bakterieller Leberabszess
Einführung
Einführung in den bakteriellen Leberabszeß Unter bakteriellem Leberabszeß versteht man die intrahepatische eitrige Infektion, die durch das Eindringen von eitrigen Bakterien in die Leber verursacht wird und durch Erkrankungen der Gallenwege (16% bis 40%) und durch eine Infektion der Pfortader (8% bis 24%) hervorgerufen werden kann. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,1% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gallenblutung
Erreger
Ursache des bakteriellen Leberabszesses
(1) Krankheitsursachen
Der bakterielle Leberabszess ist eine intrahepatische suppurative Infektion, die durch eitrige Bakterien verursacht wird, die auch als suppurativer Leberabszess bezeichnet wird: Die Leber erhält eine doppelte Blutversorgung aus der Leberarterie und der Pfortader und gelangt durch die biliäre reiche Blutversorgung und die mononukleären Makrophagen. Die starke Phagozytose des Systems kann eindringende Bakterien abtöten und deren Wachstum verhindern, weshalb bakterielle Leberabszesse nur selten auftreten.Wenn die körpereigenen Resistenzen schwach sind, können die eindringenden eitrigen Bakterien eine Leberinfektion verursachen und Abszesse bilden, die Bakterienbefall verursachen. Die häufigsten Erreger von Leberabszessen bei Erwachsenen sind Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus und Streptococcus bei Kindern, gefolgt von Friedländer Klebsiella, der Erreger gelangt in die Leber. Über folgende Kanäle:
Gallensystem
Dies ist der wichtigste Infektionsweg in unserem Land. In Fällen mit Gallenwegsobstruktion und Sekundärinfektion, wie z. B. häufig vorkommenden Gallengangssteinen, Gallengangswurm oder Klonorchiasis, akuter suppurativer Choledochitis, können Bakterien in den Gallengang gelangen. Infizierte die Leber unter Bildung eines Leberabszesses.
2. Portalsystem
Eine abdominale Infektion (wie eine gangränöse Blinddarmentzündung, eine suppurative entzündliche Beckenerkrankung usw.), eine intestinale Infektion (wie eine ulzerative Enteritis, eine bazilläre Dysenterie usw.), eine Sputumkerninfektion usw. können eine Thrombophlebitis des Pfortaderastes und seines septischen Embolus verursachen Es kann dann über das Portalsystem in die Leber gelangen und zu Leberabszessen führen. Aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika sind Infektionen auf diesem Weg selten.
3. Lymphsystem Die angrenzenden Teile der Leber wie eitrige Läsionen wie Cholezystitis, Achselabszess und Magen, Zwölffingerdarmperforation usw., Bakterien können über das Lymphsystem in die Leber eindringen.
4. Blutinfektion
Bei eiternden Infektionen in einem Körperteil, wie Atemwegsinfektionen, akuter Osteomyelitis, subakuter Endokarditis, Auswurf und Auswurf, können die Krankheitserreger über die Leberarterie in die Leber gelangen.
5. Direktes Eindringen
Wenn die Leber eine offene Verletzung hat, können die Bakterien direkt durch die Wunde eindringen, und manchmal bildet die geschlossene Verletzung der Leber ein subkapsuläres Hämatom der Leber, und die ursprünglichen Bakterien in der Leber können das Hämatom in einen Abszess verwandeln.
6. Andere Möglichkeiten unbekannter Gründe
Es gibt keine offensichtlichen Ursachen für Leberabszesse, wie zum Beispiel okkulte Leberabszesse, es können einige infektiöse Läsionen im Körper auftreten.Wenn der Widerstand des Körpers geschwächt ist, verursacht eine versehentliche Bakteriämie eine Leberentzündung und einen Abszess. Es wird berichtet, dass Okkultität vorliegt 25% der Leberabszesse sind mit Diabetes assoziiert.
Aufgrund der umfassenden und wirksamen Anwendung von Antibiotika und des Fortschritts der chirurgischen Behandlung in den letzten Jahren sind Fälle von bakteriellem Leberabszess, der durch andere abdominale Infektionen verursacht wurde, selten geworden. Steine und Tumore stellen die Hauptursache der Erkrankung dar. Diabetespatienten leiden häufiger an dieser Erkrankung (8,3%), und Fälle mit negativer Bakterienkultur haben zugenommen (52,1%). Oder es ist wahrscheinlicher, dass eine krebsartige Gallenwegsobstruktion auftritt, und in einigen Basisstationen wird immer noch über Gallenblattläuse berichtet.
Es wird spekuliert, dass der sogenannte ungeklärte Leberabszess höchstwahrscheinlich durch eine Bakteriämie verursacht wird, die in der primären Läsion nicht offensichtlich ist, eine leichte Leberschädigung oder Ischämie kann auch die direkte Ursache sein, und Diabetes ist auch ein bakterieller Leberabszess. Die Ursache der Krankheit, manchmal die Bakterienkultur des Leberabszesses, ist negativ und wird aufgrund der ungeeigneten Kulturtechnik für anaerobe Bakterien nicht ausgeschlossen.
(zwei) Pathogenese
Der bakterielle Leberabszeß ist meist eine Mischinfektion, bei der häufig eine Vielzahl von Bakterien, hauptsächlich körpereigene Bakterien, nachgewiesen werden. Bei mehr als 60% der in der Vergangenheit am häufigsten vorkommenden gramnegativen Darmbazillen handelt es sich um Escherichia coli, spätes Cray White Bacillus ist auf den ersten Platz aufgestiegen: Die häufigsten positiven Kokken sind Staphylococcus aureus, Klebsiella, Proteus und Pseudomonas aeruginosa, wichtige Krankheitserreger bei Abszessen bei Patienten, die wegen längerer Krankenhauseinweisung und Antibiotika-Behandlung in ein Krankenhaus eingeliefert wurden Anaerobe Bakterien können im Eiter von Patienten mit Abszess nachgewiesen werden. Die am häufigsten isolierten anaeroben Bakterien sind Bacteroides fragilis, Clostridium megai usw., Gallenleberabszess und Pfortader-Blut-infektiöser Leberabszess-Erreger Escherichia coli Bacillus ist der Hauptpathogen, und der Pathogen des Leber-arteriellen Blutkreislauf-infektiösen Leberabszesses ist Staphylococcus aureus.
Nachdem die Bakterien in die Leber eingedrungen sind, kommt es zu einer Entzündungsreaktion der Leber.Wenn der Körper einen starken Widerstand hat oder nach einer bestimmten Behandlung, kann die Entzündung von selbst absorbiert werden, und selbst einige kleine Abszesse, die sich gebildet haben, können nach einer wirksamen Behandlung absorbiert werden. Abheilung Wenn der Widerstand des Körpers gering ist und die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, breitet sich die Entzündung weiter aus, insbesondere im konzentrierten Teil der Läsion. Aufgrund der Zerstörung des Lebergewebes können sich mehrere kleine Abszesse allmählich ausdehnen und zu einem oder mehreren verschmelzen Ein großer Abszess, so dass Leberabszess ist meistens einfach, aber es kann auch mehrere sein, im Allgemeinen sind durch Blut übertragene Infektionen oft mehrere, die Läsion ist hauptsächlich die rechte Leber oder die gesamte Leber, der Ursprung der biliären Leberabszess Bei mehreren kleinen Abszessen stimmt ihre Verteilung mit der Verteilung der intrahepatischen Gallengangsläsionen überein, die sich auf einer Seite der Leber, auf einem Blatt oder einem Segment befinden, der Abszess kommuniziert häufig mit dem Gallengang und der Gallengang ist auch mit Eiter gefüllt Das Spätstadium der Cholangitis stellt im Wesentlichen eine Manifestation eines akuten Leberabszesses dar. Abszesse und kryptogene Abszesse, die durch eine Hämatominfektion nach einem Lebertrauma verursacht werden, sind meistens aufgrund einer einzigen Infektion Schmutzige Durchblutung ist reichlich vorhanden: Sobald sich ein Abszess gebildet hat, wird eine große Menge an Toxin in das Blut aufgenommen, und in der Klinik tritt eine schwere Sepsis auf. Wenn der Abszess chronisch wird, treten Granulationsgewebewachstum und Fibrose an der Wand des Abszesses auf. Es verringert sich allmählich oder verschwindet. Wenn der Leberabszess nicht richtig kontrolliert wird, kann er an Achselhöhle, Bauchhöhle und Brusthöhle getragen werden. Leberabszess, der durch eine Galleninfektion verursacht wird, kann auch mit einer Gallenblutung einhergehen.
Verhütung
Vorbeugung gegen bakterielle Leberabszesse
Die Vorbeugung des bakteriellen Leberabszesses umfasst zwei Aspekte:
1. Verbessern Sie die Gesundheit des Körpers, verbessern Sie die Fähigkeit des Körpers, Krankheiten und Krankheiten vorzubeugen, und vermeiden Sie gleichzeitig Faktoren, die die Widerstandskraft des Körpers gegen eine Reduktion induzieren können, wie hoch dosierte Chemotherapie, Strahlentherapie und die langfristige Anwendung von Immunsuppressiva.
2. Bei Krankheiten, die dazu neigen, bakterielle Leberabszesse auszulösen, sollten wir der Behandlung, wie Hepatolithiasis, akute suppurative obstruktive Cholangitis, Abdominalinfektion, Darminfektion usw., große Aufmerksamkeit schenken. Nach der Kontrolle dieser Ursachen kann bakterielle Leberabszesse verhindert werden. Das Auftreten von bakteriellen Leberabszessen ist in der Tat aufgrund des frühen Einsatzes leistungsfähiger und wirksamer Antibiotika stark reduziert worden.
Komplikation
Komplikationen bei bakteriellen Leberabszessen Komplikationen Gallenblutung
Komplikationen des bakteriellen Leberabszesses verschlimmern häufig den Zustand und verwechseln die klinischen Symptome, was zu einer Fehldiagnose führt.
Häufige Komplikationen sind Abszessrupturen, Perforationen benachbarter Organe, das Eindringen in die Brust, um ein Empyem und einen Pleuralbronchospasmus hervorzurufen, oder das Eindringen in die Bauchhöhle, den Herzbeutel, den Dickdarm, die Nieren und die Bauchspeicheldrüse Eine kleine Anzahl von Fällen kann in die Hohlvene, die Lebervene, den Ductus thoracicus oder die Bauchdecke usw. eingeführt werden. Embolien, Thrombosen und andere Teile der Abszessbildung können zu intrahepatischen Gefäßrupturen durch den Gallentrakt führen, dh Gallenblutungen sind selten.
Symptom
Symptome eines bakteriellen Leberabszesses Häufige Symptome Lebervergrößerung Peritonitis Pulsfrequenz Erhöhter Aszites Hepatomegalie Schmerzhafte Leberfunktion Beeinträchtigte Lungeninfektion Infektion Bauchschmerzen Übelkeit
Der bakterielle Leberabszess weist keine typischen klinischen Manifestationen auf. Die akute Entzündungsphase wird häufig von der Grunderkrankung verdeckt. Die Erkrankung ist im Allgemeinen akuter. Aufgrund der reichen Blutversorgung der Leber gelangen nach Auftreten der suppurativen Infektion große Mengen an Toxinen in den Blutkreislauf, wodurch der gesamte Körper in Mitleidenschaft gezogen wird. Toxische Reaktionen, klinisch gefolgt von einigen bahnbrechenden Krankheiten (wie biliäre Ascariasis), plötzlicher Schüttelfrost, hohem Fieber und Schmerzen im Leberbereich, sind die wichtigsten klinischen Manifestationen:
1. Schüttelfrost und hohes Fieber
Die meisten der frühesten Symptome, aber auch die häufigsten Symptome, Patienten im frühen Stadium des Einsetzens von plötzlichen Schüttelfrost, gefolgt von hohem Fieber, Fieber ist eher Entspannungstyp, Körpertemperatur beträgt 38 ~ 40 ° C, bis zu 41 ° C, Kälte und Hitze mit viel Schwitzen, Puls Die Rate erhöht sich, mehrmals am Tag, wiederholte Angriffe.
2. Leberschmerzen
Eine Entzündung führt zu einer Vergrößerung der Leber, was zu einer akuten Ausdehnung der Leberkapsel und anhaltenden, dumpfen Schmerzen im Leberbereich führt. Der Zeitpunkt des Auftretens kann vor oder nach dem Auftreten anderer Symptome oder gleichzeitig mit anderen Symptomen eintreten. Starke Schmerzen rufen häufig einen einzelnen Abszeß hervor Der Abszess ist im Frühstadium anhaltend stumpf und schmerzhaft, im Spätstadium häufig scharf und heftig, der Leberbauch oft mit einer Verschlechterung des Abdomens indiziert, manchmal kann der Schmerz in die rechte Schulter und der linke Leberabszess auch in die linke Schulter ausgestrahlt werden.
3. Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen
Aufgrund der systemischen Toxizität und des anhaltenden Verzehrs sind Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen häufige gastrointestinale Symptome, eine geringe Anzahl von Patienten mit kurzfristigen Manifestationen von psychischer Dysfunktion und anderer schwerer Morbidität sowie eine geringe Anzahl von Patienten mit Durchfall, Blähungen oder schwereren Beschwerden Schluckauf und andere Symptome.
4. Zeichen
Hepatische Empfindlichkeit und Lebervergrößerung sind am häufigsten, es gibt schnarchende Schmerzen im rechten unteren Brust- und Leberbereich, manchmal gibt es einen auf Pleuritis oder Pleuraerguss ansprechenden Abszess auf der Leberoberfläche, die Interkostalhaut des entsprechenden Teils ist rot, voll, Berührungsschmerz und depressives Ödem: Wenn sich der Abszess im unteren rechten Teil befindet, ist häufig eine rechte Rippe oder ein rechter Oberbauch voll oder sogar eine lokalisierte Ausbuchtung vorhanden, die häufig die vergrößerte Leber oder die wellenförmige Masse berührt und eine offensichtliche Empfindlichkeit und einen offensichtlichen Unterleib aufweist Muskelverspannungen usw .; linker Leberabszess, die oben genannten Anzeichen sind auf den Xiphoid-Prozess beschränkt, fortgeschrittene Patienten können Aszites haben, was auf eine Entzündung der Pfortader und periphere Abszesse zurückzuführen sein kann, die die Pfortader und die Leberfunktion schädigen, und ein langfristiger Verzehr zu Mangelernährung führen kann Low Protein, sekundär zu Gallen Obstruktion, sind mit Gelbsucht verbunden, andere Gründe für suppurative Leberabszess, einmal Gelbsucht, es deutet auf einen schwerwiegenden Zustand, schlechte Prognose, die oben ist ein typisches Leberabszess Leistung, ist es erwähnenswert, darauf hinzuweisen Aufgrund des Fortschritts der aktuellen medizinischen Behandlungstechnologie und der frühen Anwendung von Antibiotika sind die oben genannten typischen Leistungen selten und leiden häufig unter Bauchschmerzen, Müdigkeit und Nachtschweiß. .
Untersuchen
Untersuchung des bakteriellen Leberabszesses
Laboruntersuchung
1. Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und der Neutrophilenzahlen ist erhöht, 50% weisen eine Anämie auf, mehr als 90% haben die Erythrozytensedimentationsrate beschleunigt und die Leberfunktion weist bestimmte Schäden auf. Bei den meisten Patienten ist die alkalische Phosphatase signifikant erhöht und die Transaminase ist nur mäßig erhöht. Die Hälfte des Bilirubins ist erhöht und die Prognose von Patienten mit Hypoproteinämie ist schlecht.
2. Eine Leberpunktion kann den offensichtlichsten Interkostalraum an der empfindlichen Stelle punktieren: Nachdem die Nadel in die Haut- und Muskelschicht eingedrungen ist, lassen Sie den Patienten tief durchatmen, atmen Sie aus und halten Sie den Atem so lange wie möglich an, stechen Sie die Nadel in die Leber und ziehen Sie sofort den inneren Kern heraus. Der Leberinhalt wurde abgesaugt und der extrahierte Eiter wurde für die Bakterienkultur verwendet (hohe positive Rate), und bei Bedarf wurde eine Blutkultur durchgeführt, aber die positive Rate war niedrig.
3. Die Nachweisrate von Bakterien in der Leber-Eiter-Kultur beträgt 20% bis 50%. Die pathogenen Bakterien hängen mit dem Infektionsweg zusammen. Die meisten aus dem Gallentrakt und der Pfortader befallenen Zellen sind Escherichia coli oder andere gramnegative Bazillen, die meisten aus der Leberarterie befallenen Bakterien sind Kokken. Insbesondere entfielen auf Staphylococcus aureus 85,2% der 532 Fälle von Lebereiter im Land, einschließlich Staphylococcus aureus entfielen 38,6%, auf E. coli entfielen 27,4%, andere Streptococcus mutans und hämolytischer Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Kot Alkaligene, gasproduzierende Bazillen usw. und einige stellen gemischte Infektionen dar. Inländische Berichte besagen, dass mehr als 60% der Lebereiter-Kulturen Darm-negative Bazillen sind, und häufige positive Kokken sind Staphylococcus aureus, posttraumatische und immunsupprimierte Patienten. Leberabszesse Streptococcus und Staphylococcus aureus sind häufiger, berichtet, dass 36% bis 45% der bakteriellen Leberabszesse anaerobe Infektionen sind, etwa 25% der Patienten aerobe, anaerobe Mischinfektionen, frühere Sterilität Die meisten Abszesse werden durch anaerobe Bakterien verursacht.Wenn die anaerobe Kultivierungstechnik routinemäßig angewendet wird, kann die positive Kultivierungsrate verbessert werden.Die häufigsten anaeroben Bakterien sind Bacteroides fragilis, Fusobacterium megasus und Microaerobacteria.
4. Die Blutkultur kann zur gleichen Zeit ein pathogenes Bakterienwachstum aufweisen, und einige sind die gleichen wie die Pathogene in der Eiter-Kultur.Negative Blutkultur kann durch Bakterien ohne Blutinfektion oder mit Antibiotika verursacht werden.
Bildgebende Untersuchung
Röntgeninspektion
Röntgenuntersuchung zeigt Vergrößerung des Leberschattens: Befindet sich der Abszess im rechten Leberlappen, ist eine Verstopfung des Zwerchfells zu beobachten, die Bewegung ist eingeschränkt, der Rippenwinkel ist verschwommen oder es befindet sich etwas Flüssigkeit in der Brust, Entzündung der rechten unteren Lunge oder Atelektase usw. Möglicherweise befindet sich im Abszessbereich eine Gas-Flüssigkeits-Ebene. Es wird vermutet, dass der Abszess durch eine gaserzeugende bakterielle Infektion verursacht wird. Der Abszess des linken Leberlappens kann eine Magenkardia und eine geringe Magenkrümmung verursachen. Der Zwerchfellmuskel ist eingeschränkt, die Kosten der Rippe sind verschwunden und eine kleine Menge Flüssigkeit in der Brusthöhle. Bei gleicher Situation ist auch zu prüfen, ob ein Achselabszeß vorliegt.
2. Ultraschalluntersuchung
Es kann festgestellt werden, dass sich im Abszess ein typischer dunkler Bereich des Flüssigkeitsechos oder ein innerer Flüssigkeitsspiegel des Abszesses befindet. Zusätzlich zur Unterstützung der klinischen Diagnose kann dieser Test auch dazu beitragen, den Ort, die Größe und die Tiefe des Abszesses zu verstehen, um den besten Abszess zu bestimmen. Einstichpunkt und Nadelrichtung und -tiefe oder eine Wahlmöglichkeit für die chirurgische Drainage, aber Ultraschall für multiple Leberabszesse von weniger als 1 cm, die oft schwer zu finden sind, sollten in der klinischen Diagnose aus der Sicht des Ultraschalls, aber auch mit anderen, vermerkt werden Identifizierung von zystischen Läsionen: Unter normalen Umständen ist die Zystenwand der Leberzyste sauber und klar, die Dichte in der Kapsel ist gleichmäßig und die Wand des Leberabszesses ist unregelmäßig und die Grenze unklar. Die Höhle enthält häufig mehrere Echozonen.
3. CT-Untersuchung
Bei der CT-Untersuchung können Größe und Form des Abszesses ermittelt werden, wobei die genaue Position des Abszesses in der Leber angezeigt wird. Auf diese Weise erhält der Kliniker klare und intuitive Bilddaten für die Durchführung einer Abszesspunktion und chirurgischen Drainage, hauptsächlich als Bereich mit geringer Dichte in der Leber, mit einem geringfügig höheren CT-Wert. Bei Leberzysten sind die meisten Ränder nicht klar, und manchmal treten im Bereich niedriger Dichte blockartige Schatten auf. Der Kontrast wird nach Injektion des Kontrastmittels verstärkt, und die Grenze wird deutlicher. Die typische Manifestation des verstärkten Scans ist die ringförmige Verstärkung der Abszesswand (Zielzeichen). Das Erscheinen des "Ziel" -Zeichens zeigt an, dass sich ein Abszeß gebildet hat.
4. MRT-Untersuchung
Der Leberabszess ist auf ein Ödem im Frühstadium zurückzuführen. Daher weist er bei der MRT-Untersuchung lange T1- und T2-Relaxationszeiten auf und zeigt einen Bereich mit geringer Signalintensität mit unklarer Grenze im T1-Gewichtsbild. Beim Abszess steigt die Signalintensität im T2-Gewichtsbild an Nach der Bildung ist der Abszess eine Signalzone geringer Intensität auf dem T1-Gewichtsbild, die Abszesswand ist ein entzündetes Granulosus-Bindegewebe, und seine Signalintensität ist ebenfalls geringer, aber geringfügig höher als der Abszess, und das entzündliche Ödem um die Wand des Abszesses ist geringfügig geringer als das des Lebergewebes. Die ringförmige Signalintensität der Abszesswand nahm auf dem T2-Gewichtsbild signifikant zu, die Gewebesignalintensität des Abszesses und des Ödems und es gab eine ringförmige Abszesswand mit einer etwas geringeren Signalintensität.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von bakteriellen Leberabszessen
Diagnose
Die Diagnose ist im Allgemeinen nicht schwierig: Jeder mit einer suppurativen Erkrankung hat plötzlich offensichtliche Schüttelfrost und Fieber, Leberschmerzen mit Auswurfempfindlichkeit, Hepatomegalie und erhöhte Leukozyten lassen auf eine bakterielle Infektion schließen. Bei klarer Flüssigkeitsbelegung kann eine Diagnose gestellt werden, beispielsweise kann eine ultraschallgeführte perkutane Punktion diagnostiziert werden, um Eiter zu erhalten, und Eiter kann weiterhin kultiviert werden, um die Behandlung zu leiten.
Aufgrund der reichhaltigen Blutversorgung der Leber kann eine suppurative Infektion schnell zu offensichtlichen systemischen Symptomen führen und sich in kurzer Zeit verschlimmern. Klinisch gibt es einige bahnbrechende eitrige Infektionen, wie Entzündungen der Gallenwege, suppurative Blinddarmentzündung und dann Schüttelfrost und Fieber. Schmerzen im Leberbereich, schnelle Lebervergrößerung, vermehrte weiße Blutkörperchen, begleitet von Müdigkeit, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, schweren systemischen Sepsissymptomen. Leberschmerzen sind ein stärker lokalisiertes Symptom, hauptsächlich aufgrund der schnellen Lebervergrößerung, Leberkapsel Schwellung, so ist es stumpfer und schmerzhafter, aber es ist anhaltend, aber es zeigt auch Schmerzen, Brennen, Sprungschmerzen oder sogar Koliken, wenn der Abszess den rechten Knöchel, die rechte Schulter, Rückenschmerzen stimuliert, ist Fieber oft ein Entspannungstyp. Mäßig hoch, mehr bei Schüttelfrost, aber auch etwa 15% ohne Fieber, multiple Abszesssymptome sind oft schwerwiegender als ein einziger Abszess, schwere Fälle können Ikterus auftreten, Leberabszess kann sich noch in der angrenzenden Höhle, die zur Brust oder Lunge führt, abnutzen Infektion, Achselabszess, Bauchfellentzündung, Beckenabszess, etc., wie Komplikationen wurden oft zum Zeitpunkt der Diagnose verwechselt, rechts oben Eiter Leber rechts Brust reaktiven Erguss nicht gesehen.
Zeichen eines bakteriellen Leberabszesses: Schwere Erkrankung, kann leichte Gelbsucht, Hepatomegalie und Empfindlichkeit oder Krämpfe aufweisen, z. B. Abszess oberhalb der Leberoberkante oder rechter Pleuraerguss, Leberabszess Lokale Haut kann ein depressives Ödem oder sogar eine lokale Hebung aufweisen, und die weißen Blutkörperchen sind im Test signifikant erhöht.Das neutrale Verhältnis beträgt etwa 90% und sogar die Linksverschiebung.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose des bakteriellen Leberabszesses ist schwierig. Aufgrund der klinischen Entzündungsreaktion, Leukozytose und anderer entzündlicher Reaktionen sowie der Lebervergrößerung stellen die Leberschmerzen nicht nur eine Art von Leberabszess dar. Hier sind die folgenden häufigen Erkrankungen. Es unterscheidet sich von einem geschwollenen Abszess:
1. Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege In der Anamnese von Erkrankungen der Gallenblase und der Gallenwege treten häufig akute Anfälle auf, z. B. einfache Cholelithiasis. Die systemische Reaktion ist nicht signifikant und Übelkeit und Erbrechen treten häufig auf, und der Leberabszess geht im Allgemeinen nicht mit Übelkeit und Erbrechen einher, akute Cholezystitis Oft gibt es offensichtliche lokale Schmerzen und Empfindlichkeit, und oft können geschwollene Gallenblase, während Leberabszess in erster Linie als Aufwärtsschwellung der Leber manifestiert ist, kann die Gallenblase nicht berührt werden, häufig Gallengangssteine mit schwerer Cholangitis, manchmal mit klinischen Der Leberabszess ist sehr ähnlich, aber Gallengangssteine gehen häufig mit Übelkeit, Erbrechen und Gelbsucht einher. Im Frühstadium sind die Lebervergrößerung und -empfindlichkeit häufig nicht offensichtlich, es kommt jedoch zu keiner Erhöhung des Zwerchfells und zu keiner Einschränkung der Aktivität.
2. Die Diagnose des Subarachnoidalabszesses und des bakteriellen Leberabszesses ist schwieriger. Die korrekte Diagnose vor der Operation ist fast unmöglich. Im Allgemeinen ist die systemische Reaktion des bakteriellen Leberabszesses im Vergleich zum Achselabszess besonders schwerwiegend. Schüttelfrost und intermittierendes hohes Fieber sind nicht so gut wie die Leberabszesse, im Gegenteil, die Schmerzen in der Brustwand sind in den Achselhöhlen stärker ausgeprägt, das Phänomen der Strahlung auf die Schultern ist häufiger und die Schmerzen beim Atmen sind offensichtlicher Es gibt fast immer Vorläuferläsionen wie die Perforation der akuten Blinddarmentzündung und die Perforation der Ulkuskrankheit, die oben genannten Läsionen können jedoch auch Leberabszesse verursachen.
Röntgenuntersuchungen können manchmal die oben genannten zwei Arten von Läsionen identifizieren: Im Allgemeinen ist der einfache axilläre Abszess an den vorderen und hinteren Scheiben zu sehen. Der Rippenwinkel ist verschwommen. Die Seitenflanke ist an der hinteren Seite des Rippenwinkels verschwommen, während der Leberabszess einen subgingivalen Abszess aufweist. In den anterioren und posterioren Schichten ist der Palpebralwinkel und in den lateralen Schichten der anterioren Rippenwinkel unscharf. Die B-Mode-Ultraschalluntersuchung ist für die Diagnose hilfreicher. Wenn Ultraschall und CT schwer zu identifizieren sind, kann das Magnetresonanz-Koronarbild diagnostiziert werden.
3. Amöbenleberabszess Im Allgemeinen haben multiple bakterielle Leberabszesse und einzelne bakterielle Leberabszesse unterschiedliche klinische Manifestationen: Erstere weisen plötzliche Schüttelfrost, hohes Fieber und Schwitzen, Lebervergrößerung und Empfindlichkeit auf. Offensichtlich ist die Zunahme der weißen Blutkörperchen signifikanter und Gelbsucht ist häufiger. Die einzelne Leistung des bakteriellen Leberabszesses ist mild oder mild. In ähnlicher Weise sind die klinischen Manifestationen des amöbischen Leberabszesses größer als die des multiplen bakteriellen Leberabszesses. Moderater ist die Identifizierung zwischen den beiden nicht schwierig, aber die Symptome von Leberabszess bei Amöben und Leberabszess bei einzelnen Bakterien sind ziemlich ähnlich, die Identifizierung der beiden ist manchmal sehr schwierig.
Der wichtigste Punkt der Identifizierung in der Amöbenleber Abszess hat oft eine Geschichte von Amöben Enteritis und Eiter und blutigen Stühlen, wie die Entdeckung von Amöben Trophozoiten im Stuhl des Patienten, diagnostischer, aber auch amöben Leber Abszess Die Symptome sind mild, der Anstieg der weißen Blutkörperchen ist nicht signifikant und die Eosinophilie ist stärker, der Verlauf ist länger, aber die Anämie ist deutlicher, die Leber ist deutlicher, Interkostalödeme, lokale Hebung und Empfindlichkeit sind deutlicher, die eigentliche Diagnose liegt oft nur in der Punktion Nach dem Eiter kann je nach Art des Eiters und den Ergebnissen der bakteriellen Untersuchung die endgültige Schlussfolgerung gezogen werden.
4. Manchmal muss eine andere Pfortaderthrombophlebitis von einem Leberabszeß unterschieden werden: Eine einfache Thrombophlhritis wird häufig durch eine schlechte Durchblutung der Pfortader (hauptsächlich aufgrund von Leberzirrhose und Leberkrebs) und durch Läsionen in der Pfortaderwand oder durch Blutbestandteile verursacht. Veränderungen (hauptsächlich Erythrozytose oder erhöhte Thrombozytenzahl) und andere Ursachen, Thrombosen in der Pfortader nach dem Einsetzen, Patienten können auch leichte Schüttelfrost und Fieber und andere Symptome haben, manchmal mit Leberabszess verwechselt, manchmal jedoch thrombotische Pfortader-Venenentzündung Es gibt Aszites, während die Leber nicht signifikant geschwollen ist, keine Empfindlichkeit und kein Ikterus. Die allgemeine Identifizierung ist nicht schwierig.
Leberkrebs ist manchmal schwer von Leberabszessen zu unterscheiden.Obwohl Leberkrebspatienten meistens knotig, hart, lokale Schmerzen und Empfindlichkeit sind nicht offensichtlich und es gibt keine offensichtliche Entzündungsreaktion im gesamten Körper, manchmal jedoch mit einem einzelnen Leberabszess. Es ist schwierig zu identifizieren, Serum-Alpha-Fetoprotein ist oft positiv, B-Mode-Ultraschall ist hilfreich für die Identifizierung.
Eine Lungenentzündung des rechten Unterlappens kann auch mit einem Leberabszeß verwechselt werden, der Schüttelfrost, Fieber, Schmerzen in der rechten Brust, Kurzatmigkeit, Husten, Lungenschnarchen und vermehrte weiße Blutkörperchen aufweist. Abszesse haben in der Regel keine Anzeichen einer Verfestigung in der Lunge und es kommt zu einer Zunahme des Zwerchfells. Die Leber ist geschwollen und empfindlich und kann identifiziert werden.
In den letzten Jahren wurden mit dem kontinuierlichen Fortschritt der medizinischen Ausrüstung und der klinischen Diagnose und Behandlungstechnologie viele günstige Bedingungen für die klinische Diagnose dieser Krankheit geschaffen.Es ist wichtig, dass Kliniker das Vorhandensein dieser Krankheit in Betracht ziehen, da eine frühe Diagnose die Krankheit verbessern soll und Der Schlüssel zur Prognose.
