kleine Sackhernie
Einführung
Einführung eines kleinen Omentalsacks Freie Dünndarmfistel, gelegentlich das lange transversale Mesenterialkolon, durch das Netzhautloch (Winslow-Loch) in den kleinen Omentalsack, der als Herniaoflesseromentalbursa oder Herniaofepiplonicforamen bezeichnet wird Die Vorderwand ist das Zwölffingerdarmband, daher sind die meisten Fälle schmaler. Gelegentlich kann die Darmfistel auch durch die Stenose des Magen- oder Magenbandes in den kleinen Omentalsack gelangen. Die klinische Manifestation ist eine akute Darmobstruktion. Es ist ein Merkmal des Vorbeugens oder der Knie, um Bauchschmerzen zu lindern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: häufiger bei älteren Menschen, die Inzidenz beträgt 0,02% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gelbsucht
Erreger
Ursache für kleine Tränensäcke
(1) Krankheitsursachen
1. Es gibt normale oder abnormale Löcher zwischen dem kleinen omentalen Sack und der Bauchhöhle, die die anatomische Grundlage für den kleinen omentalen Sack ist, wie das Winslow-Loch ist zu groß, die kleine mesenteriale oder transversale mesenteriale Dysplasie erscheint lokal schwach oder defekt.
2. Die Schwimmgeschwindigkeit des Darms ist zu groß für das Schwimmen des Dickdarms. Eine weitere wichtige Bedingung für die Übertragung der inneren Hämorrhoiden durch das kleine Omentum. Die häufigsten Ursachen für übermäßiges Schwimmen des Darms sind:
(1) Das kleine Mesenterium ist zu lang. In der Regel handelt es sich bei dem Dickdarm, der in der Bauchhöhle schwimmt, um einen Dünndarm. Bei einer zu langen Mesangialmembran nimmt die abnormale Aktivität zu, sodass es viele klinisch befallene Organe gibt. Dünndarm.
(2) Angeborene Darmfehlrotation: Eine schlechte Darmrotation kann mit einer schlechten Fixation des Mitteldarms einhergehen, was eine wichtige Ursache für einen Leistenbruch ist.
3. Anomalie der Darmperistaltik, plötzlicher Anstieg des intraabdominalen Drucks ist das gleiche wie bei anderen intraabdominalen Fisteln. Unter dem Einfluss abnormaler Stuhlgänge nach übermäßigem Stuhlgang oder übermäßigem Essen, plötzlicher Veränderung der Patientenposition und plötzlichem Anstieg des intraabdominalen Drucks ist der Darmschlauch leicht Das Winslow-Loch bricht in den kleinen Omentalsack ein und bildet einen kleinen Omentalsack.
(zwei) Pathogenese
1. Pathogener Prozess: Das kleine Omentum ist ein doppeltes Peritoneum, das mit dem Leberhilus und der kleinen Krümmung des Magens und des oberen Teils des Zwölffingerdarms verbunden ist und in das rechte Hepatoduodenalband und das linke Leberband unterteilt werden kann. In den beiden Teilen ist der einzige Kanal, der mit dem großen Ventrikel und der großen Bauchhöhle in Verbindung steht, das Netzhautloch (Winslow-Loch) .Die vordere Grenze des Winslow-Lochs ist das hepatoduodenale Band und die hintere Grenze ist die Wandperitoneum, die die untere Hohlvene bedeckt. Die obere Grenze ist Der Schwanzlappen der Leber, die untere Grenze ist der obere Teil des Zwölffingerdarms, kann in der Regel 1-2 Finger passieren (Abb. 1), die am anfälligsten für das Auftreten in den kleinen Schoßsack ist, wenn es aus irgendeinem Grund zu groß ist, ist es der Darm Das Eindringen stellt einen "Trick" dar. Einige Leute denken, dass das Winslow-Loch zu groß ist, um mehr als zwei Finger zu passieren oder aufzunehmen, was die Hauptbedingung für die Bildung von Winslow ist.
Das Omentum ist ein zweischichtiges Peritoneum, das sich vom Beginn des Magens bis zum Beginn des Zwölffingerdarms erstreckt. Das doppelte Omentum und der Querkolon, die sich unter der großen Krümmung des Magens erstrecken, bilden das kollaterale Magenband (Abb. 1). Das Omentum bewegt sich unterhalb der Nabelebene (wobei es die letzten beiden Schichten des oberen Omentums bildet) zum Colon transversum und umhüllt es separat, was wiederum die transversale Mesenterialmembran bildet, die möglicherweise auf eine unvollständige Fusion oder ein Omentum während der Embryonalentwicklung zurückzuführen ist. Degeneration oder aufgrund von ischämischen Läsionen, Schwachstellen oder einer Unterbrechung, die einen pathologischen Weg für die Entwicklung von postnatalen Bauchorganen und -geweben in den kleinen omentalen Sack darstellen.
Wenn das kleine Mesenterium zu lang ist oder eine angeborene Darmfehlrotation aufweist, erhöht sich der Schwimmgrad des Darms, was die Wahrscheinlichkeit eines Einbrechens in das Winslow-Loch und andere Löcher erhöht.Das erstere wird hauptsächlich durch das Eindringen des Dünndarms und des angeborenen Darms verursacht Eine schlechte Rotation kann mit einer schlechten Fixierung des Mitteldarms einhergehen, die sich in einer unvollständigen Adhäsion des kleinen Mesenteriums, einer Adhäsion des Blinddarms, einer Vergrößerung der Krypta des Zwölffingerdarms und anderen pathologischen Veränderungen äußert Neben der Torsion kann auch das Omentum verursacht werden: Der rechte Dickdarm und der Querdarm können über das Winslow-Loch in den kleinen Omentalsack gelangen, insbesondere wenn das Omentum unvollständig befestigt ist, der rechte Dickdarm unvollständig niedergedrückt ist und (oder) das Mesenterium zu lang ist. Es ist leicht zu bewerkstelligen.
Die vordere Wand des Knöchelrings des kleinen Omentums ist das duodenale Leberband, das einen gemeinsamen Gallengang, eine Pfortader und eine Leberarterie sowie eine hintere inferiore Hohlvene und eine Wirbelsäule aufweist. Die Därme des Rings erschweren die Genesung, was leicht zum Einkerkern und Würgen des Inhalts des Auswurfs führt.
2. Pathologische Einteilung: Nach dem Weg der Darmfistel in den kleinen Omentalsack gibt es 4 Arten.
(1) Winslow-Sputum: Das Peritonealorgan gelangt über das Winslow-Loch (Abb. 3), das Winslow-Sputum, auch als kleine Omentalstenose bekannt, in den kleinen Organsack. Die Krankheit wurde laut Statistik erstmals von Blandin (1834) gemeldet. 0,08% des Auswurfs und 8% des Auswurfs sind in der klinischen Praxis selten, Männchen häufiger, 63% des Inhalts sind Dünndarm, 30% sind terminales Ileum und / oder Blinddarm, 7% sind Colon transversum und sehr wenige sind Gallenblase und großes Netz. Membran, Übersichtsliteratur, nur in 2 Fällen in China berichtet, aufgrund der unspezifischen Leistung, Patienten diagnostiziert oder von weniger als 10% der Krankheit vor der Operation vermutet, ist die Sterblichkeitsrate so hoch wie 49%.
(2) Quermesenterialer Hiatushernie: Der Darm wird aus dem Quermesenterialer Hiatus in den kleinen Mentalbeutel eingeführt.
(3) Die Unterbrechung der Leber und des Magenbandes: Die Unterbrechung des Darms wird in den kleinen omentalen Sack eingeschlagen.
(4) Hiatus des Magenkolonbandes: Der Darm wird durch das Ligamentum des Magens in den kleinen omentalen Sack eingeführt.
Verhütung
Vorbeugung gegen kleine Mammasäcke
Das Leben ist gemäßigt, achten Sie auf Ruhe, Arbeit und Ruhe und ein geordnetes Leben.
Komplikation
Kleine omentale zystische Komplikationen Komplikationen
1. Die Vorderwand des Knöchelrings von Winslows Beckenkamm ist das hepatoduodenale Band. Die Struktur ist stark und die Ausdehnung gering. Der Inhalt des Sputums kann leicht komprimiert und eingekerkert und erdrosselt werden.
2. Obstruktiver Ikterus: Die Gallenblase und der gemeinsame Gallengang befinden sich vor dem Zwölffingerdarmband. Wenn der kleine Nackensack sakral ist, steigt der lokale Druck und die vordere Wand des Knöchelrings komprimiert den gemeinsamen Gallengang, was zu einem obstruktiven Ikterus führt.
Symptom
Symptome von kleinen Kapseln Häufige Symptome Bauchschmerzen, Oberbauchschmerzen, Blähungen, Blähungen, Wasser, Darmgeräusche, Verschwinden, Gelbsucht, Übelkeit, Erbrechen, Schock
1. Symptome: Diese Krankheit wird hauptsächlich durch eine akute Darmobstruktion verursacht.Die Patienten können Schmerzen im Oberbauch, Erbrechen haben und die Defäkation und andere Symptome abbrechen.
(1) Bauchschmerzen: akute exazerbikuläre Kolik, schwerer, unerträglich, da die Körperflexion des Patienten, wenn die vordere Wand des Knöchelrings (duodenales Leberband) relativ locker ist, Bauchschmerzen lindern kann, so dass Patienten häufig Platz nehmen, Beide Knie beugten sich bis zum Unterkiefer.Einige Wissenschaftler glauben, dass die Verringerung der Bauchschmerzen während der Körperflexion eine charakteristische Manifestation von Winslows Auswurf ist und einige Patienten möglicherweise Schmerzen im unteren Rückenbereich verspüren.
(2) Erbrechen und Aufblähen: Der Grad hängt mit dem Organ zusammen, in das eingedrungen ist. Wenn es sich um einen Darm handelt, ist das Erbrechen schwerwiegend. Wenn das Omentum, das Erbrechen, leichter sein kann, wie Sputum in den oberen Teil des Jejunums, tritt Erbrechen früh auf, und häufiges Aufblähen des Abdomens ist im Allgemeinen nicht offensichtlich, wenn das Organ Ileum oder Dickdarm ist, tritt Erbrechen spät auf, der Grad des Aufblähens ist auch Offensichtlicher.
2. Körperliche Untersuchung: Der Oberbauch des Patienten ist voll und der linke Oberbauch berührt häufig die weiche zystische Masse. Die Masse wird mit Zärtlichkeit fixiert. Das frühe Schlagzeug ist ein Schlagzeugklang. Nach der Exsudation ist es meist ein dumpfer Klang, der gehört werden kann und Darmgeräusche. Überwassergeräusche, wie das Verschwinden von Darmgeräuschen oder peritonealer Reizung oder Abdominalpunktion, hämorrhagische trübe Flüssigkeit, die darauf hinweisen, dass der Darm stranguliert oder nekrotisch ist, schwere Fälle können Schockleistung haben, eine kleine Anzahl von Patienten kann auf die vordere Wand des Knöchelrings zurückzuführen sein Obstruktiver Ikterus tritt auf, wenn der Gallengang komprimiert wird.
Untersuchen
Untersuchung des kleinen Mundesacks
Röntgeninspektion
(1) Stehender oder auf dem Rücken liegender Bauch-Plain-Film: Wenn der Inhalt des Sputums der Darm ist, kann das gekrümmte Darmgas und die Gas-Flüssigkeits-Ebene im Bereich des kleinen omentalen Beutels gesehen werden, und die linke Vorderseite des Magens kann verschoben werden, was im rechten Bauch gesehen werden kann. Dünndarmfistel, die sich in Richtung des unteren Winslow-Lochs in der Leber erhebt.Wenn die Invagination den aufsteigenden Dickdarm enthält, sind die Darm- und Kotschatten nicht im rechten Abdomen zu sehen, aber Erskine berichtet, dass bei 13 Patienten mit einem kleinen Leistenbruch 13 Fälle von kleinem Omentum aufgetreten sind Es gibt keinen offensichtlichen Gas-Flüssigkeitsstand im Kapselbereich.
(2) Angiographie des oberen Gastrointestinaltrakts: Es kann gezeigt werden, dass der Magen nach links gedrückt wird, und die verzögerte Angiographie zeigt, dass sich der Darm im kleinen Omentalsack befindet.
(3) Bariumeinlauf: Wenn es sich bei der Invagination um einen Dickdarm handelt, kann dies zeigen, dass sich der Dickdarm im kleinen Mammasack befindet.
(4) CT-Scan: Die Hauptzeichen sind:
1 Das Mesenterium befindet sich zwischen der unteren Hohlvene und der Pfortader.
2 In der kleinen Omentumkapsel befindet sich eine Gas-Flüssigkeits-Ebene, die in das Omentumloch zeigt.
3 Der rechte Bauch hat keinen aufsteigenden Dickdarm.
4 Im subhepatischen Raum sind 2 oder mehr Darmfisteln zu sehen.
2. B-Ultraschalluntersuchung: Anormales hepatisches Echo ist im Bereich des kleinen Omentalsacks nach der Leber, dem kleinen Omentalsack, dem Gallengang und der Pfortader zu beobachten.
3.99mTc-HIDA-Cholangiographie Wenn die Invagination eine Gallenblase ist, kann die 99mTc-HIDA-Cholangiographie eine Gallenblase und eine abnormale Gallenposition anzeigen.
Diagnose
Diagnose und Unterscheidung von kleinen Omentalsack
Die präoperative Diagnose eines kleinen Darmbeutels stellt keine leichte Aufgabe dar. Soweit in der Literatur berichtet wird, müssen fast alle Fälle chirurgisch diagnostiziert werden, um die Diagnose zu bestätigen. Zusätzlich zu den allgemeinen Symptomen und Anzeichen einer Darmobstruktion weisen Patienten mit akuter mechanischer Darmobstruktion die folgenden Zustände auf. Wann sollten Sie auf die Möglichkeit der Krankheit aufmerksam sein.
1. Akute Episoden von Oberbauchkrämpfen können gelindert werden, wenn der Körper nach vorne gebeugt oder geneigt wird.
2. Der linke Oberbauch berührt häufig eine empfindliche zystische Kapsel mit einer festen Position.
3. Obstruktiver Ikterus tritt auf.
4. Röntgeninspektion
(1) Darmfistel mit Blähungen im Oberbauch, die Aktivität des betroffenen Darms verschwand.
(2) Im Bereich des kleinen omentalen Beutels sind gebündelte Dünndarmflüssigkeitsspiegel zu sehen.
(3) Zusätzlich zur Gasansammlung im Magen ist im linken Oberbauch ein kreisförmiger Gasraum zu erkennen.
(4) Der Magen wird nach links gedrückt oder durch Kompression deformiert.
(5) Der Querkolon ist nach unten verschoben.
(6) Anzeichen einer mechanischen Darmobstruktion.
Frühe paroxysmale Koliken mit Übelkeit und Erbrechen sollten von Cholelithiasis, akuter Magentorsion und akuter Pankreatitis unterschieden werden.
