bakterielle Vaginose
Einführung
Einführung in die bakterielle Vaginose In den letzten Jahren wird angenommen, dass das Auftreten einer bakteriellen Vaginose (BV) auf ein Ungleichgewicht der Vaginalflora zurückzuführen ist und die Reduzierung von Laktobazillen die Proliferation anderer Krankheitserreger wie Gardnerella, verschiedener anaerober Bakterien, Vibrio curvus usw. BV bewirkt Eine Mischinfektion basierend auf Gardnerella. Seit seiner Veröffentlichung im Jahr 1954 wird es wegen seines unklaren Verständnisses seiner Krankheitserreger als Haemophilus vaginitis, Corynebacterium vaginitis und unspezifische Vaginitis bezeichnet und 1984 auf der internationalen Sonderkonferenz in Schweden offiziell als BV bezeichnet. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Beckenentzündungskrankheit Endometritis Gebärmutterhalskrebs Unfruchtbarkeit
Erreger
Ursache für bakterielle Vaginose
Endogene Infektion (90%):
Die bakterielle Vaginose (BV) wird in der Regel durch einen einzelnen Erreger verursacht, ist jedoch das Ergebnis einer Kombination mehrerer pathogener Bakterien.BV ist eine endogene Infektion, die durch eine Störung des ökologischen Gleichgewichts der normalen Vaginalflora verursacht wird. Der Wasserstoffperoxid produzierende Lactobacillus überwiegt. Bei der bakteriellen Vaginose wird die Anzahl der Wasserstoffperoxid produzierenden Lactobacillen in der Vagina verringert, und andere Mikroorganismen vermehren sich, hauptsächlich Gardnerella vaginalis (GV), anaerobe Bakterien ( Ureaplasma urealyticum, mit Nukleinsäurebakterien, Streptococcus faecium, Plasmodium, Actinobacillus sp. Und humanem Mycoplasma, von denen die meisten anaeroben Bakterien, fördern aber die Transformation der normalen Vaginalflora, die Entwicklung von BV Die Faktoren sind noch unklar.
Pathogenese:
Lactobacillus, insbesondere wasserstoffperoxidproduzierende Lactobacillus, ist für die Aufrechterhaltung des ökologischen Umfelds der normalen Vagina von entscheidender Bedeutung: Wenn Gardnerella, anaerobe Bakterien, Bacteroides und Mycoplasma hominis stark reduziert oder verschwunden sind, vermehren sie sich. Die Anzahl kann um das 100- bis 1000-fache erhöht werden, was zu einer Verringerung der Laktatkonzentration führt, einschließlich Cytotoxin, Sialidase, Mucopolysaccharidase und Kollagenase, Aminen (Cadaverin, Putrescin, Trimethylamin), organischen Säuren und Die Zunahme einiger Enzyme (Mucopolysaccharidase, Sialidase, Phospholipase, IgA-Protease usw.) kann die vaginale Sekretion erhöhen und einen Geruch verursachen. Und vaginale Plattenepithelzellen fallen ab und produzieren eine typische BV-Sekretion. Bakterien wie Gardnerella heften sich an die abgelösten vaginalen Epithelzellen, um Hinweiszellen zu bilden. Wenn sich die biochemischen Bestandteile der vaginalen Sekretionen entsprechend ändern, steigt der pH-Wert. Das alkalische Milieu ist nicht förderlich für die Adhäsion und das Wachstum von Lactobacillus, was dem Wachstum von anaeroben Bakterien wie Gardnerella, die eine bakterielle Vaginose verursachen, förderlich ist, und die Inzidenz schwangerer Frauen ist hoch. Oestrogenniveaus zugeordnet ist, wobei die pathologischen Entzündungsläsionen und NO Leukozyteninfiltration, organische Säuren und Enzyme können die Wirtsabwehrmechanismen, wie beispielsweise Auflösen von Zervikalschleim, zerstören können mikrobielle in den oberen Genitaltrakt fördern, Entzündungen des Genitaltraktes verursacht.
Verhütung
Vorbeugung gegen bakterielle Vaginose
Achten Sie auf Hygiene, verbessern Sie die körperliche Fitness, behandeln Sie aktiv und beugen Sie Komplikationen vor. Achten Sie während der Schwangerschaft auf die persönliche Hygiene und pflegen Sie die vulvovaginale Hygiene. Die Methode, Patienten zu unterrichten, sich selbst zu pflegen, die Vulva sauber und trocken zu halten und Kreuzinfektionen zu vermeiden. Essen Sie mehr frisches Gemüse und Obst, um den Stuhl glatt zu halten, und trinken Sie viel Wasser, um Infektionen der Harnwege zu vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei bakterieller Vaginose Komplikationen Beckenentzündungskrankheit Endometritis Gebärmutterhalskrebs Unfruchtbarkeit
1. Entzündliche Erkrankungen des Beckens: Die Operation bestätigte, dass die am häufigsten isolierte Flora im oberen Genitaltrakt von Frauen mit entzündlichen Erkrankungen des Beckens mit der bakteriellen Vaginose übereinstimmt, und 61,8% der Patienten mit entzündlichen Erkrankungen des Beckens und bakterieller Vaginose.
2. Abnormale Uterusblutungen und Endometritis: Abnormale Uterusblutungen werden häufig durch Endometritis verursacht. Endometritis verursacht abnormale Uterusblutungen und infizierte Gebärmutterschleimhaut. Anormale Reaktion auf Ovarialhormon oder Endometriuminfektion Oder direkte Schädigung der Entzündung, orale Verabreichung von Metronidazol bei Patienten mit bakterieller Vaginose, kann Uterusblutungen schnell lindern.
3. Infektion nach gynäkologischen Eingriffen: Bei Frauen mit Schwangerschaftsabbruch ist die Inzidenz von Beckenentzündungskrankheiten bei Frauen mit schwangerschaftsbedingter bakterieller Vaginose 3,7-mal höher als bei Frauen ohne bakterielle Vaginose. Sexuelle Vaginose kann die Inzidenz von postoperativen entzündlichen Erkrankungen des Beckens um 70% senken Patienten mit bakterieller Vaginose haben ein erhöhtes Risiko für eine Vaginalruptur aufgrund von Cellulitis, Beckenabszess oder beidem.
4. Gebärmutterhalskrebs: Die bakterielle Vaginose, die zervikale intraepitheliale Neoplasie und die genitale humane Papillomavirus-Infektion haben die gleichen epidemiologischen Eigenschaften. Der anaerobe Metabolismus der bakteriellen Vaginose kann Amine und krebserzeugende Wirkungen hervorrufen Nitroamin, eine bakterielle Vaginose-Patientin mit hohen Konzentrationen von Phospholipase C und A2 in den Vaginalsekreten, erhöht die Anfälligkeit für humane Papillomavirus-Infektionen, die möglicherweise eine Rolle bei der Transformation von Zervixepithelzellen spielen.
5. HIV-Infektion: Eine bakterielle Vaginose kann das Risiko einer Übertragung von HIV (Human Immunodeficiency Virus) zwischen Heterosexuellen erhöhen. Wenn der pH-Wert steigt, steigt die Lebensfähigkeit und das Adhäsionsvermögen von HIV und kann die Ausbreitung erleichtern. Eine bakterielle Vaginose kann andere physikochemische Eigenschaften von Vaginalsekreten verändern, die die Abwehrmechanismen des Wirts verändern und die HIV-Anfälligkeit erhöhen.
6. Unfruchtbarkeit und Schwangerschaftsabbruch: Bei Patienten mit bakterieller Vaginose ist die Inzidenz der Tubenfaktor-Infertilität erhöht.Bei der Behandlung der assistierten Schwangerschaft ist die Implantationsrate von Embryonen bei Patienten mit bakterieller Vaginose und nicht-bakterieller Vaginose ähnlich, jedoch mit bakterieller Vaginose Die Abtreibungsrate in der Frühschwangerschaft ist höher als bei nicht-bakteriellen Vaginalerkrankungen.
7. Amnion-Chorioamnion, vorzeitiger Blasensprung, Frühgeburt und Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht: Durch die Membran können bakterielle Vaginalbakterien in die Amnion-Membran eindringen, was zu Amnion und Amnion-Chorioamnion führt und sich zu einem Fötus weiterentwickeln kann Vorzeitiger Bruch der Membranen, vorzeitige Entbindung und Entbindung von Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht.
8. Postpartale Endometritis und post-cesare Wundinfektion: Die Inzidenz von abdominalen Wundinfektionen und Endometritis bei Patienten mit bakterieller Vaginose nach Kaiserschnittgeburt ist höher als bei Patienten mit nicht-bakterieller Vaginose. Mit bakterieller Vaginose assoziierte Vaginalbakterien können häufig bei Endometritis kultiviert werden.
Symptom
Symptome einer bakteriellen Vaginose Häufige Symptome Erhöhter Vaginalausfluss Juckender Vaginalausfluss Genitalverbrennung Reizung Leukorrhoe Braun Harnschmerzen Ödem Vaginalgeschwür Schimmel Infektion Geschlechtsverkehr Schwierigkeiten
Ungefähr 50% der Patienten mit BV weisen keine offensichtlichen Symptome auf. Die meisten Patienten haben keine Entzündungen wie Stauungen und Erytheme in der Vulva und der Vaginalschleimhaut. Die Symptome sind hauptsächlich durch erhöhte Vaginalsekrete gekennzeichnet, dünn oder homogen oder grau oder grau. Gelber, fischartiger Geruch, verstärkt nach dem Geschlechtsverkehr, kann von leichtem Juckreiz oder Brennen begleitet sein, manche Menschen können Schmerzen im Unterleib, Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr oder Dysurie haben, nur 7% der Zeichen, es kann Vaginalschleimhaut vorhanden sein Leichte Ödeme, Rötungen, gelegentlich sichtbare Blutungen, vermehrte Vaginalsekrete, Sekrete sind grauweiß, gleichmäßig, haften oft an der Vaginalwand, aber die Viskosität ist sehr niedrig, leicht, die Sekrete von der Vaginalwand abzuwischen, weil die Leistung glatt ist Öl, es heißt "ölige Leukorrhoe", gibt es auch 10% ~ 15% der Patienten mit kleinen schaumigen Ausfluss, leicht mit Trichomoniasis-Infektion zu verwechseln, BV kann ein periodisches Wiederauftreten haben, oft nach der Menstruation auftreten.
Untersuchen
Untersuchung der bakteriellen Vaginose
1. Ammoniak-Test (Whiff-Test) Positive Vaginalsekrete plus 10% Kaliumhydroxid setzen einen besonderen unangenehmen "Fischgeruch" frei oder Ammoniakgeruch ist positiv für Ammoniak-Test, mangelnder Ammoniakgeschmack schließt bakterielle Vaginose nicht aus.
2. Vaginaler pH-Wert> 4,5 Der normale pH-Wert in der Vagina beträgt 3,8-4,2. Der pH-Wert> 4,5 ist am empfindlichsten für die Diagnose einer bakteriellen Vaginose, jedoch mit geringer Spezifität, Samen in der Vagina, Zervixschleim, Menstruationsblut und Trichomoniasis Entzündungen usw. können den pH-Wert von Vaginalsekreten erhöhen.
3. Lactobacillus 1 bis 5 / HP in der Sekretion und gramnegative und grampositive Bazillen wurden beobachtet.
4. Das vaginale Sekret Gram-Färben findet die Hinweiszellen, dh die Oberfläche der vaginalen Plattenepithelzellen ist mit einer großen Anzahl von Brevibacterium oder Cocci (Gardnerella, B. mobilis usw.) verbunden, so dass die Zellen getupft sind, granuläres Aussehen, Zellen Die Ränder sind unscharf und gezackt, wenn die Hinweiszellen mehr als 20% ausmachen und die Spezifität über 90% liegt.
5. Im Vergleich zu klinischen Kriterien ist die Diagnose des Gebärmutterhalsabstrichs, die Diagnose des Gebärmutterhalsabstrichs der Empfindlichkeit, Spezifität und des positiven Vorhersagewerts für die bakterielle Vaginose relativ niedrig, die Empfindlichkeit und Spezifität sind 85% und 95%.
6. Mikrobielle Kultur Bei gesunden Frauen beträgt die positive Rate der Gardnerella-vaginalis-Kultur mehr als 60%, dh die semiquantitative Methode wird verwendet, um dicht gewachsene Kolonien in der Population mit geringer Prävalenz von bakterieller Vaginose zu erkennen Hohe Konzentrationen von Gardnerella vaginalis können 41% bis 49% der symptomatischen bakteriellen Vaginose vorhersagen.Wenn keine anderen relevanten Informationen vorliegen, kann die vaginale Gardnerella-Kultur nicht zur Diagnose einer bakteriellen Vaginose verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung der bakteriellen Vaginose
Klinische diagnostische Kriterien für bakterielle Vaginose: Es können 3 der folgenden 4 Punkte diagnostiziert werden: Es wird allgemein angenommen, dass Hinweiszellen für die Diagnose von BV positiv sind.
1. Einheitliche, dünne, weiße Vaginalsekrete.
2. Vaginaler pH-Wert> 4,5 (pH-Wert beträgt normalerweise 4,7 bis 5,7, meistens 5,0 bis 5,5).
3. Amingeruchstest (Whiff Test) ist positiv.
4. Die Hinweiszelle ist positiv: In schweren Fällen können die Hinweiszellen mehr als 20% erreichen, aber fast keine weißen Blutkörperchen.
Ergänzend sei auf die diagnostischen Kriterien für die Gram-Färbung verwiesen: Lactobacillus ist ein grampositiver Großbacillus, häufig in einer Kette angeordnet, Gardnerella ist ein gramnegativer oder positiver Bacillus, Actinobacillus ist eine gramfärbende Variation, gekrümmt, Bogenförmiger kleiner Bazillus; Prevo-Bakterien sind gramnegative Bazillen; Gram-Färbungsstandard ist Lactobacillus 5 in jedem Hochleistungsfeld; zwei oder mehr andere morphologische Bakterien (gramnegativer Bazillus) , Arc bacillus oder Gram-positive Kokken) 6.
Die bakterielle Vaginose stellt eine Störung der normalen Flora dar. Die qualitative Kultur von Bakterien ist für die Diagnose von geringer Bedeutung. Derzeit gibt es ein Kit für die bakterielle Vaginose zur klinischen Anwendung. Diese Krankheit sollte von anderen Vaginitiden unterschieden werden.
