurysma, brachen in den Gallentrakt ein.
2, Bauchspeicheldrüsenerkrankung: Beteiligung von Bauchspeicheldrüsenkrebs, akute Pankreatitis durch Abszessgeschwüre kompliziert.
3, brach Aneurysma in die Speiseröhre, Magen oder Zwölffingerdarm, Aortenaneurysma, Leber oder Milz Aneurysma Ruptur.
4. Der mediastinale Tumor oder Abszess bricht in die Speiseröhre ein.
Systemische Erkrankung (25%):
1, Blutkrankheiten: Leukämie, thrombozytopenische Purpura, Hämophilie, disseminierte intravaskuläre Gerinnung und andere Gerinnungsmechanismen.
2, Urämie.
3, Gefäßerkrankungen: Arteriosklerose, allergische Purpura, hereditäre hämorrhagische Teleangiektasien, elastische pseudogelbe Tumoren.
4. Noduläre Polyarteriitis: systemischer Lupus erythematodes oder andere Vaskulitis.
5, Stress-Ulkus-Sepsis: Trauma, Verbrennungen oder größere Operationen, Schock, Nebennierenrinden-Glukokortikoid-Behandlung, zerebrovaskulärer Unfall oder andere kraniocerebrale Läsionen, Emphysem und durch Stress verursachte Lungenherzerkrankung.
6, Krankheitsfaktoren: 1 Ösophagus-Läsionen, Tumoren der Speiseröhre, Ösophagus-Narben-Stenose, etc., was zu Lebensmittel oder kleinen Lebensmittelretention. 2 mediastinale Läsionen Mediastinaltumor oder Abszessbildung Läsionen, Unterdrückung der Speiseröhre, was zu Ösophagusstriktur, leicht zu Lebensmittel oder kleinen Fremdkörpern zu halten. 3 neurologische Läsionen Rachenreflexe oder Schluckreflexe sind vermindert, was zu versehentlichem Schlucken führen kann.
Verhütung
Prävention von Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt
1. Behandeln Sie die Ursache der Blutung aktiv.
2, achten Sie auf Lebensgewohnheiten, Ernährung, emotional, stimulierende Faktoren zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt Komplikationen, hämorrhagischer Schock, Peritonitis
Hämorrhagischer Schock kann bei Blutungen des oberen Gastrointestinaltrakts auftreten, eine sekundäre Peritonitis kann auch Komplikationen wie Erstickung verursachen.
Symptom
Obere gastrointestinale Blutungssymptome Häufige Symptome Hämatemesis schwarzes Gesicht blass blass kalt Schweiß Übelkeit Nägel plötzlich weiß Vagusnerv Erregung Kotschwarz mit Blut Aszites tödliche Blutungen der oberen Atemwege
Die Ursachen für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt sind zahlreich, daher variieren ihre klinischen Manifestationen.
Anamnese und Anzeichen
Anamneseuntersuchungen und körperliche Untersuchungen bleiben die wichtigsten diagnostischen Schritte.
Kleine und langsame gastrointestinale Blutungen, im Allgemeinen keine offensichtlichen Symptome oder nur leichte Schwäche oder Schwindel, und einige finden sich nur bei okkulten Blutuntersuchungen auf Erbrechen oder Kot Hämatemesis oder schwarzer Kot, der von der Menge der Blutungen und seiner Geschwindigkeit abhängt, wie z. B. große Menge von Blutungen, schnell, Erbrechen Blut ist lila oder leuchtend rot, schwerwiegend, oft begleitet von hämorrhagischen Schockzeichen, zu schnell Die Darmperistaltik führt zu dunkelrotem oder sogar hellrotem Blut, das leicht mit Blutungen im unteren Magen-Darm-Bereich verwechselt werden kann. Beispielsweise wird das Blut im Magen gespeichert und nach Kontakt mit Magensäure in saures Hämoglobin umgewandelt, so dass das erbrochene Blut braun oder kaffeemahlen ist. Bleibt das Blut längere Zeit im Darm, bilden das Eisen im Blut und das Sulfid im Darm zusammen mit dem Darmsulfid Eisensulfid, wodurch der Kot als Asphalt, auch teerartiger Stuhl genannt, schwarz wird. .
Akute massive Blutungen oder Blutungen bleiben bestehen und es kommt zu Herzklopfen, kaltem Schweiß, Reizbarkeit, blassem Teint, trockener Haut, erhöhter Herzfrequenz, verringertem Blutdruck und Ohnmacht wie Ohnmacht. Wenn der Blutverlust in kurzer Zeit 1/3 des gesamten zirkulierenden Blutvolumens überschreitet, Es kann lebensbedrohlich sein. Innerhalb weniger Stunden nach der Blutung können sich Hämoglobin, Anzahl der roten Blutkörperchen und Hämatokrit nicht wesentlich ändern. Es kann nicht zur Beurteilung des Schweregrads der Blutung verwendet werden. Innerhalb von 3 bis 4 Stunden bis mehreren Tagen nach der Blutung tritt Gewebeflüssigkeit in das zirkulierende Blut ein, um dies auszugleichen. Selbst wenn die Blutung gestoppt ist, sinken das sichtbare Hämoglobin, die Anzahl der roten Blutkörperchen und der Hämatokrit weiter und es gibt Anzeichen für eine Knochenmarkstimulation, die sich in späten roten Blutkörperchen, polychromatischen roten Blutkörperchen und Retikulozyten manifestiert. Letztere können 4 bis 5 Tage nach der Blutung 5 bis 15% erreichen.Zum Beispiel 2 Wochen nach der Blutung nehmen die Retikulozyten weiter zu, was darauf hindeutet, dass die Blutung anhält.Die Anzahl der weißen Blutkörperchen steigt einige Stunden nach einer schweren Blutung an und normalisiert sich nach etwa 3 bis 4 Tagen wieder. stieg der Blutharnstoffstickstoff auf bis zu 40 mg / dl aufgrund der Absorption von Verdauungsprodukten des Darmblutproteins und des Nierenblutflusses und der glomerulären Filtrationsrate nach Schock, Blutstillung, Blutharnstoffstickstoff innerhalb von 2 bis 3 Tagen Normalerweise, wie bei Patienten ohne Erbrechen oder Wasserverlust, ist die Nierenfunktion gut, der Blut-Harnstoff-Stickstoff steigt ständig an und führt häufig zu Blutungen.
Untersuchen
Untersuchung der oberen Magen-Darm-Blutungen
Erstens Labortests:
Bei akuten gastrointestinalen Blutungen sollten die wichtigsten Tests Blutroutine, Blutgruppe, Gerinnungszeit, Stuhl- oder Erbrochenenbluttest (bedingt durch Radionuklid- oder immunologischen Bluttest), Leberfunktion und Serumkreatinin umfassen. Harnstoff-Stickstoff-Bedingungen usw. sollten das Blutkörperchenvolumen gemessen werden.
Zweitens spezielle Inspektionsmethoden:
1, die untere gastrointestinale Blutung zuerst mit harter Sigmoidoskopie: Proktitis, Rektumkarzinom und perianale Läsionen, die durch Blutungen verursacht werden, können schnell identifiziert werden, eine große Anzahl von Blut im Stuhl für die Notfall-Faserkoloskopie ist oft nicht einfach, wegen einer großen Anzahl von Blut und Blutgerinnsel sind schwer zu entfernen und beeinträchtigen den Betrieb und die Beobachtung.Wenn es nicht zu starken Blutungen oder chronischen Blutungen kommt, kann nach der Darmvorbereitung eine Faserkoloskopie durchgeführt werden.
2, selektive Angiographie: Wenn gastrointestinale Blutungen und endoskopische und Röntgenuntersuchungen die Läsion nicht finden können, sollte eine selektive Angiographie durchgeführt werden, diese Untersuchung hat einen hohen diagnostischen Wert für intestinale Gefäßmissbildungen, Dünndarm-Leiomyome usw. Darüber hinaus ist es weiterhin möglich, die Blutung durch Injektion eines Vasokonstriktors durch einen Katheter oder durch Injektion eines künstlichen Embolus zu stoppen. Gemäß Tierversuchen kann die Blutungsstelle angezeigt werden, wenn das Kontrastmittel extravasiert ist, und die Blutungsrate beträgt mindestens 0,5-1,0 ml / min (750 ~). 1500ml / d), ist es am besten geeignet für aktive Blutungen, wenn die Untersuchung, die positive Rate 50% erreichen kann ~ 77%, wählen Sie im Allgemeinen überlegene Mesenterialarterie und Zöliakie Angiographie ist genug, um den gewünschten Bereich zu zeigen, Kontraindikationen sind Jodallergie oder Nierenfunktion Bei Patienten mit schwerer Arteriosklerose ist die Intubation ebenfalls sehr schwierig und schwer zu erreichen.
3, Röntgen-Barium-Angiographie: Obwohl der diagnostische Wert der Endoskopie der Röntgen-Barium-Angiographie überlegen ist, kann sie nicht ersetzt werden, da ein Teil der Darmanatomie von der allgemeinen Endoskopie nicht gesehen werden kann und einige Endoskopie-Ärzte Unzureichende Erfahrung, manchmal fehlende Läsionen, diese können durch Röntgen-Bariumuntersuchung behoben werden, es ist jedoch nicht angebracht, nach aktiver Blutung eine Barium-Angiographie zu früh durchzuführen, da es sonst zu erneuter Blutung oder zu einer Verschlimmerung der Blutung durch Drücken des Abdomens kommt. Die Blutung hörte auf und der Zustand war nach 3 Tagen stabil. Sorgfältige Operation. In einigen Fällen mit schwieriger Diagnose kann Miller-Abbot verwendet werden, um den Dünndarm zu erreichen, und die Darmflüssigkeit kann abschnittsweise abgesaugt werden. Beachten Sie, dass restliches Sputum die selektive Angiographie und Endoskopie stören kann.
4. Radionuklid-Scan: Das Radionuklid-Scan kann in endoskopischen und röntgenologisch negativen Fällen durchgeführt werden, indem die roten Blutkörperchen des Patienten mit Nukliden (z. B. 99 ml) markiert und dann aus der Vene in den Patienten injiziert werden. Es liegt eine aktive Blutung vor und die Blutungsrate kann 0,1 ml / min erreichen. Das Radionuklid kann die Blutungsstelle anzeigen. Die Injektion von 99 ml markierten roten Blutkörperchen kann die gastrointestinale Blutung des Patienten für 24 Stunden überwachen. Die Erfahrung hat gezeigt, dass wenn der Test negativ ist, dann Die selektive Angiographie ist häufig auch negativ.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von oberen Magen-Darm-Blutungen
Diagnose
Kann anhand von klinischen Symptomen und Labortests diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Obere gastrointestinale Blutungen sind häufiger, hauptsächlich muss auf die Identifizierung von unteren gastrointestinalen Blutungen geachtet werden.
