Hydrozephalus bei Kindern
Einführung
Einführung in den Hydrozephalus von Kindern Unter Hydrocephalus versteht man die Ansammlung von übermäßigem Liquor in den Ventrikeln und im Subarachnoidalraum. Wenn sich eine große Menge Liquor im Subarachnoidalraum auf der Oberfläche der Gehirnhälfte ansammelt, spricht man von subduraler Wasserzyste oder subduralem Erguss und dem Ventrikelsystem. Ein übermäßiges Flüssigkeitsvolumen wird als intraventrikulärer Hydrozephalus bezeichnet. Pädiatrischer Hydrozephalus tritt häufiger bei Neugeborenen und Säuglingen auf, häufig begleitet von einem vergrößerten Ventrikelsystem, einem erhöhten Hirndruck und einem vergrößerten Kopfumfang. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,087-0,1% (die Inzidenz von Hydrozephalus bei Neugeborenen beträgt 0,87 / 1000. Bei Kindern mit einer Meningozelenanamnese liegt die Inzidenz von Hydrozephalus bei etwa 30%.) Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: intraventrikuläre Blutung, Gehirnabszess, Bauchschmerzen
Erreger
Ursachen des Hydrozephalus bei Kindern
Angeborene Dysplasie (30%):
(1) Stenose, Gliose und Septumbildung des zerebralen Aquädukts: Die oben genannten Läsionen können einen Infarkt des zerebralen Aquädukts verursachen, der die häufigste Ursache für angeborenen Hydrozephalus ist, in der Regel sporadisch auftretendes, sexuell bedingtes erbliches Aquädukt Die Stenose macht nur 2% des gesamten angeborenen Hydrozephalus aus.
(2) Arnold-Chiari-Missbildung: Aufgrund der in den Wirbelkanal eingedrungenen Kleinhirntonsille, des Medulla und des vierten Ventrikels kommt es zu einer durch Hydrocephalus blockierten zerebrospinalen Flüssigkeitszirkulation, häufig begleitet von Spina bifida und Meningocele.
(3) Dandy-Walker-Missbildung: Hydrozephalus, verursacht durch angeborene Okklusion des vierten Ventrikels und der lateralen Löcher.
(4) Flache Schädelbasis: Oft in Kombination mit einer Arnold-Chiari-Fehlbildung, die den vierten Ventrikelauslass oder den Ringpool blockiert und einen Hydrozephalus verursacht.
(5) Sonstiges: Keine zerebrale Fehlbildung, Knorpeldysplasie, durchdringende Fehlbildung des Gehirns, fünfte, zerebrale Ventrikelzysten usw. können Hydrozephalus verursachen.
Geburtsverletzung (30%):
Bei einem angeborenen Hydrozephalus ist die angeborene Dysplasie für etwa 2/5 verantwortlich, während nicht-entwicklungsbedingte Ursachen für 3/5 verantwortlich sind. Intrakranielle Blutungen, die durch Neugeborenenhypoxie und Geburtsverletzung verursacht werden. Die Meningitis-Sekundäradhäsion ist angeboren. Häufige Ursachen für Hydrocephalus, intrakranielle Tumoren und Zysten bei Neugeborenen, insbesondere bei Tumoren der hinteren Fossa und beim Papillom des Plexus choroideus, führen häufig zu Hydrocephalus.
Gewebeschaden um die Ventrikel (30%):
Der Produktionsprozess und die Bildung von Liquor cerebrospinalis bei Kindern sind mit durchschnittlich 20 ml / h dieselben wie bei Erwachsenen, die klinischen Merkmale des Hydrozephalus sind jedoch unterschiedlich: Der Hydrozephalus bei Kindern wird hauptsächlich durch angeborene und entzündliche Läsionen verursacht. Der Hydrozephalus bei Erwachsenen ist intrakranial. Tumore, Subarachnoidalblutungen und Traumata treten häufiger auf. Anatomisch gesehen können Stenosen oder Obstruktionen in jedem Teil des Cerebrospinalflüssigkeitswegs auftreten. Hydrologisch ist der Hydrozephalus auf die Absorptionsstörung der Cerebrospinalflüssigkeit zurückzuführen. Infolgedessen ist die Bildung und Absorption von cerebrospinaler Flüssigkeit unausgeglichen und die cerebrospinale Flüssigkeit erhöht. Der Anstieg des Hirndrucks verändert die morphologische Struktur des Gehirngewebes selbst, was zu einem erhöhten Druck auf die Ventrikelwand und einer fortschreitenden Expansion des Ventrikels führt. Der Wasserpatient stellte fest, dass im Bereich des normalen intrakraniellen Drucks, der höher ist als der intrakranielle Druck in Ruhe, die Absorptionskapazität der cerebrospinalen Flüssigkeit größer ist als die Fähigkeit, eine sogenannte Reservekapazität für die Absorption der cerebrospinalen Flüssigkeit zu erzeugen Verursacht durch die Erhöhung der Elastizität des Gehirngewebes, die wiederum die Amplitude des intrakraniellen Pulsdrucks der zerebrospinalen Flüssigkeit erhöht, der den Ventrikel erzeugt Sex erweitern, die Flexibilität zu erhöhen und zwingt die Hirnkammern der Oberfläche in engen Zusammenhang mit ventrikulären Expansion in Zusammenhang steht.
Darüber hinaus erhöht der vorübergehende intraventrikuläre Pulsationsdruck die Wirkung des Aquädukts und es kommt zu Gewebeschäden um den Ventrikel, was zu einer sekundären Ventrikelvergrößerung führt.Die Hauptursache für den normalen intrakraniellen Hydrozephalus ist der Druckunterschied zwischen dem Ventrikel und dem Subarachnoidalraum. Anstelle des absoluten Wertes des Hirndrucks befindet sich diese Art der Obstruktion des Hydrocephalus am Ende der zerebrospinalen Flüssigkeitszirkulation, dh am Ende des subarachnoidalen Raums. Obwohl dieser Zustand ein Gleichgewicht zwischen Produktion und Absorptionsphase der zerebrospinalen Flüssigkeit aufweist, wirkt sich der abnormale Druckgradient auf aus Zwischen der Oberfläche des Gehirns und den Ventrikeln kann es immer noch zu einer Ventrikeldilatation kommen: Befindet sich die Verletzung an einer Stelle, die weit von der zerebrospinalen Flüssigkeit entfernt ist, wie z. Der Patient hat zu diesem Zeitpunkt eine Resorptionsstörung der Liquor cerebrospinalis und einen Anstieg des Hirndrucks. Es gibt keine Vergrößerung des Ventrikels. Ein Anstieg des Drucks des oberen Sagittalsinus kann bei Säuglingen einen äußeren Hydrozephalus hervorrufen. Zu diesem Zeitpunkt ist der Subarachnoidalraum auf der Oberfläche der Rinde vergrößert. Dies liegt daran, dass der Druckgradientunterschied nicht in der kortikalen Leistung besteht, sondern zwischen Ventrikel und Schädel, was zur Ausdehnung des Schädels führt.Klinisch werden Kinder mit einer riesigen Schädelkrankheit häufig von Spinnweben begleitet. Unter Hohlraum zu erweitern, gibt es Berichte von benignen intrakraniellen Hypertension und Gehirn des Kind Wasser und mehr im Zusammenhang mit intrakraniellen venöser Hypertonie, benignen intrakraniellen Hypertension Patienten alle über 3 Jahre, Schädel Nähfadenverschluß Kinder.
Bei Säuglingen und Kleinkindern vergrößert sich der Ventrikel, auch wenn sich im Gehirn stark Wasser ansammelt, und der vordere Iliakalpunktionsdruck liegt immer noch im normalen Bereich von 20 bis 70 mmH20 Die Schädelnaht von Säuglingen mit Hydrozephalus hängt mit der anterioren oder posterioren Durchgängigkeit zusammen.Einige Menschen halten diese Kompensationsfähigkeit für wichtig, um die Intelligenz von Säuglingen und Kleinkindern zu schützen.Es wird auch vermutet, dass Säuglinge mit Hydrozephalus ihren Hirndruck nicht als Mittel zur Shunt-Therapie ändern können. Anzeichen, Hydrozephalus einmal sekundäre Durchblutungsstörungen und Absorptionsstörungen, aber auch die meisten Kinder mit Hydrozephalus in Verbindung mit Spina Bifida, verursacht durch die primäre Aquäduktstenose, den Hauptteil der Obstruktion im unteren Drittel der Herzkammer Insbesondere am Ausgang, begleitet von einer Erweiterung der Ventrikel, äußerer Kompression des Mittelhirns, was zu einer mechanischen Verzerrung des Mittelhirns führt, was zu einer sekundären Obstruktion des Mittelhirn-Aquädukts führt, ein Phänomen bei Kindern mit Hydrozephalus und anderen Ursachen von Hydrozephalus Es kann vorkommen, dass Kinder mit Verkehrshydrozephalus den Aquädukt des Mittelhirns aufgrund von Veränderungen des Gehirngewebes nach einer Zeit der Ablenkung blockieren.
Das Ausmaß des Hydrozephalus bestimmt die morphologischen Veränderungen des Hirngewebes: Aufgrund des Occipitals ist die Herzkammer konvexer und der Kern des Frontalhorns stärker, das Gewebe ist zäher und andere morphologische Strukturmerkmale und das obere Hirngewebe nach Wasseransammlung ist selektiv dünner und angeboren Der Hydrozephalus der das Gehirn durchdringenden Fehlbildung zeigt eine lokale Zystenvergrößerung im Gehirn. Wenn die Compliance der Zystenwand die Compliance des Ventrikels überschreitet, ist die Zystenvergrößerung offensichtlicher. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient ein fokales neurologisches Defizit und einen Anfall aufweisen.
Bei Kindern mit Hydrocephalus-Biopsie verschwanden im Frühstadium Ödeme um den Ventrikel und axonale Degeneration, gefolgt von Ödemen, Gliazellenproliferation um den Ventrikel, mit dem Verlust von Nervenzellen im späteren Stadium, Atrophie der Großhirnrinde und axonale Ausbreitung Gleichzeitig sind die Ependymzellen rund um den Ventrikel anfällig für Schäden, die frühen Ependymzellen lösen sich ab und werden abgeflacht.Nach dem Bruch der Zellverbindung verschwinden die meisten Ependymzellen, und die Gliazellen wachsen häufig auf dem Ventrikel des Gehirns Mit dem Ödem um den Ventrikel und dem Verlust des axonalen Myelins wird die Myelinbildung des Corpus callosum verzögert, die Neuronen des Kortex sind beteiligt, die dendritischen Zweige der Pyramidenzellen sind reduziert, die Dendriten sind geringer und es treten dendritische Varizen auf. Histologische Veränderungen führen zu klinischen Manifestationen wie geistiger Behinderung bei Kindern, Lähmungen der Extremitäten und Intelligenz.
Die biochemische Analyse von Liquor cerebrospinalis ist hilfreich für die Beurteilung der Hydrozephalus-Prognose: Die Immunelektrophorese misst den Anstieg des Gesamtproteins in der Liquor cerebrospinalis, was auf eine intraventrikuläre und externe Obstruktion schließen lässt. Erkrankung: Die Konzentration von Fettsäuren in der Liquor cerebrospinalis ist proportional zur Zunahme der intrakraniellen Hypertonie. Nach der Freisetzung des obstruktiven Hydrozephalus nimmt die Konzentration von Fettsäuren ab. Wenn die postoperative Persistenz zunimmt, deutet dies auf eine schlechte Prognose hin. Astragalus und Hypoxanthin befinden sich in der Liquor cerebrospinalis. Die Konzentration kann den Zustand einer zerebralen Hypoxie nach einer Hirnventrikelvergrößerung widerspiegeln: Nach der Korrektur der intrakraniellen Hypertonie nimmt die Hypoxanthin-Konzentration ab, Gangliosid ist mit einer schweren geistigen Behinderung nach Hydrozephalus bei Kindern verbunden, und Kinder mit normaler Intelligenz sind Hydrozephalus. Die Ganglioside in der Cerebrospinalflüssigkeit sind normal und cyclisches Adenosin ist bei Kindern mit Hydrocephalus mit einer intraventrikulären Infektion verbunden.
Verhütung
Vorbeugung von Hydrozephalus bei Kindern
1, sichere Produktion, Erstickungsgefahr, Geburtsverletzung. Wenn schwangere Frauen geboren werden, müssen sie in Krankenhäusern mit guten Umweltbedingungen hergestellt werden. Verzögern Sie nicht den Arbeitsprozess während des Produktionsprozesses, achten Sie auf perinatale Erstickung und verhindern Sie Geburtsverletzungen. Dies ist ein wichtiger Teil der Verhinderung des Auftretens eines perinatalen Hydrozephalus.
2, Stärkung der pränatalen Frühdiagnose und des frühen Schwangerschaftsabbruchs, um die Geburt des Hydrozephalus zu verhindern. Die vorgeburtliche Diagnose eines Hydrozephalus ist ein wichtiger Weg, um die Geburt eines Hydrozephalus zu verhindern. Aufgrund des offensichtlichen Hydrozephalus kann er in der 12. bis 18. Schwangerschaftswoche mittels B-Ultraschall nachgewiesen werden, weshalb die Anwendung von B-Ultraschall in der Schwangerschaftsdiagnose, dem frühen Schwangerschaftsabbruch, der Verhinderung der Geburt eines Hydrozephalus und der Verringerung des angeborenen Gehirns verstärkt werden muss. Die Geburtenrate von stehendem Wasser.
3, um das entsprechende Alter der Geburt aus den relevanten Daten zu fördern, zeigen, dass die Inzidenz von Hydrocephalus teratoma einen zunehmenden Trend mit dem Anstieg des Alters der schwangeren Frauen hat. Im Allgemeinen ist die Inzidenzrate in der Altersgruppe der 25- bis 29-Jährigen am niedrigsten, der Unterschied ist jedoch nicht signifikant. Die Inzidenzrate steigt nach dem 30. Lebensjahr an.
Daher hat die Förderung des richtigen Alters und der richtigen Geburt eine gewisse Bedeutung für die Verhinderung des Auftretens eines fetalen Hydrozephalus.
Komplikation
Pädiatrische Hydrozephalus-Komplikationen Komplikationen, intraventrikuläre Blutungen, Gehirnabszesse, Bauchschmerzen
Wenn Kinder mit Hydrozephalus operiert werden, können folgende Komplikationen auftreten:
1. Blockierung des Shuntsystems
Die häufigste Komplikation kann vom Operationssaal bis Jahre nach der Operation auftreten, am häufigsten 6 Monate nach der Operation.
(1) Blockierung des proximalen Endes (Ventrikelende) des Shunts: Dies kann durch Blockierung von Blutgerinnseln, Adhäsion des Plexus choroideus oder Adhäsion von Hirngewebe verursacht werden.
(2) Blockierung des distalen Endes des Shunts (abdominal oder atrial): Häufige Ursachen sind: 1 Die Position der Katheterspitze ist falsch platziert (z. B. unter der Haut) und tritt nicht in die Bauchhöhle ein. 2 multiple Ersatzshunts und abdominale Infektionen bilden leicht abdominale Pseudozysten, die Inzidenzrate beträgt 1,7% bis 4,5%, abdominale Schmerzen können auftreten, subkutane Ergüsse am Shunt-Gerät. 3 Die Spitze des Katheters ist durch das Netz, Blutgerinnsel und dergleichen blockiert.
(3) Intraventrikuläre Blutungen, vermehrte Entzündungen von Liquorprotein oder Zellulose nach Ventrikulitis und Gehirnoperationen können das Shunt-Ventil blockieren. Das Fallenlassen der Katheterverbindung ist auch eine häufige Ursache für das Verstopfen des Shunts.
Sobald der Shunt blockiert ist, treten die Hydrozephalussymptome und -zeichen des Patienten erneut auf. Die CT-Untersuchung zeigt, dass der Ventrikel wieder expandiert ist und sich hauptsächlich in Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Lethargie manifestiert. Kann langsam einsetzen, schneller Hirndruck, starker Anstieg kann zu Koma führen, chronische Symptome umfassen Reizbarkeit, schlechte Schulleistungen oder langsame Entwicklung der physiologischen Entwicklung, gelegentlich neue Epilepsie oder erhöhte Anzahl von Epilepsien.
Die durch die Obstruktion des Shuntsystems hervorgerufenen Anzeichen stellen einen Zusammenhang mit dem Anstieg des klinischen Hirndrucks und der abnormalen Funktion des Shunts dar. Bei Patienten mit ventrikulärer Dilatation nach bildgebender Untersuchung des Ventrikel-Shunts zeigt die erneute Untersuchung, dass der Ventrikel wieder vergrößert ist, was darauf hindeutet, dass das Shuntsystem ohne vorherige Bildgebung blockiert ist. Patienten mit Daten, obwohl es eine Shunt-Tube-Obstruktion geben kann, aber der Ventrikel normal oder leicht vergrößert ist, ist es schwierig zu beurteilen, ob es zu diesem Zeitpunkt eine Shunt-System-Obstruktion gibt, diese Situation ist bei den erkrankten Kindern aufgrund angeborener Fehlbildungsfaktoren häufiger. Der scheinbar normale Ventrikel ist nicht normal. Zu diesem Zeitpunkt sollte zuerst der verstopfte Teil des Shuntsystems beurteilt und dann das Shunt-Gerät ausgetauscht oder korrigiert werden. Die Beurteilungsmethode: Das Punktionsreservoir kann die zerebrospinale Flüssigkeit nicht extrahieren oder die Klappe kann nicht wieder gefüllt werden, was auf das Ende des Ventrikels hindeutet Wenn es schwierig ist, die Klappe zu zerdrücken, handelt es sich um die Klappe selbst oder um die Bauchhöhle oder das atriale Ende. Bei der Verstopfung des Shuntsystems durch übermäßigen Eiweiß- und Cellulosegehalt der Cerebrospinalflüssigkeit ist darauf zu achten, dass zunächst eine externe Drainage der Cerebrospinalflüssigkeit durchgeführt wird. Nachdem der Test normal ist, wird der Shunt erneut durchgeführt.Wenn ein Verdacht auf eine abdominale Pseudozyste besteht, Nach der Diagnose einer Ultraschalluntersuchung des Abdomens sollte der Drainageschlauch entfernt, die Pseudozyste entfernt und der Drainageschlauch an anderen Stellen der Bauchhöhle zurückgesetzt werden. Wenn die Pseudozyste durch eine Infektion verursacht wird, sollte der Shunt nach der Infektionskontrolle durchgeführt werden.
2. Infektion
Eine Infektion stellt nach wie vor eine der Hauptkomplikationen nach einem Liquor-Shunt dar. Eine Infektion kann den Patienten seelisch schädigen, ein Kompartiment im Ventrikel bilden und sogar sterben. ~ 10%, nach den betroffenen Teilen, ist die Infektion unterteilt in: Wundinfektion, Meningitis, Peritonitis, Shunt-Infektion, die meisten Infektionen treten innerhalb von 2 Monaten nach dem Shunt auf.
Die klinischen Manifestationen hängen mit dem Ort der Infektion zusammen: Die Wundinfektion hat Fieber und der Einschnitt oder der Shunt-Schlauch ist rot und unter der Haut angeschwollen. Wenn die Infektionszeit lang ist, kann es zu Wunden und Eiter kommen. Bei chronischen Wundinfektionen kann der Shunt-Schlauch freiliegen, die Haut des Säuglings ist dünn und der Shunt-Schlauch ist leicht zu häuten. Wunden verursachen eine Wundinfektion, Liquorleckage der Inzision verursacht häufig Verschmutzung und bildet dann Infektionen, Meningitis oder Ventrikulitis. Patienten haben Fieber, Kopfschmerzen, Reizbarkeit und Nackensteifheit, Peritonitis ist selten, typische Manifestationen von Fieber, Magersucht oder Erbrechen Und Bauchempfindlichkeit, Routine-Blutuntersuchungen erhöhen oft polymorphkernige Leukozyten, es gibt keine klare Bedeutung für die Blutkultur bei Patienten mit extraventrikulärem Peritonealshunt, aber für Patienten mit Fieber sollte Blutkultur sein, und sollte Urin oder andere Infektionsstellen wie tun Die Bakterienkultur der Wunde, die CT oder die MRT des Kopfes kann die Größe des Ventrikels bestätigen, kann nicht nur bestimmen, ob der Shunt-Schlauch verstopft ist, sondern kann auch entscheiden, ob der Shunt-Schlauch herausgenommen oder eine extraventrikuläre Drainage durchgeführt werden soll.
Bei allen Patienten ohne Wundinfektion oder subkutaner Shunt-Tubus-Exposition sollte die zerebrospinale Flüssigkeit durch Punktion und Lagerung der Shunt-Flüssigkeit für die Zellzählung, den Gram-Abstrich oder die Kultur entnommen werden, um die Diagnose einer Infektion zu bestätigen. , oder durch die Taille Drainage und systemische Anti-Infektions-Behandlung oder Antibiotika intraventrikuläre, intrathekale Medikamente, sollte auch die Möglichkeit einer Pilzinfektion, nach der Infektionskontrolle, Re-Flow-Shunt, intraoperative strenge aseptische Operation ist der Schlüssel, um eine Infektion zu verhindern Link.
3. Über- oder Untersplittung
(1) übermäßiger Shunt: häufiger bei Kindern, Patienten mit typischen orthostatischen Kopfschmerzen, erhöhte Position und Leichtigkeit nach der Liegeposition, CT-Scan zeigte kleine Herzkammer, der Druck der zerebrospinalen Flüssigkeit kann weniger als 0,59 kPa (60 mmH2O), die zu diesem Zeitpunkt am effektivsten sein Die Behandlung besteht darin, das Niederdruckventil durch ein Hochdruckventil (0,196 bis 0,294 kPa (20 bis 30 mm H2O) höher als das Original) zu ersetzen.
(2) Chronisches subdurales Hämatom oder Erguss: Häufiger bei Patienten mit Überdruckhydrozephalus, die meisten Gründe für die Anwendung eines Shunts mit niedriger Impedanz, verursacht durch übermäßigen Abfluss von Liquor, intrakranielle Hypotonie, häufig keine offensichtlichen klinischen Manifestationen Oder die MRT zeigt einen kortikalen Kollaps und ein subdurales Hämatom oder einen Erguss, wenn ein Shunt-Gerät mit größerer Impedanz verwendet oder ein Anti-Siphon-Ventil installiert wird, um eine übermäßige Drainage zu vermeiden. Kann konservativ behandelt werden, offensichtliche oder symptomatische subdurale Hämatome oder Ergüsse, sollte operativ behandelt werden, ersteres ist für die Drainage geeignet, letzteres ist ein Erguss-Peritoneal-Shunt.
(3) Unzureichender Shunt: Die postoperativen Symptome des Patienten haben sich nicht gebessert. Die bildgebende Untersuchung ergab, dass die ventrikuläre Vergrößerung immer noch besteht oder nicht offensichtlich ist. Der Hauptgrund liegt darin, dass der verwendete Shunt-Ventildruck nicht richtig ist, was zu einer schlechten Abgabe von Liquor führt, und das Ventil mit geeignetem Druck muss ersetzt werden. Um die tatsächlichen Bedürfnisse des Patienten vor der Operation zu ermitteln, ist die Auswahl des richtigen Druckventils der Schlüssel, um diese Komplikation zu vermeiden.
4. Fissuren-Ventrikel-Syndrom
Die Inzidenz des Schlitzventrikelsyndroms beträgt 0,9% bis 55%, was nach einer Operation bei Patienten mit oder ohne Verkehrshydrozephalus auftreten kann.
Das Fissuren-Ventrikel-Syndrom bezieht sich auf Symptome eines erhöhten Hirndrucks wie Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Ataxie, langsame Reaktion, Lethargie usw. nach mehreren Jahren Shunt-Operation (durchschnittlich 4,5 bis 6,5 Jahre). Vergewissern Sie sich, dass das Shunt-Ventil gedrückt und dann langsam nachgefüllt wird, was darauf hindeutet, dass das Shunt-Ende des Shunt-Rohrs blockiert ist.
Die Pathogenese des Fissuren-Ventrikel-Syndroms wird durch eine übermäßige Ableitung von zerebrospinaler Flüssigkeit über einen längeren Zeitraum verursacht. Dadurch wird die Blockierung aufgehoben und die Nebenschlussfunktion wiederhergestellt. Eine langfristige, wiederholte Funktionsbehinderung des Shunt-Tubus kann dazu führen, dass die zerebrospinale Flüssigkeit aus der subventrikulären Zone um den Ventrikel austritt und entlang des Shunts extravasiert, ependymale Fibrose, paraventrikuläre Hyperämie und Gliose usw. beschädigt werden, so dass sich der Ventrikel des Patienten anpasst Die allmähliche Abnahme des Geschlechts, obwohl die Liquor cerebrospinalis weiter zunimmt, der Hirndruck weiter zunimmt, aber der Ventrikel nicht mehr vergrößert wird, kann der Shunt nicht entfernt werden, was zu einem hohen Hirndruck führt, wobei ein Anti-Siphon-Gerät verwendet wird, das den Shunt ersetzt, um ein Fissuren-Ventrikel-Syndrom zu verhindern Es gibt keine positive Bedeutung. Es wurde berichtet, dass eine submuskuläre Dekompression die Symptome von Patienten lindern und ihre Inzidenz verringern kann.
5. Andere Komplikationen
(1) Komplikationen am Ventrikelende: Wenn das Ventrikelende des Shunt-Tubus fälschlicherweise neben dem Sehnervenweg eingeführt wird, kann dies zu Erblindung in einem Auge, Hemianopie in der gleichen Richtung oder Hemianopie auf beiden Seiten des Ventrikels führen, und es wird berichtet, dass der Ventrikel zum hinteren Teil des Sehnerven und zum Hirnstamm bewegt wird. Bei Verwendung der Neuroendoskopie kann durch Platzieren des Shunt-Schlauchs unter direkter Sicht eine Fehlinsertion vermieden werden, z. B. eine akute intrakranielle Hypertonie, wie ein Papillenödem nach dem Shunt, oder eine Änderung der Sehschärfe des Gesichtsfelds Um die Diagnose zu bestätigen, muss das Ventrikelende des Shunts zurückgesetzt werden.
(2) Komplikationen in der Bauchhöhle:
1 Organperforation: Meistens Perforation des Dickdarms, kann Peritonitis, Meningitis oder Gehirnabszess verursachen. Kann auch den Magen, die Vagina, die Blase usw. durchstechen, kann keine peritoneale Reizung zeigen, sondern nur als Shunt-Schlauch-Verstopfung oder als Wasser- und Elektrolyt-Ungleichgewicht, das durch den Verlust von Liquor cerebrospinalis verursacht wird, wie die Entdeckung einer Organperforation, chirurgische Entfernung des Shunts, Und ersetzen Sie die Shunt-Methode.
2 Verschiebung des Shunt-Schlauchs: Kann zur Brust, zur Bauchdecke und zum subkutanen Nacken verschoben werden oder zur Aponeurose, die sich gelegentlich durch das Zwerchfell zieht, zur Brust und zum Perikard, was zu Pleuraerguss und sogar zu einer Punktion des Herzens führt Herzfunktionsstörung: Wenn der Shunt-Schlauch unter die Haut oder unter die Aponeurose bewegt wird, kann der Shunt blockiert und der Shunt oder der Leitungsshunt ersetzt werden. Wenn der Röntgenfilm des Brustkorbs bestätigt, dass der Shunt-Schlauch zur Brust oder zum Herzen bewegt wird, sollte der Schlauch sofort operativ entfernt werden. Um die Verschiebung zu verhindern, kann der Shunt am beweglichen Teil befestigt werden.
3 andere: Liquorleck, das Ende des Shunt-Schlauchs ist verwickelt und verursacht eine Darmobstruktion.
(3) Epilepsie: Die Inzidenzrate beträgt etwa 5%, mehr als der Einstichwinkel, als der Einstichwinkel, die Verwendung von Antiepileptika zur Kontrolle von Anfällen, während die möglichen Ursachen von intrakraniellen Blutungen, Entzündungen, Hydrozephalusrezidiven und erhöhtem Hirndruck beseitigt werden Entsprechend behandeln.
Symptom
Symptome des Hydrozephalus bei Kindern Symptome Symptome Vor Sputumfülle, Reizbarkeit, Sporen, Trennung der unteren Extremitäten, Schere, Gang, Skoliose, geistige Behinderung, Dehydration, Palpebralparese, Varikose, Nystagmus
Im Vergleich zu Erwachsenen variieren die klinischen Manifestationen des Hydrozephalus bei Kindern je nach Erkrankungsalter des Patienten.Bei Säuglingen mit akutem Hydrozephalus sind die Symptome einer kranialen Hypertonie in der Regel offensichtlich, der Knochenbruch ist gespalten, der vordere Sack ist voll, die Kopfhaut ist verdünnt und die Kopfhautvene ist klar. Es ist zu sehen, dass es Ärger gibt, und es gibt ein Phänomen der Lichtübertragung vom Kopf, wenn der Kopf mit starkem Licht beleuchtet wird. Der Kopf des Schlagzeugs ist ein fester Trommelklang, dh der Knackgeräusch wird das Macewen-Zeichen genannt, das kranke Kind ist leicht zu provozieren, der Ausdruck ist gleichgültig und die Ernährung ist schlecht. Ungewöhnliches Weinen mit anhaltender, stark ausgeprägter Kürze, die Augäpfel zeigen nach unten, die oberen Augenlider hängen nicht durch, und die untere Hälfte des Augapfels sinkt zum unteren Augenlidrand ab. Einige der Hornhäute sind über dem unteren Augenlidrand und die oberen Augenlider werden weiß, auch Sonnenuntergang genannt. Phänomen, Augentrennung, Sehschwäche, Taubheitsgefühl des Blicks, Nystagmus usw. hängen mit der Funktionsstörung des Hirnstammkerns um den Aquädukt zusammen. Mit der weiteren Entwicklung des Hydrozephalus verschiebt sich der Hirnstamm nach unten. Nerven und andere Hirnnerven werden gezogen, und es treten Augenbewegungsstörungen auf. Bei Kindern unter 2 Jahren tritt aufgrund abnormaler Augenbewegungen eine Amblyopie auf, und ein Papillenödem ist bei angeborenem Hydrozephalus nicht offensichtlich und selten, aber Retinal Venen ist ein sicheres Zeichen von Hydrocephalus.
Abnormale Bewegungen umfassen hauptsächlich paralytische Krämpfe der Gliedmaßen, hauptsächlich der unteren Gliedmaßen. Die Symptome sind mild, die Füße sind angespannt, die Füße hängen herunter und der Gang ist schwer, wenn er schwer ist. Manchmal ist es schwierig, ihn von der Zerebralparese zu unterscheiden. Und der untere Hypothalamus, der Trichter ist beteiligt, kann eine Vielzahl von endokrinen Dysfunktionen auftreten, wie frühreif oder rückwärts und Wachstum kurz und andere Symptome eines verminderten Hormonspiegels, zusätzlich Syringomyelie mit Hydrozephalus tritt oft Dysfunktion der unteren Extremitäten auf, Wenn die Syringomyelie mit einer Rückenmarkshypoplasie assoziiert ist, tritt häufig eine Skoliose auf.
Untersuchen
Untersuchung des Hydrozephalus bei Kindern
Die Punktion ist eine einfache Methode zur Diagnose und Differenzialdiagnose des angeborenen Hydrozephalus.
Vordere Punktion
Der vordere Beckenkamm wurde 2 cm von der Mittellinie des vorderen Beckenkamms eingeführt, um festzustellen, ob ein subduraler Erguss und ein chronisches subdurales Hämatom vorlagen.Wenn er negativ war, wurde er langsam in den Ventrikel gestochen.Jedes Mal, wenn er 12 cm betrat, wurde beobachtet, ob es einen zerebrospinalen Flüssigkeitsausfluss gab. Ausströmen und sofort Druck und Dicke der Großhirnrinde messen.
2. Kammer, Lumbalpunktion Doppelpunktionstest
Zur gleichen Zeit für die Vorder- und Taillenabnutzungsmessung wird der Kopf des Bettes um 30 ° angehoben und um 30 ° abgesenkt, der Druck auf beiden Seiten wird aufgezeichnet, wenn es sich um einen Verkehrshydrozephalus handelt, kann der Druck auf beiden Seiten schnell das gleiche Niveau erreichen, beispielsweise eine vollständige Behinderung Beim sexuellen Hydrozephalus ist zu erkennen, dass der Druck auf beiden Seiten unterschiedlich ist, in einigen Fällen ändert sich der Druck auf beiden Seiten langsam.
3. Cerebrospinalflüssigkeitsphenolrottest
Es kann verwendet werden, um festzustellen, ob der Hydrozephalus obstruktiv oder verkehrsbedingt ist. Nachdem der Druck durch einen Doppelpunktionstest der Ventrikel-Lumbalpunktion gemessen wurde, wird 1 ml neutrales Phenolrot in den Ventrikel injiziert. Unter normalen Umständen erscheint Phenolrot in der durch die Lumbalpunktion freigesetzten Zerebrospinalflüssigkeit innerhalb von 12 Minuten. Im Inneren befinden sich die aus der Taille freigesetzten Tröpfchen der Liquor cerebrospinalis auf der mit der alkalischen Flüssigkeit imprägnierten Gaze.Wenn das Phenolrot auftritt, wird die Farbe rot.Wenn es nicht länger als 30 Minuten auftritt, zeigt es einen obstruktiven Hydrozephalus an, und 2 Stunden nach der Injektion von Phenolrot wird es gesammelt. Im Urin wurde innerhalb von 12 Stunden die Menge an Phenolrot im Urin gemessen, um die Verstopfung zu diagnostizieren.
Eine andere Untersuchungsmethode besteht darin, 1 ml Rouge in den Ventrikel zu injizieren. Unter normalen Umständen tropft es innerhalb von 4 bis 5 Minuten aus der Lumbalpunktionsnadel. Wenn es nicht tropft, wird es als vollständige Verstopfung ausgedrückt. 10 bis 15 Minuten lang ist der Tropfen teilweise verstopft. .
4. Messung des Kopfumfangs
Der Kopfumfang von Kindern mit Hydrozephalus kann in unterschiedlichem Ausmaß vergrößert werden und kann durch regelmäßige Messung des Kopfumfangs als abnormal eingestuft werden. Die Messung des Kopfumfangs misst im Allgemeinen den Umfang, den anteroposterioren Durchmesser (Durchmesser) und den interauralen Durchmesser (Querdurchmesser) des normalen Kopfes eines Neugeborenen. Der Umgebungsdurchmesser beträgt 33-35 cm, 64 cm für 6 Monate, 46 cm für 1 Jahr, 48 cm für 2 Jahre und 50 cm für 6 Jahre.Wenn der Kopfumfang offensichtlich außerhalb des normalen Bereichs liegt oder die Wachstumsrate des Kopfumfangs zu schnell ist, sollte die Möglichkeit eines Hydrozephalus stark vermutet werden. .
5. Schädel Flachfilm
Es ist ersichtlich, dass der Schädel vergrößert ist, der Schädel dünner ist, die Schädelnaht getrennt ist und die vordere oder hintere Sakralöffnung verlängert oder verzögert ist.
6. Gehirn-CT
Die kraniale CT kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Hydrozephalus, das Ausmaß von Hydrozephalus, Obstruktion, Ödem um den Ventrikel usw. genau beobachten und kann das Fortschreiten von Hydrozephalus wiederholt beobachten und liefert die notwendigen objektiven Indikatoren für die Beurteilung der Wirksamkeit und Prognose. Es gibt keinen einheitlichen zuverlässigen Indikator für das Ausmaß von Hydrocephalus und Hydrocephalus im Gehirn-CT. 1979 schlug Vassilouthis das Ventrikel-Schädel-Verhältnis als posteriores Horn des lateralen Ventrikels (zwischen dem Schwanzkern) vor. Das Verhältnis der Breite zum Abstand zwischen dem gleichen Niveau der inneren Schädelplatte ist normal, wenn das Verhältnis von Ventrikel zu Schädel kleiner als 0,15 ist, wenn das Verhältnis von Ventrikel zu Schädel zwischen 0,15 und 0,23 für milden Hydrozephalus liegt, wenn das Verhältnis von Ventrikel zu Schädel größer als 0,23 für schweres Gehirn ist Wasser.
Die Gehirn-CT kann viele Ursachen für erworbene Obstruktion identifizieren:
(1) intraventrikulärer obstruktiver Hydrozephalus: einseitige interventrikuläre Porenblockade (interventrikuläre interstitielle Atresie), die durch einseitigen Hydrozephalus oder asymmetrischen Hydrozephalus verursacht wird und zur Expansion des lateralen Ventrikels im bilateralen Kompartiment führt Wenn das Loch oder die drei Ventrikellöcher blockiert werden, um einen symmetrischen Hydrozephalus zu verursachen, werden die bilateralen Ventrikel erweitert.
Wenn das Aquädukt blockiert ist (Stenose des Aquädukts), können der laterale Ventrikel und der dritte Ventrikel erweitert sein und die Größe und Position des vierten Ventrikels sind im Allgemeinen normal.
Eine Verstopfung am Ausgang des vierten Ventrikels (laterale und mediane Lochatresie) bewirkt eine Erweiterung des gesamten Ventrikelsystems, insbesondere des vierten Ventrikels, wie zystische Veränderungen im vierten Ventrikel.
(2) Zerebraler obstruktiver Hydrozephalus: Die zerebrale Obstruktion bewirkt häufig eine Erweiterung des Subarachnoidalraums im proximalen Teil des Ventrikelsystems und der Obstruktion. Die zerebrale Angiographie und die Ventrikulographie helfen bei der Bestimmung der Obstruktionsstelle.
(3) "Constrictive Hydrocephalus": Chiari-Typ-II-Fehlbildung in Kombination mit spinaler Meningozele, die Verschiebung des Rhomboids nach unten kann Stenosen an der Schädel-Wirbel-Verbindung und der hinteren Fossa bilden und zu einer anatomischen Obstruktion werden Infolgedessen tritt bei der das Rhomboid umgebenden Durchblutungsstörung der Liquor cerebrospinalis ein Hydrozephalus auf, der in der normalen Position schwer zu erkennende vierte Ventrikel ist nach unten verschoben und befindet sich üblicherweise im Halswirbelkanal.
7.MRI
Die MRT des Hydrozephalus stellt die Ausdehnung des Ventrikelsystems dar. Der Standard ist derselbe wie der des CT. Bei der MRT kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Hydrozephalus anhand der folgenden Manifestationen beurteilt werden: 1 Der Grad der Ventrikelvergrößerung ist nicht proportional zur Größe des Subarachnoidalraums. 2 Der Ventrikel oder das Horn des Ventrikels ist gewölbt oder rund. 3 Der dritte Ventrikel ist ballonförmig, drückt den Thalamus und bewegt den Hypothalamus nach unten. 4 Kadaver steigen und steigen. 5 Cerebrospinalflüssigkeit dringt in die Rekanalisation der Ependym-Membran ein.
8.B-Ultraschall
Die Fähigkeit zur genauen Messung der beiden Frontalwinkel und der Größe des gesamten lateralen Kompartiments sowie die intrauterine Sonographie des Fötus vor der Geburt sind nach wie vor eine wirksame Frühdiagnose.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hydrozephalus bei Kindern
Diagnose
Bei Säuglingen und Kleinkindern stellt die Diagnose eines Hydrozephalus eine abnormale Zunahme des Kopfumfangs dar. Die Größe des Kopfumfangs ist nicht vom Alter abhängig. Die regelmäßige Messung des Kopfumfangs des Babys hilft bei der Früherkennung des Hydrozephalus und kann in typischen Anzeichen gefunden werden. Vorbestehende Diagnose und rechtzeitige Behandlung, typische Anzeichen sind kleiner Kopf, kleine Augentropfen, häufig Schielen, helle Haut am Kopf, Verstopfung der Stirnvenen, abnormale Vergrößerung der Kardia und der Naht, außer geistige Behinderung Aufgrund der geringen Veränderungen im Alltag bemerken die Eltern möglicherweise keine abnormalen Anzeichen, und die Krankheit entwickelt sich fortschreitend, dh der sogenannte aktive Hydrozephalus.Wenn keine Maßnahmen ergriffen werden, sterben viele Babys, und natürliche Überlebende verändern sich statisch. Hydrozephalus, manifestiert als geistige Behinderung, verschiedene Arten von Lähmungen, Sehstörungen, einschließlich Blindheit und vielen anderen Anomalien.
Bei Neugeborenen kann trotz Vergrößerung der Ventrikel oder des Hydrozephalus der vordere Beckenkamm weiterhin eingeklemmt sein, insbesondere bei Säuglingen mit geringerem Gewicht nach der Geburt. Aufgrund der Dehydration des kranken Kindes kann der Kopf weniger als normal sein. Außerdem können Frühgeborene häufig eine intraventrikuläre Blutung haben In den 6-14 Wochen nach der Neugeborenenperiode sind die Ventrikel vergrößert und der Kopfumfang ist abnormal vergrößert, aber dieser Prozess ist auch selbstlimitierend.Obwohl die abnormale Vergrößerung des Kopfumfangs von Kindern ein wichtiges Zeichen für Hydrozephalus ist, gibt es keine Beziehung zwischen den beiden. Absolute Beziehung, ist es notwendig, den gesamten Prozess des Fetus einschließlich der perinatalen Periode zu verstehen, kontinuierliche Beobachtung der Ventrikeldilatation, B-Ultraschall ist eine einfache und leicht zu bedienende, nicht-invasive und wiederholbare zuverlässige Methode, um Hydrozephalus-Patienten zu beobachten.
Nachdem die Diagnose eines progressiven Hydrozephalus gestellt wurde, kann die Bildgebung im Kopf-CT und in der Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden, mit Ausnahme von intrakraniellen Tumoren, angeborenen Missbildungen und obstruktiven Läsionen der Gehirnflüssigkeit, wasserlöslichen Kontrastmitteln und Radionuklid-Scans. Hilft bei der Diagnose des obstruktiven Hydrozephalus, schränkt jedoch im Allgemeinen die Anwendung ein.
Differentialdiagnose
1. Chronischer subduraler Erguss oder Hämatom: In der Anamnese trat häufig eine Geburtsverletzung auf. Die Läsion kann unilateral oder bilateral sein, häufig mit Papillenödem, negativem Sturzzeichen, subduraler Saugblutung der vorderen Fistel oder hellgelber Flüssigkeit Eine eindeutige Diagnose, zerebrale Angiographie, CT oder MRT können ebenfalls identifiziert werden.
2. Neugeborene intrakranielle Tumoren: Neugeborene intrakranielle Tumoren haben häufig einen vergrößerten Kopfumfang oder sekundären Hydrozephalus und können durch Ventrikulographie oder CT-Scan und MRT diagnostiziert werden.
3. Vitamin-D-Mangel: Der Kopfumfang kann zu einem quadratischen Schädel erweitert werden, der vordere Knöchel ist vergrößert, die Spannung ist nicht hoch und es gibt andere Manifestationen eines Vitamin-D-Mangels.
4. Angeborene Riesenkrankheit: kein Hydrozephalus-Zeichen, negatives Sonnenzeichen, keine Erweiterung des Ventrikelsystems, kein Anstieg des Hirndrucks, CT-Scan kann die Diagnose bestätigen.
