Pneumocystis-carinii-Pneumonie bei Kindern
Einführung
Einführung in die Pneumocystis-Pneumonie bei Kindern Pneumocystis carinii (PC) wird derzeit als eine Art von Protozoen angesehen. Die Lebensgeschichte von PC ist nicht vollständig bekannt, es ist jedoch bekannt, dass es sich um eine häufige Infektion von Menschen und Tieren handelt. PC-Lungenentzündung ist eine opportunistische Infektionskrankheit, die aufgrund von Immundefekten im Wirt auftritt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Akutes Atemnotsyndrom bei Kindern
Erreger
Pädiatrische Kardinalpneumonie
(1) Krankheitsursachen
Der Erreger ist Pneumocystis carinii, der hauptsächlich in Trophozoiten und Zysten in der Lunge unterteilt ist. In der Vergangenheit wurde angenommen, dass er zu den Protozoen gehört. Kürzlich haben einige Wissenschaftler festgestellt, dass die DNA von Pneumocystis carinii aufgrund ihrer Ultrastruktur Homologie mit Pilzen aufweist. Die Analyse der Entwicklung der ribosomalen RNA-Keimbahn von Pneumocystis ergab, dass Pneumocystis ein Pilz ist, dessen Morphologie und Empfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln jedoch denen von Protozoen ähnelt.Die Krankheit wird über die Luft und Tröpfchen übertragen, obwohl PC weit verbreitet infiziert ist. Menschen und Tiere, aber in der Regel nur wenige Insekten, sind in den Alveolen parasitär (versteckte Infektion), z. B. bei schwachen Säuglingen, angeborener Immunschwäche und kranken Kindern mit Immunsuppressiva, z. B. kranken Kindern mit Immunschwäche. Es beginnt sich schnell zu vermehren und verursacht eine Lungenentzündung. Wenn die Luft im Kinderzimmer durch PC kontaminiert ist, kann es zu einer gegenseitigen Infektion zwischen den Neugeborenen kommen. Die meisten älteren und erwachsenen Menschen sind einer großen Anzahl von Langzeithormontherapien, bösartigen Tumoren (Leukämie, Lymphom) ausgesetzt. Chemotherapie, Patienten, die nach Organtransplantation eine immunsuppressive Therapie erhalten.
(zwei) Pathogenese
In der Alveolarhöhle sind zwei Formen von Pneumocystis carinii zu sehen: Eine Kapsel mit einem Durchmesser von 5 bis 8 nm enthält 8 polymorphe intrakapsuläre Sporozoiten, die andere Form ist ein extrakapsulärer Trophozoit, der ein Sack ist Nach den Sporozoiten wird Pneumocystis carinii über Fibronektin an Alveolarzellen vom Typ I gebunden, und die Alveolarmakrophagen phagozytieren und töten Pneumocystis carinii, wobei der Tumornekrosefaktor Pneumocystis carinii pneumonia 2 freigesetzt wird Histopathologischer Typ: Eine Art von interstitieller Plasmazellenpneumonie bei Säuglingen, die bei gebrechlichen Säuglingen in 3 bis 6 Monaten, manchmal mit Ausbruch, beobachtet werden kann und eine weitgehende Verdickung der Alveolarsepten zeigt, hauptsächlich durch Infiltration von Plasmazellen, eine andere Der Typ ist häufiger bei Kindern mit einer Immunverletzung. Es handelt sich um eine diffuse desquamative Alveolitis. Die Alveolen enthalten eine große Anzahl von Pneumocystis carinii. Die Alveolarmakrophagen weisen schaumartige Veränderungen auf. Infiltration.
Verhütung
Prävention von Pneumocystis-Pneumonie bei Kindern
Die klinische Prävention von PCP mit SMZ-TMP war erfolgreich: Harris et al., 229 Patienten mit pädiatrischen Hochrisikotumoren von PCP, wurden mit SMZ-TMP 20 × 4 mg / (kg · d) behandelt, von denen ALL mit der Prävention von CNST begann (Tag 28). Dosierung für mindestens 1 Jahr, Patienten mit ANLL oder soliden Tumoren erhielten gleichzeitig mit Beginn der Chemotherapie eine Chemotherapie, bei den anderen 10 Patienten trat keine PCP auf und bei 10 Patienten mit Hochrisikopatienten keine prophylaktische Gabe. Fünf Patienten entwickelten PCP, was auf eine vorbeugende Wirkung hinweist Zuverlässig verbesserte die pädiatrische Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses 301 das Verständnis dieser Krankheit nach PCP bei Kindern mit Leukämie: 1988 wurde SMZco 20 mg / (kg · d) routinemäßig bei Leukämie CR angewendet, aufgeteilt auf zwei orale Dosen pro Woche. Selbst nach einem viertägigen, viertägigen Präventionsprogramm wurde nur ein Fall von Hochrisikokindern behandelt, die für PCP prädisponiert waren. In diesem Fall handelte es sich lediglich um ein Kind, das SMZco nicht einnahm, was darauf hinweist, dass der gleiche präventive Effekt durch eine dreitägige kontinuierliche Therapie erzielt werden kann. Es erhöht nicht die Infektionsrate und die Nebenwirkungen anderer Krankheitserreger und kann die Inzidenz systemischer Pilzinfektionen bei Patienten erheblich verringern.Patienten mit vollständiger Wiederherstellung von PCP müssen Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden.Ansonsten kann eine erneute Infektion auftreten.Bei Erwachsenen kann TMP nicht toleriert werden. SM Z-Patienten, alternative Medikamente sind Pentamidin, Clindamycin / Pyrimethamin, Dapson allein oder in Kombination mit TMP, Pyrimethamin, weit verbreitet bei AIDS- oder Transplantationspatienten, Pyrimethamin und Sulfadoxin Erfolgreich zur Vorbeugung von Pneumocystis carinii eingesetzt.
Komplikation
Komplikationen der Pneumocystis-Pneumonie bei Kindern Komplikationen pädiatrisches akutes Atemnotsyndrom
Die Komplikationen der Pneumocystis-carinii-Pneumonie nehmen zu, wie zystische Lungenläsionen, spontaner Pneumothorax, Konsolidierung des Oberlappens usw. Ihre Leistung ändert sich schnell und unterschiedlich. Wenn sie nicht richtig behandelt werden, können sie sich schnell zu einer akuten Atmung entwickeln. Distress-Syndrom. Das akute Atemnotsyndrom bezieht sich auf die schwerwiegenden pathologischen Veränderungen, die durch diffuse Schädigung der Lungenkapillaren und erhöhte Permeabilität verursacht werden.Lungenödeme, Bildung von Hyalinen Membranen und Atelektasen sind die wichtigsten pathologischen Veränderungen bei fortschreitender Atemnot. Und refraktäre Hypoxämie ist ein klinisch charakterisiertes akutes Atemversagensyndrom.
Symptom
Symptome einer Pneumocystis-Pneumonie bei Kindern, häufige Symptome, Stimmreizung, Unruhe, Krämpfe, drei konkave Anzeichen, Atemnot, Durchfall, Nasenlappen, Atembeschwerden
1. Symptome und Anzeichen können in zwei Typen unterteilt werden
(1) Säuglingstyp: Tritt hauptsächlich bei Kleinkindern im Alter von 1 bis 6 Monaten auf. Es handelt sich um eine interstitielle Plasmazellen-Pneumonie. Der Beginn ist langsam. Die Hauptsymptome sind schlechte Ernährung, Reizbarkeit, Husten, schnelle Atmung und Zyanose sowie Fieber. Nicht signifikant, eine geringe Anzahl von Stimmen während der Auskultation, Dyspnoe allmählich innerhalb von 1 bis 2 Wochen verschlechtert, weniger Lungensymptome und unverhältnismäßig schwer Atemnot Symptome, eines der Merkmale dieser Krankheit, der Verlauf der Krankheit 4 bis 6 Wochen, wenn nicht Etwa 25% bis 50% der Kinder sterben an den Folgen der Behandlung.
(2) Kindertyp: Tritt hauptsächlich bei Patienten mit niedriger Immunfunktion auf, die aus verschiedenen Gründen auftreten: Der Beginn ist schnell. Im Gegensatz zu anderen Säuglingen haben fast alle Patienten Fieber. Außerdem sind die häufigsten Symptome beschleunigtes Atmen, Husten, Zyanose und drei Konkaven. Anzeichen, Nasenlüfter und Durchfall, der Krankheitsverlauf entwickelt sich schnell und mehr Todesfälle, wenn nicht behandelt,
2. Die Röntgenuntersuchung zeigt diffuse, körnige Lungenschatten, die sich vom Hilus bis in die Umgebung erstrecken, mit gemahlenem Glas, begleitet von aufblasbaren Bildern der Bronchien, die später zu dichten Streifen mit unregelmäßigen, fleckigen Schatten werden und andauern Emphyseme, die stärker in der Lunge auftreten, können mit Mediastinalemphysem und Pneumothorax assoziiert sein.
Untersuchen
Untersuchung der Pneumocystis-Pneumonie bei Kindern
1. Die routinemäßige Blutuntersuchung ergab, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen normal oder geringfügig höher war und dass bei Neutrophilen die Lymphozyten in etwa der Hälfte der Fälle abnahmen und die Eosinophilen geringfügig zunahmen.
2. Andere Blutgasanalysen zeigten eine signifikante Hypoxämie und einen Anstieg des Sauerstoffdruckunterschieds in den Alveolararterien, der NBT-Test war positiv, die Untersuchung der Erreger des Sputum- und Trachealabstrichs war größtenteils negativ, die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte ein Anfangsstadium in der Lunge Es gibt netzartige, flockige und streifenförmige verschwommene Schatten um die Tür.Im Verlauf der Krankheit erscheinen kleine Flecken von verschwommenen Schatten und knotigen Schatten, die auch zu größeren plattenartigen Schatten zusammengeführt werden können. Bei multiplen Lungenläsionen kommt es in der Regel zu einer Entwicklung von den beiden Lungen entlang des Bronchus bis zur äußeren Peripherie.Die beiden Lungenspitzen und die Lungenbasis sind selten oder weniger stark betroffen.Diese Krankheit ist durch die Krankheit gekennzeichnet.Wenn sich die Läsion in der Nähe der Pleura befindet, kann dies zu einer milden Reaktion der lokalen Pleura führen. Dick, meist ohne Pleuraerguss,
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Pneumocystis-Pneumonie bei Kindern
Diagnose
Die Diagnose von PCP hängt vom Nachweis von Krankheitserregern ab. Am häufigsten wird die faseroptische Bronchoskopie, die Lungenbiopsie, die perkutane Lungenpunktion oder die Biopsie der offenen Lunge sowie die Untersuchung der bronchoalveolären Lavageflüssigkeit angewendet Aspirat- oder Lungenbiopsieschnittfärbung ist in der protozoenreichen, mit Urotropinsilbernitrat gefärbten alveolären Schaummasse zu sehen, die im Durchmesser von 6 ~ 8m dunkelbraun rund oder oval zu finden ist Die außerhalb der Zelle befindliche Zyste wird mit Toluidinblau, Silberhexamethylenamin, Grdm-Wright-, Grimss- und Immunfluoreszenz-Antikörper-Färbung usw. gefärbt, und Menschen verwenden eine salzhaltige Inhalation, um Sputum zu induzieren, um den Erregernachweis zu verbessern. In den letzten Jahren wurde ELISA zum Nachweis von Pneumocystis-IgG-Antikörpern und Latex-Mikropartikel-Agglutinationstests zum Nachweis von Cysticercose-Antigenen oder molekularbiologischen Techniken wie PCR zur schnellen Früherkennung verwendet.
Differentialdiagnose
Die Krankheit muss von bakterieller Lungenentzündung, viraler Lungenentzündung, Pilzlungenentzündung, AIDS und lymphatischer interstitieller Lungenentzündung (LIP) unterschieden werden. LIP ist jedoch meist chronisch, mit Husten und lungentrockenem Auswurf, mit systemischer Lymphknotenvergrößerung und Speicheldrüsenvergrößerung und ist durch eine ausgedehnte pulmonale interstitielle Infiltration reifer Lymphozyten in der Lungenbiopsie-Pathologie gekennzeichnet.
