Fascioliasis bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Bilharziose Fascioliasis wird durch Fasciolahepatica und Fasciolagigantica im Gallengang eines pflanzenfressenden Säugetiers oder im menschlichen Körper verursacht, die parasitäre Krankheiten hervorrufen können. Eine der schwerwiegenden parasitären Erkrankungen bei Tieren stellt eine Infektionsrate von 20 bis 60% dar. Die klinischen Manifestationen werden hauptsächlich durch die Manifestation der akuten Phase der Larven in der Bauchhöhle und der Leber und die chronische Phase, die hauptsächlich durch Entzündungen und Hyperplasien der Gallenwege bei Erwachsenen verursacht wird, verursacht. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: Kotmund ausgebreitet Komplikationen: Gelbsucht, Leberzirrhose, Anämie
Erreger
Ursachen der pädiatrischen Bilharziose
(1) Krankheitsursachen
Die Größe der Flocken des Leberegels (2,0 ~ 5,0) cm × (0,8 ~ 1,3) cm, flacher Rücken und Bauch, wie eine Blattform, dunkelrotbraun, das vordere Ende des Körpers ist ein konischer Vorsprung, genannt der Kegel, der Kopfkegel Die Körperbreite wird als Schultergipfel bezeichnet, der Mundsauger ist klein und befindet sich am oberen Ende des Wurmkörpers, der Bauchsauger ist etwas größer und befindet sich am unteren Ende des Kopfkegels, die Eier sind sehr groß (130-150) m × (63 ~ 90) m, elliptisch, gelblich Brown, Eierschale dünn, aufgeteilt in zwei Schichten, mit einer kleinen Abdeckung an einem Ende, ist das Ei mit vielen Eigelbzellen gefüllt.
Lebensgeschichte von Fasciola hepatica: Erwachsene legen Eier in den hepatischen Gallengang des Endwirtes, treten mit Galle in den Darm ein, scheiden im Kot aus, scheiden bei 22 bis 26 ° C im Wasser aus und entwickeln sich nach 9 bis 14 Tagen schnell zu haarigen Eiern Bohren in die Kegelschnecke, die sich durch Cellulite zu einem Skorpion entwickelt und in der Schnecke donnert, dann aus der Schnecke entweicht, unter der Wasseroberfläche schwimmt und den Schwanz nach Kontakt mit dem tierischen Körper (Pflanze oder saprophytischer Organismus) entfernt Die Kapsel ist an einem Gegenstand im Wasser (z. B. Wassergras) befestigt und ähnelt in ihrer Form einem Strohhut. Wenn der Wirt Wasserpflanzen mit Zystenmilben isst, wird der Zystensack aus dem Dünndarm-Verdauungssaft freigesetzt und entweicht dann in eine Cercaria. In der Bauchhöhle entwickelt sich ein Kinderwurm, in der Bauchhöhle bricht der Kinderwurm etwa 48 Stunden lang durch die Leberkapsel in das Leberparenchym, entwickelt sich weiter mit dem Lebergewebe als Nährstoff, schwimmt in der Leber etwa 6 Wochen lang und tritt schließlich in den Parasitismus des Gallengangs der Leber ein Die Woche entwickelt sich zu erwachsenen Würmern, und die Eier befinden sich in den Säcken der infizierten Säcke. Die kürzeste Zeitspanne beträgt 10 bis 11 Wochen. Jeder Erwachsene kann ungefähr 20.000 Eier pro Tag legen. Die Lebensspanne für Erwachsene kann 12 Jahre erreichen.
(zwei) Pathogenese
Die Schädigung des menschlichen Körpers durch den Leberegel kann grob in zwei Aspekte unterteilt werden: das Kind und den Erwachsenen: Die Insekten der frühen Kindheit dringen durch die Darmwand in die Bauchhöhle ein, wobei das Gewebe zerstört werden kann und die Blutung auf dem Insektenweg verbleibt. Das Kind befindet sich im Leberparenchym. Hepatozyten werden in Bewegung als Nahrung zur Schädigung des Lebergewebes verwendet. Mit der Entwicklung von Kinderwürmern nehmen die Leberschäden zu und es kann zu einer fibrinösen Peritonitis kommen. Die Leber ist offensichtlich mit der Milch verstopft und das milchig-weiße Muster (harter Knoten) spiegelt sich wider. Es wurde festgestellt, dass die Leberläsionen mit Hepatozytenresten, Eosinophilen, Neutrophilen, Lymphozyten und Makrophagen gefüllt waren. Es gab gelegentlich kleine Abszesse auf der Oberfläche des Lebergewebes, und der Abszess war mit Eosinophilen und einer großen Menge von Sommerstrahlkristallen gefüllt. Nach ca. 6 Wochen Schwimmen in der Leber gelangt der Wurm in den Gallengang und entwickelt sich zu einem adulten Wurm. Der adulte parasitiert im Gallengang, wodurch sich das Lumen erheblich vergrößert, es aus der Oberfläche herausragt, der Wurmkörper ansaugt und die Hautwirbelsäule mechanisch stimuliert. Verursacht entzündliche Veränderungen und ist anfällig für Sekundärinfektionen, die zu Zell-Cholangitis oder Leber-Abszess führen. Der Körper kann eine große Menge Prolin produzieren und eine epitheliale Gallengangshyperplasie auslösen. Die Hauptläsion bei Erwachsenen ist die Gallenblase Röhrenentzündungen und epitheliale Hyperplasien, die zu einer Verengung des Gallengangslumens, einer Verdickung der Wand, einer Hyperplasie des fibrösen Gewebes um den Gallengang, schweren Fällen von großen Gallengängen führen, haben auch eine chronische Obstruktion und Cholestase, was zu einer Gallenzirrhose führt.
Verhütung
Prävention von pädiatrischer Bilharziose
Stärkung der Viehhaltung, Beweidung von Flächen, Vermeidung der Verschmutzung von Wasserquellen, Trennung des Trinkwassers (einschließlich Vieh) vom allgemeinen Wasserverbrauch, regelmäßige Desinfektion des Wassers, Stärkung der Gesundheitserziehung, Trinken oder Essen von Rohwasser und Wasserpflanzen, die zum Abschneiden kontaminiert sein können Übertragungsweg.
Komplikation
Komplikationen bei Kindern Komplikationen Gelbsucht Leberzirrhose Anämie
Eine Blockade des Wurms führt zu Cholestase, Gelbsucht und Gallenkolik, eine vergrößerte Gallengangskompression kann zu Atrophie und Nekrose des Lebergewebes führen, und es kommt zu einer weiteren Zirrhose. Bei chronisch kritisch kranken Patienten kann eine chronische Anämie eine schwere Anämie verursachen.
Symptom
Symptome der pädiatrischen Bilharziose Häufige Symptome: Schmerzen, Appetitlosigkeit, Energiemangel, Schüttelfrost, Gallenkolik, Übelkeit, Eosinophilie, Durchfall, Rosacea, Blutstauung, Gelbsucht
Der Patient hat Schüttelfrost, Fieber, Fieberschwankungen bei 38 bis 40 ° C, die 1 bis 2 Wochen oder sogar bis zu 8 Wochen dauern und häufig Leberschmerzen, Müdigkeit, Appetitverlust, Übelkeit, Öl, Blähungen, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung Solche Symptome, Eosinophilie im Blut, dieser Zeitraum von Gelbsucht ist weniger häufig, erwachsene Parasiten im Gallengang, was zu einer hepatobiliären Entzündung und Obstruktion der Gallenwege, Patienten haben oft anhaltende Schmerzen im Oberbauch oder Gallenkolik, Unregelmäßiges Fieber, Gelbsucht, Übelkeit, Urtikaria oder Juckreiz, leichte Schwellung der Leber, Anämie gehören zu den Merkmalen dieser Periode, und es besteht die Tendenz zu einer progressiven Zunahme, bei fortgeschrittenen Patienten kann eine biliäre Zirrhose, biliäre Zirrhose auftreten.
Untersuchen
Pädiatrische Bilharziose
Laboruntersuchung
1. Blutroutine: Leukozyten und Eosinophile sind vor allem in der akuten Phase signifikant erhöht. Weiße Blutkörperchen sind normalerweise bei (10 ~ 43) × 109 / L, Eosinophile bis 0,79, ESR ist beschleunigt, bis zu 164 mm / h, Hämoglobin ist meist 70 ~ 110 g / l, kann auch niedriger sein.
2. Leberfunktionstest: In der akuten Phase gibt es verschiedene Grade an abnormaler Leberfunktion, ALT, AST erhöht, Serumbilirubin erhöht in der chronischen Phase, Albumin erniedrigt, Globulin erhöht auf 51 ~ 81 g / l, Albumin / Globulin ( Das A / G) -Verhältnis war invertiert, IgG, IgM und IgM waren erhöht, während IgA normal war.
3. Erregeruntersuchung: Das positive Ergebnis der Erregeruntersuchung stellt die Basis für die Diagnose dar. Die Eier werden jedoch häufig im Frühstadium der Akutphase nicht erkannt und können in der Regel 2 bis 3 Monate nach der Infektion gefunden werden Das Kato-Verfahren oder das Quecksilber-Aldehyd-Iod-Konzentrationsverfahren wird verwendet, um die Eier aus dem Kot zu überprüfen, und die Zwölffingerdrainageflüssigkeit wird nach dem Zentrifugieren ausgefällt oder untersucht, und die positive Rate ist hoch.
Die explorative Laparotomie bei Erwachsenen oder Eiern im Gallengang, die laparoskopische Biopsie oder eine andere histopathologische Untersuchung ergab, dass der Wurm oder die Eier als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden können.
4. Immunologische Untersuchung: Die immunologische Untersuchung des Serums kann mit einem löslichen Proteinantigen des Wurms durchgeführt werden. Die Methode kann durch einen enzymgebundenen Immunosorbens-Assay (ELISA), einen indirekten Fluoreszenzantikörpertest (IFA), einen indirekten Hämagglutinationstest (IHA) und eine konvektive Immunelektrophorese ( CIE) und andere Methoden haben serologische Testergebnisse eine Kreuzreaktion mit anderen Fluke-Infektionen, aber wenn die Eier nicht früh in der Infektion erkannt werden, hat sie immer noch eine wichtige diagnostische Bedeutung, wie den Nachweis von zirkulierendem Antigen im Serum von Fasciola hepatica, verglichen mit dem Nachweis Der Wert des Antikörpers ist höher und der Nachweis von Fasciola hepatica-Antigen im Stuhl des Patienten ist in der 6. Woche nach der Infektion positiv, was eine frühe diagnostische Bedeutung hat.
5. Aszitesuntersuchung: Aszites ist grasgelb, die Anzahl der Zellen liegt über 1000 × 106 / L, hauptsächlich Eosinophile.
Bildgebende Untersuchung
1. Ultraschalluntersuchung: Die Ultraschalluntersuchung der Leber ist im Gallentrakt zu sehen. Die Leberegel haben einen runden Schatten von 0,3 bis 0,5 cm, der dem "olympischen Ring" gleicht. Wenn der Bauch geschlagen wird, kann sich der Schatten bewegen.
2. CT-Untersuchung: Es kann ein "falscher Lebertumor" auftreten.
3. Cholangiographie: In der Cholangiographie sind die Schatten der Würmer in verschiedenen Winkeln unterschiedlich, und die Seitenansicht ist schlank und lockig wie ein Seil. Die anderen Winkel können als schmale kreisförmige Schatten oder falsche Wandschichten gesehen werden, die Defekte verschwinden lassen.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung der pädiatrischen Bilharziose
Diagnose
Es gibt rohe medizinische Wasserpflanzen und Trinkwasseranamnese und die oben genannten klinischen Symptome, weiße Blutkörperchen und Eosinophile sind signifikant erhöht, die Blutsenkungsrate ist erhöht, Anämie, ALT- und AST-Aktivität sind erhöht, chronisches Serumbilirubin ist erhöht, Albumin / Globulin ( Ist das A / G-Verhältnis umgekehrt, sollten hepatische Bilharziose, gefundene Eier im Kot, Laparotomie, laparoskopische Biopsie oder andere histopathologische Untersuchungen, bei denen festgestellt wurde, dass Erwachsene oder Eier als Grundlage für die Diagnose herangezogen werden können, im Allgemeinen jedoch nach einer Infektion in Betracht gezogen werden 2 Im März können die Eier aus dem Kot entnommen werden, und die immunologische Untersuchung hat wichtige diagnostische Bedeutung, wenn die Eier im Frühstadium der Infektion nicht erkannt werden.
Differentialdiagnose
Hepatische Schistosomiasis sollte mit Klonorchiasis, Shamworm-Krankheit, Ingwer-Schistosomiasis, Paragonimiasis, amöbischem oder bakteriellem Leberabszess, Leberhydratid-Krankheit und Cholezystitis aufgrund verschiedener Ursachen in Verbindung gebracht werden , Cholangitis und Cholelithiasis, Leberkrebs und andere hepatobiliäre Erkrankungen.
Leberzirrhose: Den Daten zufolge beträgt die Inzidenz der Clonorchiasis-Zirrhose etwa 22%, die Lebervergrößerung (linke Lappen) und die Leberfunktionsstörung, die portale Hypertonie und andere klinische Manifestationen der Clonorchiasis Wenn die Sklerose frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden kann, ist die Prognose gut.
Leukämieähnliche Reaktionen: Eine Infektion kann die Proliferation von Wirtsknochenmarkgranulozyten stimulieren.Leukämieähnliche Leukozyten können bis zu 10.000% EO% bis zu 65% Knochendurchdringungstest betragen, was mit dem morphogenetischen Syndrom des Knochenmarks vereinbar ist und nach einer Entwurmungsbehandlung wiederhergestellt werden kann.
