Verletzung des Ductus thoracicus
Einführung
Einführung in die Verletzung des Ductus thoracicus Eine Thoraxkatheterverletzung ist eine durchdringende Verletzung oder ein stumpfes Trauma der Brust. Der Ductus thoracicus befindet sich außerhalb der Pleura der hinteren Brustwand. Wird gleichzeitig die Pleura gerissen, fließt der Chyle direkt in die Pleurahöhle und bildet den Chylothorax. Extra-Pleura, allmählich erhöht, erhöhter Druck, Bruch der Pleura, Verschütten in die Brust und dann Bildung eines Chylothorax. Die tatsächliche Inzidenz von traumatischem Chylothorax kann höher sein als berichtet, da viele Fälle mit nur einer geringen Menge an Chylus schwer zu erkennen sind und früh vor der Diagnose resorbiert werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Chylothorax, offene Nackenverletzung
Erreger
Ursachen von Ductus thoracicus Verletzungen
(1) Krankheitsursachen
1. Hals und Brust offen Verletzung Hals, Brust Stichwunde, Kugel, Schrapnell durchdringende Verletzung kann Brustrohrverletzung verursachen, weniger häufig und oft mit ernsteren anderen Schäden kombiniert, frühe Abdeckung ist nicht leicht zu finden.
2. Geschlossener Nacken und Brustverletzung: Stumpfe Prellungen der Brust, Explosionsverletzungen, Quetschverletzungen oder schwerer Husten können den Ductus thoracicus beschädigen, da der Ductus thoracicus relativ fest vor der Wirbelsäule sitzt, wenn sich die Wirbelsäule plötzlich übermäßig ausdehnt, oder die Wirbelsäule bricht Verursacht Riss oder Ruptur des Ductus thoracicus, Entzündung, Blutfilariose oder Tumorinvasion durch Verstopfung des Thoraxröhrchens oder übermäßige Füllung des Ductus thoracus nach einer fetten Mahlzeit, einer Verletzung des Brustkorbs oder anstrengenden Belastung. Scherschäden am Ductus thoracicus, zusätzlich kann der Bruch des Schlüsselbeins, der Rippe oder der Wirbelsäule auch den Ductus thoracus schädigen.
3. Chirurgische Verletzung: Chirurgische Eingriffe in der Nähe des Ductus thoracicus können den Rumpf und die Äste des Ductus thoracus schädigen und zu einem postoperativen Chylothorax führen. Der postoperative Chylothorax tritt hauptsächlich nach Hals- und Thoraxoperationen auf. Aufgrund der Zunahme der Kardiothoraxoperationen ist der Ductus thoracus beschädigt. Es gibt viele Berichte über Chylothorax: In den letzten Jahren hat sich der chirurgische Eingriff aufgrund des tieferen Verständnisses der Anatomie des Ductus thoracicus verbessert, und die Brustrohrverletzung ist rückläufig.
(zwei) Pathogenese
Nach der Verletzung des Ductus thoracicus dauert es eine Weile, bis sich die frühzeitig asymptomatische Leckage des Chylus angesammelt hat. In der Regel bildet sich nach 3 bis 4 Tagen Trauma allmählich der Chylothorax. In den meisten Fällen wird der Pleuraerguss bis zur Genesung behandelt. Bei einer Diät wird die in der Brusthöhle angesammelte Lymphflüssigkeit weiß. In Anbetracht dieser Krankheit leidet der Patient an Mangelernährung aufgrund von Fett- und Eiweißverlust, verliert bald an Gewicht, verliert an Gewicht und subkutanem Ödem und verliert täglich 500-1000 ml Chyle, was zu Dehydrierungssymptomen führt. Bei Durst und Oligurie nimmt das Plasmaprotein schnell ab, eine große Anzahl von Chyle-Sputum sammelt Lungen- und Mediastinalorgane an, führt zu Atembeschwerden, behindert den venösen Rückfluss, führt zu Engorgement der Halsvenen und vermindertem Herzzeitvolumen, Patienten haben möglicherweise niedriges Fieber und Chyle hat antibakterielle Eigenschaften. Neben einer mehrfachen Thoraxpenetrationskontamination sind Sekundärinfektionen selten, und später kann ein lang anhaltender Chylothorax Fibrose verursachen.
Verhütung
Vorbeugung von Thoraxkatheterverletzungen
Thoraxkatheterverletzung durch Operation oder andere medizinische Eingriffe, Chylothorax nach Operation, Chylotitis machten mehr als 90% aller Verletzungen des Thoraxkanals aus, daher muss darauf geachtet werden, dass iatrogene Verletzungen des Thoraxkanals vermieden werden. Der Chirurg muss mit dem Thoraxkatheter vertraut sein Chirurgische Anatomie: In dem gefährlichen Bereich, der eine Verletzung des Brustkorbs verursachen kann, sollte die Operation vorsichtig sein, die Trennung des Gewebes sollte ligiert werden, und vor dem Nähen der Inzision sollte die Gewebe-Peeling-Oberfläche mit oder ohne Lymphverlust sorgfältig untersucht werden, falls der Verdacht auf ein Austreten des Chylus besteht Nähen Sie die ausgetretenen Teile und achten Sie darauf, dass Sie bei den folgenden Operationen nicht den Thoraxkanal beschädigen.
1. Operation bei Speiseröhrenkrebs: Die häufigste Operation bei Chylothorax ist die Resektion von Speiseröhrenkrebs (siehe Abschnitt Ätiologie) .Wenn eine chirurgische Trennung zwischen dem Tumorbett und dem Aortenbogen durchgeführt wird, sollten alle abgetrennten Gewebe fest abgebunden werden. Bevor Sie die Peeling-Oberfläche sorgfältig untersuchen, nähen Sie den verdächtigen undichten Teil und führen Sie gegebenenfalls eine prophylaktische Ligation des Ductus thoracicus in niedriger Position durch.
2. Thoraxaortenchirurgie, offener Verschluss des Ductus arteriosus, posteriorer mediastinaler Tumor, Ganglionektomie des Thoraxsensors, Pleurastreifen, Hernienreparatur, Aortenkoarktationschirurgie.
3. Allgemein sollte bei Brustoperationen, wie der linken Lungenresektion, auch auf die Möglichkeit einer Schädigung des Ductus thoracicus geachtet werden. Manchmal kann die Anatomie des Ductus thoracus den Ductus thoracus seines Astes oder seiner Variante beschädigen.
4. Maßnahmen zur Prävention des postoperativen Chylothorax während einer Operation am offenen Herzen mit sternalem Mittelschnitt:
1 Wenn die Thymusdrüse abgetrennt ist, sollte das geschnittene Gewebe richtig abgebunden sein.
2 Achten Sie beim Trennen der Aorta ascendens, der V. cava superior und der V. cava inferior, darauf, dass die Tiefe der hinteren Lappen nicht zu tief ist, um den Thoraxgang oder seine Äste nicht zu beschädigen.
3 postoperative Diuretika und Herzbehandlung zur Vorbeugung von Hyperkapnie.
5. Eine Hals- und supraklavikuläre Lymphadenektomie, eine anteriore Schrägmuskeloperation, eine Entfernung der linken ersten Rippe durch das Thoracic-Outlet-Syndrom, eine Halsschlagader, eine Halsvenenoperation usw. sollten beachtet werden, um eine Schädigung des zervikalen Ductus thoracicus zu vermeiden.
6. Andere: wie Zentralvenenkatheter durch überlegene Vena-Cava-Obstruktion, Ösophagus-Varizen-Injektion von Sklerosierungsmitteln und andere Operationen können auch Chylothorax verursachen, sollten ebenfalls gebührende Aufmerksamkeit auf sich ziehen.
7. In der Thoraxchirurgie zur präventiven Ligation des Ductus thoracicus können bei Feststellung einer Verletzung des Ductus thoracus, einem Auslaufen des Chylus oder einem Verdacht auf eine Verletzung des Ductus thoracus in niedriger Position ligiert werden, um eine postoperative Schädigung des Ductus thoracus zu verhindern Die Anzeichen sprechen nicht für eine Ligation des Ductus thoracicus. Wang Yunjie fasste 72 Fälle einer Resektion von Speiseröhrenkrebs im mittleren Stadium mit einer präventiven Ligation des Ductus thoracus zusammen. Die Inzidenz von Chylothorax betrug 9,7% (7 Fälle) und die Inzidenz von Chylothorax bei Patienten mit hoher Ligation. Höher als die niedrige Ligation, verursachte die hohe Ligation des Ductus thoracicus eine Obstruktion, und der Druck im Ductus thoracus stieg unmittelbar nach der Operation an. Bei einer fettreichen Diät erhöhte sich der Chylfluss, was zum Bruch des Ductus thoracus und des Chylothorax führte, wenn es also keine gab Verdächtige Läsionen des Ductus thoracicus sprechen nicht für eine prophylaktische Ligation des Ductus thoracus und sollten eine starke Ligation vermeiden.
Komplikation
Komplikationen bei Thoraxkatheterverletzung Komplikationen, Chylothorax, Brust- und Nackenverletzung
Brustkatheterverletzung, nach Ruptur, Chylleckage, bei Ansammlung in der Pleurahöhle Chylothorax, Ansammlung im Mediastinum ist mediastinale Chyllenschwellung, Ansammlung im Nacken oder in der Brustwand kann Brustwand oder Halschylle bilden, bei Wunde Wenn die Außenwelt verbunden ist, kann sie einen Chylus bilden, und wenn sie nicht sofort behandelt wird, können schwerwiegende pathologische Probleme auftreten.
1. Chylothorax: Eine große Menge an Chyle, die aus dem Ductus thoracicus austritt, sammelt sich in der Pleurahöhle an und verursacht zunächst einen großen Verlust an Chyle.Wenn die Chyle-Flussrate im Ductus nach 2 ml / min berechnet wird, kann die Chyle-Lösung 2000 bis 3000 ml pro Tag verlieren In einem Zeitraum von 6 Monaten wurden einem Patienten 158 l Chyle-Lösung zur wiederholten Thorakozentese entnommen, und in 18 Monaten wurden 500 l erreicht. Solch ein großer Verlust an Körperflüssigkeit führt unweigerlich zu schwerwiegenden Stoffwechselstörungen, einschließlich schwerer Dehydration, niedrigem Natrium- und niedrigem Natriumgehalt Kalium, Azidose, schwere Dystrophien, niedriger Proteingehalt, niedrige Blutfettwerte und verschiedene Vitaminmängel, verringerte Gerinnungsfaktoren usw., eine große Anzahl von Lymphozyten, die verloren gehen und hauptsächlich T-Zellen, können nicht in den Blutkreislauf zurückgeführt werden, Proteinverlust, massiver Komplementverlust kann zu einer verminderten Immunität führen.
Ein großes Flüssigkeitsvolumen in der Pleurahöhle, das Lungengewebe komprimierend, Lungenkollaps verursachend, verminderte Lungenkapazität, reduzierter Gasaustausch, Mediastinalverschiebung, Herz-Kreislauf-Kompression, venöser Rückfluss blockiert, was zu einer Reihe von Kreislaufstörungen der Atemwege führt, Langzeit-Chylus Die Ausfällung von Fibrin in der Mitte bildet eine große Anzahl von Fasergerinnseln, die auch die Atmungsfunktion ernsthaft beeinträchtigen können.
Die oben genannten verschiedenen Hindernisse erfordern eine rechtzeitige Behandlung und eine aktive unterstützende Behandlung. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt oder die Behandlung fehlschlägt, sind die oben genannten Hindernisse katastrophal und führen zwangsläufig zum Tod, Brustoperation nach Brustoperation, nur für größere Operationen Für postoperative Patienten, deren Funktionen stark beeinträchtigt wurden, ist die Behandlung von Komplikationen sehr schwerwiegend und schwierig.
Der Ductus thoracicus hat eine reichhaltige kollaterale Durchblutung, der Ductus thoracus ist auf jeder Ebene ligiert, im Allgemeinen tritt der proximale Chyle aus, der linke Chyle aus und der Blutfettgehalt nimmt 3 Stunden nach der Ligation des Ductus thoracus ab. Der innere Enddruck wird vorübergehend auf 6,67 kPa (50 mmHg) erhöht und normalisiert sich allmählich mit dem Öffnen und Herstellen des Kollateralkreislaufs. Dieser Vorgang dauert in der Regel mehr als 15 Tage. Wenn während dieser Zeit eine große Menge fettreicher Nahrung aufgenommen wird, wird der Chyle Die Bildung einer starken Zunahme kann auch dazu führen, dass der ventrale Ductus ventralis anschwillt und reißt.
2. Mediastinales und extrapleurales Chyem: Das Chyle befindet sich im Mediastinum oder extrapleuralen losen Gewebe, was zu Druck auf die großen Blutgefäße und Lungen des Herzens führen kann, was zu einer Reihe von Kreislaufstörungen der Atemwege wie Engegefühl in der Brust, Atemnot, Schmerzen in der Brust und Atemnot führt. Es gibt keine offensichtliche freie Körperhöhle außerhalb der Pleura, verursacht im Allgemeinen keinen großen Verlust an Chyle, aber die Ansammlung von Chyle ist zu groß, es wird die Pleura durchbrechen und in die Brust gelangen, wodurch der Chylothorax verursacht wird.
3. Zervikales und thorakales Weichteilödem: eines der schwerwiegenden pathologischen Phänomene nach einer Verletzung des Ductus thoracicus, meist in den Pleura-Extensions-Verwachsungen oder der freien Pleurahöhle nach einem Pleura-Peeling, schwere Schädigung des Ductus thoracus, Fraktur mit schwerer Obstruktion, Chyle Patienten, die nicht aus den Kollateralen rezirkulieren können: Zu diesem Zeitpunkt tritt ein weites Leck im intermuskulären Raum der Brustwand und im losen Gewebe der Haut auf. In der Brustwand und im Nacken bildet sich ein schweres nichtkonkaves Lymphödem, das die Thorax-Compliance und Dyspnoe verringert. Und kann eine Vielzahl von Kompressionssymptomen hervorrufen, die zu einer venösen Rückkehrstörung der oberen Extremitäten von Kopf und Hals führen und einen schwerwiegenden pathologischen Zustand ausbilden.
4. Auswurf von außen nach Chyle: Chyle tritt nach außen durch die Wunde aus, häufiger bei Verletzungen des offenen Halses oder bei Operationen, begleitet von Verletzungen des zervikalen Thoraxkanals. Zu diesem Zeitpunkt ist die Wunde lange Zeit nicht verheilt und es kommt zu einem kontinuierlichen Auslaufen oder Auslaufen von Chyle. Je nach Leckmenge verursacht es verschiedene pathophysiologische Störungen.
Symptom
Symptome einer Verletzung des Ductus thoracicus Häufige Symptome Brustschmerzen, erhöhte Herzfrequenz, Atemnot, Herzklopfen, Atemnot, Tachykardie, niedriger Blutdruck, niedriger Pleuraerguss, systemisches Versagen
1. Traumatische Thorax-Ductus-Verletzung: Ein offenes Thorax-Trauma, das durch eine Thorax-Tubus-Verletzung verursacht wurde, hat häufig schwere und wichtige Organschäden zur gleichen Zeit. Manchmal ist es zu spät, zu retten und zu sterben. Es wird nur die Diagnose einer Verletzung des Ductus thoracicus diagnostiziert. Die durch eine geschlossene Verletzung verursachte Verletzung des Ductus thoracus befindet sich meist über dem Zwerchfell. Der Chyle sammelt sich zuerst im hinteren Mediastinum und dann in der Pleurahöhle an. Oft ist es der rechte Chylothorax oder die linke Seite. Oder bilateraler Chylothorax, so dass nach einer Verletzung oft mehrere Tage oder Wochen, manchmal sogar mehrere Monate, inkubiert werden. Je kürzer die Inkubationszeit, desto schwerwiegender ist im Allgemeinen die Schädigung des Ductus thoracicus, im Gegenteil, desto geringer ist der Grad der Schädigung. In einigen Fällen kann die mediastinale Mastoidschwellung selbstheilend sein.Nach der Inkubationszeit hat der Patient plötzlich Atemnot, Atembeschwerden und sogar Zyanose, erhöhte Herzfrequenz, geschwächten Puls, verringerten Blutdruck und dergleichen und dann eine große Menge an Pleuraerguss. Die Einstichflüssigkeit ist zunächst eine blutige Flüssigkeit und wird dann allmählich zu einem typischen milchig-weißen Chylus, nach dem Einstich ist der Patient kurzatmig und die Atemnot ist schnell, aber nicht lange danach beseitigt Wie Rückfall entwickelte sich die Notwendigkeit, immer wieder Flüssigkeit durch die Brust Pumpen, der Patient schnell verbraucht, progressive Dehydratation, Elektrolytstörungen, Unterernährung, das Endergebnis von Systemversagen und Tod, sondern auch wegen der extrem niedrigen Körperwiderstand und schwere Infektionen, Sepsis und Tod.
2. Brustkorb nach einer Brustoperation: Die wichtigsten klinischen Symptome sind eine abnormale Zunahme der Thoraxdrainage nach einer Operation. Da die Pleuraflüssigkeit sofort entnommen wird, treten keine offensichtlichen Kompressionssymptome auf. Einige Patienten haben nach dem Entfernen des Thoraxdrainageschlauchs oder nach dem Essen eine große Anzahl von Brustkammern. Ergüsse, verschiedene Grade von Atemnot, Herzklopfen, Engegefühl in der Brust, Schmerzen in der Brust, Tachykardie, niedriger Blutdruck und anderer durch Atmung, Kreislaufstörungen und schwere Patienten verursachter Druck können eine Schockleistung aufweisen, wobei der Verlust von Pleuraflüssigkeit zunimmt, und eine unterstützende Behandlung Verschiedene Bedingungen, können allmählich Dehydration, niedrigen Natrium-, Kalium-, Azidose und andere Symptome des Verbrauchs, schwere Todesfälle, in der Regel nach einer Brustoperation zeigen, die Brustdrainage am dritten Tag nach der Operation ist immer noch nicht weniger als 500 ml, Abgesehen von anderen Gründen ist die überwiegende Mehrheit des Zusammenschlusses der Chylothorax.
Untersuchen
Thoraxkatheterverletzungsuntersuchung
Die Chyle ist weiß, alkalisch und steril. Die Lymphozytenzahl ist erhöht, was signifikant höher ist als die von mehrkernigen Zellen. Der Proteingehalt kann 40-50 g / l erreichen. Viele brechbare Fettkügelchen können durch Mikroskopie gesehen werden. Die obere Schicht stellt eine gelbe cremige Fettschicht dar. Sie kann durch Zugabe von Diethylether geklärt werden, oder die Fetttröpfchen können durch Sudan III-Färbung gefunden werden. Die Zellzahl ist hauptsächlich Lymphozyten, und die Diagnose von Chylothorax kann festgestellt werden. Beispielsweise wird die Chylothorax-Lösung in ein Reagenzglas gegeben. Nach dem Mischen mit Diethylether wird die milchig weiße Flüssigkeit zu einer farblosen Flüssigkeit und es kann eine Fettschicht auf der Flüssigkeit schwimmen. Der Teerottest kann die Diagnose weiter bestätigen. Er kann gleichzeitig einen Pleura- und einen Blutfett-Test durchführen, wenn sich das Cholesterin in der Pleuraflüssigkeit befindet Und der Gehalt an Lipiden in Triacylglycerinen übersteigt die Menge im Blut erheblich, was auch bei der Diagnose von Chylus hilfreich sein kann.
Einige spezielle Untersuchungsmethoden können als Hilfsdiagnosemethode für Trauma und postoperativen Chylothorax verwendet werden, aber die Operation ist kompliziert, die klinische Anwendung ist nicht bequem und wird nur in speziellen Fällen angewendet.
1. Lymphatische Angiographie: Die Angiographie der unteren Extremitäten oder der spermatischen Lymphknochen kann die lumbalen Lymphgefäße, das Chyle-Becken, das Gehen und die Form des Ductus thoracicus anzeigen, um die Position des Thorax-Ductus-Bruchs im Chylothorax-Patienten und die Schwere der Chyle-Leckage zu bestimmen. Direkte lymphatische Angiographie, erste Injektion einer Farbstoffmischung in den Zehenzehen, häufig verwendete Farbstoffe sind 0,5% Indigo-Karmin (Indigecarmin) und 0,5% Evans-Blau (Evans-Blau) und dann im Fuß blau gefärbt Lymphgefäße, Haut abschneiden, Lymphgefäße trennen und mit einer feinen Nadel (Nr. 25-27) das Kontrastmittel (30% Myodil oder 37% Ethiodol) mit einer Geschwindigkeit von 0,2 ml pro Minute injizieren. Unmittelbar nach der Injektion wurde der Film aufgenommen und das Bild der Lymphgefäße beobachtet.Nach 16 bis 24 Stunden wurde das Lymphknotenbild beobachtet.
2. Methode der Farbstoffinjektion: Nach der subkutanen Injektion des Rouge-Blau-Farbstoffs in den Oberschenkel wird die Pleuraflüssigkeit kontinuierlich auf ihre Blaufärbung untersucht. Wenn die Blaufärbung zur Diagnose des Chylothorax beitragen kann.
3. Radionukliduntersuchung: 131I-markiertes Fett wird oral eingenommen und anschließend der Brustkorb einer radioaktiven Untersuchung unterzogen. Die Radioaktivitätszahl wird signifikant erhöht, und die Diagnose von Chylothorax kann ebenfalls bestätigt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Ductus thoracicus
Wenn sich der Patient einige Tage in der Brust befand, wurde bei ihm eine schwere Dyspnoe diagnostiziert und der Pleuraerguss durch Röntgen-Thorax-Radiographie bestätigt.Die diagnostische Brust wurde entnommen, die milchig-weiße Flüssigkeit wurde entnommen und das Mikroskop wurde entfernt. Es ist zu vermuten, dass der Chylothorax auch durch eine Sudan-III-Färbung mit Pleuraerguss diagnostiziert werden kann.
Bei einigen Pleurainfektionen und neoplastischen Erkrankungen kann eine große Menge an trübem chyleähnlichem Pleuraerguss, Pseudo-Chyle-Sputum, Pseudo-Chyle-Pleuraerguss, der Lecithin-Protein-Komplex enthält, milchig aussehen, hauptsächlich durch Zelldegeneration Zersetzt, aber das zelldenaturierende Material hat einen niedrigen Fettgehalt, Sudan III-Färbung negativ, spezifisches Gewicht <1,012, es gibt viele Zellen in diesem Pleurasediment, aber die Lymphozyten sind geringer, der Protein- und Cholesterinspiegel sind niedriger als der echte Chylus. Einige tuberkulöse Pleuritis, ein Pleuraerguss von Cholesterin-Pleuritis ist ebenfalls leicht mit Chyle zu verwechseln, aber der Fettgehalt ist gering, kann durch Sudan-III-Färbung identifiziert werden und ist nach Trauma und Operation selten.
