Pädiatrischer Morbus Crohn
Einführung
Einführung in Morbus Crohn bei Kindern Morbus Crohn bei Kindern ist eine chronisch entzündliche granulomatöse Erkrankung des Gastrointestinaltrakts, die bei jungen Menschen mit Fibrose und Schleimhautgeschwüren häufiger auftritt. Die Läsion kann den gesamten Verdauungstrakt vom Mund bis zu einem beliebigen Teil des Anus betreffen, befällt jedoch hauptsächlich das Ileum jejunum, gefolgt vom Dickdarm, und bildet eine Migrationsläsion außerhalb des Magen-Darm-Trakts. Es bildet sich ein lokalisiertes Granulom in einem oder mehreren Abschnitten des Darms, so dass es auch als granulomatöse Enteritis bezeichnet wird. Im Jahr 1932 berichtete Crohn zum ersten Mal mit Morbus Crohn, der auch als Morbus Crohn bekannt ist. Es handelt sich um eine Krankheit ohne spezifische Behandlung, die sich wiederholen kann, bei der 30-Jährigen nur sehr geringe Chancen auf Selbstheilung bestehen und bei der in den letzten 10 Jahren die Inzidenz von Kindern zunimmt, die milden Fälle eine gute Prognose und ein schlechtes Gewicht aufweisen. Die Inzidenz dieser Krankheit ist bei Kaukasiern häufiger, und das Alter ist meistens bei Kindern im schulpflichtigen Alter. Sie wird oft nach einer langen Zeit nach dem Ausbruch diagnostiziert. Diese Krankheit und Colitis ulcerosa wurden nun gemeinsam als entzündliche Darmerkrankung bezeichnet. Läsionen treten häufiger am Ende des Ileums und neben dem Dickdarm auf, häufig in segmentaler Verteilung. Die wichtigsten klinischen Manifestationen von Bauchschmerzen, Durchfall, Abdominalmasse, Fistelbildung und Darmverschluss, begleitet von Fieber, Anämie und so weiter. Das Erkrankungsalter liegt meist zwischen 15 und 40 Jahren, und es gibt etwas mehr Männer als Frauen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmverschluss Anämie akutes Nierenversagen
Erreger
Die Ursache von Morbus Crohn bei Kindern
Ursache der Krankheit
Die Inzidenz von Morbus Crohn bei Kindern kann mit Immunanomalien zusammenhängen. Eine Infektion kann eine Rolle bei der Pathogenese von Morbus Crohn bei Kindern spielen. Im Zusammenhang mit der Vererbung weist die Krankheit offensichtliche ethnische Unterschiede und Familienaggregationen auf. In Bezug auf die Inzidenz sind Weiße häufiger als Schwarze, einzelne ovale Zwillinge häufiger als Zwillinge, Kinder mit Morbus Crohn haben eine positive Familienanamnese von 10-15% und die Studie ergab, dass die Krankheit einige genetische Defekte aufweist. Das oben Gesagte legt nahe, dass die Krankheit eine genetische Veranlagung hat.
Pathogenese
Frühere Studien haben eine Beziehung zwischen einer Mutation in einem Gen auf Chromosom 16 und Morbus Crohn gezeigt. Im Labor weisen Tiermodelle für entzündliche Darmerkrankungen (IBD), die in einer sterilen Umgebung hergestellt wurden, häufig keine IBD auf. Daher ist das NOD2-Gen ein sehr guter Kandidat für Morbus Crohn-Suszeptibilitätsgene und ein wichtiger gemeinsamer Virulenzfaktor, der mit Morbus Crohn, Immunantwort und Darmbakterien assoziiert ist.
NOD2 ist ein Leucin-reiches Repeat-Gen, das für den Nachweis von Lipopolysacchariden erforderlich ist und den Signalweg des Kernfaktors Kappa B (NF-B) aktiviert. Steroide hemmen die Expression von NF-B sowie den Tumornekrosefaktor und andere Zytokine. Aktivierung von NF-B und beschleunigte Expression des Tumornekrosefaktors in Monozyten bei Patienten mit Morbus Crohn. Die NOD2-Expression ist auf Monozyten lokalisiert, die als zytoplasmatische Rezeptoren für pathogene Bakterienkomponenten dienen. Das Lipopolysaccharid-Signal bei Mäusen, die für Kolitis anfällig sind, ist fehlerhaft. Die Diagnose von Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn wird durch klinische, radiologische, endoskopische und histologische Untersuchungen bestimmt.
Patienten mit unsicherer Kolitis wurden von der Studie ausgeschlossen. 6% der Patienten mit Morbus Crohn sind homozygot für NOD2. Patienten mit Colitis ulcerosa fielen nicht in diese Kategorie, und die Kontrollgruppe hatte keinen homozygoten NOD2. NOD2-Heterozygoten kommen bei 18% der Morbus Crohn-Patienten, 6% der Patienten mit Colitis ulcerosa und 8% der Kontrollpersonen vor. Hampe und Mitarbeiter wiesen darauf hin, dass Mutationen selten sind und nur 6,5% der Patienten mit Morbus Crohn homozygot sind.
Diese Mutation birgt ein hohes Risiko für die Entwicklung von Morbus Crohn. Es gab keine Korrelation zwischen NOD2 und ulzerativer Enteritis, aber die NF-KB-Aktivierung war bei Morbus Crohn stärker als bei ulzerativer Enteritis.
Verhütung
Prävention von Morbus Crohn bei Kindern
1. Die Krankheit hängt mit genetischen Faktoren zusammen, und die Prävention und Behandlung genetischer Krankheiten sollte gut durchgeführt werden.
2. Verhindern und behandeln Sie aktiv verschiedene bakterielle Infektionskrankheiten, und die Übertragung von durch Krankheitserreger verursachten Krankheiten wurde bestätigt.
3. Das Stillen sollte gefördert werden, um das Risiko zu verringern, dass Säuglinge und Kleinkinder mit anderen Allergenen in Kontakt kommen, um sie zu schützen, um sich richtig auszuruhen, um die Ernährung zu stärken, um Wasser- und Elektrolytstörungen zu korrigieren und um Anämie und Hypoproteinämie zu verbessern. Weisen Sie die Patienten an, ein psychologisches Training durchzuführen und auf die psychische Gesundheit zu achten.
Komplikation
Komplikationen von Morbus Crohn bei Kindern Komplikationen, Darmverschluss, Anämie, akutes Nierenversagen
Komplikationen treten häufig im späten Stadium auf, wie chronische unvollständige Darmobstruktion, Darmperforation, innere Hämorrhoidenbildung, rechter unterer Quadrant kann den Tumor erreichen, kann manchmal Rektalstenose und Analfistel hervorrufen, sekundäre Anämie, Plasmaalbuminreduktion, geringer Kalziumgehalt (niedrig) Magnesium und Zinkmangel), Vitamin D-Mangel, Knochenbrüche, Knochenschmerzen, Cholesterin-Cholelithiasis, Calciumoxalat-Nierensteine, Harnleiterobstruktion, akutes Nierenversagen und Amyloidose.
1. Gastrointestinale Blutung Wie oben erwähnt, kann es zu rezessivem oder dominantem Blutverlust im Verdauungstrakt kommen, wenn sich die Läsion in der Nähe des Darmastes befindet und die Invasion tief ist. Mehr Menschen sehen Blutungen.
2. Die Hauptursache für die Verstopfung des Verdauungstrakts ist Darmfibrose, Ödeme, Kontrakturen oder Granulome, die zu Darmstenosen oder Darmverklebungen führen, oder entzündliche polypoide Läsionen im Darm sowie Blockaden der Stuhlmasse usw. Daten aus dem Inland deuten darauf hin, dass bis zu 66,7% der Patienten mit Magen-Darm-Obstruktion.
3. Perforation des Verdauungstrakts Da die Krankheit in die gesamte Magen-Darm-Wandschicht eindringt, kann die gesamte Wand leicht schwer geschädigt werden. Nachdem das Fissurenulkus durchdrungen ist, kann es zu einer chronischen Perforation kommen und sich am umgebenden Gewebe festsetzen.
4. Abszessbildung des Gastrointestinaltrakts, chronische Perforation ist leicht durch abdominale Infektion, gefolgt von Darmabdominal-, Darmfistel-, Mesenterial-, Subhepatic-, Milz-, Achsel- und andere kleine Abszessbildung, Kinder mit hohem Fieber, Schüttelfrost, Anhaltende Bauchschmerzen oder Sepsis, normalerweise gramnegative Bazilleninfektion.
5. Die Bildung einer lokalisierten Ileitis im Sakraltrakt ist wahrscheinlicher als bei anderen entzündlichen Darmerkrankungen. Aus den oben genannten Gründen liegen die meisten zwischen dem Darm und dem Darmtrakt, wie dem Dünndarm und dem Sigma, andere auch zwischen dem Darm und dem Peritoneum, zwischen den Genitalien und dem Anus. Zwischen der Woche und dem Rektum.
6. Andere seltene Komplikationen werden nicht einzeln besprochen. Es wird berichtet, dass die Inzidenz von Magen-Darm-Krebs bei Kindern mit lokalisierter Ileitis erhöht ist, dies ist jedoch nicht schlüssig.
7. Mangelernährung Wasser, Elektrolytungleichgewicht kann bei Kindern, Kindern mit Anorexie aufgrund von Angst vor Bauchschmerzen, Durchfall usw., schwerer Mangelernährung, Hypoproteinämie, Anämie und Multivitamin-Malabsorption zu Calciummangel, Zink, Magnesium usw. führen. Bei Kindern kann es zu einer Laktosemalabsorption kommen, es gibt jedoch auch Daten, nach denen die Krankheit keinen signifikanten Einfluss auf den Ernährungszustand und die Energieversorgung hat.
8. Wachstumsverzögerung Aufgrund des Ernährungszustands und der Anwendung von Therapeutika kommt es häufig zu chronischer Dysplasie, langsamer Knochenentwicklung, unvollständiger Osteophytenverkalkung und möglicherweise geringer Intelligenz, aber auch bei Kindern ist der Wachstumshormonspiegel nicht niedrig Psychische Störungen wie Depressionen können ebenfalls auftreten.
Symptom
Symptome von Morbus Crohn bei Kindern Häufige Symptome Anorexie Bauchschmerzen, Müdigkeit, Verstopfung, Vitamin D-Mangel, Übelkeit, Gewichtsverlust, Durchfall, Blut im Stuhl, Fieberarmut
Klinisch ist es durch Bauchschmerzen, Durchfall, Abdominalmasse, Fistelbildung und Darmverschluss gekennzeichnet. Kann mit Fieber, Anämie, Ernährungsstörungen und extraintestinalen Schäden an Gelenken, Haut, Augen, Mundschleimhaut und Leber verbunden sein.
Leistung des Verdauungssystems
Bauchschmerzen: das häufigste Symptom. Oft im rechten Unterbauch oder Nabelbruch intermittierend, oft mit spastischen Schmerzen, begleitet von Darm. Verschärft nach dem Essen. Eine vorübergehende Linderung nach einem Stuhlgang, wie anhaltende Bauchschmerzen, Empfindlichkeit ist offensichtlich, was darauf hindeutet, dass eine teure Entzündung und Bauch- oder Bauchkrankenhausabszessbildung, vollständige Bauchschmerzen und Verspannungen der Bauchmuskulatur durch eine akute Perforation des erkrankten Darms verursacht werden können.
Durchfall: Ein häufiges Symptom, das durch eine Entzündung des Darmsegments der Läsion, eine erhöhte Peristaltik und sekundäre Malabsorption verursacht wird.Der Durchfall beginnt als intermittierende Episode und dauert im späteren Stadium der Erkrankung an. Paste-like, im Allgemeinen kein Eiter oder Schleim, Läsionen, die den unteren Teil des Dickdarms oder des Mastdarms betreffen, können schleimigen blutigen Stuhl und Dringlichkeit haben.
Abdominalmasse: aufgrund von Darmverklebungen, Darmwand- und Mesenterialverdickungen, mesenterialer Lymphadenopathie, inneren Hämorrhoiden oder lokaler Abszessbildung. Es ist häufiger im rechten Unterbauch und der Nabelschnur.
Fistelbildung: Eine Fistel wird durch eine transmurale entzündliche Läsion gebildet, die die gesamte Schicht der Darmwand bis zum extraintestinalen Gewebe oder Organ durchdringt. Innere Hämorrhoiden können zu anderem Darm, Mesenterium, Blase, Harnleiter, Vagina, Retroperitoneum usw. führen. Die Fistelbildung ist eines der wichtigsten klinischen Merkmale des Morbus Crohn.
Anorektale Läsionen: Einige Patienten haben Läsionen wie Fistelabszessbildung und Analfissur um das Anorektum.
Ganzkörperleistung
Fieber: häufiges intermittierendes niedriges oder mäßiges Fieber, eine geringe Anzahl von Hyperthermien mit Toxämie, Fieber durch Darmtätigkeit oder Sekundärinfektion.
Ernährungsstörungen: Gewichtsverlust, Anämie, Hypoproteinämie, Vitaminmangel, Calciummangel und Osteoporose. Aufgrund von chronischem Durchfall, Appetitlosigkeit und chronischem Konsum. Während des akuten Anfalls liegt eine Wasserelektrolytstörung vor.
Parenterale Leistung
Einige Patienten leiden unter Keulen, Arthritis, Iridozyklitis, Uveitis, knotigem Erythem, gangränöser Pyodermie, Mundschleimhautgeschwüren, peribiliären Entzündungen, sklerosierender Cholangitis und chronischer Hepatitis. Gelegentlich Amyloidose oder thromboembolische Erkrankung.
Untersuchen
Untersuchung von Morbus Crohn bei Kindern
Blutprobe
Die periphere Blutuntersuchung ist bei Anämien, meistens bei kleinzelliger hypochromer Anämie, häufig.Wenn Folsäure und Vitamin B12-Malabsorption vorliegen, kann es sich um eine großzellige Anämie handeln, und die peripheren Blutleukozyten nehmen während der aktiven Periode zu.
2. Blutuntersuchung
Aufgrund der schlechten Resorption kann Plasmaalbumin reduziert werden, wenig Kalzium (wenig Magnesium und wenig Zink), wenig Vitamin D und eine beschleunigte Erythrozytensedimentationsrate. Kürzlich wurde berichtet, dass in der aktiven Phase der Krankheit die IgG-haltigen Zellen in der Dickdarmschleimhaut zunehmen, solange sie noch vorhanden sind Die Zunahme von IgM-haltigen Zellen kann zur Identifizierung von Colitis ulcerosa verwendet werden.
3. Stuhluntersuchung
Der Test auf okkultes Blut im Stuhl ist oft positiv.
4. Röntgeninspektion
Es sollte Bariummehl und Bariumeinlauf enthalten. Die Röntgenaufnahme zeigte entzündliche Darmentzündungen. Im frühen Stadium wurden nur regelmäßige hypertrophe Schleimhäute beobachtet. Es zeigten sich knotige Veränderungen, Steifheit der Darmröhre, schlechte Zähigkeit, Schleimhautfalten, Längsgeschwüre oder Risse. Die Läsionen sind segmental verteilt: Durch die Irritation und den Krampf der Läsionen geht das Expektorans schnell vorbei, ohne es zu verlassen, das sogenannte Sprungzeichen, und die Schleimhaut ist normal zwischen den Läsionen, die Tinktur geht schnell durch und hinterlässt eine dünne Schattenlinie. Für das linienartige Zeichen ist die Schleimhaut der Läsion erosiv, die Knötchen sind uneben und tief, große sakrale Längsschatten, unregelmäßige Ränder und kleine Knötchen, die die Ausbuchtung umgeben. Einige Patienten haben möglicherweise sogenannte "Kieselzeichen", mehrere Halbkreise. Bei Pflastersteinfüllung und -defekten ist auch eine Kontrastmittelfüllung im Tunnel, im unregelmäßigen Sakraltrakt, insbesondere im Endileum und in den Ileozekalzeichen, zu beobachten.Die chronischen Kinder können eine Erweiterung der Darmschleimhautfalten, der flachen Streifen oder der Fissuren feststellen. Die Form des Sputums, die normale Textur verschwindet, manchmal sind die Schleimhautvorsprünge "Kopfsteinpflaster", Pseudopolypen, multiple Stenose, Fistelbildung, Läsionen des Darmsegments sind geschwächt oder verschwunden, Darmfistel ist gerade und Blei-Röhre, wenn es eine innere Fistelbildung gibt Barium-Shunt auftritt, und Geschwüre Kanying.
5. Koloskopie und Biopsie
Die Fibrokolonoskopie ist für die Diagnose von Morbus Crohn von großer Bedeutung: Durch endoskopische Beobachtung können nicht nur Schleimhautläsionen sichtbar gemacht werden, sondern durch wiederholte Biopsien kann die Erkennungsrate einiger wichtiger Anzeichen wie Granulom und Ulcus fissuris verbessert werden. Beobachtung von Schleimhautentzündungen und Ulzerationen in den Läsionen des Dickdarms und Entnahme einer Biopsie Die Pathologie bestätigte, dass es sich nicht um ein Granulom handelt Die Rektum- und Sigmoid-Dickdarmläsionen weisen häufig ein kleines Erythem mit mehreren Rändern und klaren Rippen auf. Vertikales oder prolabierendes Ulkus, normale oder hyperplasische Schleimhaut um das Ulkus ist kopfsteinartig, Darmstenose, entzündliche Polypen, Schleimhauterscheinung zwischen den erkrankten Därmen ist normal, Erythem-Schleimhaut-Biopsie zeigt Ödeme in der oberflächlichen Schicht der Lamina propria Lokale Blutungen und Kryptenrupturen, von denen einige reversibel sind, einige Längsgeschwüre bilden, Biopsien ergaben, dass die Lamina propria der Schleimhaut ein nicht käsenekrotisierendes Granulom oder eine große Anzahl von Lymphozytenaggregationen aufweist, was eine Grundlage für eine frühzeitige Diagnose darstellt, Endoskopie kann ebenfalls Verstehen Sie das Ausmaß der Krankheitsaktivität, ähnlich wie bei der Röntgenangiographie, wenn eine Endoskopie keine wichtige Leistung erbringt Daher kann die Diagnose nicht geleugnet werden, und es ist notwendig, die Untersuchung wiederholt entsprechend der Entwicklung der Krankheit auszuwählen, die in der klinischen Praxis häufig in Betracht gezogen wird.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung von Morbus Crohn bei Kindern
Diagnose
Um die Krankheit zu diagnostizieren, sollten wir die Symptome, Anzeichen, Röntgenstrahlen, Endoskopie und pathologische Untersuchung des Kindes berücksichtigen. Trotzdem ist die Diagnose nicht einfach. Die ersten Symptome des Kindes sind nicht nur mild, sondern auch die morphologischen Veränderungen der Läsion. Es kann sein, dass dies nicht offensichtlich ist, so dass es bei einer klinischen Untersuchung keine abnormen Entdeckungen gibt und die Krankheit nicht vollständig ausgeschlossen werden kann. Verdächtige Fälle sollten regelmäßig dynamisch beobachtet, regelmäßig überprüft und durch rechtzeitige Nachweise belegt werden. Da kein Untersuchungsindex spezifisch für die Diagnose ist, ist die Diagnose Es ist häufig erforderlich, eine umfassende Analyse auf der Grundlage von klinischen, Röntgen-, Endoskopie- und histologischen Untersuchungen durchzuführen und Infektionen, Allergien, Tumoren und andere Darmerkrankungen auszuschließen.
1. Klinische Diagnose der Krankheit ist ein chronischer Entwicklungsprozess, klinische Manifestationen sind komplex, langfristige chronische Bauchschmerzen, Durchfall, Blut im Stuhl, Erbrechen, Anorexie, Gewichtsverlust, Wachstum und Entwicklung und parenterale Leistung, sollten diese Krankheit nach der Krankengeschichte berücksichtigen, Ergebnisse der körperlichen Untersuchung, Laboruntersuchung, pathologischen Untersuchung, Endoskopie und Verdauungsröntgenuntersuchung sowie umfassende Langzeitbeobachtungen zur Bestätigung der Diagnose.
2. Diagnosekriterien Es gibt keine einheitlichen Diagnosekriterien für Morbus Crohn bei Kindern. Die international verwendeten Diagnosekriterien für Morbus Crohn bei Erwachsenen [Standards der Weltgesundheitsorganisation (WH0)] und der Lennard-Jones-Standard, Inlandsadoption 1993 Der vom Nationalen Symposium für chronische nichtinfektiöse Darmerkrankungen in Taiyuan formulierte Standard "Diagnose und Identifizierung von Morbus Crohn" und die vom Peking Union Medical College Hospital festgelegten Standards.
(1) WH0-Standard:
1 diskontinuierliche oder regionale Darmläsionen.
2 Die Darmschleimhaut ist mit Kieselsteinen oder Längsgeschwüren gepflastert.
3 Dickdarmentzündliche Darmerkrankung mit einer Masse oder Stenose.
4 knotige nicht fall granulom.
5 Fissuren- oder Fistelbildung, feuerfeste Geschwüre.
6 perianale Läsionen, Analfistel oder Analfissur, bei denen der Verdacht auf 1, 2, 3 besteht, plus eine von 4, 5, 6 kann diagnostiziert werden, z. B. mit 4, plus 1, 2, 3 Die beiden Patienten können auch diagnostiziert werden, und die diagnostizierten Patienten müssen zuerst andere verwandte Krankheiten ausschließen.
(2) Lennard-Jones-Kriterien: Klinische Manifestationen von Morbus Crohn; die Diagnose dieser Krankheit wird gemäß den folgenden Kriterien geprüft.
1 Zunächst sind folgende Krankheiten auszuschließen:
A. Infektiöse Enteritis: Gemäß mikrobiologischer Untersuchung, gegebenenfalls einschließlich Nachweis von Yersinia-Antikörpern.
B. Ischämische Enteritis: Entsprechend den prädisponierenden Faktoren, den Verteilungseigenschaften und den histologischen Merkmalen der Läsion.
C. Strahlenenteritis: nach Anamnese.
D. Lymphom oder Krebs: Aufgrund früherer Zöliakie gibt es Hinweise auf radiologische Merkmale und Prognosen.
2 muss die folgenden Bedingungen enthalten:
A. Oral Anal:
a) Chronisch granulomatöse Läsionen der Lippen oder der Mundschleimhaut nach körperlicher Untersuchung und Biopsie.
b) Pylorus, Zwölffingerdarmkrankheit nach Radiologie, Endoskopie und Biopsie.
c) Darmerkrankungen nach radiologischer Untersuchung, Endoskopie und chirurgischer Probenuntersuchung.
d) Chronischer Analschaden gemäß klinischer Untersuchung und Biopsie.
B. Nichtkontinuierliche Läsionen: Die Läsionen sind durch normale Schleimhäute getrennt, die relativ groß sein können, oder es können "Sprungläsionen" entlang der Längsachse oder des Darmumfangs oder diskrete Geschwüre auftreten Spiegel, Radiologie und Pathologie.
C. Entzündung der ganzen Wand:
a) Fissurierende Geschwüre nach Radiologie und Pathologie.
b) Abszess nach klinischen Manifestationen und bildgebenden Untersuchungen.
c) Fistel nach klinischen Manifestationen, radiologischer Untersuchung und pathologischer Untersuchung.
D. Fibrotische Läsionen: Es können Asymmetrien und multiple Darmstenosen auftreten. Diese sollten je nach Endoskopie, Radiologie und Pathologie von der zentripetalen Muskelverdickung der Colitis ulcerosa unterschieden werden.
E. Lymphoide Aggregate: Eine kleine Aphthenbiopsie, die eine Lymphozytenaggregation zeigt.
F. Schleim: Im Falle einer akuten Entzündung kann nach Biopsie und chirurgischer Untersuchung der Probe eine Biopsie in der Rückhaltung des Dickdarmschleims gesehen werden.
G. Granulom: Nicht nur bei Morbus Crohn sollte nach Biopsien und chirurgischen Proben zwischen einem Tuberkulose-Granulom in Groß- und Kleinschreibung, einem Fremdkörpergranulom oder anderen Granulomursachen unterschieden werden.
3. Nationales Symposium über chronische nichtinfektiöse Darmerkrankungen (Taiyuan, 1993)
(1) Klinische diagnostische Kriterien: Lokalisierte Ileitis tritt hauptsächlich bei jungen Erwachsenen auf und ist eine chronische, wiederkehrende, unspezifische Gesamtentzündung des Gastrointestinaltrakts. Die Läsionen sind segmental und treten im Ileum auf. Der Dickdarm (einschließlich des Ileozökalbereichs) und der Perianalbereich werden klinisch wie folgt diagnostiziert.
1 typische klinische Manifestationen: wiederkehrende Schmerzen im rechten Unterbauch oder in der Nabelschnur, möglicherweise begleitet von Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung, gelegentliche aphthöse Stomatitis, manchmal entzündliche abdominale Masse im entsprechenden Teil, möglicherweise begleitet von Darmverschluss, Komplikationen wie Fistel, Bauchhöhle oder perianaler Abszess können von systemischen Symptomen wie Fieber, Polyarthritis, Iridozyklitis, Hautläsionen, sklerosierender Cholangitis, Amyloidose, Mangelernährung und Entwicklung begleitet sein oder auch nicht Hindernisse und so weiter.
2-Röntgen-Manifestationen: Entzündliche Läsionen des Gastrointestinaltrakts wie Fissurengeschwüre, Kopfsteinpflaster, Pseudopolypen, einzelne oder multiple Stenosen, Fistelbildung usw., Läsionen sind segmental verteilt, CT kann Verdickung der Darmwand zeigen Darmfistel, Becken- oder Bauchabszess.
3 Endoskopie: sichtbare Sprungverteilung von Ulcera longitudinale oder Claudicatio, normale oder Hyperplasie der umgebenden Schleimhaut kopfsteinartig oder Läsionsbiopsie mit nicht käsenekrotisierendem Granulom oder einer großen Anzahl von Lymphozyten, wobei 1 klinisch verdächtig ist, Wenn Sie 1 und 2 oder 3 gleichzeitig haben, können Sie die Krankheit klinisch diagnostizieren. Akute Blinddarmentzündung sollte bei akuten Anfällen ausgeschlossen werden. Intestinaltuberkulose sollte bei chronisch wiederkehrenden Episoden ausgeschlossen werden. Colitis ulcerosa sollte mit Ausnahme von Kolonläsionen ausgeschlossen werden. Zu diesem Zeitpunkt sollte eine pathologische Diagnose durch chirurgische Untersuchung erhalten werden.
(2) Pathologische Diagnosekriterien:
1 Es gibt keine käseähnliche Nekrose in der Darmwand und den Mesenteriallymphknoten.
2 Spiegelmerkmale:
A. Segmentläsionen, Gesamtwandentzündung.
B. Fissurengeschwüre.
C. Die submukosale Höhe ist verbreitert (Ödeme, Lymphgefäße, Vasodilatation, fibröses Gewebe, Proliferation des lymphoiden Gewebes usw.).
D. Lymphozytenaggregation.
E. Sarkoidartiges Granulom, diagnostiziert: bei 4 unter 1 und 2 verdächtig: pathologische Untersuchungsergebnisse mit grundlegender pathologischer Diagnose, jedoch keine mesenterialen Lymphknotenproben.
4. Vom Peking Union Medical College Hospital festgelegte diagnostische Kriterien
(1) Die typischen klinischen Symptome werden als die Möglichkeit einer lokalisierten Ileitis angesehen.
(2) Röntgenmanifestationen gastrointestinaler entzündlicher Läsionen wie Fissurengeschwüren, Kopfsteinpflaster, Pseudopolypen, multipler Stenose, Fistelbildung usw. sind segmental verteilt, CT zeigt Verdickung der Darmwand, des Becken- oder Bauchabszesses .
(3) Das Endoskop kann als ein in Längsrichtung verteiltes oder in Längsrichtung verlaufendes Geschwür mit einem Sprungmuster gesehen werden, und die umgebende Schleimhaut ist normal oder hyperplasisch.
(4) Nicht-caseous nekrotisierendes Granulom oder eine andere pathologische Grundlage, mit der oben (1) und (2) oder (3) und pathologische Unterstützer diagnostiziert werden können.
Differentialdiagnose
Die Krankheit muss von chronischen Darminfektionen wie Ruhr, Enteritis, Tuberkulose und Parasiten, Colitis ulcerosa, Immunschwächekrankheiten mit Darmsymptomen und Tumoren (wie dem Non-Hodgkin-Lymphom) und lokaler Ileitis in der Klinik unterschieden werden Bei der Diagnose sind die Symptome in der Regel langsam, sie sind nicht typisch und die Testergebnisse sind nicht spezifisch und weisen bestimmte Schwierigkeiten auf. Insbesondere bei pädiatrischen Patienten ist es möglicherweise weniger genau, ihre Symptome zu beschreiben, und es ist wahrscheinlicher, dass sie mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Aus diesem Grund ist es sehr wichtig, eine notwendige Identifizierung mit anderen Krankheiten vorzunehmen. Hauptsächlich mit Darmparasitenkrankheiten, Darmtuberkulose, infektiöser Darmerkrankung, akuter Blinddarmentzündung, abdominaler Epilepsie, viraler Gastroenteritis und Colitis ulcerosa in Verbindung gebracht.
1. Intestinaltuberkulose (Intestinaltuberkulose) Die Zahl der Tuberkulose-Patienten in China ist nicht gering: Bei langfristig niedrigem Fieber befinden sich die Läsionen der Intestinaltuberkulose am Ende des Ileums und des Ileozökals, der klinische Prozess verläuft langsam, die Schmerzen im rechten unteren Quadranten sind ebenfalls am häufigsten Die Identifizierung einer Enteritis ist relativ schwierig, und auch die Röntgenleistung ist sehr ähnlich: Chronische Erkrankungen wie z. B. abdominale Entzündungsmassen sollten eine Darmtuberkulose ausschließen. In anderen Gebieten gibt es Tuberkulose-Läsionen, meist Darmtuberkulose, und bei der histologischen Untersuchung zeigen sich fallweise granulomatöse Läsionen. Und oft erkennen säurefeste Bazillen, aber Darmtuberkulose ist selten bei Kindern, oft begleitet von Tuberkulose-Symptomen wie Fieberarmut, Nachtschweiß, Müdigkeit, Anorexie, etc., kann abwechselnd Durchfall und Verstopfung, Gewichtsverlust zeigen, PPD Hauttest zeigte starke positive Reaktion, Angiographie Oder endoskopische Läsionen befallen selten nur das Ende des Ileums, aber mehr ileocecal Knötchen sind ungleichmäßig, Erosion, Verformung, Schleimhautgeschwüre sind meist ringförmig, verschiedene Größen, können verschmolzen werden, Darmrohrverkürzung Verformung, Koloskopie Und Biopsie kann helfen, zu identifizieren, wie Biopsie kann fallartige nekrotisierende Granulom bekommen, es ist sehr unterstützend für die Diagnose von Darmtuberkulose, wenn immer noch nicht identifizieren können, können Sie versuchen, Anti-Tuberkulose-Behandlung .
2. Colitis ulcerosa Colitis ulcerosa tritt in der kolorektalen lokalen Ileitis gegenüber Colitis ulcerosa auf, im Vergleich zur Colitis ulcerosa ist die Inzidenz lokalisierter Ileitis und blutiger Stühle geringer, Läsionen treten häufiger auf Im Ileum ist es manchmal schwierig, die beiden in der klinischen Praxis zu unterscheiden. Letztere beginnt häufig mit einer Rektumerkrankung und die Reperfusion breitet sich aus. Die Symptome sind hauptsächlich Eiter und Blut. Die Bauchschmerzen sind nicht offensichtlich. Das diffuse Granulat der Dickdarmschleimhaut ist uneben, verstopft und mehr. Divergenz in der Bildung von flacher Erosion oder Geschwüren, flachen Geschwüren und mehr Blutungen, aber die Anzeichen von Fisteln oder Kieseln werden nicht gesehen, pathologische Colitis ulcerosa und mehr Granulombildung zur Identifizierung.
3. Akute Blinddarmentzündung (akute Blinddarmentzündung) Bei Kindern können akute Blinddarmentzündungsepisoden auftreten.Wenn die Krankheit im rechten unteren Quadranten auftritt, kann sie wie eine akute Blinddarmentzündung auftreten.Im akuten Stadium kann sie leicht als akute Blinddarmentzündung diagnostiziert werden. Hohes Fieber, Schmerzen im rechten Unterbauch sind auf die Weizenspitze und deren Umgebung beschränkt, die Krankheit schreitet schnell voran, begleitet von Übelkeit, Erbrechen ist offensichtlich, der Körper ist empfindlich, Blutleukozyten sind signifikant erhöht, im Allgemeinen kein niedriges Fieber, Durchfall in der Anamnese, Antibiotika-Behandlung ist positiv Die Folge ist, dass einige operativ behandelt werden müssen. Es ist in der Regel leicht, sich mit einer lokalisierten Ileitis zu identifizieren. Es handelt sich jedoch auch um ein chirurgisches Versagen aufgrund einer lokalisierten Ileitis. Wenn sich herausstellt, dass die pathologischen Veränderungen der Blinddarmentzündung im Widerspruch zu den Symptomen während der Operation stehen, Erforschen Sie sorgfältig das Ende der Analphabeten.
4. Die akute hämorrhagische nekrotische Enteritis stellt ebenfalls eine segmentale Verteilung dar. Sie tritt häufiger bei Kindern und Jugendlichen auf und weist regionale und saisonale Merkmale auf. Bauchschmerzen sind meistens im linken Oberbauch, hauptsächlich im linken Mittelbauch, und Blut im Stuhl ist häufiger.Es ist blutiger oder dunkelroter pastöser Kot, hat einen Gestank, offensichtliche Vergiftungssymptome, einen kurzen Krankheitsverlauf und selten einen Rückfall.
5. Krebs des Blinddarms (Krebs des Blinddarms) ist mehr als 40 Jahre alt, ist fortschreitende Entwicklung, der rechte Unterbauch ist häufig, fest und knotig, Röntgen-Barium-Einlauf-Untersuchung zeigt Füllungsfehler im Blinddarm, Biopsie kann sein Bestätigte Diagnose.
6. Parasitäre Darmerkrankungen Kinder können an einer Vielzahl von parasitären Infektionen leiden, zumeist mit Darmaszariose, Parasiten können sich bewegen, verursachen häufig Bauchschmerzen bei Kindern mit Nabelschnur oder nicht fixierten Teilen, die Symptome variieren und die Schmerzen sind leicht und schwer.
7. Infektiöse Darmerkrankungen wie bakterielle Ruhr usw. haben in der Regel eine Vorgeschichte von unreiner Ernährung, begleitet von Bauchschmerzen, Erbrechen, Fieber, Schüttelfrost, Schleim Eiter oder Eiter und Blut, rasche Entwicklung der Krankheit, Stuhlkultur kann pathogene Bakterien finden. Es ist leichter zu unterscheiden.
8. Abdominale Epilepsie kann paroxysmale Nabelschmerzen zeigen, Schmerzen sind scharf prickelnd, andere Symptome treten nicht auf, Anfälle können von Bewusstseinsveränderungen begleitet sein, es gibt bestimmte Anreize, das EEG kann abnormale Wellenformen erkennen und die Darmuntersuchung Keine Anzeichen von Schleimhautläsionen.
9. Ulkuskrankheit im oberen Verdauungstrakt Ileitis sollte auf die Identifizierung von Ulkuskrankheit achten, Ulkuskrankheit ist eine häufige Krankheit, Kinder auch auftreten, die Symptome von Schmerzen im Oberbauch, mit saurem Reflux, Hernie, kann Hämatemesis haben Der Gewichtsverlust ist jedoch nicht offensichtlich, es gibt kein Fieber, es gibt viele einzelne Schleimhautgeschwüre unter dem Gastroskop, das Geschwür ist rund, der Rand ist sauber, es gibt nur wenige Knötchen, die Schleimhaut neben dem Geschwür ist normal und die Morphologie ist nicht wie eine Ileitis. Die Krankheit sollte auch mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden, wie Darmlymphom, wiederkehrende Bauchschmerzen, Eiweißverlust-Enteropathie, Arthritis, rheumatoide Arthritis, Analstenose und Wachstums- und Entwicklungsstörungen, je nach Anamnese und körperlicher Untersuchung der meisten Krankheiten Identifizierung, falls erforderlich, Endoskopie und Röntgen-Barium-Mahlzeit oder Barium-Einlauf-Untersuchung zur Identifizierung, sollte von durchdringender Entzündung der Darmwand unterschieden werden: Invasion des Dick- und Dünndarms, tritt unter 1 Jahr alten, tief eindringenden Geschwüren auf, Histologie Ähnlich wie bei einer lokalisierten Ileitis kann die Krankheit jedoch vollständig und ohne Wiederauftreten wiederhergestellt werden.
