vorzeitige Wehen
Einführung
Einführung in die Vorkontraktion bei Kindern Die vorzeitige Kontraktion (vorzeitiger Schlag) wird als vorzeitiger Schlag, auch Extrasystole genannt, bezeichnet und kann je nach Position des Schrittmachers in atriale, atrioventrikuläre (Schnittpunkt) und ventrikuläre unterteilt werden. Der ventrikulärste, der zweite ist der zweite, die Grenze ist weniger häufig. Vorkontraktion und Flucht, eine Arrhythmie, die durch ektopische Beat-Stimulation verursacht wird und bei der ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen bei Kindern am häufigsten sind und die meisten eine gute Prognose haben. Die Flucht erfolgt hauptsächlich bei Kindern mit Sinus Bradykardie oder Sinus Arrest, und die Prognose hängt von der Grunderkrankung ab. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angina
Erreger
Ätiologie der pränatalen Kontraktion
(1) Krankheitsursachen
1. Klassifikations-EKG kann zwischen atrialen, grenzwertigen und ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen unterscheiden.
(1) Kontraktion vor dem Vorhof:
Die atriale ektopische P-Welle, die vor der ersten Phase auftrat, unterschied sich von der Sinus-P-Welle.
Das 2P-R-Intervall verlängert sich im Normalbereich (> 0,10 s) oder im störenden PR-Intervall.
Die QRS-Welle nach der ektopischen P-Welle ist die gleiche wie die Sinus-QRS-Welle.Wenn eine differentielle Leitung auftritt, ist das QRS-Wellenmuster mutiert.Wenn die ektopische P-Welle zu früh auftritt, befindet sich der Bereich des atrioventrikulären Übergangs immer noch in der absoluten Refraktärperiode. Es gibt keine QRS-Welle nach der P-Welle, die als voratriale Kontraktion bezeichnet wird und nicht übertragen wurde.
4 Kompensationsintervalle sind meist unvollständig.
(2) Vorzeitige Kontraktion vor der Kontraktion:
Die QRS-Welle, die vor der ersten Phase aufgetreten ist, hat die gleiche Morphologie wie die Sinus-QRS-Welle.
2 retrograde P-Welle, PII, III, aVF invertiert, PaVR aufrecht, retrograde P-Welle kann vor der QRS-Welle auftreten, ihr PR-Intervall ist <0,20 s, sie kann auch ohne retrograde P-Welle in die QRS-Welle eingebettet werden.
3 Kompensationsintervalle sind meist vollständig.
(3) ventrikuläre vorzeitige Kontraktion:
1 QRS-Welle erscheint im Voraus, ohne P-Welle davor.
Die QRS-Welle weitet sich vor dem 2. Stadium aus (ältere Menschen> 0,12 s; Kleinkinder> 0,10 s), die Deformität und die entgegengesetzte Richtung der T-Welle sind entgegengesetzt. Wenn der Stimulationspunkt neben dem atrioventrikulären Bündel liegt, ist die QRS-Welle nahezu normal. .
Das Kompensationsintervall 3 ist abgeschlossen (Abb. 1) .In derselben EKG-Ableitung ist die prä-systolische Kontraktion unterschiedlich, das Intervall zwischen beiden ist unterschiedlich und die polymorphe Vorkontraktion erfolgt. Nach jedem Intervall von Sinusschlägen gibt es eine Periode. Die Vorderkontraktion wird als zweites Gesetz bezeichnet: Nach jeweils 2 Sinusschwankungen erfolgt eine Vorkontraktion des Dreifachgesetzes usw. Die Vorkontraktion beträgt mehr als 5-mal pro Minute, was als prä-systolische Kontraktion bezeichnet wird. 5 mal oder weniger ist sporadisch.
2. Ursachen
(1) gesunde Kinder: Präkontraktion ist häufig bei gesunden Kindern oder nicht-organischen Herzerkrankungen, aufgrund von Überlastung, psychischem Stress, Magen-Darm-Erkrankungen, Infektionen der Gallenwege oder autonomen Nervenstörungen, einige können nicht offensichtlich finden Ursache
(2) Kinder mit Herzerkrankungen: Kinder mit Herzerkrankungen sind anfälliger für vorzeitige Kontraktionen wie rheumatische Herzerkrankungen, verschiedene Myokarditis, primäre Kardiomyopathie, angeborene Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz, Long-QT-Syndrom, Bizeps Ventraler Prolaps und ventrikuläre vorzeitige Kontraktion treten häufig beim ventrikulären Prolaps auf.
(3) Medikamentenvergiftung: Digitalis-Medikamentenvergiftung tritt häufig bei ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion auf, andere Medikamente wie Chinidin, Adrenalin, Expektorantienvergiftung.
(4) Hypokaliämie und Hypoxie: Hypokaliämie und Hypoxie können ebenfalls zu einer vorzeitigen Kontraktion führen.
(5) Sonstiges: Herzkatheteruntersuchungen, Herzoperationen und Anästhesien treten häufig vor der Kontraktion, nacheinander oder paarweise mit drei ventrikulären vorzeitigen Kontraktionen auf, häufiger bei Kindern mit schwerer Herzerkrankung.
(zwei) Pathogenese
In den letzten Jahren, mit der Weiterentwicklung der kardialen Elektrophysiologie, gab es einige neue Erkenntnisse über den Mechanismus der Vorkontraktion, aber bisher gibt es keine Theorie, die eine perfekte Erklärung liefern könnte Theorie:
Ich falte zurück zur Aufregung;
2 ektopische Rhythmuspunkte erhöhen die Selbstdisziplin;
3 auslösende Aktivitäten;
4 Paralleler Herzrhythmus Bei dem oben beschriebenen Mechanismus stellt die Erregbarkeit des Wiedereintritts möglicherweise den wichtigsten und am häufigsten vorkommenden Mechanismus zur Erzeugung einer prä-systolischen Kontraktion dar. Ausführliche Informationen zum Mechanismus der Erregung des Wiedereintritts finden Sie unter Pädiatrische Arrhythmie. Wenn der Wiedereintritt nur einmal auftritt, wird eine Vorkontraktion angezeigt. Wenn der Wiedereintritt kontinuierlich erfolgt, kommt es zur Bildung einer paroxysmalen Tachykardie. Zwischen der präsystolischen Kontraktion und dem Sinus anterior besteht häufig ein fester Abstand. Die Selbstdisziplin des ektopischen Rhythmuspunkts wird als gegeben angesehen: Es gibt ein gewisses Potenzial Der ektopische Rhythmuspunkt erhöht in bestimmten Fällen seine Selbstdisziplin, was durch eine spontane Depolarisation der 4-phasigen diastolischen Phase der Herzschrittmacherzelle oder einen erhöhten negativen Schwellenwert gekennzeichnet ist, der es erleichtert, das Schwellenpotentialniveau zu erreichen und 1 Ektop zu erzeugen Erregung führt zu vorzeitiger Kontraktion Einige Wissenschaftler glauben, dass das Auslösen von Aktivität auch zu vorzeitiger Kontraktion führen kann. Dies hängt hauptsächlich mit der frühen Post-Depolarisation und Post-Delay-Depolarisation zusammen. Sobald das oszillierende Membranpotential das Schwellenpotential erreicht, kann es Aktivität auslösen und ein neues Aktionspotential bilden. Und Auslösen einer Vorkontraktionstheorie paralleler Rhythmen, die: Zusätzlich zum Sinusknoten gibt es andere ektopische Rhythmen im Herzen, die um den ektopischen Rhythmus gespeichert sind In dem afferenten Block kann die Sinusbewegung nicht beeinträchtigt werden, und der ektopische Rhythmuspunkt kann entsprechend seiner Eigenfrequenz kontinuierlich Erregung ausstrahlen, jedoch kann aufgrund des unregelmäßigen Entladungsblocks um ihn herum eine gewisse Erregung nicht übertragen werden. Das Intervall zwischen der Bildung von Eileiterschlägen variiert, und die prä-systolische Kontraktion des parallelen Herzrhythmus ist nicht festgelegt. Die Fusionswelle kann auftreten, und der klinisch ventrikuläre parallele Rhythmus ist häufiger.
Verhütung
Prävention vor Kontraktionen bei Kindern
Achten Sie mehr auf die Details des Lebens, achten Sie auf die Lebensgewohnheiten und finden Sie umgehend eine rechtzeitige Behandlung.
Komplikation
Vorzeitige Kontraktionskomplikationen bei Kindern Komplikationen
Im Allgemeinen gibt es keine Komplikationen wie Herzklopfen und andere Symptome nach der Herzerkrankung.
Symptom
Symptome einer vorzeitigen Kontraktion bei Kindern Häufige Symptome Herzklopfen, Tachykardie, ventrikuläre Tachykardie
Die meisten Patienten haben keine offensichtlichen Symptome, ältere Kinder können Herzklopfen, Beschwerden im vorderen Bereich, unregelmäßigen Herzschlag oder Brustkorbschlag, plötzliches Absinken des Herzens oder plötzliche Herzpausen haben. Die Symptome einer vorzeitigen Kontraktion bei Patienten mit Herzerkrankungen sind offensichtlicher. Die Herzauskultation wird zweimal festgestellt. Nach einem sehr engen Herzschlag gibt es eine lange Pause, die mit der Pulspause übereinstimmt: Der erste Herzton der Vorkontraktion wird meist verstärkt und der zweite Herzton wird abgeschwächt.
Untersuchen
Untersuchung vor der Kontraktion
Regelmäßige Kontrolle des Blutelektrolyt- und Säure-Base-Gleichgewichts wie Kalium-, Kalzium-, Magnesium-, pH-Wert usw. im Blut, Kontrolle der Erythrozytensedimentationsrate, des Anti-O-Werts, des Myokardenzymspektrums, des Immunglobulins usw .; Das vermutete nephrotische Syndrom, die Routine im Urin und das Blut-Cholesterin-Plasma-Protein sollten überprüft werden.
1. Elektrokardiogramm-Untersuchung: ventrikuläre vorzeitige Kontraktions-EKG-Leistung:
(1) QRS-Welle: QRS-Welle, die im Voraus auftritt und eine breite Deformität zeigt. Zeitlimit: Erwachsene> 0,12 s, Kinder> 0,10 s, Säuglinge> 0,09 s. Wenn der Stimulationspunkt neben dem His-Bündel liegt, kann die QRS-Wellenform nahe am Sinus liegen Je weiter vom His-Bündel entfernt, desto offensichtlicher ist die QRS-Wellenbreite, und die nachfolgende T-Wellenrichtung ist häufig der Hauptwellenrichtung entgegengesetzt.
(2) Es gibt keine P-Welle im Voraus QRS-Welle: Wenn die QRS-Welle sehr spät auftritt, kann sie hinter die Sinus-P-Welle fallen und das "PR'-Intervall" der Sinus-P-Welle und der ventrikulären QRS-Welle im Voraus bilden, was besser ist als die normale PR. Das Intervall ist kurz, PR'0.10s.
(3) Es gibt oft ein vollständiges Kompensationsintervall: Die vorzeitige Kontraktion tritt jedoch sehr früh auf, kann in die Vorhöfe zurückgeführt werden, der ursprüngliche Rhythmus des Sinusknotens ändert sich, was zu einem unvollständigen Kompensationsintervall und der nächsten PR führt Die Verlängerung des Intervalls wird durch okkulte Interferenzen verursacht.Außerdem beeinträchtigt die vorzeitige Kontraktion (auch als metastatische Vorkontraktion bezeichnet) bei langsamer Herzfrequenz die Autonomie des Sinusknotens nicht.
(4) das Auftreten einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion: kann allein auftreten, kann auch paarweise oder in einem gemeinsamen Gesetz sein, das Paar der Vorkontraktion, dh zwei ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen erscheinen kontinuierlich, das zweite Gesetz, dh ein Sinusschlag Die letztere ventrikuläre Kontraktion oder das Dreifachgesetz, dh eine ventrikuläre Kontraktion nach zwei Sinusschlägen,
(5) Inter-rationales Intervall: In den meisten Fällen ist das Inter-Law-Intervall gleich: Wenn das Intervall der gleichen Ableitung konstant ist und die QRS-Welle konsistent ist, handelt es sich um eine Vorkontraktion aus einer Quelle. Die Periode ist gleich, und die QRS-Welle ist in der Morphologie konsistent, was eine ventrikuläre Frühkontraktion aus mehreren Quellen darstellt, und das Intervall zwischen den beiden ist unterschiedlich. Die QRS-Welle ist in der Morphologie konsistent, manchmal ventrikuläre Fusionswellen, manchmal ventrikulärer Parallelrhythmus (4). Zwischen den Zeitintervallen zwischen zwei nebeneinander liegenden ektopischen Schlägen besteht eine gewisse Mehrfachbeziehung.
(6) Ort des Ursprungspunkts: Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion der Stimulation in verschiedenen Teilen hat unterschiedliche Manifestationen auf dem Elektrokardiogramm. Gemäß dem Elektrokardiogramm kann die Position des ektopischen Schrittmachers vorläufig beurteilt werden.
Röntgen- und B-Ultraschall sollten routinemäßig durchgeführt werden.
2. Belastungstest: Beobachten Sie die Verringerung der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion nach dem Training, verschwinden Sie oder nehmen Sie zu oder induzieren Sie eine ventrikuläre Tachykardie Vorzeitige ventrikuläre Kontraktion, einschließlich Vorkontraktion oder parallele Vorkontraktion, Verschwinden oder Verringerung der vorderen Kontraktion im späten Stadium des Trainings, keine Abnormalitäten bei der obigen Untersuchung, die Prognose ist gut, nach einer gewissen Zeit kann die Vorkontraktion von selbst verschwinden.
3. Echokardiographie: Beobachtung der Größe der Herzkammer, der Wand- und Klappenzustände, Veränderungen der Herzfunktion, Hilfe bei der Diagnose von Mitralklappenprolaps, linksventrikulärer falscher Chordae, dilatierter und hypertrophischer Kardiomyopathie, arrhythmogener rechts Raumdysplasie und so weiter.
Diagnose
Diagnose einer vorzeitigen Kontraktion bei Kindern
Diagnose
Die Diagnose einer vorzeitigen Kontraktion hängt hauptsächlich von der Elektrokardiogramm-Untersuchung ab. Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion ist bei gesunden Kindern häufiger. Es gibt nur eine ventrikuläre vorzeitige Kontraktion. Es gibt keine Herzerkrankung. Wie die klinische Bedeutung der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion zu bewerten ist, sollte verstanden werden. Keine begleitenden Symptome wie Herzklopfen, Schwindel oder Synkope sowie das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Herzerkrankungen erfordern die erforderliche Untersuchung.
1. EKG und dynamisches EKG
(1) Abstufung der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion: Gemäß herkömmlichem Elektrokardiogramm und 24-Stunden-Dynamischem Elektrokardiogramm kann die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion in 6 Stufen unterteilt werden:
Stufe 0: Keine Kontraktion vor dem Zeitraum.
Stufe 1: Kontraktion 2 mal / min oder> 30 mal / h vor der Periode.
Stufe 3: Polymorphismus-Vorkontraktion.
Grad 4 A: Kontraktion vor der Kontraktion oder 2 aufeinanderfolgende Kontraktionen.
Grad 4 B: Es liegen mehr als 3 Kontraktionen vor der Kontinuitätsperiode vor.
Stufe 5: Die R-Welle fällt auf die T-Welle, d. H. Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion tritt in der anfälligen Phase des Ventrikels auf und kann ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern verursachen.
(2) Gutartige Vorkontraktion: ventrikuläre vorzeitige Kontraktionen bei gesunden Kindern weisen eine gleichbleibende Morphologie auf, und das Intervall zwischen den Versuchen ist gleich: Die meisten gehören zu den Klassen 1, 2 und gelegentlich zu Klasse 4 A, was keine ventrikuläre Tachykardie verursacht. Gutartige Kontraktion vor der Periode.
(3) Komplexe ventrikuläre vorzeitige Kontraktion: Pleomorphismus, gepaarte oder kontinuierliche 3 und R-Welle fallen auf die T-Welle Vorzeitige Kontraktion ist eine komplizierte ventrikuläre vorzeitige Kontraktion, und es kann zu ventrikulärer Tachykardie kommen. Häufiger bei Patienten mit strukturellen Herzerkrankungen, komplexe ventrikuläre vorzeitige Kontraktion sollte 24h dynamische Elektrokardiogramm, Herzkatheterisierung und Herz-Kreislauf-Angiographie weiter untersucht werden, können detailliertere kardiale hämodynamische Veränderungen und Morphologie erhalten Ändern Sie, um milde Myokarderkrankungen zu verstehen.
(4) Art der Myokardverletzung: Bei der konventionellen Elektrokardiogrammuntersuchung sollte die Aufmerksamkeit auf die Veränderungen der ST-T-Wellen, den Spannungsstandard für die ventrikuläre Hypertrophie und die QT-Intervallmessung gerichtet werden. Das korrigierte QT-Intervall sollte <0,44 s betragen.
2. Graduierung der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion (Lown-Graduierungsmethode) Lown wird nach der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion klassifiziert, die bei der Überwachung von Patienten mit akutem Myokardinfarkt festgestellt wird. Kontraktion vor der Periode und unter 6 mal ist die Kontraktion vor der zufälligen Periode.
3. Prä-systolisches Grading Nach dem Kleiger-Standard für das prä-systolische Grading des Vorhofs ist die atriale Vorkontraktion in sechs Stufen unterteilt.
Differentialdiagnose
In Kinderkliniken ist die Bestimmung der Art der prä-systolischen Kontraktionen (gutartig oder pathologisch) ein sehr wichtiges Thema, da es darum geht, ob das Kind eine Behandlung oder gar einen Krankenhausaufenthalt oder einen Schulurlaub benötigt. Eltern, die vor dieser Periode Kinder bekommen haben, sind sehr besorgt und stellen diese Frage häufig.Obwohl es einige Referenzindikatoren gibt, um eine gutartige vorzeitige Kontraktion und eine pathologische vorzeitige Kontraktion zu identifizieren, ist es für Kinderärzte manchmal schwierig, einen konkreten Fall zu machen. Eine klare Antwort.
1. Bewertung der unterschiedlichen Punkte der gutartigen vorzeitigen Kontraktion und der pathologischen Vorkontraktion In den letzten Jahren haben einige Literaturstellen im In- und Ausland einige Indikatoren oder Grundlagen für die Identifizierung der gutartigen vorzeitigen Kontraktion und der pathologischen Vorkontraktion genannt und die folgenden Punkte zusammengefasst:
(1) Pathologische Vorkontraktion (mechanische Vorkontraktion):
1 Es gibt viele Grunderkrankungen wie angeborene oder erworbene Herzerkrankungen oder pathologische Zustände wie Stoffwechselstörungen und Arzneimittelvergiftungen.
2 gemeinsame oder wiederkehrende Kontraktion.
3 Mehrquellen- oder polymorphe Vorkontraktion.
4 zeigte eine Vorkontraktionskontraktion des parallelen Herzrhythmus.
Der QRS-Komplex mit 5-ventrikulärer vorzeitiger Kontraktion wurde signifikant verbreitert (> 0,14 bis 0,16 s).
6 Jede Art von Kontraktion bestand vor der Periode nebeneinander.
Die Sinusschlag-T-Welle änderte sich nach der Kontraktion im 7. Stadium.
Vorkontraktion vom Typ 8R-on-T.
9 Kontraktion vor der Frequenz.
10 Die Anzahl der Vorkontraktionen nimmt zu oder der Belastungstest ist positiv.
11 EKG weist Anzeichen von Myokardschäden auf, wie z. B. ST-Segment, T-Wellen-Veränderungen.
12 begleitet von anderen Arrhythmien wie Tachykardie, Bradykardie, Leitungsblockade oder verlängerter Kontraktion des QT-Intervalls.
13 ist auf die prä-systolische Kontraktion des linken Ventrikels zurückzuführen.
(2) Gutartige Vorkontraktion (funktionelle Vorkontraktion, auch bekannt als einfache Vorkontraktion):
1 Keine organische Herzkrankheit in der Vorgeschichte, eher zufällige Entdeckung.
2 Es gibt keine offensichtlichen Symptome in der Klinik, die Aktivität ist nicht begrenzt, das Herz ist nicht groß und es gibt kein organisches Herzgeräusch.
Vor dem 3. Stadium nahm die Kontraktion nachts oder in Ruhe zu und die Anzahl der Kontraktionen nahm ab oder verschwand, bevor die Herzfrequenz anstieg.
Vor dem 4. Stadium war die Kontraktion aus einer Quelle, das Intervall war festgelegt, es gab kein R-on-T-Phänomen, keine kurze ventrikuläre Tachykardie, keine Verlängerung des QT-Intervalls und des ST-Segments, keine Änderung der T-Welle, kein Leitungsblock usw. Andere EKG-Anomalien Obwohl die Merkmale oder diagnostischen Grundlagen der pathologischen Vorkontraktion oben aufgeführt sind, hat die klinische Praxis bewiesen, dass der diagnostische Wert einiger Indikatoren nicht absolut ist, wie z. B. die prä-systolische Kontraktion, die prä-termale Kontraktion oder der parallele Rhythmus Die prä-systolische Kontraktion, auch eine paarweise oder wiederkehrende Vorkontraktion, ist nicht unbedingt eine pathologische Vorkontraktion. Kinder mit gutartiger Vorkontraktion können diese EKG-Veränderungen auch im Hinblick auf das Elektrokardiogramm aufweisen Oder polymorphe vorzeitige Kontraktion, vorzeitige Kontraktion, R-on-T-Vorkontraktion, vorzeitige Kontraktion jeder Art mit Anzeichen von Myokardschäden oder anderen Arten von Arrhythmien für die pathologische Diagnose Die Vorkontraktion hat eine größere Bedeutung: Je mehr Punkte erreicht werden, desto zuverlässiger ist die Diagnose der pathologischen Vorkontraktion, die Korrelation zwischen der pathologischen Vorkontraktion und den diagnostischen Stützpunkten muss jedoch noch weiter untersucht werden. Führen Sie eine (Integral-) Diagnose durch Es muss auch weiter untersucht werden: Seit den 1970er Jahren ist die Bewertung der klinischen Bedeutung und Prognose der ventrikulären Frühsystole im Bereich der inneren Medizin weit verbreitet. Viele Wissenschaftler glauben, dass die Prognose umso schlechter ist, je höher der Grad ist. "Je mehr Möglichkeiten es gibt."
Tatsächlich stammen die Forschungsdaten von Lown und Wolf aus der Beobachtung von Patienten mit Myokardinfarkt. Sie haben ihre Besonderheit. Es wird davon ausgegangen, dass die Lown-Klassifizierungsmethode nicht für die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion geeignet ist, die durch andere Ursachen nach einem nicht-Myokardinfarkt verursacht wird. Die Beurteilung der Prognose bei Patienten mit vorgeschlechtlicher Kontraktion hat keine signifikante klinische Bedeutung: Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion unterscheidet sich von derjenigen bei Erwachsenen in Bezug auf Ätiologie, klinische Manifestationen und Prognose. Nicht groß
2. Die qualitative Diagnose der prä-systolischen Kontraktion sollte nach der Methode der umfassenden Analyse erfolgen
Bei der Bestimmung der prä-systolischen Natur ist es nicht möglich, den diagnostischen Wert eines einzelnen Elements einseitig hervorzuheben. Es ist erforderlich, die oben genannten EKG-Änderungen zu berücksichtigen, und eine umfassende Analyse sollte mit anderen klinischen Daten kombiniert werden, um das Vorhandensein oder Fehlen einer organischen Herzerkrankung zu bestimmen. Zusätzlich zu einer umfassenden systemphysikalischen Untersuchung sollte eine zweidimensionale und eine Doppler-Echokardiographie durchgeführt und ein dreidimensionales Bild des Herzens aufgenommen werden, um festzustellen, ob Herzgröße, -form, intrakardiale Struktur und Blutflussrichtung abnormal sind und bei Verdacht auf Myokarditis Die Troponin- und Serumenzymologie sollte getestet werden, die Veränderungen des Myokard-Zymogramms sind jedoch unspezifisch.Die Zunahme der Gesamtaktivität ist bei vielen Krankheiten und Zuständen zu beobachten.Es ist nicht möglich, Myokarditis und pathologische Vorbedingungen zu diagnostizieren, die ausschließlich auf erhöhten Myokardenzymen beruhen. Die Kontraktion und der Nachweis des Myokardenzyms Isoenzym und Troponin weisen eine höhere Spezifität für die Beurteilung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Myokardschäden auf, und ihr diagnostischer Wert ist ebenfalls groß, und die konventionelle Oberflächen-Elektrokardiogramm-Untersuchung ist durch die Operationszeit begrenzt.
Im Allgemeinen können nur 50 bis 100 Herzzyklen von EKG-Veränderungen beobachtet und aufgezeichnet werden, die häufig nicht das gesamte Erscheinungsbild widerspiegeln.Einige prä-systolische und andere Arrhythmien können leicht übersehen werden.Diejenigen mit Bedingungen sollten ein dynamisches 24-Stunden-Elektrokardiogramm durchführen, das 100.000 bis 14 widerspiegeln kann Die elektrokardiographischen Veränderungen von 10.000 Herzzyklen verbessern die positive Diagnoserate von Arrhythmien signifikant und helfen bei der Bestimmung der prä-systolischen Natur durch Beobachtung der dynamischen Veränderungen der prä-systolischen Kontraktion. Das Belastungs-EKG (Aktivplatten- oder Fahrrad-Belastungstest) wird bestimmt. Die Art der Vorkontraktion ist von großer Bedeutung: Wenn die Vorkontraktion oder die Vorkontraktion nach dem Training zunimmt oder wenn es sogar zu Mehrfachkontraktionen oder Vorkontraktionen kommt, ist dies eher pathologisch, aber in den letzten Jahren gab es in- und ausländische Kontraktionen Die Wissenschaftler sind der Ansicht, dass einige der gutartigen vorzeitigen Kontraktionen, die durch autonome Dysfunktion verursacht werden, auch nach dem Training erheblich zunehmen können. Daher muss der diagnostische Wert von Belastungstests neu bewertet werden. Regelmäßige Belastungstests gelten nur für Kinder im schulpflichtigen Alter und ältere Kinder im Vorschulalter. Kinder, die den Ausrüstungszustand nicht haben, können den obigen Übungstest nicht durchführen, oder weil das Kind zu jung ist, um an der Untersuchung mitzuwirken, kann er für ältere Kinder gemacht werden. Trainieren Sie 50- bis 100-mal oder unterstützen Sie Säuglinge und Kleinkinder beim 50-fachen Durchführen von Sit-ups, sodass die Herzfrequenz auf 130-150-mal / min oder mehr ansteigt. Das EKG vor und nach dem Training wird aufgezeichnet und die Anzahl der Kontraktionen vor und nach dem Beobachtungszeitraum wird erhöht oder verringert. In der pädiatrischen klinischen Praxis verwechseln viele Ärzte die vorzeitige Kontraktion häufig mit einer pathologischen vorzeitigen Kontraktion und verwenden die vorzeitige Kontraktion im Elektrokardiogramm als Grundlage für die Diagnose von Myokardentzündungen und anderen organischen Herzerkrankungen Die Vorkontraktion ist weder für die Diagnose einer Myokarditis entscheidend, noch kann anhand des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins einer prä-systolischen Kontraktion beurteilt werden, ob das Herz normal ist. Die Art der prä-systolischen Kontraktion und ihre Prognose kann manchmal durch Langzeitbeobachtung bestimmt werden. Es ist hauptsächlich notwendig, die vorzeitige systolische Kontraktion mit der differentiellen Innenleitung zu identifizieren, die eine atriale P'-Welle oder eine retrograde P'-Welle aufweist, die in der T-Welle des vorherigen Sinusschlags verborgen ist. Die P'-Welle ist unklar, und das Elektrokardiogramm der Speiseröhre kann zur Identifizierung verwendet werden. Zweitens ist das erstere Kompensationsintervall häufig vollständig, während das letztere unvollständig ist.
3. Die Unterscheidung zwischen vorzeitiger atrialer Kontraktion und vorzeitiger ventrikulärer Kontraktion
Ersteres hat eine P'-Welle, achten Sie darauf, die in der T-Welle verborgene P'-Welle zu identifizieren, und das Kompensationsintervall ist unvollständig, was von letzterem unterschieden werden kann.Außerdem zieht sich bei vorzeitiger atrialer Kontraktion die vor der V1-Ableitung gebildete QRS-Welle zusammen. 85% zeigten einen rechten Bündelzweigblock, und der QRS-Wellenstartvektor war der gleiche wie der Sinus, was ebenfalls zur Identifizierung beitragen könnte.
4. Wenn die nicht übertragene vorzeitige atriale Kontraktion mit dem ST-Segment überlappt oder mit der T-Welle überlappt, ist die vorzeitige atriale Kontraktion nicht leicht zu identifizieren und kann leicht als Sinusblock oder Sinusrest diagnostiziert werden. Wenn sich der zweite Hauptsatz ändert, kann dies leicht als Sinusbradykardie oder atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades mit ventrikulärer Sinusarrhythmie diagnostiziert werden. P'-Welle, falls erforderlich, Ösophagus-Elektrokardiogramm kann helfen, zu identifizieren, nach den Merkmalen des typischen EKG, die Diagnose der vorzeitigen Kontraktion im Übergangsbereich ist in der Regel keine Schwierigkeit, aber atypisch sollte von ventrikulären vorzeitigen Kontraktion und atrialen vorzeitigen Kontraktion aufgrund des Raumes unterschieden werden Präsexuelle Kontraktion und vorzeitige systolische Kontraktion können zusammen als supraventrikuläre vorzeitige Kontraktion bezeichnet werden.Es gibt kein Wiederauftreten von klinischer Bedeutung zwischen beiden, und die vorzeitige Kontraktion der Verbindungszone ist mit der Differenzierung der differenziellen Innenleitung und der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion verbunden. Präsexuelle Kontraktion mit differentieller Überleitung, wenn vor der Diagnose eine retrograde P'-Welle vorliegt, ist die Diagnose nicht schwierig, aber es gibt keine retrograde P'-Welle, bevor sie schwer zu identifizieren ist. Die folgenden Faktoren tragen jedoch zur Diagnose einer vorzeitigen Kontraktion im Verbindungsbereich bei :
1 Im selben EKG liegt eine vorzeitige Kontraktion vor.
Die QRS-Welle, die mittelfristig durch die Kontraktion der 2V1-Leitung gebildet wird, ist ein Rechtsbündel-Zweigblock.
