Pädiatrische Urolithiasis
Einführung
Einführung in die pädiatrische Urolithiasis Die Urolithiasis ist eine in der Urologie häufig vorkommende Erkrankung und stellt einen Großteil der Blasen- und Nierensteine dar. Eine geringe Anzahl von Steinen, die aus der Harnröhre stammen, ist häufig sekundär zu einer Harnröhrenstriktur oder einem Harnröhrendivertikel. Einige Aufzeichnungen, chinesische Medizin nannte es "Shilin" oder "Sandtropfen". Die Krankheit steht in engem Zusammenhang mit der Umwelt, systemischen Erkrankungen und anderen Erkrankungen des Harnsystems. Der Mechanismus der Steinbildung wurde nicht vollständig aufgeklärt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0015% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Harnverhalt, Hydronephrose
Erreger
Pädiatrische Urolithiasis
(1) Krankheitsursachen
Der Urinstein wird durch im Urin enthaltene Kristalle und Kolloide abgelagert und aggregiert. Die Bildung von Steinen kann umfassend sein. Die Bildung von Steinen in unterschiedlichen Zusammensetzungen und verschiedenen Teilen ist offensichtlich unterschiedlich. Einige sind mit der äußeren Umgebung verbunden, während andere mit der äußeren Umgebung verbunden sind. Mit Kindern verbundene Faktoren wie Mangelernährung, Vitamin-A-Mangel, geografische Umgebung, Essgewohnheiten, genetische Trends, Stoffwechselveränderungen und lokale Veränderungen der Harnwege sind wichtige Faktoren wie Hyperparathyreoidismus, Obstruktion der Harnwege, Infektion, Fremdkörper Die Beziehung zur Bildung von Harnsteinen wurde vollständig bestätigt, obwohl einige Nierensteine eindeutige Ursachen haben, wie Hyperparathyreoidismus, renale tubuläre Azidose, Schwammniere, Gicht, Fremdkörper, langfristige Bettruhe, Obstruktion und Infektion usw., aber groß Die Ursache für die Bildung der meisten kalziumhaltigen Steine ist noch nicht vollständig geklärt.
1. Faktoren im Zusammenhang mit der Steinbildung
(1) Änderungen der Urinqualität und -menge:
1 Die Konzentration der Substanzen, die Steine im Urin bilden, ist zu hoch: Am häufigsten ist Kalzium im Urin, der Ausfluss von Oxalsäure oder Harnsäure ist erhöht, die Urinmenge ist gering und der Urin ist konzentriert, wodurch die Konzentration aller im Urin gelösten Stoffe ansteigen kann.
2 Urin-pH-Änderungen.
3 Im Urin wird die Reduktion von Kristallfällungssubstanzen reduziert: wie Zitronensäure, Pyrophosphat, Säuremucopolysaccharid, Magnesium usw.
4 Kolonien im Urin, nekrotisches Gewebe, Eiter kann der Kern des Steins werden.
(2) Lokale Faktoren des Harnsystems:
1 Harnstauung: wie Harnwegsstenose, Obstruktion, Divertikel können Urinablagerung, Steinmaterialablagerung verursachen.
2 Fremdkörper der Harnwege: Langzeitverweilkatheter, nicht resorbierbare Nähte, Splitter, Kunststofftuben, Haarspangen usw. können zur Befestigung an Steinen verwendet werden.
(3) Systemische Faktoren:
1 Stoffwechselstörungen: Hyperparathyreoidismus, abnormaler Calcium- und Phosphorstoffwechsel, kann Hypercalciurie verursachen, erhöhte Harnsäureausscheidung während der Gicht, familiär bedingte Störungen des Cystinstoffwechsels, können Cystinsteine verursachen.
2 Ernährungsstruktur: Kindern fehlt tierisches Eiweiß, anfällig für Blasensteine, tierisches Eiweiß, übermäßige Zufuhr von Vitamin D, zu wenig Zellulose, leicht zu induzierende obere Harnsteine, weniger Trinkwasser, konzentrierter Urin, Kristalle sind leicht zu formen.
Verhütung
Prävention von Urolithiasis bei Kindern
Entsprechend der Steinzusammensetzung sollten Patienten mit Oxalatsteinen weniger Spinat, Kartoffeln, starken Tee usw. essen. Die Einnahme von Vitamin B6 kann die Oxalatausscheidung verringern. Diejenigen, die Kalziumsteine haben, sollten die Aufnahme von Milch, Weißmehl und Schokolade begrenzen. Diejenigen mit Harnsäuresteinen sollten keine Lebensmittel mit hohem Ertrag (wie tierische innere Organe) verwenden und können alkalische Medikamente einnehmen, um den pH-Wert des Urins bei 7 bis 7,5 zu halten.
Komplikation
Pädiatrische urolithische Komplikationen Komplikationen, Harnverhalt, Hydronephrose
Steine haben häufig Verstopfung und Infektion und Urinrückfluß, Urinretention, Hydronephrose und so weiter.
Symptom
Pädiatrische Urolithiasis-Symptome Häufige Symptome Blasenreizung Harndrangschmerz Harnschmerz Akuter Harntrakt links kalt Schweiß Appetit Harnfrequenz Harntraktschmerz Niedriges Fieber
Bei der pädiatrischen Urolithiasis handelt es sich hauptsächlich um Blasen- und Harnröhrensteine, die häufiger bei Kindern unter 4 Jahren auftreten. Nieren- und Harnröhrensteine weisen keinen offensichtlichen Altersunterschied auf. Nierensteine können einfach sein, aber mehrere sind nicht ungewöhnlich, insbesondere bei Harnröhrenübergängen Die bilateralen Nierensteine machen etwa 20% aus.
1. Nierensteine: Hämaturie ist das Hauptsymptom von Nierensteinen, mehr als nach schwerer Aktivität, manchmal ist die Hämaturie leicht, kann nur die meisten roten Blutkörperchen unter dem Mikroskop sehen, Taillen- oder Leistenschmerzen sind eine wichtige Manifestation von Nierensteinen, nicht bei Säuglingen und Kleinkindern Wenn Sie sich beschweren, können Sie weinen, sogar sich übergeben, blasses Gesicht und kalter Schweiß, einige Fälle mit systemischen Symptomen, wie niedrigem Fieber, Appetitverlust, Gewichtsverlust, Wachstumsverzögerung, etc., Urintest können die meisten weißen Blutkörperchen haben, das heißt, Harnwege Symptome einer Infektion, gelegentlich Nierensteine mit akuter Anurie als erstes Symptom, das auf einen Nieren-Nieren-Reflex zurückzuführen ist.
2. Uretersteine: Die Symptome sind im Grunde die gleichen wie bei Nierensteinen: Die Hauptsymptome sind Dysurie und schmerzhaftes Wasserlassen. Wenn Dysurie und Schmerzen leicht und schwer sind und wenn Kinder stark schmerzen, können sie Penis und Damm ziehen oder reiben. Es gibt ein Phänomen der Harnunterbrechung, nach dem Ändern der Position, kann weiterhin urinieren, Kinder können chronische Harnretention haben, Harnverlust und Harnausscheidung ist extrem schwierig, einen Rektalprolaps zu verursachen, weil das Kind den Penis zieht, um ihn oft in einem halbaufgerichteten Zustand zu machen, es ist oft größer als der gleichaltrige pädiatrische Penis Harnleiter Blasenwandsteine können häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Dysurie und andere Blasenreizungen verursachen.
3. Blasensteine: Blasensteine sind mit Infektionen verbunden und haben daher Pyurie.
4. Harnsteine: in der Regel einzelne Haare, wie z. B. Einkerkerung in der vorderen Harnröhre, können Steine im Penis berühren, und gemeinsame terminale Hämaturie, oft mit akuter Harnverhaltung, wie z. B. unter Berücksichtigung von Harnwegssteinen, kann Bauch Röntgenfilm sein Der Nachweis von kalziumundurchlässigen Röntgensteinen, Cystin und infektiösen Steinen kann lichtundurchlässig sein, und Röntgensteine können einen B-Modus-Ultraschall- und intravenösen Urographie- oder CT-positiven Füllungsfehler durchlaufen Wird festgestellt, wie die Diagnose von Steinen muss ein vollständiger Satz von Harnwegsfunktion und Strahlenuntersuchung sein, um das Vorhandensein oder Fehlen von Harnwegsretention, Obstruktion und Infektion festzustellen, haben etwa 1/4 der Kinder mit Harnsteinen einen vesikoureteralen Reflux als Ursache für die Rückverfolgung, Die physikalischen und chemischen Eigenschaften der Steine, die einer Operation, endoskopischen Entfernung oder Selbstextraktion unterzogen werden, sollten untersucht werden. Bei der Analyse der parallelen Kristallmorphologie sollten auch die Faktoren metabolischer Anomalien berücksichtigt werden.
Untersuchen
Pädiatrische Urolithiasis-Untersuchung
1. Urinuntersuchung: Es liegt eine mikroskopische Hämaturie vor und die Infektion besteht aus weißen Blutkörperchen und Eiterzellen sowie Kristallen. Die Bestimmung des Kalzium-, Harnsäure-, Kreatinin- und Oxalsäuregehalts im Urin über 24 Stunden zum Verständnis des Stoffwechsels mit oder ohne endokrine Störungen sollte auch in einer Bakterienkultur im Urin erfolgen. Kinder sollten den Kalziumgehalt im Urin überprüfen, wenn sie wiederholt eine starke Hämaturie haben. Das normale Maximum beträgt 4 mg / (kg · 24h) oder das Calcium / Kreatinin-Verhältnis im Urin ist größer als 0,25.
2. Blutuntersuchung: Möglicherweise liegt eine Blutarmut vor. Bei einer Infektion sind die weißen Blutkörperchen erhöht. Die bilaterale Wasseransammlung führt zu Nierenfunktionsstörungen, Urämie und erhöhtem Serumkreatinin. Blut-Kalzium-, Phosphor-, alkalische Phosphatase- und Arzneimittelempfindlichkeitstests sollten gemessen werden.
Bildgebende Untersuchung:
1. Urinary Plain Film (KUB): Über 95% der Nieren- und Uretersteine können auf Röntgenfilmen entwickelt werden. Fügen Sie seitliche Röntgenbilder hinzu, um andere verkalkte Schatten im Abdomen wie Gallensteine, Verkalkung der Mesenteriallymphknoten, venöse Steine, Kot usw. auszuschließen. Diese Schatten befinden sich vor dem vorderen Rand des Wirbelkörpers, während sich die oberen Harnwegssteine im Allgemeinen hinter der Vorderkante des Drückers befinden. . Zu kleine Steine oder unzureichende Verkalkung führen häufig zu Schwierigkeiten bei der Diagnose.
2. Exkretorische Urographie (IVU): Kann die Zahnsteine, die Morphologie der Harnwege und die Nierenfunktion mit oder ohne lokale Faktoren, die zur Bildung von Steinen führen, verstehen. Röntgenharnsäuresteine treten als Füllungsdefekte in der entwickelten Niere auf.
3. Zystoskopie und retrograde Ureterpyelographie: bei Bedarf Zystoskopie. Die Zystoskopie kann in die in der Harnröhrenöffnung eingebetteten Steine hineinschauen. Die retrograde ureterale Pyelolithoskopie ist in Fällen anwendbar, in denen die Diagnose nach der IVU noch unbekannt ist, um den Ort, das Ausmaß und die Art der Obstruktion zu verstehen.
4. B-Mode-Sonographie: Das typische sonographische Erscheinungsbild von Nierensteinen ist eine starke echogene Gruppe in der Niere, gefolgt von Schall und Schatten. Die akustische Bildleistung kann jedoch je nach Größe, Zusammensetzung und Form des Steins variieren. Finden Sie kleine Steine und negative Steine, die nicht auf dem Röntgenfilm angezeigt werden können, verstehen Sie die Form der Niere und den Zustand der Hydronephrose. In einigen Fällen, die für die IVU nicht geeignet sind, wie bei schwangeren Frauen, können Kontrastmittelallergiker, Personen ohne Urin oder mit chronischer Niereninsuffizienz als Mittel zur Diagnose und Behandlung eingesetzt werden.
5. Ureteroskopie: Wenn die Bauchdecke keine Steine aufweist und die IVU einen nicht diagnostizierbaren Füllungsfehler aufweist, kann diese Untersuchung die Diagnose bestätigen und die Entfernung von Steinen oder Kies durchführen. 6. Die CT-Untersuchung kann Steine finden, die nicht auf einfachen Filmen entwickelt wurden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Harnsteinen bei Kindern
Die Diagnose der oberen Harnsteine ist einfacher und muss manchmal von Cholezystitis, Cholelithiasis, akuter Blinddarmentzündung und Ovarialzystentorsion unterschieden werden.
