Schwindel
Einführung
Einführung in den Schwindel Schwindel oder vestibulärer systemischer Schwindel stellen eine gerichtete oder ausgeglichene sensorische Störung des menschlichen Körpers dar. Sie stellen eine Illusion oder Halluzination von sich selbst oder einer äußeren Szenerie dar. Die meisten Patienten spüren, dass sich die umgebenden Dinge während des Angriffs drehen und einige Patienten visuell schwanken oder zittern. (Ihm ist schwindelig), er kann sich auch in einer bestimmten Ebene drehen, gießen, sinken oder schütteln (automatischer Schwindel). Klinisch kann es in vestibulären systemischen Schwindel (echter Schwindel) und nicht vestibulären systemischen Schwindel (Schwindel) unterteilt werden, und die Ursache ist komplizierter. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsverhältnis: Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: funktionelles Erbrechen, Taubheit, Ataxie
Erreger
Schwindel
Vestibulärer systemischer Schwindel (35%):
Peripherie: A. Otogen, B. Neurogen. Zentral: A. Hirnstammläsionen (Tumor, unzureichende Blutversorgung, angeborene Fehlbildung der hinteren Schädelgrube, Hirnstammtrauma, submarine neuronale Entzündung usw.), B. Kleinhirnkrankheit, C. Hirnkrankheit.
Nicht vestibulärer systemischer Schwindel (40%):
1 Augenschwindel, 2 Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 3 systemisch toxische Stoffwechselerkrankungen, 4 Anämie verschiedener Ursachen, 5 traumatischer Kopfschwindel, 6 Zervixspondylose, 7 psychiatrischer Schwindel (psychiatrischer Schwindel), Neurose und so weiter.
Pathogenese
Die Gleichgewichts- und Orientierungsfunktion des menschlichen Körpers hängt von der Synergie von Sehvermögen, Propriozeption und Vestibularsystem (zusammenfassend als Triple Balance bezeichnet) ab. Das Vestibularsystem ist für die Aufrechterhaltung des Körperhaltungsgleichgewichts am wichtigsten. Die Ampulle der Ampulle, die Plaque im Sack und im Sack, der Nervus vestibularis, der Kern vestibularis im Hirnstamm, das Kleinhirn, das mediale Längsbündel und der Kortex vestibularis (Schläfenlappen).
Moderne Studien haben gezeigt, dass Neurotransmitter im vestibulären System eine wichtige Rolle beim Auftreten und bei der Remission von Schwindel spielen: Im peripheren und zentralen vestibulären Kreislauf konnte bestätigt werden, dass cholinerge Energie, Monoamin und Glutamat, eine Talsynapse bilden können Es ist ein wichtiger exzitatorischer Neurotransmitter in den Nervenfasern des Vestibularis. Es kann die vestibuläre Kompensationsfunktion durch N-Methyl-D-Aspartat (NMDA) -Rezeptoren beeinträchtigen, und Acetylcholin-M-Rezeptoren sind in Pons und Medulla zu finden. Es wird angenommen, dass der Rezeptor, der an Schwindel beteiligt ist, hauptsächlich vom Typ M2 ist. GABA ist ein inhibitorischer Neurotransmitter, der an der Verbindung zwischen sekundären vestibulären Neuronen und Motoneuronen des Auges existiert, und Histamin ist in der zentralen vestibulären Struktur zu finden. Dispersionsverteilung, Histaminrezeptoren sind in vestibulären Zellen in präsynaptischen und postsynaptischen Zellen lokalisiert.H1- und H2-Subtypen beeinflussen den vestibulären Effekt.Norepinephrin reguliert hauptsächlich die Intensität vestibulärer exzitatorischer Effekte und beeinflusst auch die vestibuläre Anpassung. Beim Geschlecht wurde kürzlich festgestellt, dass Dopamin eine regulierende Wirkung auf das Vestibularsystem hat.
Normalerweise setzt der vestibuläre Sensor das neuronale Aktionspotential frei, wenn er durch eine kontinuierliche Hochintensitätsfrequenz angeregt wird, und überträgt es an den vestibulären Kern des Hirnstamms. Die einseitige vestibuläre Läsion stört schnell die Abfeuerungsrate des tonischen elektrischen Potentials. Das Aktionspotential des linken und rechten Vestibüls zum Hirnstamm ist unausgeglichen, was zu Schwindel führt.
Die klinischen Manifestationen von Schwindel, die Schwere der Symptome und die Dauer der Erkrankung und die Geschwindigkeit des Auftretens, einseitige oder bilaterale vestibuläre Schädigung, ob es eine gute vestibuläre Kompensationsfunktion gibt und andere Faktoren, wenn die Läsion eine Seite des Vestibulums stimuliert oder schädigt Das normale Gleichgewichtssystem des Vestibulums auf der linken und rechten Seite ist gestört, und das starke Ungleichgewicht des Vestibulums führt zu schnellem Schwindel. Wenn der Krankheitsbeginn zu schnell einsetzt und die Gleichgewichtsfunktion des Vestibulums zu spät ist, ist der Patient schwindelig und schwer, und die visuelle Rotation ist offensichtlich. Später aufgrund von Selbstregulation Kompensation der sexuellen vestibulären Funktion, der Schwindel des Patienten verschwindet allmählich, so dass die überwiegende Mehrheit der vestibulären peripheren Schwindel eine vorübergehende Episode ist, wenn die bilaterale vestibuläre Funktion gleichzeitig geschädigt wird, wie vestibuläre Läsionen durch ototoxische Medikamente, die Freisetzung von vestibulären Aktionspotentialen auf beiden Seiten Grundsätzlich hält das Gleichgewicht unter dem normalen Niveau, so dass in der Regel nicht Schwindel, nur das Gleichgewicht des Hauptkörpers Instabilität und Schwung Illusion erzeugt, weil das Vestibül nicht die Kompensation selbst einstellen kann, die Symptome länger dauern, langsame Genesung, langsames Fortschreiten von einseitigen vestibulären Schäden Zum Beispiel, Akustikusneurinom, erzeugt in der Regel kein Schwindel, das Ungleichgewicht der vestibulären exzitatorischen Übertragung auf beiden Seiten ist Die Ausbildung des zentralen Nervensystems und Kompensation durch.
Aufgrund der engen Beziehung zwischen dem vestibulären Kern und dem Kern der Augenbewegung tritt Nystagmus häufig auf, wenn das aktuelle Gericht einer pathologischen Stimulation unterzogen wird. Der vestibuläre Kern verläuft durch das mediale Längsbündel, das vestibuläre Rückenmark und das vestibulär-zerebellar-rote Kern-Rückenmark. Die vorderen Hornzellen des Rückenmarks sind verbunden, daher kann es bei einer Schädigung des Vestibüls zu Anzeichen wie einer Seitenneigung des Körpers und einer Fehlstellung der Extremitäten kommen (bezogen auf die Objektabweichung).
Der Nucleus vestibularis ist auch mit dem vasomotorischen Zentrum und dem Nucleus vagus in der retikulären Struktur des Hirnstamms verbunden, weshalb die Schädigung häufig mit Übelkeit, Erbrechen, Blässe, Schwitzen und sogar Änderungen des Blutdrucks, der Atmung und des Pulses einhergeht. Der Kern reagiert sehr empfindlich auf Blut- und Sauerstoffzufuhr. Die Blutversorgung des Vestibulums und der Cochlea erfolgt über die Arteria auditori interna. Die Arterie besteht aus zwei Ästen. Der große Cochleaast versorgt den unteren Teil der Cochlea und das vestibuläre Labyrinth und die kleine Arteria vestibularis. Im oberen Teil des Vestibularlabyrinths, einschließlich des horizontalen, halbkreisförmigen Kanals und des elliptischen Beutels, haben die beiden Gefäße eine Anastomose in Höhe des unteren Vestibularlabyrinths, aber im oberen Teil des Vestibularlabyrinths gibt es keine Anastomose, außerdem gibt es keine Kollateralverbindung zwischen den Ohrkappen und dem Membranlabyrinth. Durchblutung Aufgrund des geringen Gefäßdurchmessers der A. vestibularis anterior und des Mangels an kollateraler Durchblutung reagiert der vestibuläre Teil der Straße selektiv empfindlicher auf Ischämie, so dass selbst kleine Veränderungen der intrakraniellen Blutgefäße (wie Stenose oder Okklusion) auftreten. ) oder ein Blutdruckabfall kann die Funktion des Vestibularsystems beeinträchtigen und Schwindel verursachen.
Verhütung
Vorbeugung von Schwindel
1. Achten Sie auf Ruhe, nehmen Sie an körperlichen Übungen teil und kombinieren Sie Arbeit und Ruhe. Denn Schlafmangel kann zu Gliederschwäche, Schwindel, Kopfschmerzen und Schwindel führen. Achten Sie also darauf, genügend Schlaf zu haben.
2. Passen Sie Ihre Emotionen an und vermeiden Sie mentale Stimulation.
3. Wenn die Trübung gestört ist, sollte die Diät leicht sein.
Komplikation
Schwindelkomplikationen Komplikationen, funktionelles Erbrechen, Taubheit, Ataxie
1. Patienten mit Schwindel haben während der Attacke Rotation und Erbrechen und verursachen außerdem Schäden an Labyrinth-, Vestibular- und Cochlearorganen, die zum Tod der Cochlea-Haarzellen und zum Verlust der Vestibularfunktion führen und zu Tinnitus, Taubheit, Ataxie und anderen Gefahren führen können. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, können Denkstörungen, Kopfschmerzdemenz, Hirnthrombose, Gehirnblutung, Hemiplegie, Schlaganfallhemiplegie und sogar plötzlicher Tod leicht auftreten.
2. Bei Patienten mittleren Alters und älteren Patienten können mehrere Episoden die zerebrale Gefäßregulation und die Mikrozirkulation des Gehirns beeinflussen, den Mangel an Gehirnblutversorgung erhöhen und eine Embolie des Gehirninfarkts auslösen.
3. Beeinflussung der Kommunikation, Verkleinerung des Lebenskreises, Erhöhung des mentalen Stresses usw.
4. Normale Aktivitäten wie Grubenkante, Brunnenkante, Überqueren der Straße und touristisches Bergsteigen sind aufgrund des plötzlichen Ausbruchs des Ménière-Syndroms gefährliche Aktivitäten. Daher erinnern Ärzte Menschen mittleren Alters daran, besonders auf Ruhe und Schlaf zu achten, um übermäßige Müdigkeit zu vermeiden. Patienten mit Ménière-Syndrom müssen auf die sorgfältige Tätigkeit in der akuten Phase achten, versuchen, im Bett zu bleiben, um das Risiko von Stürzen und Brüchen aufgrund von Schwindel zu vermeiden.
Symptom
Symptome von Schwindel Häufige Symptome Nicht einseitig voreingenommen, nein ... Übelkeit, niedriger Blutdruck, Benommenheit, nervöse Dysfunktion, Tachykardie, Ataxie, rotatorischer Schwindel, zervikaler Schwindel
Klinischer Typ
(1) vestibulärer systemischer Schwindel:
1 Peripheriegerät:
A. Otogen: Läsionen des Außen- und Mittelohrs, z. B. äußerer Gehörgang, akute und chronische Mittelohrentzündung, Obstruktion der Eustachiusröhre, Involution des Trommelfells usw. mit Beteiligung des Innenohrs, Läsionen des Innenohrs, z. B. Ménière-Krankheit, Labyrinth, Innenohr Arzneimittelvergiftungen (z. B. Gentamicin, Streptomycin usw.), Otolithenläsionen im Innenohr, Reisekrankheit, Schlaganfall, Innenohrtrauma und Otosklerose.
B. Neurogenität: Akustisches Neurom, cerebellopontiner Winkeltumor, Arachnoiditis fossa posterior, vestibuläre Neuronitis und Meningitis.
2 zentral:
A. Läsionen des Hirnstamms: wie z. B. vaskuläre Erkrankungen des Hirnstamms (vertebral-basale Arterienischämie, medulläres dorsolaterales Syndrom, subclavia scaphoid, vertebral-basale Arterienmigräne), Tumor des Hirnstamms, Entzündung des Hirnstamms, multiple Sexuelle Sklerose, Markhöhle, Tumor des vierten Ventrikels, flache Schädelbasis und Kniebeugen der Kleinhirnmandel.
B. Kleinhirnkrankheiten: wie Tumor des Kleinhirnbeutels, Kleinhirnabszess, Infarkt des unteren Kleinhirns, Kleinhirnblutung.
C. Gehirnerkrankungen: wie Tumor des Temporallappens, Epilepsie des Temporallappens, Gehirnabszess.
(2) Nicht-vestibulärer systemischer Schwindel:
1 Augenschwindel: wie eine extraokulare Muskelparalyse, ein Brechungsfehler, ein schneller Blick oder eine hohe Klippe mit Blick auf die gefährliche Wand.
2 Herz-Kreislauf-Erkrankungen: wie Bluthochdruck, Hypotonie, Arrhythmie (paroxysmale Tachykardie oder atrioventrikuläre Blockade), Herzinsuffizienz, zerebrale Arteriosklerose, Migräne.
3 systemische Toxizität, Stoffwechselerkrankungen: wie Diabetes, Hyperventilation, Urämie und so weiter.
4 Anämie aus verschiedenen Gründen.
5 Kopf traumatischer Schwindel: wie Schädelbasisbruch oder Gehirnerschütterungsfolgen.
6 zervikale Spondylose.
7 Psychiatrischer Schwindel (Psychiatrischer Schwindel), Neurose und so weiter.
2. Hauptleistung
(1) vestibulärer peripherer Schwindel:
1 Benigner paroxysmaler Positionsschwindel (BPPV): Die Krankheit ist die häufigste schwindelverursachende Krankheit (etwa 20% der Patienten mit Schwindel) und kann in drei Typen unterteilt werden, nämlich den letztgenannten semi-regulären horizontalen BPPV Und die ehemalige semi-regelmäßige BPPV, die Zystenkrankheit im horizontalen Halbkreiskanal, aber die überwiegende Mehrheit gehören zur hinteren Halbkreisform (die mehr als 80% aller BPPV ausmacht).
A. Halbkreislauf-BPPV im posterioren Bereich: Patienten ändern häufig ihre Position im Kopf, z. B. wenn sie aus dem Bett aufstehen, im Bett sind oder aufblicken. Sie haben vorübergehende Schwindelanfälle, die einige Sekunden andauern (im Allgemeinen nicht länger als 10 Sekunden), wenn sich der Kopf von der Dynamik erholt. Ab einer bestimmten festen Position verschwindet der Schwindel schnell und die meisten Patienten haben Angst vor Veränderungen der Kopfposition. Wenn sie im Bett liegen, können sie sich in Form von Zeitlupe langsam bewegen, um den Schwindel zu verringern. Die meisten Patienten im Hallpike-Positionstest können dies Plötzlicher Schwindel und Rotationsnystagmus (Positionsnystagmus genannt) werden induziert, und die Richtung des Nystagmus ist auf den Kopf (untere Seite des Ohrs) gerichtet und stimmt mit der betroffenen Seite überein.
Die Krankheit ist eine Läsion des Innenohr-Otolithen, ein Kopftrauma, eine Ohrenkrankheit, ein Alter, eine Lärmbelästigung oder Streptomycin können den Otolithen, eine Degeneration und gebrochene Otolithenreste im halbkreisförmigen Kanal aufgrund von Kopfpositionsänderungen und der Rolle der Schwerkraft denaturieren Verdrängung, die einen endolymphatischen Fluss verursacht und den Haarzellenrezeptor des hinteren, halbkreisförmigen Kanals aktiviert, wodurch Schwindel und Nystagmus hervorgerufen werden. Die Krankheit hat eine gute Prognose nach der Behandlung, kann jedoch im späteren Stadium leicht rezidiviert werden. Ungefähr 1/3 der Patienten nach einer durchschnittlichen Nachuntersuchung von 18 Monaten Wiederholung.
B. Horizontaler und anteriorer halbkreisförmiger Kanal Benigner Positionsschwindel: Zusätzlich zum posterioren halbkreisförmigen Kanal wurde nach und nach erkannt, dass der horizontale halbkreisförmige Kanal oder der vordere halbkreisförmige Kanal auch einen benignen paroxysmalen Positionsschwindel verursachen können, der auch durch die Aktivität des halbkreisförmigen Kanals verursacht werden kann. Aufgrund der Otolith-Trümmer kann der Patient zum ersten Mal in diesem seltenen Typ diagnostiziert werden, und zwar häufiger nach der postoperativen Behandlung von Patienten mit posteriorem halbkreisförmigem Kanalschwindel Wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, kann der horizontale Nystagmus schnell (ohne Inkubationszeit) induziert werden, wenn der Kopf zu einer Seite vorgespannt ist.Die Richtung des Nystagmus ist die Seite des Ohrs, die zum Kopf zeigt und 30 bis 60 Sekunden dauert.
C. Intrakapsuläre Lithiasis im horizontalen halbkreisförmigen Kanal: Bei diesen Patienten trat in der Anamnese ein halbkreisförmiger Kanalschwindel auf, klinische Manifestationen von Positionsschwindel, unabhängig von der Kopfneigung, mit kontinuierlichem horizontalem Nystagmus in Richtung Nachdem der Kopf zur oberen Seite des Ohrs gedreht wurde, werden die Symptome nach einigen Tagen gelindert und können nach der Behandlung der Körperpositionstherapie spontan gelindert oder gelindert werden.Es wird angenommen, dass die am horizontalen, halbkreisförmigen Kanal anhaftenden Trümmer die wahrscheinlichste Ursache der Krankheit sind und es keine besonderen Symptome gibt Die Behandlung, aber das Kopfschütteln und die Übung des Kopfschüttelns können wirksam sein.
2 Ménière-Krankheit: Eine repräsentative Erkrankung der Labyrinthopathie, die durch wiederkehrenden Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus und Taubheit gekennzeichnet ist. Mit fortschreitender Erkrankung kann die Erkrankung allmählich auftreten. Bei Schwindel beträgt der Anteil der Erkrankung etwa 5,9 %.
Patienten haben oft plötzlichen Beginn, fühlen die umgebenden Dinge und ihre eigene Rotation und Zittern, so dass Patienten nicht stehen und gehen können, wegen der Drehung, sogar die Aktivitäten des Rumpfes, die Anregung von Licht und Ton kann den Schwindel verschlimmern, so dass der Patient seine Augen gerne schließt, Es gibt viele Tinnitus- und Ohrenstillungsgefühle und Taubheitsgefühle auf derselben Seite der Läsion. Während des Anfalls treten verschiedene Grade autonomer Funktionsstörungen auf, wie Übelkeit, Erbrechen, Erblassen, Schwitzen, Durchfall usw., die häufig während eines akuten Anfalls unter Nystagmus leiden. Rotation oder Niveau, langsam an der Seite der Krankheit, jedes Mal dauert mehrere Minuten bis zu mehreren Stunden, die älteren Menschen können mehrere Tage erreichen, die Episode kann mehrmals pro Woche sein, aber auch für mehrere Monate bis zu mehreren Jahren gelindert werden, mit der Verlängerung der Krankheit, Schwindel Der Grad wird allmählich verringert und die Taubheit wird allmählich erhöht.Wenn das Gehör vollständig verloren ist, verschwindet die Schwindelepisode.Die Taubheit ist im Allgemeinen einseitig, 10% können auf beiden Seiten eindringen, und der Vestibularfunktionstest zeigt, dass die vestibuläre kinetische Energie geschwächt ist oder Verschwunden, außer bei Nystagmus, gab es keine weiteren Anomalien bei der Untersuchung des Nervensystems.
Die Krankheit kann von Männern und Frauen befallen werden, die am häufigsten bei 40- bis 50-Jährigen auftreten, aber auch bei jungen und älteren Menschen. Zu den pathologischen Veränderungen zählen Störungen des Lymphstoffwechsels im Innenohr, übermäßige Sekretion von Lymphknoten oder Malabsorption, die eine hydrolysierte Lymphadenopathie verursachen Es wurde spekuliert, dass paroxysmale Schwindelattacken und Membranlabyrinthrupturen, die zur Zerstörung sensorischer Rezeptoren führen, und kaliumhaltige endolymphatische Haarzellen degenerieren, die keine Entzündung oder Blutung hervorrufen Die Perilymphe, die eine Lähmung der Nervenfasern des Vestibularis verursacht.
Die Krankheit kann durch allergische Reaktionen verursacht werden und wird auch durch Faktoren wie Durchblutungsstörungen, Stoffwechselstörungen, Virusinfektionen und andere klinische Manifestationen von Innenohrschwindel verursacht, die durch offensichtliche Innenohrerkrankungen wie Entzündungen, Arteriosklerose, Blutungen und Ohrensklerose verursacht werden. Bekannt als das Ménière-Syndrom.
3 Labyrinthitis: Eine Labyrinthitis ist eine häufige Komplikation einer akuten oder chronischen Mittelohrentzündung, die hauptsächlich auf die direkte Zerstörung der verlorenen Knochenwand, eine geringe Anzahl von durch Blut oder lymphatische Ausbreitung verursachten Entzündungen (suppurative Labyrinthitis) bei einigen Patienten zurückzuführen ist Der Verlust ohne direkte Infektion der Infektion, die durch die angrenzende Mittelohrentzündung beeinträchtigt wird, kann ebenfalls zu Symptomen führen (schwerwiegende Labyrinthitis).
Klinisch haben Patienten mit Mittelohrentzündung paroxysmalen Schwindel mit Übelkeit.Wenn er sich erbricht, deutet dies auf die Möglichkeit einer Komplikation des Vaginalausflusses hin.Der schwere Zustand ist schwindlig, und es gibt Nystagmus, Hörverlust, Gleichgewichtsstörung usw..Auch offensichtliche systemische Symptome treten bei der Untersuchung des äußeren Gehörgangs auf Es zeigt sich, dass die Perforation des Trommelfells für die Diagnose hilfreich und von der Menière-Krankheit unterscheidbar ist: Beispielsweise ist die einfache Fisteltestmethode positiv (durch Fingerdruck auf den äußeren Gehörgang, der mehrmals wiederholt wird, Schwindel auslöst), was darauf hindeutet, dass möglicherweise eine Fistel vorhanden ist, die dies unterstützt Diagnose der Krankheit.
4 Medikamenten-induzierter Schwindel: Eine Vielzahl von Medikamenten kann das Innenohr und die Vestibularnerven schädigen, darunter die ersten Aminoglykosid-Antibiotika, die durch irreversible Schädigung der vestibulären Haarzellen eine Ototoxizität hervorrufen, Streptomycinsulfat die vestibuläre Toxizität des Innenohrs Große, leicht zu Schwindel und Dihydrostreptomycin ist leicht zu Taubheit durch Cochlea-Schäden, akute Streptomycin-Vergiftung tritt in wenigen Tagen nach der Verabreichung von Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, chronische Vergiftung häufiger, oft nach der Behandlung für ein paar Wochen Der Patient litt unter schwingenden Illusionen, Bewegungsstörungen und leichtem Schwindel und die Krankheit erreichte nach 1 Woche ihren Höhepunkt.
Der Grad der Toxizität hängt von der Dosis und der Dauer der Antibiotikabehandlung ab, kann aber aufgrund unterschiedlicher individueller Empfindlichkeiten auch nach einer Schwindeldosis nur wenige Gramm betragen. Ältere Patienten und Patienten mit schlechter Nierenfunktion treten aufgrund der doppelten Wahrscheinlichkeit häufiger auf Gleichzeitig wird das seitliche Vestibül geschädigt, der Patient zeigt nur leichten Schwindel und vor allem eine schwingende Illusion von instabilem Schütteln in der Umgebung, dh die Hauptmanifestation ist die Gleichgewichtsstörung des Rumpfes, so dass die Symptome beim Gehen, Drehen oder Drehen des Kopfes und deutlicher werden Nach Abbruch der oben genannten Aktion scheint die ursprüngliche Bewegung noch nicht abgeschlossen zu sein: Wenn sich Rumpf und Kopf nicht bewegen, bessern sich die oben genannten Symptome offensichtlich oder verschwinden sogar, und der Nystagmus ist selten. Der vestibuläre kinetische Energietest zeigt, dass die bilaterale vestibuläre Funktion vermindert ist und der Schwindel mehrere Wochen anhält. Die Monate variieren, die einzelnen können nach Absetzen des Arzneimittels mehrere Jahre andauern, die Wiederherstellung der Vestibularfunktion ist langsamer und die klinischen Manifestationen der Vorgeschichte des Arzneimittelkonsums und seine Merkmale sind die Hauptgrundlage für die Diagnose.
Neomycin, Kanamycin kann ebenfalls Schwindel verursachen, jedoch leichter als Streptomycin, gelegentlich verursacht durch Gentamicin, Vancomycin, Polymyxin B usw., Chinin, Salicylat, verursacht durch Cochlea Der Schaden ist schwerer, die vestibulären Symptome sind milder und verschwinden nach Absetzen des Arzneimittels Andere wie Trimethylketon, Phenytoin, Acetophenon, orale Kontrazeptiva, Ethanol, Nikotin und der langfristige Missbrauch von Barbituraten können Schwindel verursachen.
5 Reisekrankheit: oder Reisekrankheit, d. H. Reisekrankheit, Seekrankheit aufgrund von Auto, Boot, Flugzeug usw., das Innenohr wird mechanisch stimuliert, wodurch es zu einer Dysfunktion des Vestibulums kommt, die hauptsächlich Schwindel, Übelkeit und Erbrechen zeigt, häufig begleitet von Teint Blasser, kalter Schweiß, allgemeine Schwäche usw. Die Krankheit kann in einer anfälligen Bevölkerung vorkommen, die Ursache ist jedoch unbekannt, Schlafmangel, schlechte Laune und schlechte Stimulation sind häufig die auslösenden Faktoren.
Schlaganfall: Schwerer Schwindel, Übelkeit, Erbrechen und Tinnitus oder Schwerhörigkeit in plötzlichen Episoden, dauerhafte Schädigung des Labyrinths, vor allem beim Verschluss der inneren Gehörarterien bei älteren Patienten oder Blutungsverlust, Patienten sind älter, setzen ein Schnell gibt es Arteriosklerose in anderen Körperteilen und keine frühere Vorgeschichte ähnlicher Anfälle kann bei der Diagnose hilfreich sein.
7 Akustikusneurinom: Patienten mit Akustikusneurinom weisen hauptsächlich eine chronisch fortschreitende Taubheit auf, sehr wenige Patienten können im Frühstadium Schwindel haben, einige Patienten können nach einigen Monaten oder Jahren nach dem Einsetzen zusätzlich zu dem VIII. Auf den Schädel-Nerven-Schaden schwindlig erscheinen. Es gibt auch V, VII, IX, X auf der Lähmung des Hirnnervs, Kopfschmerzen, Ataxie, etc., otologische Untersuchung kann auf der Seite der Krankheit mit neurologischer Taubheit und vestibulärer Dysfunktion gefunden werden, das Hirnstamm-Hörpotential kann verschiedene Seiten haben Abnormalitäten, erhöhte Proteinkonzentration im Liquor cerebrospinalis, abnormale Vergrößerung des Gehörgangs in der erkrankten Schädelseite oder gleichzeitige Knochenzerstörung: CT und MRT des Kopfes zeigten platzraubende Läsionen an den Hirnpons, und die Diagnose wurde bestätigt.
8 Entzündung der vestibulären Neuronen: Bezieht sich auf die Läsionen der vestibulären Neuronen (einschließlich des Nucleus vestibularis, des Ganglion vestibularis und des Nervus vestibularis) und ist die häufigste Läsion einer einzelnen Episode einer akuten unilateralen Dysfunktion oder eines Verlustes der peripheren vestibulären Nerven Auf 4% des Schwindels entfallen klinische Merkmale des akuten Auftretens eines einzelnen schweren Schwindels, begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Bewegungsunfähigkeit, aber ohne Tinnitus und Taubheit Horizontaler rotatorischer Nystagmus, normaler Hörtest, häufiger bei jungen Patienten mittleren Alters, bei Kindern und älteren Menschen. Die Ursache ist unbekannt. Bei den meisten Patienten ist eine Infektion der oberen Atemwege in der Anamnese vor der Erkrankung aufgetreten. Es wird spekuliert, dass diese mit einer Virusinfektion in Zusammenhang stehen kann. Die Untersuchung kann eine Seite finden Vestibularisparese, diese Krankheit ist eine gutartige Läsion, die schweren Symptome des Patienten können allmählich innerhalb weniger Tage reduziert werden, aber der Krankheitsverlauf ist länger, die Symptome dauern oft mehrere Wochen, eine kleine Anzahl von Patienten mit Schwindelanfällen sind repetitiv.
(2) vestibulärer zentraler Schwindel: Diese Art von Schwindel gehört hauptsächlich zum Hirnstamm, und ihr Schaden umfasst den vestibulären Kern und seine Verbindung. Da die vestibulären und cochlearen Fasern in Medulla und Pons getrennt sind, kann das Gehör nicht beeinträchtigt werden.
Der durch Hirnstammläsionen verursachte Schwindel geht mit Übelkeit, Erbrechen, Nystagmus und Ungleichgewicht einher, die stärker sind als bei Verlust, der Nystagmus ist vertikal, gröber, offensichtlicher und anhaltender, wenn man nach einer Seite blickt, Hirnstammläsionen Schwindel hat oft Schäden an anderen Strukturen des Hirnstamms (Hirnnerven und verschiedene leitfähige Bündel).
1 Ischämie der Wirbel-Basal-Arterie: Schwindel ist ein auffälliges Symptom für einen ischämischen Angriff der Wirbel-Basal-Arterie und einen Hirnstamminfarkt im Versorgungsbereich.Patienten mit Hypertonie und Arteriosklerose über 50 Jahren, die plötzlich unter Schwindel leiden, sollten diese Krankheit in Betracht ziehen Für Rotation, Schwung, Instabilität im Stehen, Gehen mit schwebender Instabilität, oft mit anderen Symptomen von Hirnstammschäden, wie Doppelsehen, Marklähmung, Gleichgewichtsstörungen, Ataxie und Taubheit.
Wenn der Schwindelanfall nur wenige Minuten bis mehrere Stunden dauert und sich innerhalb von 24 Stunden vollständig erholt und wiederkehrend auftritt, spricht man klinisch von einem transienten ischämischen Anfall (TIA) .Der TIA der vertebral-basalen Arterie ist signifikant besser als der des A. carotis interna. TIA hat häufige Episoden, die mehrmals am Tag auftreten können, oder intermittierende Episoden für mehrere Wochen oder Monate, stellt jedoch im Allgemeinen keinen Vorläufer für eine vertebral-basale Arterienthrombose dar. Darüber hinaus kann es zu einer besonderen katastrophalen Episode kommen. Oder Ischämie der retikulären Struktur des Hirnstamms, die zum Verschwinden plötzlicher Muskelverspannungen in den Gliedmaßen führt, wodurch die Episode beim Stehen oder Gehen zu Boden fällt und sich ohne Vorwarnung und ohne Bewusstseinsverlust schnell erholt.
2 medulläres dorsolaterales Syndrom: Auch bekannt als Wallenberg-Syndrom, wird durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht, die Läsion ist auf eine Gruppe von klinischen Syndromen im dorsolateralen Teil des Medulla beschränkt, bei älteren Menschen der Großteil des Kleinhirns Induziert durch arterielle oder vertebrale Arterienverschlüsse, junge Menschen können auch durch Entzündungen, demyelinisierende Läsionen, Tumore, Traumata usw. verursacht werden.
Klinische Manifestationen von Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Erbrechen, mehrdeutiger Sprache und Husten und anderen Symptomen, Untersuchung von Augentremor, weicher Auswurf- und Stimmbandlähmung, Kreuz- oder Teilkörper- und anderen Arten von sensorischen Störungen, krankheitsseitiger Horner (Horner-) Anzeichen und Anzeichen einer zerebellären Ataxie der Extremitäten sind nach typischen klinischen Manifestationen und der Kopf-MRT im Allgemeinen nicht schwer zu diagnostizieren.
3 Hirnstammtumoren: Schwindel kann anhalten, durch Kopfrotation verschlimmert werden, frühe Anzeichen von Hirnstammschäden wie Hirnnervparese, Kreuzsputum, offensichtlicher Nystagmus und Extremitätenataxie, je nach Progression Die Entwicklung, die bei Kindern häufiger auftritt, und der Befund der Kopf-CT oder MRT können diagnostiziert werden.
4 Multiple Sklerose: Etwa 1/3 der Patienten haben Schwindel, von denen einige Symptome der ersten Episode sind. Dies ist ein allmählicher Anstieg, Schwindel, Schwindel ist im Allgemeinen mild, aber Nystagmus ist häufiger und offensichtlicher, meistens horizontal oder vertikal Sexualität kann mit Übelkeit, Erbrechen, Tinnitus und Taubheit einhergehen.Abhängig vom Sehnerven, Hirnstamm, Kleinhirn, Rückenmark, anderen Hirnnerven und multiplen Läsionen der Gehirnhälfte kommt es im Verlauf der Erkrankung zu multiplen Remissionen und Rezidiven. Potenziale (Hirnstamm, visuell, somatosensorisch) können in subklinischen Läsionen gefunden werden und typische Anomalien der CT oder MRT, des Anstiegs des Gammaglobulinspiegels in der zerebrospinalen Flüssigkeit, des abnormalen IgG-Index und der oligoklonalen IgG-Banden sind für die Diagnose hilfreich.
5 Tumor des vierten Ventrikels: Aufgrund der Tumorkompression des vierten Ventrikels stimulieren Sie den Nucleus vestibularis und den Nucleus vagus dorsalis. Dies kann häufig zu starkem Schwindel und Erbrechen führen, insbesondere im vierten Ventrikel bei beweglichen Tumoren (wie Zysten), wenn der Patient den Kopf dreht Es kann zu starkem Schwindel führen, der durch plötzliche Verstopfung des Liquorumlaufs, Erbrechen und starken Kopfschmerzen verursacht wird (Bruns-Syndrom) .Hält der Patient eine bestimmte Kopfposition ein und vermeidet plötzliche Positionsänderungen, kann es völlig beschwerdefrei sein, da es sich schnell ändert. In der Kopfposition kann es zu Schwindel kommen, der leicht als gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel diagnostiziert werden kann, und es sollte auf die Identifizierung geachtet werden.
6 Schwindelepilepsie: Das kortikale Zentrum des vestibulären Systems am hinteren oder hinteren Beckenkammübergang. Läsionen in diesen Bereichen (Tumor, arteriovenöse Fehlbildung, Infarkt, traumatische Narbe) können die Kortikalis und den Schwindel stimulieren, die Patienten haben Starkes Gefühl der Rotation oder das Gefühl der äußeren Umgebung zu einer Seite, begleitet von Übelkeit, kann Nystagmus haben, einige vor oder nach dem Schwindel, einer Seite des Tinnitus und kontralaterale Dysfunktion, Schwindel kann ein Vorläufer des Angriffs sein, die Zeit ist sehr kurz In der Regel nur wenige Sekunden. Wenn sich die Entladung auf andere Bereiche des Temporallappens ausbreitet, können andere Symptome einer Temporallappenepilepsie auftreten oder es kann zu einem generalisierten Anfall kommen. Bei einigen Patienten tritt nur Schwindel auf, der von anderen Schwindelanfällen unterschieden werden muss. Die Diagrammuntersuchung ergab, dass Stacheln, scharfe Wellen und paroxysmale Anomalien bei der Diagnose hilfreich sind.
7 zentraler Positionsschwindel (zentraler Positionsschwindel): Läsionen des Zentralnervensystems, insbesondere der vierte Ventrikel und die umgebenden Läsionen, können ebenfalls zu Positionsschwindel führen, Attacken mit zentralem Positionsschwindel haben keine Inkubationszeit, lange Dauer nach dem Einsetzen, Mangel Typische Manifestationen von Schwindel, Nystagmusveränderungen, Lagetherapie können nicht gelindert werden, und andere Symptome und Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems können mit gutartigen paroxysmalen Lageschwindel identifiziert werden, die Inzidenz von zentralem Lageschwindel ist äußerst gering, Häufige Ursachen sind spinozerebelläre Degeneration, Multiple Sklerose, Arnold-Chiari-Fehlbildung Typ I. Bei Patienten mit Verdacht auf zentralen Positionsschwindel ist eine detaillierte neurologische Untersuchung und eine MRT-Untersuchung des Kopfes erforderlich. Intrakranielle raumgreifende Läsionen.
(3) Sonstiges:
1 Nackenschwindel: Wenn sich der Nacken plötzlich bewegt, insbesondere wenn er zur Seite gedreht oder der Kopf nach oben geneigt wird, wird der Schwindel als zervikaler Schwindel bezeichnet. Die genaue Ursache ist noch umstritten. Dies kann an der Änderung des vestibulären Leitungsimpulses des Rückenmarks liegen. Die durch Kompression hervorgerufene vertebral-basale Arterienischämie und der durch Zervixsteifheit hervorgerufene sympathische Plexus usw. werden stimuliert, aber auch das Aortenbogensyndrom und das Subclavia-Steal-Syndrom können zervikalen Schwindel verursachen.
Aufgrund der Prävalenz der asymptomatischen Spondylose des Gebärmutterhalses bei älteren Menschen ist der Röntgenfilm des Gebärmutterhalses für die Diagnose nicht hilfreich. Die Diagnose basiert hauptsächlich auf dem plötzlichen Auftreten von Schwindel bei älteren Menschen beim Drehen des Halses oder beim Aufblicken sowie auf den Ergebnissen der TCD-Untersuchung, jedoch aufgrund eines Schlaganfalls der Wirbelarterie Ein längeres extrakranielles Segment steht in engem Zusammenhang mit der Anatomie des Gebärmutterhalses. Daher sollte bei der Untersuchung der vertebral-basalen Arterien-TCD neben der herkömmlichen Kopfposition auch die spezielle Position des Kopfes berücksichtigt werden, z. Die Diagnose wird unterstützt, wenn die Geschwindigkeit um mehr als 20% abfällt.
2 Panikpositionsschwindel (Panikpositionsschwindel): ist eine häufige subjektive Gleichgewichtsstörung, ein mentaler Schwindel, der klinisch leicht als organischer Schwindel diagnostiziert werden kann. Diese Krankheit macht etwa 16% der Schwindelpatienten aus. Die Inzidenz von Menschen mittleren Alters ist häufiger, sowohl Männer als auch Frauen können leiden, die Hauptgrundlage für die klinische Diagnose ist:
A. Trotz der klinischen Gleichgewichtsfunktionstests wie dem Romberg-Zeichen, dem Tandem-Gehen, dem Einbein-Gleichgewichtstest und dem normalen Haltungsdiagramm funktioniert das Gleichgewicht normal, aber der Patient hat Schwindel beim Stehen oder Gehen. Subjektive Gleichgewichtsbarrieren.
B. Die Episode einer unregelmäßigen Instabilität, die einige Sekunden bis einige Minuten anhält, oder die Illusion eines kurzfristigen körperlichen Unbehagens.
C. Obwohl phobischer Positionsschwindel spontan auftreten kann, denken die Patienten in der Regel an unvermeidbare Beschwerden (Überqueren der Brücke, Treppensteigen, allein im Haus, auf die Straße gehen) oder an soziale Reize (in Geschäften, Restaurants, Konzerten, Menschenmassen). Überfüllt) ist ein prädisponierender Faktor.
D. Die überwiegende Mehrheit der Patienten hat autonome Symptome und Angstzustände während oder nach dem Auftreten von Schwindel.
E. Persönlichkeitsmerkmale besessener Einstellungen und Verhaltensweisen, emotionale Instabilität, leichte Depression.
F. Attacken sind oftmals sekundär zu speziellem emotionalem Stress, nach schwerer Krankheit oder nach organischen vestibulären Störungen, wie sie gewöhnlich nach gutartigem paroxysmalem Lageschwindel oder vestibulärer Neuronitis auftreten können.
3 Schädel-Hirn-traumatischer Schwindel: Schwindel nach Trauma kann durch Schädigung des Innenohrs, des N. vestibularis, des N. vestibularis und seiner zentralen Verbindung verursacht werden, es gibt auch otolithische Endschäden und kurzfristigen Positionsschwindel, schwere Fälle von Schädel-Hirn-Verletzungen An den vier Ventrikeln und im Aquädukt kann es zu leichten Blutungen kommen, die den Nucleus vestibularis und seine Verbindung mit dem Zentralnervensystem schädigen können.
Traumatischer Schwindel und traumatischer, vaginaler und vestibulärer Nerv, seltener spontaner Schwindel, der sich hauptsächlich als Schwindel manifestiert, beklagt sich häufig darüber, dass es oder die Umgebung körperliche Bewegung hat, während sich instabil fühlen, sich drehen oder aufblicken kann Verschlimmerung, Schwindel bei Patienten mit Gehirnerschütterung dauert länger als andere Symptome eines Traumas.
Dysphagie bei 4 Augenbewegungen: Eine kürzliche Lähmung der Augenmuskulatur, begleitet von Doppelsehen aufgrund einer räumlichen Fehlstellung, kann zu einem vorübergehenden Schwindel führen, der von Übelkeit und Zittern begleitet wird, wenn der Patient am deutlichsten in Richtung der gelähmten Muskeln blickt.
5 Höhenschwindel: Ist ein physiologischer Schwindel, ist ein visuell induziertes Schwindelsyndrom, wenn es aus großer Höhe betrachtet wird und zeigt subjektive Positions- und Bewegungsinstabilität, die auf die große Entfernung zwischen dem Blick und dem fixierten Ziel zurückzuführen ist. Eine Art "Entfernungsschwindel", Höhenschwindel, hängt mit der Körperposition zusammen, die im Stehen am offensichtlichsten ist, und die Entfernung zwischen Auge und Ziel ist der Hauptfaktor und nicht die Blickrichtung.
Untersuchen
Schwindelprüfung
1. Im Flachfilm sollte ein vermutetes Akustikusneurinom entnommen werden.
2. Gebärmutterhalsschwindel können an Gebärmutterhalswirbeln genommen werden.
3. EEG ist hilfreich bei der Diagnose von Schwindelepilepsie.
4. Intrakranielle raumgreifende Läsionen berücksichtigen, zerebrovaskuläre Erkrankungen usw. können für die Kopf-CT oder MRT ausgewählt werden.
5. Lokale Schwindel und Nystagmus, die nicht durch umgebende vestibuläre Läsionen erklärt werden können, sollten für zentrale Läsionen in Betracht gezogen und für die hintere Schädelgrube eine MRT empfohlen werden.
6. Akustisch hervorgerufene Hirnstammpotentiale können helfen, eine vestibuläre Neuropathie zu lokalisieren und zu diagnostizieren.
Variabler Temperaturtest, Fingervorspannungstest, Gleichstromtest, Positionstest und Nystagmus sowie andere Vestibularfunktionstests helfen, die qualitative Diagnose von Schwindel zu lokalisieren.
Hilfsuntersuchung: Die Untersuchung der Hirnflüssigkeit ist besonders wichtig für die Bestimmung von intrakraniellen Infektionskrankheiten, Gehirn-Arachnoiditis, Hirnabszess, Untersuchung der Hirnflüssigkeit, Zellzahl und Protein sind erhöht, Schwindel sollte Anämie, Hypoglykämie, endokrine Störungen und andere verwandte Tests sein Die Untersuchung kann das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Anämie nachweisen, die Blutzuckermessung kann das Vorhandensein einer Hypoglykämie bestimmen, der Anstieg des Blutharnstoffstickstoffs kann die Diagnose einer Urämie bestimmen, und die zerebrale Atherosklerose hat häufig erhöhte Blutfette.
Diagnose
Schwindel Diagnose
Körperliche Untersuchung
(1) Untersuchung des Nervensystems: Besondere Aufmerksamkeit sollte der Anwesenheit oder Abwesenheit von Nystagmus gewidmet werden, und die Richtung, Art und Dauer des Nystagmus sind spontan oder induzierbar. Bei Patienten mit Nystagmus sollten Vestibular-, Labyrinth- und Kleinhirnläsionen in Betracht gezogen werden. Es gibt kein Ödem im Fundus, um zu verstehen, ob es sich um eine intrakranielle, den Raum einnehmende Läsion handelt.Wenn es einen Hörverlust oder ein Verschwinden gibt, muss festgestellt werden, dass sie neurologisch oder leitend ist.Verlustreiche Läsionen und auditive Neuropathie gehen häufig mit einem Hörverlust einher, mit oder ohne Fingervorspannung. Dumping Phänomen, klar, ob das Vestibulum beschädigt ist, achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Ataxie, und diejenigen mit Ataxie sind meist Kleinhirn-und Hirnstammläsionen.
(2) Otologische Untersuchung: Gibt es einen Auswurf im äußeren Gehörgang, gibt es eine Perforation des Trommelfells, gibt es eine Mittelohrentzündung oder Otosklerose, einen elektrischen Test, einen Fisteltest usw.?
(3) Vestibularfunktionstest: einschließlich Temperaturänderungstest (Mikro-Eiswassertest oder abwechselnd heißes und kaltes Wasser), Rotationstest, Positionstest (Hallpike-Positionstest, dh Sitzposition des Patienten, Kopf zur Seite geneigt, Kopfposition zum Körper halten Fallen Sie schnell in die Rückenlage, aber der Kopf ist um 30 ° nach hinten geneigt.), Gleichstromtest, optokinetischer Nystagmus-Test, Eye-Tracking-Test und, falls erforderlich, Nystagmus-Elektrogramm.
(4) Innere Untersuchung: Besonderes Augenmerk sollte auf Blutdruck, Herz und so weiter gelegt werden.
2. Unterscheidung zwischen vestibulärem Schwindel und vestibulärem zentralem Schwindel: Der Schwindel des vestibulären Systems wird in zwei Kategorien unterteilt: vestibulärer peripherer Schwindel und vestibulärer zentraler Schwindel, erstere hauptsächlich vom Vestibulum des Innenohrs bis zum Nervus vestibularis extracranialis Schädigungsbedingt, letztere verursacht durch Nervus vestibularis intracranialis, Kerne vestibularis und deren Faserverbindungen, Kleinhirn, Gehirn und andere Erkrankungen.
3. Differentialdiagnose von Schwindel: Abhängig von den einzelnen oder wiederholten Schwindelepisoden des Patienten können einseitige oder bilaterale vestibuläre Schäden, die Beziehung zwischen Symptomen und Kopfposition usw. als Differentialdiagnose herangezogen werden.
(1) Einzelne Schwindelepisode:
1 häufige Gründe:
A. Peripherie: Labyrinthitis, vestibuläre Neuronitis.
B. Zentral: Hirnstammschlag oder kleiner Hirnschlag, Multiple Sklerose.
2 seltene Ursachen: Infarktverlust, Ramsay-Hunt-Syndrom, syphilitische Labyrinthitis, tuberkulöse Labyrinthitis, Lyme-Borreliose, Sarkoidose (Granulomatose), Cholesteatom, Akustikusneurinom.
(2) wiederholte Schwindelepisoden:
1 häufige Gründe:
A. Peripherie: Ménière-Syndrom.
B. Zentral: Migräne, vertebral-basale Arterienischämie.
2 seltene Ursachen: Menière-Krankheit, periphere Lymphfistel, rezidivierende labyrinthische Ischämie, Hyperviskosität, Cogen-Syndrom, Otosklerose, vestibuläre Hypoplasie, familiäre rezidivierende Ataxie, vestibuläre Anfälle.
(3) Positionsschwindel:
1 häufige Gründe:
A. Peripher: gutartiger paroxysmaler Positionsschwindel (postzirkulärer Kanal).
B. Zentral: zentraler Positionsschwindel.
2 seltene Ursachen: gutartige Episoden von Positionsschwindel (prä- und horizontaler Halbkreiskanal), Alkoholismus, Waldenstrom-Makroglobulinämie.
(4) bilaterale vestibuläre Neuropathie:
1 häufige Ursachen: periphere: ototoxische vestibuläre Nervenschädigung (Aminoglykosid-Antibiotika).
2 seltene Gründe:
A. Peripher: Otosklerose, Folgen einer vestibulären Neuronitis, bilaterales Akustikusneurinom (Neurofibrose), bilaterales Ménière-Syndrom, idiopathische bilaterale vestibuläre Neuropathie, Morbus Paget.
B. Zentral: Wernicke-Syndrom.
