Ventrikelseptumdefekt bei Kindern
Einführung
Einführung in den ventrikulären Septumdefekt Ventrikulärer Septumdefekt (VSD) stellt eine der häufigsten Arten von angeborenen Herzerkrankungen bei Kindern dar. Große VSD verursachen schwere Symptome bei Säuglingen und sogar im Neugeborenenalter. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,013% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: subakute infektiöse Endokarditis Herzinsuffizienz
Erreger
Pädiatrischer ventrikulärer Septumdefekt
(1) Krankheitsursachen
Die Schlüsselperiode für die Entwicklung des Herzembryos liegt in der zweiten bis achten Schwangerschaftswoche.Vor allem in diesem Stadium treten auch angeborene kardiovaskuläre Fehlbildungen auf.Es gibt viele Gründe für das Auftreten angeborener Herzerkrankungen, die grob in interne und externe Typen unterteilt werden. Unter ihnen sind letztere häufiger und die internen Faktoren hängen hauptsächlich mit der Vererbung zusammen, insbesondere mit Chromosomenverschiebungen und -aberrationen, wie dem 21-Trisomiesyndrom, dem 13-Trisomiesyndrom, dem 14-Trisomiesyndrom und dem 15-Trisomiesyndrom. Und 18-Trisomie-Syndrom, etc., oft mit angeborenen kardiovaskulären Missbildungen assoziiert, zusätzlich ist die Inzidenz von kardiovaskulären Missbildungen bei Kindern mit angeborenen Herzerkrankungen signifikant höher als die erwartete Inzidenz, die wichtigsten externen Faktoren sind intrauterine Infektionen Insbesondere Virusinfektionen wie Röteln, Mumps, Influenza und Coxsackie - Virus, andere wie die Exposition gegenüber hohen Strahlendosen während der Schwangerschaft, die Einnahme bestimmter Medikamente, Stoffwechsel - oder chronische Krankheiten, Hypoxie, Mutterschaftsalter (in der Nähe) Wechseljahre) usw. bergen alle das Risiko einer angeborenen Herzerkrankung.
(zwei) Pathogenese
1. Defekt und Ablenkung
Entsprechend der Entwicklung des Embryos lassen sich die pathologischen Arten von Ventrikelseptumdefekten in drei Arten einteilen: Membrandefekt, Trichterdefekt und Muskeldefekt, wobei der Membrandefekt die häufigste, der Muskeldefekt die geringste und der Membrandefekt die einfache Membran ist. Partieller Defekt, infraorbitaler Defekt und subvalvulärer Defekt, Trichterdefekt wird in trockenen und intraorbitalen Defekt unterteilt.Wenn ein Defekt im interventrikulären Septum vorliegt, gelangt ein Teil des Blutflusses durch den Defekt vom linken Ventrikel in den rechten Ventrikel, was zur Folge hat Shunt von links nach rechts, Größe und Richtung des Teilstroms hängen von der Größe des Defekts und der Druckdifferenz zwischen den beiden Ventrikeln ab. Der kleine Ventrikelseptumdefekt fließt von links nach rechts und ist nicht anfällig für pulmonale Hypertonie. Er kann klinisch langfristig asymptomatisch sein. Ein größerer ventrikulärer Septumdefekt führt zu einer großen Anzahl von Shunts von links nach rechts, ein leichter Anstieg des Lungengefäßwiderstands, eine erhöhte Belastung des rechten Herzens sowie mäßige klinische Symptome und ein großer ventrikulärer Septumdefekt zu einem starken Fluss von links nach rechts, der sich schneller ausbildet Bei schwerer pulmonaler Hypertonie steigt der rechtsventrikuläre Druck in der Nähe des linksventrikulären Drucks an oder übersteigt diesen, es tritt ein bidirektionaler Shunt auf, und selbst der Shunt von rechts nach links führt zum Eisenmenger-Syndrom.
2. Pathologische Anatomie
Das Ventrikelseptum besteht aus vier Teilen: dem Septumintervall, dem Ventrikeleingangsintervall, dem Trabekelraum und dem Ventrikelausgang oder dem Trichterintervall, und das Fibroseintervall ist aufgrund von Entwicklungsstörungen, schlechtem Wachstum oder schlechter Fusion defekt. Am häufigsten sind Defekte: Diese Art von Defekt wird als perimembranöser Defekt bezeichnet, da der Defekt größer als die Membran ist und von peripheren Muskeldefekten begleitet wird. Die zweite Art ist der Muskelseptumdefekt. Diese Art von Defekt kann den Eintritt beeinträchtigen. Abteilung, trabekulärer Teil und apikales Muskelintervall, Typ 3 ist der Auslassteil des Defekts, auch als supra-Typ, Pulmonalklappen- oder Trichter-Septum-Defekt bekannt, Typ 4-Defekt tritt im atrioventrikulären Septum auf, das als atrioventrikuläres Septum bezeichnet wird Bei Defekten oder atrioventrikulären Bahnen und portalen Septumdefekten hat Kirklin die ventrikulären Septumdefekte basierend auf der Position des Defekts in die folgenden 5 Typen unterteilt:
(1) Typ I: Ist der Defekt über dem supraorbitalen Sack, befindet sich der Defekt im rechtsventrikulären Abflusstrakt, über dem oberen Beckenkamm und der Haupt-, direkt unter der Pulmonalklappe, ist die Haupt-, Lungenfaser der Teil des Defekts, ein paar Master verschmolzen, Laut häuslicher Analyse macht diese Art der Lungenklappeninsuffizienz etwa 15% aus.
(2) Typ II: Ist der Defekt unter dem supraorbitalen Sack, befindet sich der Defekt im unteren Aortenanulus oder im hinteren unteren Teil des Beckenkamms des supraventrikulären Beckens. Die Trikuspidalklappen-Packungsbeilage befindet sich nur in der Nähe des hinteren Randes des Defekts, kann den Defekt jedoch nicht vollständig abdecken. Dieser Typ ist am häufigsten. etwa 60%.
(3) Typ III: Der Defekt nach dem Septum, der Defekt befindet sich im rechten Ventrikelinflusstrakt, der tiefste Teil des interventrikulären Septums, der Trikuspidalklappenblattdeckungsdefekt, der während der Operation leicht zu ignorieren ist, dieser Typ macht etwa 21% aus.
(4) Typ IV: ist ein Muskeldefekt, meist ein Defekt zwischen den Trabekeln in der Nähe der Spitze, manchmal mehrfach, aufgrund einer Kontraktion der ventrikulären septalen Myokardkontraktion, so dass der Defekt verringert wird, so dass der Shunt von links nach rechts kleiner ist, das Herz Der Einfluss der Funktion ist gering, dieser Typ ist geringer, nur 3%.
(5) V-Typ: Für die vollständige Abwesenheit des Ventrikelseptums, auch als Einzelventrikel bezeichnet, wird das Blut durch die Mitral- und Trikuspidalklappe oder die gemeinsame Atrioventrikularklappe in den gemeinsamen Ventrikel geleitet und anschließend in die Hauptlungenarterie injiziert .
Der Durchmesser des ventrikulären Septumdefekts ist mehr als 0,1 ~ 3,0 cm, in der Regel ist der Membrandefekt größer, und der Muskeldefekt ist kleiner, so genannte Roger-Krankheit, wie der Durchmesser des Defekts <0,5 cm, der Subflow von links nach rechts ist sehr klein, keine klinischen Symptome Der Defekt ist rund oder elliptisch.Das Endokard der Defektkante und des rechten Ventrikels, das dem Defekt zugewandt ist, kann durch einen Aufprall des Blutflusses, der leicht zu einer infektiösen Endokarditis führt, verdickt werden.Die Herzvergrößerung ist nicht signifikant und der Defekt im rechten Ventrikel ist gering. Die Zunahme war dominant und der linke Ventrikel war signifikant ausgeprägter als der rechte Ventrikel.
3. Pathophysiologie
Da der linksventrikuläre Druck höher ist als der rechtsventrikuläre, tritt der Links-Rechts-Shunt im ventrikulären Septumdefekt auf und kann je nach Größe des ventrikulären Septumdefekts und Anzahl der Shunts in vier Kategorien eingeteilt werden:
(1) Leichte Fälle: Die Flussrate von links nach rechts ist gering und der Druck der Lungenarterie ist normal.
(2) Der Defekt ist 0,5 bis 1,0 cm groß: Es gibt eine mäßige Menge von Links-Rechts-Shunt, und der Druck der rechten Herzkammer und der Lungenarterie ist bis zu einem gewissen Grad erhöht.
(3) Defekt> 1,5 cm: Der Teilstrom von links nach rechts ist groß, der Lungenzirkulationswiderstand ist erhöht und der Druck der rechten Herzkammer und der Lungenarterie ist signifikant erhöht.
(4) Großer Defekt mit signifikanter pulmonaler Hypertonie: Der Druck in der Lungenarterie ist gleich oder höher als der systemische Kreislaufdruck. Es kommt zu einem bidirektionalen Shunt oder einem Shunt von rechts nach links, der eine Zyanose verursacht und das Eisenmenger-Syndrom bildet.
Entsprechend den hämodynamischen Veränderungen des ventrikulären Septumdefekts wird Keith unterteilt in:
1 geringer Durchfluss und geringer Widerstand;
2 hoher Durchfluss und geringer Widerstand;
3 hoher Fluss und milder hoher Widerstand;
4 hoher Fluss und hoher Widerstand;
5 geringer Durchfluss und hoher Widerstand;
Bei hochohmigem Rückfluss haben diese Klassifikationen eine gewisse Bedeutung für die Betrachtung der Operation und die Einschätzung der Prognose.
Verhütung
Prävention von pädiatrischen Septumdefekten
1. Befreien Sie sich von schlechten Gewohnheiten, einschließlich schwangerer Frauen und ihrer Ehepartner, wie Rauchen, Alkohol und so weiter.
2. Behandeln Sie aktiv Krankheiten, die die Entwicklung des Fötus vor der Schwangerschaft beeinflussen, wie Diabetes, Lupus erythematodes, Anämie usw.
3. Machen Sie vorgeburtliche Vorsorgeuntersuchungen, um Erkältungen vorzubeugen. Vermeiden Sie Medikamente, die nachweislich teratogene Wirkungen haben, und vermeiden Sie den Kontakt mit giftigen und schädlichen Substanzen.
4. Bei älteren Frauen, Familienanamnese einer angeborenen Herzerkrankung und schwerwiegenden Erkrankungen oder Defekten bei Paaren sollte dies überwacht werden.
Komplikation
Komplikationen bei ventrikulärem Septumdefekt Komplikationen subakute infektiöse Endokarditis Herzinsuffizienz
Eine häufige Komplikation eines ventrikulären Septumdefekts ist die subakute infektiöse Endokarditis.
In Einzelfällen können angeborene atrioventrikuläre Blockaden, Gehirnabszesse und Gehirnembolien auftreten. Später im Verlauf der Krankheit komplizierter Herzinsuffizienz. Wenn Sie den richtigen Zeitpunkt für die Operation wählen, ist die Prognose gut.
Chirurgische Komplikationen sind:
1, Rest Ventrikelseptum Leckage: häufiger bei der Reparatur von Ventrikelseptumdefekten, schlechte Exposition während der Operation und Leckage und Gewebsriss aufgetreten. Der Schlüssel ist, dass intraoperative Prävention auftritt. In einem frühen Stadium nach der Reparatur eines ventrikulären Septumdefekts ist es erforderlich, rechtzeitig eine Echokardiographie am Krankenbett durchzuführen, um einen verbleibenden Shunt auszuschließen, wenn der Patient eine instabile Durchblutung und ein offensichtliches Auskultationsrauschen aufweist. Sobald der Ultraschall die Teilnahme am Shunt bestätigt, sollte er so schnell wie möglich repariert werden.
2, III Grad atrioventrikuläre Blockade: Da das Herzleitungssystem (sein Bündel) an der Trikuspidalklappe und der vorderen Klappenverbindung in das ventrikuläre Septum eintreten, ist es nach der Reparatur des perimembranösen ventrikulären Septumdefekts anfällig für eine atrioventrikuläre Leitung Blockieren. Bei Patienten mit Nicht-Sinus-Rhythmus und Herzfrequenzverlangsamung nach der Operation sollten Herzschrittmacherleitungen installiert, die Herzfrequenz durch vorübergehende Stimulation angepasst und Medikamente hinzugefügt werden, die die Herzfrequenz erhöhen und die atrioventrikuläre Überleitung beschleunigen. Wenn sich nach einem Monat der Operation immer noch keine Besserung zeigt, sollte eine elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt und gegebenenfalls ein permanenter Schrittmacher installiert werden.
3, Aortenklappeninsuffizienz: Aufgrund eines angeborenen Aortenklappenprolaps oder eines intraoperativen Nahtzuges des Aortenanulus kann es sogar zu einem direkten Trauma oder einer genähten Aortenklappeninsuffizienz kommen, die durch eine postoperative Aortenklappeninsuffizienz verursacht werden und zum Ende der Operation führen Schwierigkeiten bei der Wiederbelebung des Herzens oder postoperative Herzvergrößerung, breiter Pulsdruck, diastolisches Rauschen an der linken Brustkorbgrenze und Herzfunktionsstörung. Daher sollte die Aortenklappe während der Operation erkannt werden, um ihre anatomische Beziehung zu bestätigen und ein Trauma zu vermeiden. Sobald es passiert, sollten Sie versuchen, es so schnell wie möglich zu reparieren. Patienten mit kardiopulmonaler Dysfunktion und ventrikulärem Septumdefekt, die mit pulmonaler Hypertonie infolge eines chirurgischen Traumas, eines schlechten Myokardschutzes oder einer Restleckage, einer Leitungsblockade, einer Aortenklappeninsuffizienz usw. kompliziert sind, manifestiert sich als niedrige Herzleistung Anzeichen von Rechtsherzinsuffizienz, Lungenstauung usw. beeinträchtigen die Genesung der Patienten erheblich.
Symptom
Symptome eines ventrikulären Septumdefekts Häufige Symptome Erhöhte Sputumpulsrate Schnelle Reize Müdigkeit Hong-systolisches Rauschen Systolische Tremor-Dyspnoe Schwierigkeiten im rechtsventrikulären Abflusstrakt
1. Kleiner Defekt: Das Kind ist asymptomatisch, während der körperlichen Untersuchung tritt in der Regel unerwartet ein Herzgeräusch auf: Das Kind hat ein normales Wachstum und eine normale Entwicklung, der Teint ist rötlich, die Reaktion ist flexibel, die Brustwand ist nicht deformiert, der linke Ventrikel ist normal und die peripheren Gefäßpulsationen sind normal : Am linken unteren Rand des Brustbeins ist ein lautes systolisches Rauschen zu hören, das häufig von Zittern begleitet wird. Die meisten Rauschen sind systolisch, wenn sich der subarterielle Defekt, das Rauschen und das Zittern auf den linken oberen Rand des Brustbeins beschränken, wird das Rauschen bei kleinen Muskeldefekten durch das Brustbein charakterisiert. Das systolische Rauschen am unteren linken Rand ist kurz, und das Rauschen ist aufgrund einer Myokardkontraktion verengt oder versiegelt. Das Rauschen wird in der Mitte der Kontraktion beendet. Die Intensität des Herzgeräuschs steht nicht in direktem Zusammenhang mit der Größe des ventrikulären Septumdefekts.
2. Moderate bis große Defekte: Kinder haben häufig klinische Manifestationen, wenn der Lungenkreislaufwiderstand 1 bis 2 Monate nach der Geburt abnimmt. Das Lungenkreislaufödem wird durch den Lungenkreislauffluss verursacht, der Lungenvenendruck wird erhöht, die Lungencompliance nimmt ab und die Brustfunktionsstörung ist schwierig. Leicht zu ermüden, viel Schwitzen, Gewichtsverlust, und dann allmählich Höhe Entwicklungsverzögerung, Atemnot, leicht zu wiederholende Infektionen der Atemwege erscheinen, die Bildung von Herzinsuffizienz weiter verschärfen, körperliche Untersuchung: Kinder mit rötlichem Teint, schlechte Reaktion, erhöhte Pulsfrequenz schnell und schwach normal, Wenn jedoch eine schwere Herzinsuffizienz oder ein großer Links-Rechts-Shunt vorliegt, ist der Puls geschwächt, das Kind hat Atembeschwerden und Atemnot. Der Interkostalraum ist invaginiert. Da der linke Ventrikel eine Überkapazität aufweist, ist der ventrikuläre Vorwärtsschlag offensichtlich. Erkennbare vordere Ausbuchtung und Harrison-Graben, Palpation, Apex-Pulsation, linksventrikulärer Lift, systolischer Tremor am linken unteren Brustbeinrand, Auskultation 2. Herzton bei pulmonaler Hypertonie Die linke Unterkante des Brustbeins kann mit typischen systolischen Geräuschen wie dem subarteriellen Defekt gerochen werden. Das Geräusch ist normalerweise am deutlichsten im zweiten Rippenraum am linken Brustbeinrand. Wenn es ein großes gibt Bei der Umleitung von links nach rechts sind am Scheitelpunkt des Herzens das dritte Herzgeräusch und das mitteldiastolische Rumpeln zu hören, im Gegensatz dazu kann bei Kindern im Alter von 6 Monaten bis 2 Jahren der Anteil der Herzinsuffizienz verringert werden.
Dies kann auf den natürlichen Verschluss des Defekts zurückzuführen sein, das Klappenfasergewebe und das vorgefallene Klappenblatt bedecken den Spalt, die rechtsventrikuläre Verengung oder die Erhöhung des Lungenzirkulationswiderstands verringert den Links-Rechts-Shunt, da der Lungengefäßdruck zunimmt, die Flussrate abnimmt, das Herz Die Pulsation der vorderen Region wird allmählich abgeschwächt und es tritt nur eine schwere pulmonale Hypertonie auf: Der zweite Herzton Hyperthyreose, ein einzelnes systolisches Geräusch, ist kurz und verschwindet schließlich. Bei Lungeninsuffizienz ist das diastolische Geräusch immer noch am linken sternalen Rand zu hören. Die Klappe ist relativ geschlossen, und es kommt zu einer starken Trikuspidalinsuffizienz. Das systolische Rauschen ist an der unteren linken Brustgrenze zu hören. In der Kinder- und Jugendpädiatrie ist die durch den Rechts-nach-Links-Shunt verursachte Zyanose häufiger. Der postnatale Lungenkreislaufdruck ist nicht gesunken, was sich hauptsächlich in einer pulmonalen Hypertonie äußert, und die Symptome einer Herzinsuffizienz sind nicht offensichtlich. Wenn der rechtsventrikuläre Konus eine progressive Hypertrophie aufweist, können die Anzeichen einer rechtsventrikulären Vergrößerung offensichtlicher sein als die des linken Ventrikels, wie z. Wenn das zweite Herz schwächer klingt und die Stenose weiter verschlimmert ist, wird der links- und rechtsventrikuläre systolische Druck ausgeglichen und das volle systolische Rauschen wird am oberen linken Rand des Sternums abgeschwächt oder verschwindet sogar. Lautes systolisches Jet-Murmeln und Aortenklappenprolaps können aufgrund des erhöhten enddiastolischen Volumens des linken Ventrikels, der Überflutungsvenen, der apikalen Schläge und des charakteristischen diastolischen Luftstroms des linken Sternalsorghums eine Aorteninsuffizienz verursachen Das Rauschen, der dritte Rand des Brustbeins, das laute und raue systolische Rauschen zwischen den vier Interkostalen, die linksventrikuläre Vergrößerung mit Röntgen- und Elektrokardiogrammuntersuchung, kombiniert mit den klinischen Manifestationen wie keine Zyanose, die erste sollte der Krankheit verdächtigt werden, in der Regel zwei Der friedenserhaltende Farbdoppler-Ultraschall kann die Diagnose bestätigen.
Untersuchen
Pädiatrische ventrikuläre Septumdefektuntersuchung
Unter normalen Umständen ist die Routineuntersuchung normal, wie Lungeninfektion, Endokarditis, Infektion, Blutsenkung, erhöhte Blutsenkungsrate, Blutarmut, Blutkultur positiv.
Röntgen
Kleine Raummängel bei Kindern mit Röntgenfilmen sind oft völlig normal. Es gibt große Defekte, große Strömung, große Kinder mit linksventrikulärer Hyperkapsel, Röntgenbilder des Brustkorbs scheinen das linke Auge zu vergrößern, Vergrößerung des linken Vorhofs, Lungenfeldstauung, bei pulmonaler Hypertonie trockener Lungenstamm, rechtsventrikuläre Hypertrophie, apikaler Aufschwung. Im Falle eines doppelten arteriellen Defekts inferior ist der Lungenarterienstamm ebenfalls hervorgehoben, da eine große Menge des schnell umgeleiteten Blutflusses direkt auf die Lungenarterie auftrifft. Eine Lungengefäßerkrankung ist durch einen dicken Stamm der Lungenarterie und ihres Hauptastes gekennzeichnet, aber die umgebenden Blutgefäße sind nicht dick oder sogar dünn. Da der Lungenzirkulationswiderstand sehr hoch ist, wird der Fluss von links nach rechts verringert, sodass der Herzschatten normal sein kann.
2. EKG
Das EKG von Kindern mit kleinen Defekten ist ähnlich wie normal. Linksventrikuläre Hypertrophie bei Kindern mit großen Defekten: II, III, avF, V5, V6 tiefe Q-Welle, R-Welle hoch, T-Welle hoch Spitze, linker Vorhof groß, P-Welle verbreitert. Im Falle eines Defekts des zuflussventrikulären Septums kann die linke Achse der elektrischen Achse erscheinen. Bei pulmonaler Hypertonie und rechtsventrikulärer Vergrößerung ist V1 rsR. Wenn der rechtsventrikuläre Druck erhöht wird, ist die R-Welle der rechten Brustkorbleitung Hochspannung und die T-Welle ist aufrecht. Bei schwerer rechtsventrikulärer Abflussobstruktion oder Lungengefäßerkrankung zeigt das Elektrokardiogramm ein dominantes Muster des rechten Ventrikels.
3. Echokardiographie
Zweidimensionaler Ultraschall zeigt direkt den Ort des Defekts. An der Spitze und den unteren Rippen der Rippen sind Einströmungsdefekte zu erkennen, bei einer leichten Vorwärtsbewegung ist der Defekt in der Perimembran in der aufgenommenen Ebene zu erkennen. In diesen Ebenen sind auch "Tumorprozesse" zu sehen, die von den Trikuspidalklappen-Flugblättern abgeleitet sind. Liegt bei der parasternalen Kurzachsenebene ein perimembranöser Defekt und ein "Tumorprozess" vor, so ist dieser um 10 Uhr lokalisiert, auch die Trichterhypertrophie ist zu diesem Zeitpunkt zu erkennen. Zusätzlich ist der subarterielle Defekt um 1 Uhr in den Hauptlungenklappengelenkfasern zu sehen. Wenn es einen Aortenklappenprolaps gibt, kann er deutlich durch die langen und kurzen Seiten des Brustbeins gesehen werden. Der vordere Muskeldefekt kann durch die lange Achse erkannt werden. Mehrere Löcher in der Spitze können von der Spitze, dem Xiphoid und der kurzen Achse zur Mitralklappe, der Spitze und anderen angrenzenden Teilen beobachtet werden. Farbflussbildgebung ist beim Lokalisieren der obigen Defekte hilfreicher.
Der pulmonale arterielle Druck kann durch nicht-invasiven Doppler-Ultraschall unter Verwendung der Bcrnoulli-Korrekturformel geschätzt werden. Der Druckgradient zwischen den Ventrikeln kann aus der Geschwindigkeit des Blutflusses durch den Defekt extrapoliert werden. Der Druck der systolischen Lungenarterie wurde durch Messen des systolischen systemischen Kreislaufdrucks und des interventrikulären Druckgradienten (unter der Annahme, dass kein rechtsventrikulärer Abflusstrakt verstopft ist) berechnet. In ähnlicher Weise liefert die Ausrichtung des linken und linken Ventrikels ausreichende Informationen für die Größe des Links-Rechts-Shunts.
4. Herzkatheter
Derzeit wird eine diagnostische Herzkatheteruntersuchung nur selten durchgeführt, da die Echokardiographie ausreichende anatomische und hämodynamische Informationen liefert. Wenn jedoch ein Shunt von links nach rechts von mittlerer Größe vorliegt, wird die Größe des ventrikulären Septumdefekts immer noch durch Herzkatheterisierung bestimmt, um einen bestimmten Operationsplan auszuwählen. Bei Kindern, bei denen der Verdacht auf eine Lungengefäßerkrankung besteht, kann eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt werden, um die Reversibilität einer Lungengefäßerkrankung zu bestimmen. Wenn die gemessene überlegene Sauerstoffsättigung höher als normal ist, liegt ein Links-Rechts-Shunt auf ventrikulärer Ebene vor und der aufgeteilte Durchfluss kann nach dem Fick-Prinzip berechnet werden. Wenn der Defekt mittelgroß bis groß ist, kann der Druck der Lungenarterie erhöht werden.Für Patienten mit übermäßigem Lungengefäßwiderstand und Inoperabilität kann der Grad des Lungengefäßwiderstands durch Herzkatheterisierung durch Einatmen von 100% Sauerstoff und NO-Gas abgeschätzt werden. Es ist jedoch nicht klar, ob verschiedene Patienten chirurgische Indikationen auf diesem Weg identifizieren können. Auch wenn eine Lungenbiopsie das Ausmaß einer Lungengefäßerkrankung nachvollziehen kann, kann eine Fehldiagnose dennoch durch unsachgemäße Probenahme verursacht werden.
Der linke Herzkatheter kann die Anzahl, Größe und Position von Ventrikeldefekten messen. Periventrikuläre Septum- und Muskeldefekte, die sich in der Mitte und in der Spitze befinden, können durch die lange Achse oder die vier Hohlräume dargestellt werden, während der subarterielle Defekt und der Septumdefekt der Vorderkammer durch den rechten vorderen schrägen Durchmesser sichtbar gemacht werden können. Eine klare angiographische Position ist besonders wichtig für Patienten, die einen Katheterverschluss benötigen. Die Ascending Aortic Angiography wird verwendet, um das Ausmaß des assoziierten Aortenklappenprolaps und der Aorteninsuffizienz abzuschätzen. Die rechtsventrikuläre Angiographie kann den Grad der Stenose im Trichter der Lungenarterie anzeigen.
5.CT und MRT
Einfache ventrikuläre Septumdefekte erfordern im Allgemeinen keine CT und MRT. CT- und MRT-Untersuchung zur Feststellung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins eines ventrikulären Septumdefekts durch Unterbrechung der Kontinuität des interventrikulären Septums Um falsch-positive Ergebnisse zu vermeiden, wird die Unterbrechung der interventrikulären Septumkontinuität normalerweise bei zwei verschiedenen Scanwinkeln als Grundlage für die Diagnose eines ventrikulären Septumdefekts durch MRT beobachtet. Das Beobachten, ob der Defekt relativ rund und stumpf ist, ist auch hilfreich, um Fehlalarme zu vermeiden. Kontrastmittel müssen für die CT-Untersuchung injiziert werden. Bei der MRT-Untersuchung wird in der Regel anhand des T1W-Bildes des Spinechos festgestellt, ob die Kontinuität des interventrikulären Septums unterbrochen ist. Wenn gleichzeitig ein abnormaler Shunt-Blutfluss in der Verlaufsfolge des Gradientenechos festgestellt wird, ist dies eine zuverlässige Grundlage für die Diagnose eines ventrikulären Septumdefekts mit Gradienten zurück. Die Wellenfilmsequenz kann auch verwendet werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer begleitenden Aorteninsuffizienz zu beobachten. CT- und MRT-Untersuchungen reagieren immer noch empfindlich auf die Entdeckung kleiner Defekte im Muskel, wo die räumliche Auflösung der Mehrschicht-Spiral-CT höher ist. Kontrastmittelverstärkte Magnetresonanz-Angiographie-Sequenzen haben wenig mit der Diagnose eines ventrikulären Septumdefekts zu tun. Zusätzlich zu den direkten Anzeichen einer Unterbrechung der Kontinuität des Ventrikelseptums zeigten CT- und MRT-Untersuchungen eindeutig indirekte Anzeichen einer Vergrößerung des linken Vorhofs, einer Vergrößerung des linken Ventrikels, einer Vergrößerung des rechten Ventrikels und einer Erweiterung der Lungenarterie.
6. Kardioangiographie
Die Herzangiographie eines ventrikulären Septumdefekts beginnt häufig mit einer längsachsigen schrägen linksventrikulären Angiographie. Der Linksherz-Kontrastkatheter des Schweineschwanzes wurde ausgewählt.Die Position der Katheterspitze befand sich am Scheitelpunkt des linken Ventrikels.Das Kontrastmittel betrug im Allgemeinen 1,5 ml / kg, und die Menge an Kontrastmittel für den kleinen ventrikulärenKinderseptumdefekt konnte auf 1,82,0 ml / kg erhöht werden. Wenn die Schräglage der Längsachse projiziert wird, tangiert die Röntgenstrahlung die vordere Kammer, die am besten für die häufigsten ventrikulären Septumdefekte, Membrandefekte und Trabekelmuskeldefekte geeignet ist. Langachsige schräge linksventrikuläre Angiographie kann auch Muskeldefekte im Einströmtrakt zeigen. Die linksventrikuläre Angiographie der Leberschleuse zeigt jedoch ein direktes Zeichen des Infarktmuskeldefekts, da das interventrikuläre Septum gekrümmt ist und die Vorderkammer den Röntgenstrahl in einem linken Winkel von 60 ° bis 70 ° tangiert, während sich das hintere Kompartiment in einem Winkel von 60 ° bis 70 ° befindet Wenn der linke schräge Winkel von 40 ° bis 45 ° das Röntgenbild tangiert, ist die Position des einströmenden Muskeldefekts nach hinten gerichtet, so dass die Lebersperre besser ist und der einströmende Muskeldefekt im Allgemeinen nicht zu klein ist. Der Shunt zwischen linkem Ventrikel und rechtem Atrium lässt sich auch am besten bei der linksventrikulären Angiographie der Leber beobachten, da der Winkel der Leberschleuse zum Kopf hin größer ist, das rechte Atrium zum Kopf hin projiziert wird und die Überlappung mit dem rechten Ventrikel geringer ist. Es kann gezeigt werden, dass das Kontrastmittel zuerst in das rechte Atrium und dann in den rechten Ventrikel eintritt, der auch das gleichzeitig vorhandene Membranabteilungsseptum zeigt. Ein multipler Ventrikelseptumdefekt lässt sich auch am besten mit einer schrägen linksventrikulären Angiographie mit langer Achse erkennen, da der häufigste multiple Ventrikelseptumdefekt ein Membrandefekt plus ein Muskeldefekt ist und die schräge Projektion mit langer Achse diese beiden Teile zeigen kann. Nach oben und unten getrennte Fehler können direkte Anzeichen von zwei Fehlern auf demselben Bild zeigen. Der Trichterdefekt kann in der längsachsigen schrägen linken Ventrikulographie keine direkten Anzeichen zeigen. Die Lungenarterie entwickelt sich zuerst und dann der rechte Ventrikel, was eine typische Manifestation des Trichterdefekts in der längsachsigen schrägen linken Ventrikulographie ist. Linksventrikuläre Angiographie, rechte anteriore Schräglage, 30 ° ~ 45 ° Projektion. Röntgen- und Trichterkammer berühren sich tangential. Dies ist die kontrastreichste Position des Trichterdefekts, die das direkte Zeichen des Trichterdefekts anzeigen kann. Am rechten vorderen linken Ventrikel wird der Trichterdefekt durch einen Kontrastmittelstrahl dargestellt, der unter der Aortenklappe unterhalb der Pulmonalklappe austritt. Je nachdem, ob sich die Oberkante des Kontrastmittelbündels beim Eintritt in den rechten Ventrikel nahe an der Pulmonalklappe befindet, wird beurteilt, ob es sich um einen subvalvulären Defekt oder einen Trichterdefekt handelt. Die links anterior schräge links ventrikuläre Angiographie zeigt nicht nur direkte Anzeichen des Trichterdefekts, sondern auch das Ausmaß des begleitenden Aortenklappenprolaps und Aortenklappenprolaps. Bei Projektion der rechten anterioren Schräglage befindet sich die rechte Aortenklappe der Aorta vorne und die Herzklappe nicht hinten. Während der Systole des Ventrikels wird das Kontrastmittel vom linken zum rechten Ventrikel ausgestoßen. Die rechte Aortenklappe der Aorta wird nach vorne und unten in den ventrikulären Septumdefekt verlagert und bildet einen papillären Vorsprung. Leichter Aortenklappenprolaps. Die während der Diastole des Ventrikels vorgefallenen Blättchen können weitgehend wiederhergestellt werden. Schwerer Aortenklappenprolaps, Prolaps, Variabilität der ventrikulären diastolischen Klappenblätter, kann nicht wiederhergestellt werden.
Die Herzangiographie eines ventrikulären Septumdefekts wird häufig nach einer ansteigenden Aortenangiographie nach einer längsachsigen schrägen linken Ventrikulographie durchgeführt. Der Katheter wurde aus dem Katheter des linken Ventrikels des Schweineschwanzes ausgewählt.Die Spitze des Katheters befand sich in der aufsteigenden Aorta.Das Kontrastmittel wurde auch verwendet, um eine assoziierte Aorteninsuffizienz oder einen Ductus arteriosus auszuschließen oder zu diagnostizieren. Die laterale Projektion kann nicht nur die Form der Aortenklappenvertiefung anzeigen, sondern auch die patentierte Ductus Arteriosus-Vertiefung, sodass dies die bevorzugte Position für die Projektion ist. Zum Zeitpunkt der Angiographie sollte die Spitze des Herzkatheters nicht zu tief platziert werden, um die Illusion einer Insuffizienz der Aortenklappe zu vermeiden. Es muss schnell genug Kontrastmittel injiziert werden, damit die Aortenklappe gut sichtbar ist. Ventrikulärer Septumdefekt mit Aortenklappenprolaps und Regurgitation, ansteigende Aortenangiographie zeigte eine Verlagerung der Aortenklappe nach unten, Verformung, schlechte Beweglichkeit, unregelmäßige Konturen und papilläre Vorsprünge, Aortenregurgitation Das Kontrastmittel fließt nach unten in den linken Ventrikel und kann durch den ventrikulären Septumdefekt in den rechten Ventrikel gelangen. Entsprechend dem Ausmaß der linksventrikulären Entwicklung und dem Kontrastgrad des Kontrastmittels kann der Schweregrad der Aorteninsuffizienz bestimmt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose eines ventrikulären Septumdefekts
Diagnose
Die Diagnose kann auf der Ursache, den Symptomen und den zugehörigen Tests basieren.
Differentialdiagnose
Ventrikuläre Septumdefekte sollten von folgenden Krankheiten unterschieden werden:
Vorhofseptumdefekt
Der Ort und die Art des Geräusches unterscheiden sich von dem zuvor beschriebenen ventrikulären Septumdefekt.
2. Lungenstenose
Der lauteste Teil des Geräusches befindet sich im Bereich der Pulmonalklappe, der ausgestoßen wird, P2 schwächt oder verschwindet, der rechte Ventrikel vergrößert sich und das Pulmonalgefäßsystem wird dünner.
3. Idiopathische subaortale Stenose
Bei strahlsystolischen Geräuschen können Q-Wellen im Elektrokardiogramm, in der Echokardiographie und in anderen Tests die Diagnose erleichtern.
4. Andere
Ventrikulärer Septumdefekt mit Aorteninsuffizienz muss von offenem Ductus arteriosus, primärem und pulmonalem Septumdefekt und Aortensinus-Aneurysma-Ruptur unterschieden werden. Der Ductus arteriosus hat einen großen Pulsdruckunterschied, der Aortenknoten ist verbreitert und es gibt ein kontinuierliches Murmeln. Die Katheterisierung des rechten Herzens befindet sich auf der Ebene der Lungenarterie, um die Diagnose zu erleichtern. Das Haupt- und Lungenarterienseptumdefektrauschen war kontinuierlich, aber die Position war niedrig, es gab einen Nebenschluss auf der Ebene der Lungenarterie, und es konnte eine retrograde Aortenangiographie unterschieden werden. Die Ruptur des Aneurysmas der Aortenkurve hat einen plötzlichen Beginn in der Anamnese, und das Murmeln ist hauptsächlich in der diastolischen Phase, die kontinuierlich ist, und die Angiographie kann die Diagnose bestätigen.
5. Ventrikulärer Septumdefekt in Kombination mit Missbildung
(1) Ventrikelseptumdefekt in Kombination mit Aorteninsuffizienz: Die Inzidenz von Ventrikelseptumdefekten mit Aorteninsuffizienz machte 4,6% bis 8,2% der Fälle von Ventrikelseptumdefekten aus. Befindet sich der hochventrikuläre Septumdefekt direkt unter der Aortenklappe, fehlt im unteren Teil der Klappe das Stützgewebe, und ein Blatt (hinterer oder rechter Lappen) der Aortenklappe kann nach unten gezogen werden, vorzeitig durchblutet werden und in den Ventrikel gelangen. Aorteninsuffizienz.
(2) Ventrikulärer Septumdefekt mit offenem Ductus arteriosus: normalerweise ein großer ventrikulärer Septumdefekt mit offenem Ductus arteriosus. Es gibt einen Links-Rechts-Shunt in der Ventrikel- und Lungenarterienebene mit einer großen Flussrate, oft begleitet von pulmonaler Hypertonie.
(3) Ventrikulärer Septumdefekt mit Lungenstenose: Meistens ventrikulärer Septumdefekt mit sekundärer Trichterstenose, häufig bei Kindern, wenn die Lungenstenose weniger schwerwiegend ist, sollte sie von der Fallot-Tetralogie unterschieden werden.
(4) linker ventrikulärer rechter atrialer Kanal: Meist ventrikulärer Septumdefekt mit Trikuspidalklappenlappen, mit dem Defekt verbundene Risskante, eine geringe Anzahl interventrikulärer Aneurysmen zur Bildung des Septums, die zum linken Ventrikel führen Rechter Vorhofverkehr. Zusätzlich zu den Merkmalen eines ventrikulären Septumdefekts waren die klinischen Manifestationen im rechten Atrium und im rechten Atrium erhöht. Eine kardiovaskuläre Angiographie kann die Diagnose bestätigen.
