renovaskuläre Hypertonie bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Nierengefäßhypertonie 65% bis 80% der Kinder mit Bluthochdruck sind sekundäre Bluthochdruck und renovaskuläre Bluthochdruck (RVH) ist einer von ihnen. Nierengefäßhypertonie bezieht sich hauptsächlich auf eine Nierenarterienstenose, bezieht sich auf eine unilaterale oder bilaterale Nierenarterie und / oder deren Astläsionen verursachen eine Hypertonie, die durch eine Nierenischämie verursacht wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertensive Enzephalopathie Herzinsuffizienz Akutes Nierenversagen
Erreger
Ursachen der pädiatrischen Nierengefäßhypertonie
Angeborene fibromuskuläre Dysplasie der Nierenarterie (35%):
Es stellt die Hauptursache für RVH bei im Ausland gemeldeten Kindern und Jugendlichen dar. Die Läsionen treten meist im mittleren oder distalen Teil der Nierenarterie auf. Sie sind häufig an ihren Ästen beteiligt. Es gibt verschiedene übliche Typen: (1) Intimalfibrose: hauptsächlich die Verengung des Nierenarterienstamms. Deformation, Angiographie zeigte fokale Stenose in der Mitte, (2) mittlere Fibrose: intermittierende Zerstörung und Verdickung, mehr auf das distale Segment der Nierenarterie verteilt, Angiographie mit Perlen Schatten, (3) fibromuskuläre Hyperplasie: Niere Die Arterienwand ist konzentrisch verdickt. Die Angiographie der Nierenarterien zeigt eine glatte Stenose der Nierenarterie und ihrer Äste. (4) Subendrale Fibrose: schwere Nierenstenose, unregelmäßige Angiographie und reichliche kollaterale Zirkulation.
Multiple Arteriitis (25%):
Eine unspezifische chronisch entzündliche Gefäßerkrankung stellt die Hauptursache für RVH bei Erwachsenen und Kindern in China dar. Diese Erkrankung tritt häufiger bei Mädchen über 10 Jahren auf. Sie ist bei Säuglingen und Kleinkindern selten. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 1: 8. Die Grundläsion ist die Elastizität der mittleren Schicht der Arterie. Fibrotische Hyperplasie und unterschiedlich starke Infiltration kleiner runder Zellen, die schließlich zu einer Verdickung der Gefäßwand, Narbenbildung, Elastizitätsverlust der Gefäßwand, Stenose des Lumens oder aneurysmaähnlichen Auswölbungen führt, die hauptsächlich den Aortenbogen, die Brust, die Bauchaorta und die Bauchhöhle befallen Ast, 60% bis 70% mit Beteiligung einer oder beider Nierenarterien, Läsionen, die sich häufig in der Nierenarterie zu Beginn der abdominalen Aortenstenose befinden und Bluthochdruck verursachen, andere vaskuläre Läsionen wie hämolytisch-urämisches Syndrom, knotige Polyarteriitis , Ehlers-Danlos-Syndrom, Kawasaki-Krankheit usw.
Sonstiges (20%):
Nierenarterien-Thrombose oder -embolie, die in der Vorgeschichte von Trauma oder neonataler Nabelschnurvenen-Kanülierung, venöser Nierenarterien-Fistel, Nierenaneurysma, Nierenarterien-Stenose nach Transplantation und kongenitalen Nierenarterien-Anomalien (Nierenarterien, gleichmäßige kleine Verzerrung oder Verengung) gefunden wurde Nierendysplasie und Nierenarterienbeteiligung von Neurofibromatose, sowie andere Nierentumoren, Nierenzysten, die Nierenarterie wird durch das Faserstrang betroffen, die paraaortale Lymphknotenkompression usw. wird ebenfalls nach dem Ort der Läsion in die Hauptinvasion der Niere unterteilt Arterielle Erkrankung, intrarenale Nierenarterienerkrankung und Läsionen außerhalb der Nierenarterie.
Pathogenese
Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS) spielt eine wichtige Rolle bei der renovaskulären Hypertonie und kann mit zwei klassischen Glodblatt-Modellen aufgeklärt werden.
1. Die Doppel-Nieren-Einzelklemme ähnelt der unilateralen RVH. Die Seite der Nierenarterie wird geklemmt, um die Durchblutung der geklemmten Nierenarterie zu verringern, und die Reninsekretion wird durch Stimulierung des Drucks und chemosensorisch dichter Stellen, Angiotensin II ( Nachdem die Bildung von ATII) zugenommen hat, passiert es:
(1) ziehen Sie direkt die kleinen Arterien des ganzen Körpers zusammen.
(2) Stimulieren Sie die Freisetzung von Aldosteron, wodurch Wasser und Natrium zurückbleiben.
(3) ATII kann den sympathischen Nerv stimulieren, seine Vitalität steigern, die Synthese des Nebennierenmarks stimulieren und Noradrenalin freisetzen, was zu Bluthochdruck führt. Dieser Mechanismus kann jedoch teilweise durch das kontralaterale Urinieren unter Nierenstress ausgeglichen werden. Am Ende gibt es keine Natriumretention und das Ergebnis ist:
1 erhöhte Reninsekretion auf der ischämischen Seite.
2 kontralaterale normale Niere aufgrund erhöhten Blutdrucks und negativer Rückkopplung der Natriumretention, Hemmung der Reninsekretion.
3 ischämische Nierenblutung verringert.
4ATII-induzierte Vasokonstriktion führt zu Hypertonie, und der ATII-Rezeptorantagonist oder der Angiotensin-Metastasierungshemmer (ACEI) können die Wirkung von ATII abschwächen, den Blutdruck senken, aber die Rückkopplungshemmung des kontralateralen Renins und den Renin- und ATII-Anstieg hemmen.
2. Einzelne Niere, einzelne Klammer: Zum Klemmen einer Nierenarterie und zum Entfernen der kontralateralen Niere ist die isolierte Niere mit diesem Modell konsistenter, sodass die Wirkung des Natriumdiuretikums nicht erneut auftritt, was zu einer Natriumretention führt, während die Rückkopplungshemmung erfolgt Renin-Sekretion, peripheren Plasma-Renin-Spiegel ist normal oder nach der akuten Phase verringert, ACEI allein kann das Auftreten von Bluthochdruck nicht verhindern, wenn das Diuretikum Natrium-Entladung, kann der Blutdruck gesenkt werden, kann diese RVH reninabhängig sein, kann auch Ob eine bilaterale Nierenarterienstenose damit im Einklang steht, ist volumenabhängig und umstritten. Darüber hinaus spielt das Kallikrein-Kinin-Prostaglandin-System auch eine Rolle bei der Pathogenese der RVH. Nachdem Kinin durch Kallikrein aktiviert wurde, Fördert die Synthese von Prostaglandinen, die die systemischen Arteriolen erweitern, den peripheren Gefäßwiderstand verringern, die Nierenvasodilatation und den Nierenblutfluss erhöhen können.
Es fördert die Abgabe von Natrium und Wasser.Im Glodblatt-Tiermodell ist die Aktivität von Kinin-Kallikrein verringert.Die oben genannten Faktoren sind am Auftreten von Bluthochdruck beteiligt.Das Auftreten von RVH hängt mit der Geschwindigkeit und dem Zeitraum der Nierenarterienstenose zusammen.Nierenarterie tritt auf. Hypertonie, eine akute Phase, kann wenige Minuten nach der Embolisation auftreten und ist zu diesem Zeitpunkt meist reninabhängig. Wenn Sie ACEI anwenden, kann Ihr Blutdruck schnell und effektiv gesenkt werden. Nach einigen Tagen oder Wochen treten Sie in die Übergangsphase ein. Renin und Angiotensin behalten ihre hohen Werte bei, aber Natrium- und Wasserretention waren wirksam. Die Anwendung von ACEI kann den Blutdruck noch senken, aber die Geschwindigkeit wird verlangsamt und schließlich die chronische Phase, Wasser-, Natriumretention und Blutvolumenexpansion auf der Niere Die Ausschüttung des Hormons kann die Wirkung hemmen.
Verhütung
Prävention von Nierengefäßhypertonie bei Kindern
Der Schlüssel zur Vorbeugung besteht darin, Primärkrankheiten, die eine vaskuläre Nierenhypertonie verursachen, wie Multiple Arteriitis und Arteriosklerose, energisch zu verhindern und aktiv zu behandeln.
Patienten mit Nierengefäßhypertonie sollten die richtigen Maßnahmen für das richtige Arzneimittel ergreifen und für eine begrenzte Zeit aktiv behandelt werden. Es wird empfohlen, die traditionelle chinesische Medizin zu verwenden, um Gefäßobstruktionen zu lindern und den Blutfluss in die Nieren wiederherzustellen. Andererseits wird das beschädigte Nierengewebe grundlegend repariert und die normale Nierenfunktion wiederhergestellt. Die Wirkung ist nach der Behandlung gut.
Komplikation
Komplikationen der pädiatrischen renovaskulären Hypertonie Komplikationen Hypertensive Enzephalopathie Stauungsherzinsuffizienz Akutes Nierenversagen
Nierengefäßhypertonie mit der Verbesserung der diagnostischen Methoden, die kontinuierliche Verbesserung der chirurgischen Techniken, die Verbesserung der vaskulären Ersatzmaterialien, die operativen Komplikationen werden allmählich reduziert, aber aufgrund der Unterschiede in den medizinischen Bedingungen und der technischen Kompetenz der Ärzte, einige Komplikationen Gelegentlich sind die folgenden Komplikationen häufig.
1, blutend
Postoperative Blutungen werden hauptsächlich durch chirurgische Eingriffe verursacht. Wenn der Chirurg die Gefäßtechnik vernäht, die Gefäßnaht schlecht zusammenpasst, der Nadelabstand zu groß ist, die Verknotung nicht fest ist, die Ligatur locker ist oder das künstliche Gefäßnetz durchsickert.
Vorsichtsmaßnahmen: Der Bediener muss vorsichtig vorgehen und darf nicht verrutschen.Wenn ein Blutgefäß mit einem Nylonfaden oder einem Polyesterfaden vernäht wird, ist es am besten, 4 bis 5 Knoten zu spielen, um ein Abrutschen der Ligatur zu verhindern. Die Gefäßnähte sollten ausgerichtet und gleichmäßig verteilt sein, um ein Auslaufen von Blut zu verhindern. Die Nahtnadel sollte nicht zu dick sein. Bei trockenen Nadelöhrblutungen können Sie eine Weile lang eine warme Kochsalzlösung zum Komprimieren verwenden. Beeilen Sie sich nicht, um die Blutungsstelle zu vernähen, um zu verhindern, dass Folgendes auftritt: "Die Nähte sind genäht, die Nähte sind heraus und die Nähte sind immer mehr aus dem Wolf heraus."
Bei der Anwendung von künstlichen Blutgefäßen tritt bei einem größeren Gefäßnetz ein größeres Durchsickern auf, weshalb es sich bei der Auswahl eines Blutgefäßes um ein kleines Blutgefäß mit denselben Poren handeln sollte.
2, diffuses Nässen
Dies ist hauptsächlich auf eine schlechte Blutgerinnung zurückzuführen, die durch angeborene oder erworbene Krankheiten verursacht werden kann.
(1) erbliche Blutungsstörungen
Wie Hämophilie und Erbfibrinogenmangel. Hämophilie ist eine Neigung zur Blutung nach einem Wundtrauma, und die Gerinnungszeit ist signifikant verlängert. Die meisten dieser Patienten haben eine Vorgeschichte von Blutungen aus der Kindheit, durch detaillierte präoperative Untersuchung der Krankheit können Sie wiederholt Zahnfleischbluten, Nasenbluten, Menorrhagie, traumatische lokale Haut- und Schleimhautbluten, Zahnextraktionsbluten bekommen. Zu viele andere medizinische Vorgeschichte. Es gibt mehrere Generationen männlicher Blutungsstörungen bei Verwandten, und die Möglichkeit einer Hämophilie sollte in Betracht gezogen werden.
(2), erworbene erworbene Gerinnungsstörung, kann durch die folgenden Gründe verursacht werden
1 Leberfunktionsperlen und Vitamin-K-Mangel: Wie diffuse Blutungen nach Wasser, ist die allgemeine Ursache schwer zu erklären, Blei A-Blut für die Blutgerinnungsfunktion zu überprüfen. Wie zum Beispiel eine Leberfunktionsstörung kann die partielle Prothrombinproduktionszeit verlängert werden, und wenn eine Lebererkrankung oder ein Vitamin-K-Mangel vorliegt, verlängert sich die Thrombinzeit.
2 eine große Menge von Bluttransfusionen: Nierenrevaskularisationschirurgie, brauchen in der Regel nicht viel Bluttransfusionen. Bei Bedarf kann die Funktion der Blutplättchen auch aufgrund der signifikanten Verringerung der Anzahl der Blutplättchen im Blut beeinträchtigt werden. Außerdem ist die Aktivität der V- und W-Faktoren im Blutplasma der Bibliothek stark verringert, und das freie Calcium senkt den kleinen H-Wert, die kalte Temperatur und dergleichen, und eine große Menge Blut kann eine diffuse Schale verursachen. Man glaubt, dass das Blut des Transports 5000ml nicht überschreitet. Wenn es diese Menge überschreitet, sollte es etwas frisches Blut verlieren, die Zufuhr von Dextran, Antihistaminika, die die Thrombozytenaggregationsfunktion beeinflussen, reduzieren.
Eine große Menge an Bluttransfusionen wird durch diffuses Nässen verursacht. Die Behandlung kann Thrombozyten oder frisches Blut transportieren, wodurch die Thrombozytenfunktion korrigiert werden kann, und einige Gerinnungsfaktoren ergänzen, um die Blutung zu stoppen.
3, Steckerbildung
Bei Nierengefäßhypertonie, Nierenrevaskularisationschirurgie, unabhängig davon, ob es sich um eine interne Femurstripping- oder eine Bypass-Operation handelt, können intraoperative und postoperative Thromben an der Oberfläche jeder Anastomose oder an der Oberfläche des Transplantats, der Niere, entstehen. Häufige Komplikationen der Revaskularisation.
4. Nierenversagen nach renaler Rekanalisation
Nach einer Revaskularisation und Rekanalisation der Nieren kommt es selten zu einem Nierenversagen. Bei Patienten mit komplizierter Nierenrekonstruktion, die während des chirurgischen Eingriffs oder einer präoperativen Nierenerkrankung von Bluthochdruck begleitet werden, ist eine Nierenfunktionsstörung nach dem chirurgischen Eingriff jedoch sehr häufig. Bei den meisten Patienten wird während der Rekonstruktionsoperation die Kollateralzirkulation der Niere nicht zerstört, und die Blutdurchblutung der Niere ist im Allgemeinen sichergestellt. Das Klemmen der Hauptarterie der Niere für 60 bis 90 Minuten zeigte ebenfalls eine signifikante Abnahme der Nierenfunktion. Wenn die kollaterale Zirkulation während einer Operation gestört ist oder eine systemische Hypotonie aufgetreten ist, kann die Nierenperfusion nur die marginale Kortikalis erreichen, und eine Schädigung der Nierentubuli ist schwer zu vermeiden.
Bei Patienten mit Nierengefäßhypertonie sollte vor der Operation ein besonderes Augenmerk auf den Wasser- und Elektrolythaushalt gelegt werden. Viele dieser Patienten beschränken häufig die Wasseraufnahme aufgrund einer medikamentösen Behandlung. Einige Leute argumentieren, dass bei einer Verstopfung der Nierenarterie eine ordnungsgemäße Verabreichung von Wasser, Mannit und Diuretika vor und nach der Operation erforderlich ist. Da diese Maßnahmen die Urinproduktion vorübergehend aufrechterhalten können, tritt ansonsten eine schwere Hypoperfusion auf, und es ist schwierig, Nierenschäden zu verhindern.
5. Herzinsuffizienz, Herzinfarkt.
Symptom
Pädiatrische renovaskuläre Hypertonie Symptome Häufige Symptome Müdigkeit Ödeme Schwindel Hypertonie Reizbarkeit Gefäßgeräusche Sehbehinderung Augenhintergrundveränderungen Krampf Nierenversagen
Symptom
Eine renale vaskuläre Hypertonie kann in jedem Alter auftreten, und es wurden viele Fälle von Säuglingen gemeldet. Die kleinste beträgt nur 7 bis 10 Tage. Die Inzidenzrate ist für Männer und Frauen ähnlich. Die Symptome sind unterschiedlich. Kleine Babys können Erbrechen, schlechte Ernährung in der Entwicklung und Herzinsuffizienz aufweisen. Erschöpfung und akutes Nierenversagen können aufgrund von Kopfschmerzen, insbesondere okzipitalen Kopfschmerzen, Schwindel, Reizbarkeit, übermäßiger Erregung, Unruhe und Müdigkeit behandelt werden. Schwere Patienten können an hypertensiver Enzephalopathie, vorübergehender Sehstörung, Krämpfen usw. leiden. Kann als abnormales Verhalten oder Hyperaktivität usw. ausgedrückt werden. Die meisten kranken Kinder waren aufgrund schwerer Hypertonie über einen längeren Zeitraum anwesend. Zum Zeitpunkt der Diagnose waren Symptome wie Herz, Gehirn, Niere und andere Zielorgane betroffen. Patienten mit Aortitis können weiterhin betroffen sein. Es gibt Symptome wie Fieberarmut, Müdigkeit und Gelenkschmerzen.
2. Zeichen
(1) Hypertonie: Fast die Hälfte der Kinder stellte bei routinemäßiger körperlicher Untersuchung eine Hypertonie fest. Der systolische oder diastolische Blutdruck lag bei Kindern über 95% der Alters- und Geschlechtsgruppen, was dem gleichen Alter und dem gleichen Geschlechtsgruppendurchschnitt entsprach. Der Wert von 2 Standardabweichungen ist Hypertonie: zwischen 95% und 99% der Werte sind bei aussagekräftiger Hypertonie mehr als 99% der Werte schwere Hypertonie, RVH-Patienten sind schwere Hypertonie. Die Fundusuntersuchung kann verschiedene Grade hypertensiver Fundusveränderungen zeigen: I-Grad, normaler Fundus, II-Grad, fokaler Krampf der kleinen Arterie, III-Grad mit oder ohne Blutung, IV-Grad, Papillenödem.
(2) Gefäßgeräusche: Etwa 1/3 bis 2/3 der Kinder (meistens Patienten mit Arteriitis) können Gefäßgeräusche im Mittel- und Oberbauch und / oder in den Rückenrippen hören und sind bei leerem Magen leichter zu hören. Systolisches und diastolisches kontinuierliches Murmeln: Wenn sich das Stethoskop parallel von der Mitte zum Bauch bewegt, ist die Murmelverstärkung klinisch signifikanter. Außerdem sollte auf die durch Aortitis verursachten ischämischen Symptome geachtet werden. Wenn die Arteria innominata betroffen ist, kommt es zu Auswurf, Auswurf. Geschwächte oder verschwundene arterielle Pulsation: Wenn die betroffene radiale Arterie Lahmheit, kalte Hände und Füße, Oberschenkelarterie oder Pulsation der dorsalen Arterie verursachen könnte, müssen Kinder mit Bluthochdruck die endogene Kreatinin-Clearance-Rate, Kalium-, Natrium- und Chlorid-Rate im Serum weiter überprüfen. Die Blutgasanalyse, Blut, Aldosteron im Urin, Katecholamin im Urin und seine Metaboliten sowie Vanillinmandelsäure (VMA) wurden gemessen, um zunächst eine renale parenchymale Hypertonie und endokrine, neurologische, kardiovaskuläre und andere Erkrankungen auszuschließen, wie: Aortenkoarktation, primärer Aldosteronismus und Phäochromozytom usw., bei denen RVH diagnostiziert wird, führen die folgenden Tests durch, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Nierenarterienstenose sowie die Art und das Ausmaß der Läsion zu bestimmen. Verarbeiten von Daten zeigen, dass, wenn die Querschnittsfläche Reduktion der Nierenarterien 50% bis 80% oder mehr kann nur RVH auftreten.
Untersuchen
Untersuchung der renalen vaskulären Hypertonie bei Kindern
Blutuntersuchung, Urinuntersuchung, bakteriologische Untersuchung des Urins, Blutharnstoff-, Kreatinin-, Kalium-, Natrium-, Calcium-, Chlorid- und Blutgasanalyse sollten als Routineuntersuchung aufgeführt werden. Die meisten Patienten über den Testergebnissen sind normal, wenn eine schwere Hypertonie eine sekundäre Niere hat Proteinurie, erhöhter Blutharnstoff und Kreatinin können in den Läsionen auftreten, das Elektrokardiogramm ist meistens eine linksventrikuläre Hochspannung oder linksventrikuläre Hypertrophie, das Röntgenbild der Brust zeigt eine linksventrikuläre Vergrößerung und die RVH-induzierte Herzinsuffizienz ist im Allgemeinen im gesamten Herzen erhöht. Große Lungenstauung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der renalen vaskulären Hypertonie bei Kindern
Diagnose
Screening-Check
(1) Schnelle kontinuierliche intravenöse Pyelographie (IVP): 1, 2, 3, 5, 10, 15 Minuten nach Injektion des Kontrastmittels, um die Größe der Nieren, die Nierenentwicklung und die Ausscheidung zu verstehen, sind die positiven Kriterien:
1 Der lange Durchmesser der ischämischen Niere wird um 1 bis 1,5 cm verkürzt (normalerweise ist die linke Niere um 0,8 cm etwas größer als die rechte Niere).
2 verzögerte Entwicklung des Nierenbeckens und des Nierenbeckens, keine Entwicklung und / oder verringerte Entwicklungskonzentration.
3 späten Kontrastmittelausscheidungsverzögerung, die Zufallsrate dieser Methode bei Kindern beträgt 42% bis 65%, falsch negative sind meist Nierenarterienstenose oder Nierenarterienaststenose, intravenöse Diuretika können auch während der Untersuchung verabreicht werden, kann das Becken machen Das Kontrastmittel "eluiert" schnell, die Niere hat eine geringe glomeruläre Filtrationsrate, und das Kontrastmittel wird langsam abgegeben, wodurch der Unterschied zwischen den beiden Kontrastmitteln für die Nierenausscheidung vergrößert wird, und es ist vorteilhaft, die Diagnose von RVH zu verbessern.
(2) Farbdoppler-Sonographie: Zweidimensionale Ultraschallbilder können verwendet werden, um den Unterschied in der Größe der Nieren zu verstehen, z. B. eine Seite der Nierenarterienstenose, die Niere ist signifikant kleiner als die gesunde Seite, und die doppelte Nierenarterie kann mittels Doppler-Sonographie untersucht werden. Durchmesser, Blutfluss und Flussrate, um das Vorhandensein oder Fehlen einer Nierenarterienstenose zu verstehen, ein schneller, nicht-invasiver, reproduzierbarer Screening-Test.
(3) Radionukliduntersuchung: Vorläufiges Verständnis der Blutperfusions-, Sekretions- und Ausscheidungsfunktion der bilateralen Nieren In den letzten Jahren wurde eine renale dynamische 99mTc-DTPA-Bildgebung angewendet, um die beiden Funktionen umfassender widerzuspiegeln. Die Größe der lateralen Niere, die Spitzenzeit der Nierenperfusion, der Grad der Nierenfunktion und der Grad des Unterschieds zwischen den beiden Nieren können auch im ACEI-Hemmungstest verwendet werden, um den Grad des Unterschieds in der Perfusion, Sekretion und Ausscheidung des Tracers in den Nieren zwischen der Niere und der Niere zu verbessern. Die Empfindlichkeit und Spezifität des Tests werden verbessert.
(4) Plasma-Renin-Aktivität und Angiotensin-Hemmungstest:
1 Bestimmung der peripheren Plasma-Reninaktivität (PRA): Die Reninsekretion hat einen zirkadianen Rhythmus, die PRA-Aktivität ist um 8 Uhr morgens am niedrigsten, die höchste Sekretion von 12 bis 8 Uhr, PRA und Hypertonie haben aufgrund der RVH keine einfache Parallelbeziehung Die Zeit des Bestehens, einseitig oder beidseitig und Schweregrad, der PRA-Wert variiert stark, der PRA des Patienten kann signifikant erhöht werden, einige sind normal oder reduziert, zusätzlich wird die Messung auch von Natriumaufnahme, Körperhaltung, Alter und Gebrauch beeinflusst Die Auswirkungen verschiedener Faktoren, wie z. B. die Druckkontrolle, müssen nach zweiwöchigem Absetzen von Antihypertensiva und Diuretika festgestellt werden. Die Anwendung von Antihypertensiva kann schwerwiegende Komplikationen bei Hypertonie sowie bei Kindern bei primärer Hypertonie und Nieren verursachen. Erhebliche Hypertonie, PRA kann auch erhöht sein, so dass die Sensitivität und Spezifität der Diagnose von RVH sehr schlecht sind.
2 Angiotensin-Hemmungstest: Es ist bequem, orales Captopril, orales Captopril zu verwenden, kann die Produktion von ATII blockieren, durch den negativen Rückkopplungseffekt, um die Sekretion von Renin signifikant zu erhöhen, um die Empfindlichkeit des Tests zu verbessern Geschlecht und Spezifität, beobachtete Veränderungen des PRA vor und nach dem Test. METHODEN: Diuretika und blutdrucksenkende Medikamente wurden 2 Wochen vor dem Test abgesetzt, und die Kinder erhielten eine Rückenlage. Captopril (Kai Bo Tong) wurde oral mit 0,7 mg / kg Wasser und 20 ml oral verabreicht. 30 Minuten vor der Einnahme des Arzneimittels und 1 Stunde nach der Einnahme des Arzneimittels mit warmem, abgekochtem Wasser spülen, erneut einnehmen.
A. Der diastolische Blutdruck fällt um 15%.
B. Vor der Blutverabreichung von PRA> 5 ngAI / (ml · h),> 10 ngAI / (ml · h) nach der Verabreichung beträgt der Unterschied zwischen PRA nach der Behandlung> 4 ngAI / (ml · h) nach der Anwendung von Captopril. Die Verringerung der ATII-Produktion, die Rückkopplung der Natriumretention hemmten die Freisetzung von Renin und erhöhten die Reninsekretion.Dieser Test zeigte, dass die Erhöhung des PRA nach der Behandlung diagnostischer war als die Senkung des Blutdrucks.Positive Ergebnisse legen nahe, dass eine Operation gute Ergebnisse erzielen kann, aber dieser Test hat strenge Die präoperativen Vorbereitungen und Anforderungen sind erforderlich, um verlässliche Daten zu erhalten, und sind klinisch wenig relevant.
2. Bestätigungsprüfung
(1) Digitale Subtraktionsangiographie (DSA): Hierbei handelt es sich um ein elektronisches computergestütztes Röntgenbildgebungsverfahren, bei dem ein digitales Videobildverarbeitungssystem in einem Angiogramm angewendet wird. Gehen Sie zu einem Harnweg mit flachem Knochen, Weichgewebe und anderen Schatten, da die anderen Gewebeschatten eliminiert werden und nur das einzige Bild der Nierenarterie übrig bleibt, so dass die Schärfe der Nierenarterienentwicklung signifikant verbessert wird und der Innendurchmesser des Nierenparenchyms erkannt werden kann.
(2) Nierenangiographie: Der Screening-Test ist positiv oder der Screening-Test ist negativ und es besteht immer noch ein Verdacht, dass RVH für diese Untersuchung verwendet werden kann. Durch die Verwendung einer perkutanen Kanüle für die Angiographie kann die Niere einschließlich der Arteria arcuata besser dargestellt werden Läsionen, Lokalisation, Ausmaß, Stenosegrad und Kollateralzirkulation der Arterien und ihrer Äste stellen zuverlässige Methoden für die Diagnose von RVH dar. Darauf aufbauend kann die chirurgische Behandlungsmethode bestimmt, der chirurgische Effekt abgeschätzt und bei Bedarf eine intrakavitäre Vasodilatation durchgeführt werden. Intraoperative (PTA) Behandlung, kleine Kinder mit kleinen Blutgefäßen, aber auch nicht kooperieren, müssen manchmal mit Hilfe der intravenösen Anästhesie durchgeführt werden, es besteht ein gewisses Risiko, wie Wundblutung, Gefäßembolie und akutes Nierenversagen vor der Untersuchung Daher sollte der Patient sorgfältig ausgewählt und vor der Operation eine angemessene Vorbereitung durchgeführt werden.Zum Beispiel sollte vor der Angiographie die Hypertonie kontrolliert werden, um eine Wundblutung zu verhindern.Unmittelbar nach der Angiographie sollten 20% Mannitol 20-40 ml intravenös verabreicht und anschließend rehydriert werden, um die akute Niere zu reduzieren. Komplikationen bei Funktionsstörungen und Gefäßembolien.
(3) Magetische Resonanz-Angiographie (MRA): Eine zuverlässige nicht-invasive Untersuchungsmethode. Die Genauigkeit der RVH-Diagnose kann gleich oder besser sein als bei DSA, da es sich um ein dreidimensionales Gefäßbild der Nierenarterie handelt. Es kann die Nierenarterie in der Aortenöffnung deutlich darstellen und die Gefahren und Komplikationen von Jodallergien, Blutungen, Thrombosen und anderen durch Nierenangiographie verursachten Erkrankungen vermeiden und ist für Allergien gegen angiographische Kontraste, Herz- und Nierenfunktion geeignet. Unvollständige oder blutende Qualität, aber für kleine Kinder ist es schwierig, zusammenzuarbeiten, da die Bildgebungszeit 20 bis 30 Sekunden beträgt.
Differentialdiagnose
1. Reninom (ballparazelluläre Erkrankung): Es gibt auch refraktären und schweren Bluthochdruck, erhöhte Plasma-Renin-Aktivität, sekundären Anstieg des Aldosteronspiegels im Blut, hohen Aldosteronspiegel im Urin und Hypokaliämie, die in hohem Maße renal-vaskulär sind Blutdruck, aber seine renale venöse Reninaktivität zeigte einen signifikanten Anstieg in einer Seite, Nierenangiographie wurde normal wiederholt, obwohl die Verteilung der Blutgefäße in der Niere abnormal sein kann, wie abnorme Richtung der Operation, Beugung und Erweiterung der kleinen Arterien, B-Ultraschall, CT-Untersuchung gesehen werden kann Raum einnehmende Läsionen.
2. Phäochromozytom: Plötzlicher Anstieg des Blutdrucks, häufig mit Windstörungen, ähnlich wie bei Nierenhypertonie, aber beim Phäochromozytom kommt es häufig zu einer sympathischen Erregung, z. B. durch Schwitzen, blasses Gesicht, Herzklopfen usw., Urin Das Catecholamin (VMA) war positiv und der Röntgenfilm des Abdomens zeigte eine Verkalkung der Nebenniere, wobei der Tumor mit Ultraschall B des Abdomens nachgewiesen werden konnte.
3. Chemozeptom (Chemodektom): Auch als nicht chromophobes Paragangliom bezeichnet, das aus der Aorta oder der Halsschlagader stammt und meist im Nacken auftritt und keine Funktion hat. In China wurden seit 1958 fast 90 Fälle gemeldet. Kürzlich erlebte das Pekinger Universitätsklinikum für Pädiatrie auch einen 9-jährigen Jungen mit anhaltender anhaltender Hypertonie, beginnenden Kopfschmerzen, Symptomen wie Phäochromozytom, Plasma-Renin-Aktivität und AII-Anstieg, ähnlich wie bei renaler vaskulärer Hypertonie, B-Ultraschall Es wurde eine retroperitoneale Masse gefunden, und das Tumorgewebe war nach der Resektion für Chromatin negativ, was der einzige Unterschied zum Phäochromozytom ist.
4. Primärer Aldosteronismus: Die Krankheit entwickelte zuerst eine Hypertonie, verringerte das Kalium im Serum, erhöhte das Natrium im Blut, erhöhte das Aldosteron im Blut, ähnlich der renalen vaskulären Hypertonie, aber die ehemalige Reninaktivität im Plasma verringerte sich und das Aldosteron im Blut erhöhte sich Kann nicht für Salzlasttest gesperrt werden, kann identifiziert werden.
