Migräne bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Migräne Migräne ist ein rezidivierender neurovaskulärer Kopfschmerz, der meistens einseitig auftritt und in der Art und Weise dem Vorgang ähnlich ist. Das Intervall ist normal. Er kann von Übelkeit, Erbrechen, visuellen Veränderungen und einer übermäßigen Empfindlichkeit gegenüber Licht und Geräuschen begleitet sein. Und andere Symptome. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchschmerzen, Erbrechen bei Kindern, Schwindel, Nystagmus
Erreger
Pädiatrische Migräne verursachen
(1) Krankheitsursachen
Derzeit wird angenommen, dass Migräne eine paroxysmale abnormale Reaktion lokaler intra- und extrakranieller Blutgefäße auf den neuro-humoralen Regulationsmechanismus ist, die auf genetischer Qualität, Spannung, Angst, Unruhe, Schlafmangel, Klimawandel, Lärm, Blitzstimulation und einigen speziellen Nahrungsmitteln beruht. Verschlucken wie Käse, Schokolade und andere Faktoren können Migräneattacken auslösen.
(zwei) Pathogenese
Die wahre Ätiologie und Pathogenese der Migräne wurde nicht geklärt, und es wurden viele Theorien vorgeschlagen, aber intrakranielle und extravaskuläre vasomotorische Störungen wurden während Migräneattacken bestätigt.
1. Genetische Faktoren: Es wird angenommen, dass Migräne mit Vererbung zusammenhängt und die positive Familienanamnese zwischen 50 und 80% liegt. Beide Elternteile leiden an Migräne, und ihre Kinder leiden an Migräne: 70%, Alleinerziehende mit Migräne, Kinder Die Wahrscheinlichkeit einer Erkrankung liegt bei etwa 50%, die Rate des gleichzeitigen Auftretens von Monozygose bei mehr als 50%, was darauf hinweist, dass genetische Faktoren eine wichtige Rolle beim Auftreten von Migräne spielen, die polygen ist, jedoch vom Typ der basilaren Migräne und vom Typ der familiären Hemiplegie Die Ausnahme stellen autosomal dominante Kopfschmerzen dar. Das pathogene Gen für familiäre hemiplegische Migräne liegt möglicherweise bei 19p13.1 ~ 13.2. Ducros entspricht dem pathogenen Gen für familiäre hemiplegische Migräne in 1q21 ~ 23. Es wird vermutet, dass die Krankheit genetisch heterogen ist.
2. Gefäßquellentheorie: Es wird angenommen, dass die Aura-Symptome der Migräne mit der Kontraktion der intrakraniellen Blutgefäße zusammenhängen und das perivaskuläre Gewebe aufgrund der Ausdehnung der extrakraniellen Blutgefäße vasoaktive Polypeptide produziert, die zu aseptischen Entzündungen führen und Kopfschmerzen auslösen Weiterentwicklung der angiogenen Theorie, wonach Migräne mit und ohne Aura dieselbe Krankheit mit unterschiedlichem Vasospasmus ist.
3. Neurogene Theorie: Es wird angenommen, dass die Änderung der neurologischen Funktion bei Migräne primär und die Änderung der Durchblutung sekundär ist.
(1) Neurotransmitter-Hypothese: 5-HT spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese der Migräne, die eine aseptische Entzündung in der Blutgefäßwand verursachen oder eine zerebrale Vasokonstriktion durch den Rezeptor verursachen kann, wodurch lokaler zerebraler Blutfluss Kopfschmerzen verursacht. Neurotransmitter wie Endorphine, Methotrexat, Substanz P, Katecholamine, Histamin, vasoaktive Peptide und Prostacyclin sind ebenfalls mit der Entstehung von Migräne assoziiert.
(2) Diffusionshemmungshypothese: Bezieht sich auf die Hemmung der kortikalen elektrischen Aktivität von der Stimulationsstelle zum umgebenden Gewebe nach verschiedenen Faktoren, die die Hirnrinde stimulieren.Diese Hemmung passiert die kortikale Region sehr langsam in Form von Wellen. Diese Hypothese kann die neurologische Dysfunktion von Migräneattacken vollständig erklären, kann jedoch Kopfschmerzen nicht erfolgreich erklären.
4. Trigeminus-Gefäßreflexzonenmassage: Bezieht sich auf die Freisetzung der Substanz P und anderer Neurotransmitter aus den afferenten Fasern des Trigeminus-Nervs Nerven-vaskuläre Reflexe, begleitet von segmentalen Defekten im Schmerzkontrollweg, verursachen übermäßige Impulse aus dem Trigeminuskern und reagieren auf übermäßige afferente Impulse aus dem Trigeminus-Trakt oder dem kortikalen Medulla oblongata, was letztendlich den Hirnstamm verursacht Interagiert mit intrakranieller Angiogenese.
5. Andere Doktrinen: Es gibt eine Theorie mit niedrigem Magnesiumgehalt zur Pathogenese von Migräne, einem hohen Kalium-induzierten Vasospasmus, einer Theorie der autonomen Dysfunktion und einer Theorie der aktuellen Störung der Gehirnzellen.
Verhütung
Vorbeugung von Migräne bei Kindern
1. Beseitigung von Anreizen: Der erste Schritt bei der Vorbeugung von Migräne besteht darin, die prädisponierenden Faktoren von Anfällen zu beseitigen oder zu verringern, z. B. Vermeidung von emotionalem Stress, Müdigkeit, Schlafmangel, Geräusch- und Lichtstimulation und Verzicht auf käsehaltige Lebensmittel.
2. Vorbeugung von Medikamenten: Die folgenden Medikamente können nach Bedarf verabreicht werden, z. B. Betablocker (Propranolol), Histaminrezeptorblocker (Cyproheptadin), Serotoninrezeptorblocker (Phenthio). ), Calciumkanalblocker (Flunarizin), andere Medikamente Valproinsäure, Carbamazepin, Clonidin, Phenelzin, Amitrptylin usw., Dosierung, Methode wie in der Behandlung beschrieben.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischer Migräne Komplikationen Bauchschmerzen, Erbrechen, Schwindel, Nystagmus
Oft begleitet von Erbrechen, Bauchschmerzen, mit Nykturie, Nachtangst, Nachtschnarchen, Reisekrankheit und Seekrankheit sind besondere Arten von Migränekopfschmerzen, seitlichen Gliedmaßen, Krämpfen, Schwindel, Diplopie, Diplopie, Nystagmus, Tinnitus, Dysfunktion, Ataxie, Taubheit und Schwäche beider Gliedmaßen, kurzzeitige Bewusstlosigkeit, Augenmuskelkrämpfe, erweiterte Pupillen, fixierte Augäpfel, Verlust der Photoreaktion, paroxysmale Torticollis usw.
Symptom
Migränesymptome bei Kindern Häufige Symptome Müdigkeit, Lethargie, Bauchschmerzen, Knöchelschmerzen, Übelkeit, Magen-Darm-Symptome, Blässe, Tinnitus, Schwindel
Die klinischen Manifestationen der pädiatrischen Migräne ähneln denen der Erwachsenen, es gibt jedoch viele Unterschiede im Vergleich zu Erwachsenen Die Symptome der pädiatrischen Migräne-Attacken sind nicht so deutlich wie bei Erwachsenen, aber die gastrointestinalen Symptome sind sehr ausgeprägt Die klinischen Merkmale der pädiatrischen Migräne sind:
1 Die Dauer des Angriffs ist kurz, aber die Anzahl der Episoden ist relativ häufig.
2 bilaterale Kopfschmerzen sind häufiger und partielle Kopfschmerzen sind relativ selten;
3 visuelle Symptome und Kopfschmerzen treten bei Pulsationen seltener auf;
4 gastrointestinale Symptome sind auffällig, oft begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen;
5 häufiger in der Familiengeschichte;
Bei Nykturie sind Nachtangst, Nachtschnarchen, Reisekrankheit und Seekrankheit häufiger.
1. Migräne mit Aura: Früher als klassische Migräne bekannt, hatten die meisten Kinder Kopfschmerzen vor den Kopfschmerzen, einige wenige mit Kopfschmerzen, gelegentlich nach den Kopfschmerzen, in Einzelfällen nur Aura und keine Migräneattacke, die Aura mit den meisten visuellen Symptomen Häufig, wie das Auftreten verschiedener Formen schimmernder dunkler Flecken, "goldener Stern", stadtähnlicher Blitz, verschwommenes Sehen, Exzentrizität, schwarzer Mongole usw., können auch visuelle Halluzinationen und visuelle Verzerrungen oder Verfärbungen auftreten, die einige Minuten bis mehrere dauern Stundenlange Kopfschmerzattacken beginnen häufig frontal, hockend oder posterior, gelegentlich oben oder okzipital, pulsierend (springend) oder schmerzhaft und erstrecken sich auf den Halbkopf oder den gesamten Kopf. Es gibt auch links und rechts alternative Autoren, Kopfschmerzen mit Begleitsymptomen wie Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Blässe usw., Kopfschmerzdauer variiert, kurze Stunden oder weniger, bis zu 1 bis 2 Tagen, in der Regel 2 ~ 3h, einschlafen nach dem anfall, kopfschmerzen verschwinden nach dem aufwachen, kopfschmerzen können einmal am tag auftreten, oder mehrere wochen, nur wenige monate bis mehrere jahre.
2. Migräne ohne Aura: Die häufigste Form der Migräne bei präpubertären Kindern ist die bisher übliche. Vor Kopfschmerzen besteht keine klare Aura, es treten jedoch häufig unspezifische Symptome wie Lethargie, Müdigkeit und Körper auf. Beschwerden, Appetitlosigkeit usw., oft bilaterale oder Knöchelschmerzen, etwa die Hälfte der Kopfschmerzen der Kinder pulsieren, der Grad der Kopfschmerzen ist geringer als bei der klassischen Migräne, Dauer 0,5 bis 2 Stunden, 70% haben Übelkeit, Erbrechen oder Bauchschmerzen usw. Magen-Darm-Symptome.
3. Spezielle Arten von Migräne
(1) Hemiplegische Migräne: Kopfschmerzen oder Paraplegie kurz nach dem Auftreten von Kopfschmerzen, Paralyse der Gliedmaßen, kann von Taubheit der Gliedmaßen begleitet werden, langfristige Verlängerung kann Paralyse der Gliedmaßen verursachen, Hemiplegie ist in der Regel leicht und dauert mehrere Stunden bis 1-2 Tage Die schweren Fälle können mehrere Tage dauern, können im Allgemeinen vollständig geheilt werden und lassen sich in zwei Kategorien einteilen: familiäre, meist autosomal dominante Vererbung, sporadische Migräne als klassische, häufige und hemiplegische abwechselnde Episoden.
(2) Migräne vom Typ der Arteria basilaris: häufiger bei Kindern (Mädchen als Jungen) oder jungen Frauen mit einer Vielzahl von Aura-Symptomen, die vom bilateralen Occipitallappen oder Hirnstamm herrühren, visuellen Symptomen wie Blitzlicht, dunklen Flecken, Sehstörungen Unschärfe, schwarzer Mongole usw .; Hirnstammsymptome wie Schwindel, Diplopie, Nystagmus, Tinnitus, Dysarthrie, Ataxie, Taubheit und Schwäche beider Gliedmaßen.
(3) Migräne vom Typ der Augenmigräne: mehr als 12 Jahre vor dem Beginn, manchmal bei Säuglingen und Kleinkindern, Augenlidschmerzen, begleitet von einer vollständigen oder unvollständigen okulomotorischen Lähmung, einige Fälle betreffen sowohl die Trochlea als auch den Nerv und Augenbewegungsstörungen Ein Lidspasmus kann vor oder nach Kopfschmerzen oder gleichzeitig auftreten. Der oben genannte Valgus des Augenlids ist der häufigste. In schweren Fällen sind alle Augenmuskeln gelähmt, die Pupillen sind verstreut, die Augäpfel sind fixiert, die Fotoreaktion verschwindet und die Schmerzen können mehrere Stunden anhalten. Es kann Tage bis Wochen dauern.
(4) Es kann sich um einen Migränepionier oder ein mit Migräne in Zusammenhang stehendes periodisches Syndrom handeln: Die sogenannte Migräne-Allergie in der Vergangenheit bezieht sich auf das Auftreten einer vorübergehenden neurologischen Funktionsstörung in der Klinik. Zu diesem Zeitpunkt sind die Kopfschmerzen nur ein sekundäres Symptom oder treten gar nicht auf. Eine Gruppe von Kopfschmerzsyndromen, die durch periodische Episoden, ähnliche intermittierende Perioden und die gleichen prädisponierenden Faktoren wie Migräneattacken gekennzeichnet sind und bei der Behandlung von Migräne wirksam sind, hauptsächlich gutartiger paroxysmaler Schwindel, periodisches Erbrechen (Rezidiv) Sexuelles Erbrechen, abdominale Migräne, alternierende Hemiplegie bei Kindern, paroxysmale Torticollis usw.
Untersuchen
Pädiatrische Migräneuntersuchung
Gastrointestinale Symptome können schwerwiegende Auswirkungen auf den Stoffwechsel haben. Natrium, Kalium, Chlor, Kalzium im Blut und der pH-Wert im Blut sollten überprüft werden.
EEG- und zerebrale Blutflussdiagrammuntersuchungen sollten durchgeführt werden, um Auffälligkeiten zu erkennen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Migräne bei Kindern
Bezüglich der Diagnose von Migräne gibt es derzeit keinen objektiven biologischen Indikator, der hauptsächlich anhand der klinischen Symptome und der positiven Familienanamnese diagnostiziert wird. Bei der zusätzlichen Untersuchung ist die Diagnose von Migräne in der Regel nicht erforderlich, und es ist sinnvoll, Krankheiten auszuschließen, bei denen es sich nicht um Migräne handelt.
1. Migräne ohne Aura 1988 entwickelte IHS ein diagnostisches Kriterium für Migräne ohne Aura, bei dem mindestens 5 Episoden die folgenden Bedingungen erfüllten:
(1) Der Beginn der Kopfschmerzen dauert 4 bis 72 Stunden.
(2) Der Kopfschmerz weist mindestens zwei der folgenden vier Merkmale auf: einseitiger Kopfschmerz, pulsierender Kopfschmerz, mäßiger oder schwerer Kopfschmerz, der das tägliche Leben beeinträchtigt, der Kopfschmerz verstärkt sich bei täglicher körperlicher Aktivität (wie z. B. Treppen).
(3) Mindestens einer der folgenden beiden Punkte äußert sich in Kopfschmerzen: Übelkeit und / oder Erbrechen, Photophobie und Phobie.
(4) Anamnese, körperliche Untersuchung und verschiedene Untersuchungen ergaben keine Hinweise auf systemische oder organische Erkrankungen des Zentralnervensystems. Bei Vorliegen anderer Erkrankungen gibt es Hinweise darauf, dass dies nichts mit Kopfschmerzattacken zu tun hat.
2. Diagnosekriterien für Migräne mit Aura haben mindestens 2 Episoden, die 3 der folgenden 4 Bedingungen erfüllen:
(1) Ein oder mehrere vollständig reversible Aura-Symptome, die auf eine eingeschränkte Funktionsstörung der Hirnrinde und / oder des Hirnstamms hinweisen.
(2) Die Entwicklungsdauer mindestens eines Aura-Symptoms beträgt mehr als 4 Minuten, oder mehrere Aura-Symptome treten nacheinander auf.
(3) Die Dauer der Aura-Symptome beträgt weniger als 60 Minuten.
(4) Das freie Intervall zwischen Aura-Symptomen und Kopfschmerzen beträgt weniger als 60 Minuten (manchmal können Kopfschmerzen auch vor oder gleichzeitig mit der Aura auftreten).
Darüber hinaus sollten Anamnese, körperliche Untersuchung und verschiedene Untersuchungen keine systemischen oder organischen Erkrankungen des Zentralnervensystems aufdecken.Wenn es andere Krankheiten gibt, gibt es Hinweise darauf, dass es sich nicht um Kopfschmerzattacken handelt.
3. Diagnostische Kriterien für Kinder Die diagnostischen Kriterien für Migräne, die von HIS entwickelt wurden, sind zu umständlich und streng und eignen sich nicht für die klinische Arbeit. Die diagnostischen Kriterien gelten für die gesamte Bevölkerung. Aufgrund der Symptome von Migräne bei Kindern unterscheiden sich die Anfälle von denen bei Erwachsenen. (Kinder haben beispielsweise kürzere Episoden, einseitiges Geschlecht und Phobie sind bei Kindern seltener.) Daher gibt es viele Änderungsvorschläge für Kinder.
(1) Bauchschmerzen, begleitet von Bauchschmerzen, Übelkeit oder Erbrechen.
(2) einseitige Kopfschmerzen.
(3) Die Art der Kopfschmerzen ist schlagen oder pulsieren, stechen.
(4) Vollständige Linderung nach kurzer Zeit.
(5) Es gibt Anzeichen von Sehen, Fühlen oder Bewegen.
(6) Bei einem oder mehreren Verwandten ersten Grades traten in der Vergangenheit Kopfschmerzen auf. Wenn die Kopfschmerzen mehr als drei der oben genannten Symptome aufweisen, ist die Diagnose einer Migräne unterstützender.
4. Allgemein anerkannte diagnostische Kriterien Bisher gibt es keine allgemein anerkannten diagnostischen Kriterien für Migräne. Folgende Punkte werden jedoch allgemein anerkannt:
(1) Wiederholte Kopfschmerz-Episoden, das Intervall ist völlig normal und Kopfschmerzen, die durch andere organische Krankheiten verursacht werden, sind ausgeschlossen.
(2) Es hat 3 der folgenden 6 Artikel:
1 Kopfschmerz begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen oder keinem Kopfschmerz bei paroxysmalen Bauchschmerzen.
2 partielle Kopfschmerzen.
3 pulsierende Kopfschmerzen.
4 Kurzzeitige Ruhe oder Erleichterung nach dem Schlafen.
5 Es gibt Anzeichen wie visuelle Anomalien.
6 Migräne in der Familienanamnese.
Dies steht im Einklang mit Prenskys diagnostischen Kriterien für pädiatrische Migräne.
Anders als bei Epilepsie können Familienanamnese, EEG-Veränderungen und Anfallsmerkmale hilfreich sein.
