Epiduraler Abszess bei Kindern
Einführung
Einführung in Kinder mit epiduralem Abszeß Spinaler epiduraler Abszess (Spinalepiduralabscess) ist eine lokalisierte suppurative Entzündung des spinalen Epiduralraums, die sich häufig als Rückenmarkkompression oder Nervenwurzelreizung manifestiert. Aufgrund des breiten Epiduralraums im Brustraum, reich an Fett und Bindegewebe sowie an venösem Plexus hat das Fettgewebe eine schlechte antiinfektiöse Fähigkeit und eine schlechte Durchblutung des venösen Plexus, so dass die Wahrscheinlichkeit einer Infektion und des Brustsegments steigt Das Auftreten von Duralabszessen machte ungefähr 50% der Gesamtzahl der Patienten aus, gefolgt vom lumbosakralen Segment, das ungefähr 35% der Gesamtzahl ausmachte, und dem Halssegment, das ungefähr 15% der Gesamtzahl ausmachte. Abszesse befinden sich meist hinter den Wirbelsäulenganglien (82%) und sind in den vorderen Ganglien (18%) selten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sepsis
Erreger
Ursachen des pädiatrischen epiduralen Abszesses
(1) Krankheitsursachen
Infektionsweg
(1) Blut: Dies ist der häufigste Infektionsweg für Abszesse (26% bis 50%) und tritt häufiger bei eitrigen Infektionen der Haut auf, z. B. bei Infektionen mit aufgeblähter Haut (15%), bei intravenösen oder intramuskulären Injektionen sowie bei Bakterien. Endokarditis, Infektionen der Atemwege und lokale Abszesse in der Rachenhöhle sind ebenfalls häufige Infektionsquellen.
(2) Direkte Diffusion: Hämorrhoiden im lumbosakralen Bereich, Psoasabszesse durch Wirbeltuberkulose, offene Traumata in Bauch und Nacken, Entzündungen des Oropharynx, mediastinale Entzündungen, perirenale Abszesse können zu Infektionen führen Das Rückenmarksegment breitet sich direkt in den Epiduralraum aus und bildet einen Abszess.
(3) Iatrogenität: Wirbelsäulenchirurgie, Epiduralanästhesie und Lumbalpunktion sowie andere nicht standardisierte medizinische Operationen können pathogene Bakterien in den Epiduralraum bringen und Abszesse verursachen.
(4) Traumatisch: Eine offene Verletzung des unteren Rückens und eine durchdringende Verletzung der Wirbelsäule sind ebenfalls eine häufige Ursache für die Bildung von epiduralen Abszessen, die etwa 30% ausmachen.
(5) kryptogen: Etwa 50% der Patienten finden möglicherweise keine eindeutige Infektionsquelle, aber die meisten kryptogenen Infektionen sind auch durch Blut übertragene Infektionen, nur weil die körpereigene Resistenz stark ist oder die Anwendung einer großen Anzahl von Antibiotika, so dass die primären Läsionen Die Leistung ist nicht offensichtlich.
2. Ätiologie: Die Kultur des Eiters hilft, die Art der pathogenen Bakterien zu klären.Wenn der Patient mit einer großen Anzahl von Antibiotika behandelt wurde, kann die Kultur auch negativ sein.Die Bakterien können keine Bakterien in der Kultur finden, was 29% bis 50% der Gesamtbakterien ausmacht. Die häufigsten Krankheitserreger sind Staphylococcus aureus (50%), gefolgt von Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter und Salmonella. Höher sekundär zur Wirbeltuberkulose, daher ist Tuberkulose mit einem Anteil von etwa 25% an der Gesamtzahl der Patienten das am häufigsten vorkommende pathogene Bakterium. Bei chronischen Abszessen wird gelegentlich über Kryptokokken, Aspergillus, Clostridium und anaerobe Bakterien berichtet. Mischinfektionen verschiedener Krankheitserreger machten etwa 10% der Gesamtzahl der positiven Bakterienkulturen und anaerobe Infektionen etwa 8% aus.
(zwei) Pathogenese
Die meisten sind akute epidurale Abszesse, einige sind subakut oder chronisch.
1. Akuter epiduraler Abszess: manifestiert sich als hyperhepatische Gewebestauung, Exsudation, eine große Anzahl von Leukozyten-Infiltration und dann Verflüssigung von Fettgewebe-Nekrose, die Bildung von Eiteransammlung.
2. Subakuter epiduraler Abszess: Im epiduralen Raum befinden sich Eiter und entzündliches Granulationsgewebe, und einige haben möglicherweise eine unvollständige Kapsel.
3. Chronischer epiduraler Abszess: Der epidurale Raum wird von Granulation und Bindegewebshyperplasie dominiert und der Abszess bildet einen Abszess. Subakute oder chronische Patienten haben häufig eine lokalisierte Verdickung der Hirnhäute, die eine Druckwirkung auf die Spinalnerven hat. Die Theorie legt nahe, dass Rückenmarksfunktionsstörungen auf die unterdrückenden Wirkungen von Abszessen zurückzuführen sind.Neuere Studien haben gezeigt, dass eine abnormale venöse Rückkehr eine wichtige Rolle bei neurologischen Funktionsstörungen spielt.Die Pathologie bestätigt, dass keine arterielle Beteiligung der Ganglien der Wirbelsäule vorliegt, Ödeme der Wirbelsäulenganglien, Infarkte des epiduralen Venenplexus und die Bildung einer embolischen Phlebitis sind häufig, und die Wirbelsäulenganglien selbst können aufgrund der direkten Ausbreitung einer Infektion auch eine entzündliche Reaktion zeigen.
Verhütung
Prävention von Epiduralabszessen bei Kindern
1. Vorbeugung iatrogener Infektionen: verschiedene Behandlungen, strenge und sterile Vorschriften.
2. Verhindern Sie alle Arten von Trauma: Verhindern Sie, dass alle Arten von Trauma offene Verletzungen der Nieren verursachen.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischen Epiduralabszessen Komplikationen Sepsis
Symptome einer Infektionsvergiftung oder Sepsis, eine Schädigung des Rückenmarks in Querrichtung treten auf als Taubheit der beiden unteren Extremitäten, vollständiger weicher Gaumen, Zurückhalten des Stuhls und so weiter.
Symptom
Pädiatrische epidurale Abszesssymptome Häufige Symptome Kinder, die weinen, haben gestörte Bauchschmerzen. Funktionsstörung des Schließmuskels in der Zwangshaltung. Stimulation der Wurzeln der chronischen Nerven
Die typische Leistung kann in drei Phasen unterteilt werden:
1. Wirbelsäulen- und Nervenwurzelschmerzen: Mehr als 1 bis 3 Tage nach dem Auftreten von Symptomen wie Fieber, Schüttelfrost, Körperschmerzen und anderen Infektionen treten die Symptome der Nervenwurzelstimulation der entsprechenden Wirbelsäulensegmente auf, die beim Zuschlagen der Wirbelsäule nur schwer zu ertragen sind Es kann Scharfschützenschmerzen im betroffenen Segment geben. Wenn das Kind die Symptome nicht ausdrücken kann, zeigt es häufig Weinen und Unruhe. Die Skoliose nimmt die erzwungene Position ein, um die Schmerzen zu lindern. Der Abszess kann starke Bauchschmerzen oder Schmerzen in den unteren Extremitäten im thorakolumbalen Bereich haben. Klinisch Es ist leicht, "akute Blinddarmentzündung bei Kindern" falsch zu diagnostizieren. In diesem Stadium sind die Symptome einer systemischen Infektion schwerer und das periphere Blut zeigt einen offensichtlichen Anstieg der weißen Blutkörperchen.
2. Funktionsstörung des Rückenmarks: Symptome einer transversalen Rückenmarksverletzung treten häufig innerhalb von Stunden oder Tagen nach Wurzelschmerzen auf und äußern sich in Taubheit der beiden unteren Extremitäten, einem raschen Fortschreiten der Muskelkraft und einer Funktionsstörung des Schließmuskels.
3. Vollständiger Auswurf: Ab der zweiten Phase werden die Gliedmaßen vollständig erweicht und alle Reflexe verschwinden und der Stuhl bleibt bestehen.
Untersuchen
Untersuchung von Kindern mit epiduralem Abszeß
1. Peripheres Blut: Leukozytenzahl und Neutrophilenzahl nehmen zu, es können Linksverschiebungen und toxische Partikel auftreten.
2. Lumbalpunktionsuntersuchung: Die Lumbalpunktion und die Eiterentnahme stellen einen direkten Hinweis auf die Diagnose dar. Bei einer Lumbalpunktion besteht jedoch die Gefahr einer Infektion des Subarachnoidalraums. Nach der Akupunktur des Ligamentum Flavum ist darauf zu achten, dass die Nadel nach und nach eingeführt wird, ob sie zurückgesaugt wird oder nicht Eiter, wie wenn der Eiter herausgezogen werden kann, wenn die Lumbalpunktionsnadel den Eiter nicht herauszieht und in den Subarachnoidalraum eintritt, gibt es einen deutlichen Ausfluss von Liquor, der Test zeigt, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen und die Proteinmenge ansteigen, der dynamische Test kann eine Behinderung erkennen Leistung.
3. Wirbelsäulen-Röntgenfilm: Wenn die Osteomyelitis benachbarter Wirbelkörper nicht kombiniert wird, werden abnormale Befunde festgestellt, die sich als Osteolyse und Zerstörung des Wirbelkörpers äußern.
4. Die typischen Manifestationen der MRT sind: T1 ist ein niedriges oder gleiches Signal, T2 ist ein Hochsignal-Epiduralraum, bei Wirbelosteomyelitis kann spongiöser Knochen gesehen werden und das Weichteilsignal der betroffenen Bandscheibe und des Paravertebrals wird reduziert, verstärktes Scannen Gleichzeitig ist die ringförmige dünnwandige Verstärkung der Eiterwand sichtbar, und wenn eine große Menge Granulationsgewebe gebildet wird, ist sie durch eine unregelmäßige massenartige Verstärkung gekennzeichnet.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Kindern mit epiduralem Abszeß
Eine typische Anamnese, Empfindlichkeit oder ein Schnarchen der Wirbelsäule in der Läsion in Kombination mit Labor- und Nebenuntersuchungen ist nicht schwer zu diagnostizieren.
Die Unterscheidung zwischen akuter transversaler Myelitis, Spinalganglientumor und Bandscheibenvorfall ist wichtig, wenn der thorakolumbale Abszess starke Bauchschmerzen verursacht. Achten Sie auf die Unterscheidung zwischen akuter Blinddarmentzündung.
