Salzsensitive Hypertonie
Einführung
Einführung in die salzempfindliche Hypertonie Salzempfindliche Hypertonie kann als ein Anstieg des Blutdrucks definiert werden, der durch einen relativ hohen Salzkonsum verursacht wird. Wie viel Salzkonsum ist ein wichtiger Umweltfaktor für Bluthochdruck, aber die Salzfracht oder Salzreduktion zwischen Individuen in der Bevölkerung Es gibt unterschiedliche Blutdruckreaktionen und ein Problem mit der Salzempfindlichkeit. Die Salzempfindlichkeit des Blutdrucks bezieht sich auf einen Anstieg des Blutdrucks, der durch eine relativ hohe Salzaufnahme verursacht wird. Die Salzempfindlichkeit des Blutdrucks nimmt mit zunehmendem Alter zu, insbesondere bei Hypertonikern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Salzempfindliche Hypertonie
(1) Krankheitsursachen
Salzempfindliche Personen weisen eine Reihe von endokrinen und biochemischen Stoffwechselstörungen auf, die mit einer Blutdruckregulierung einhergehen. Daher stellen einige Personen die Salzempfindlichkeit als den intermediären genetischen Phänotyp der Hypertonie dar. Die salzsensibilisierte Reninaktivität im Blutkreislauf ist im Allgemeinen gering, die sogenannte Nichtregulierung jedoch Nicht modulierende salzempfindliche Personen haben normale oder erhöhte Plasma-Reninwerte, salzempfindliche Personen haben einen abnormalen Natrium- und Calcium-Metabolismus, eine kompensatorische Erhöhung der Durchblutung des natriuretischen Hormonspiegels, eine Dysregulation des sympathischen Nervensystems und eine Insulinresistenz Zunahme, Dysfunktion der vaskulären Endothelfunktion und Nieren-Natrium-Tendenz.
(zwei) Pathogenese
1. Die Stoffwechselstörungen von Natrium manifestieren sich hauptsächlich als:
1 Der Natriumgehalt in den roten Blutkörperchen ist erhöht und der Natriumgehalt in den roten Blutkörperchen ist nach der Salzfracht weiter erhöht;
2 Nach der Salzfracht verzögert sich die Natriumausscheidungsreaktion im Urin. Die meisten Studien gehen davon aus, dass die Niere beim Auftreten von menschlichem Bluthochdruck den Blutdruck unter mindestens drei Aspekten beeinflusst, nämlich der Neigung der Niere, Natrium zu speichern, dem Goldblatteffekt und den Blutgefäßen, die vom Niereninterstitial ausgeschieden werden. Die Rolle der Wirkstoffe, der niedrige Reninspiegel, die verringerte Natriumausscheidung in der Niere nach Salzbeladung und die erhöhte Reaktion auf Diuretika lassen häufig auf salzempfindliche Störungen des Natriumstoffwechsels schließen.
3 in Begleitung eines abnormalen Kalium- und Kalziumstoffwechsels spiegelt sich die Auswirkung von Kalium und Kalzium auf den Natriumstoffwechsel hauptsächlich in der Wechselwirkung der Nierenausscheidung wider. Die Natriumbelastung führt zu einer erhöhten Ausscheidung von Kalzium im Urin und Kalium im Urin, was zu einem Mangel an bedingtem Kalium und Kalzium führt. Eine Erhöhung der Kaliumaufnahme kann die Natriumausscheidung fördern und die Kapazitätserweiterung hemmen, wodurch eine salzbedingte Blutdruckerhöhung verhindert werden kann. Bei den meisten salzempfindlichen Personen besteht eine stabile negative Korrelation zwischen der Kalziumaufnahme in der Nahrung und dem Blutdruck. Die Zufuhr ist gering. In ähnlicher Weise kann diese Art von Hypertonikern eine Zunahme der relativen oder absoluten Kalziumausscheidung im Urin aufweisen. In der gleichen Situation wie bei der Natriumausscheidung im Urin steigt daher die Menge an Kalzium im Urin bei Hypertonikern an, und orales Kalzium trägt dazu bei, diese zu verringern. Blutdruck bei Patienten mit Bluthochdruck
4-Zell-Membran Natrium / Lithium-Umkehrrate des Wachstums, verringerte sich die Natrium-Pump-Aktivität, nach einer langfristigen Follow-up von Bluthochdruck bei Jugendlichen und normale Blutdruckkontrolle festgestellt, dass Erythrozytenmembran Na-Li-Antitransport signifikant erhöht, Blutdruck mit Der Altersanstieg hat deutlich zugenommen.
2. Stress, Blutdruckreaktion erhöht die Aktivität des sympathischen Nervensystems: Salz und Stress gelten als zwei wichtige Umweltfaktoren für Bluthochdruck. Die Wechselwirkung zwischen ihnen beeinflusst das Auftreten und die Entwicklung von Bluthochdruck, salzempfindlichen Personen bei hoher Salz- oder Salzbelastung Es gibt oft sympathische Aktivitätsverbesserungen, wie erhöhte Plasma-Noradrenalinspiegel, Veränderungen des Blutdruck-Rhythmus im Blutkreislauf, nächtliche Blutdrucktäler und nächtliche niederfrequente Komponenten der Herzfrequenzvariabilität usw. in einer Laborumgebung, im menschlichen Körper Kardiovaskuläre Reaktionen auf Stress werden häufig durch die Verwendung von physischen (somatischen) oder mentalen Stimuli beurteilt, wie z. B. Kaltdrucktests und psychostimulatorische Tests, die durch den zentralen -adrenergen Test und den Kaltdrucktest vermittelt werden. Es stellt hauptsächlich die Aktivität von peripheren -adrenergen Nerven dar. Klinische Beobachtungen zeigen, dass der Widerstand von Unterarmgefäßen bei salzempfindlichen Patienten signifikant höher ist als der von salzunempfindlichen im Kaltdrucktest. Bei Personen mit Bluthochdruck und normalem Blutdruck wurde festgestellt, dass der Drucksensoreffekt von salzempfindlichen Patienten bei Kälte-Druck- und mentalen Stimulationstests signifikant höher war als der von salzunempfindlichen Patienten Ein empfindlicher, salzempfindlicher der möglichen Mechanismen einer stressinduzierten Blutdruckreaktion ist auf eine Störung des Membranionentransports, einen erhöhten Natriumgehalt in glatten Gefäßmuskelzellen und eine teilweise Depolarisation der Zellmembran zurückzuführen Die Reaktion der Substanz nimmt zu.
3. Insulinresistenz besteht Reaven verglich die Insulin- und Triglyceridspiegel im Blut von salzempfindlichen und normalen Ratten Es wurde festgestellt, dass salzempfindliche Ratten eine signifikante Hyperinsulinämie und Hypertriglyceridämie aufwiesen und eine Insulinresistenz bestand. Wir haben die dynamischen Veränderungen von Plasma-Insulin, Blutzuckerspiegel und Zucker bei 23 Patienten mit normalem Blutdruck während des chronischen Salzlasttests überwacht. Die Spitzenwerte von Plasma-Insulin und Zucker bei salzempfindlichen Patienten während der Hochsalzlastperiode. Die Blutzuckerkonzentration war signifikant erhöht, die ausgewogene Ernährung und die Periode mit niedrigem Salzgehalt zeigten jedoch keine derartigen Veränderungen.Nery Fuenmayor et al., Beobachteten ähnliche Ergebnisse bei salzempfindlichen Hypertonikern.Warum hatten salzempfindliche Personen eine Insulinresistenz? Immer noch nicht sehr klar.
4. Beeinträchtigung der endothelialen Leistung Klinische Beobachtungen zeigen, dass die Acetylcholin-induzierte Unterarm-Vasodilatation bei salzempfindlichen Hypertonikern verringert ist und nichts mit dem Vorhandensein oder Fehlen einer Salzlast zu tun hat. Wir beobachteten, dass salzempfindliche Hypertoniker und normaler Blutdruck betroffen sind Die 24-Stunden-Endothelinausscheidung im Urin war bei salzempfindlichen Patienten signifikant niedriger als bei salzunempfindlichen Patienten, und die Endothelinausscheidung im Urin korrelierte negativ mit dem Blutdruck, insbesondere bei Nachtblutdruck (r = -0,151).
Verhütung
Vorbeugung gegen salzempfindlichen Bluthochdruck
1. Reduzierung der Natriumaufnahme in der Nahrung Die durchschnittliche Salzaufnahme in China ist viel höher als in anderen Ländern, und es wird empfohlen, die Natriumaufnahme angemessen zu reduzieren, insbesondere im Norden, und die tägliche Salzaufnahme auf 100-150 mmol, dh Die Reduzierung der Aufnahme von vorhandenem Salz um 1/2 bis 1/3 hilft, das Auftreten von Bluthochdruck zu reduzieren.
2. Salzempfindliche Personen sollten die Aufnahme von Kalium und Kalzium erhöhen und die Zunahme von Natrium aufgrund der Zufuhr von Natrium über die Nahrung verhindern.Die geeignete Menge an Kalzium- und Kaliumzusätzen für Kinder und Jugendliche kann das Urinnatrium von salzempfindlichen Kindern fördern. Ausscheidung und signifikante Verzögerung des Blutdruckanstiegs bei diesen Kindern mit zunehmendem Alter gemäß unserem "Achten Fünfjahresplan" und "Neunten Fünfjahresplan" für die 10- bis 13-jährigen Grundschüler und Familieneinheiten im Bereich Prävention und Kontrolle von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Shaanxi Hanzhong, Bereich Blutdruck Studien zur Primärprävention bei älteren Jugendlichen haben gezeigt, dass die richtige Zugabe von Kalium und Kalzium zur Ernährung einen weiteren Anstieg des Blutdrucks mit zunehmendem Alter oder Blutdruck erheblich verzögern und verhindern kann.
Komplikation
Salzempfindliche Hypertoniekomplikationen Komplikation
Ventrikuläre Hypertrophie (ventrikuläres Septum und linksventrikuläre Hinterwandverdickung), Nierenfunktionsstörung und andere Komplikationen können auftreten.
Symptom
Salzempfindliche hypertensive Symptome Häufige Symptome linksventrikuläre Hypertrophie
Klinische Merkmale der salzempfindlichen Hypertonie:
1. Der Blutdruck steigt offensichtlich nach Salzlast an und der Blutdruck sinkt nach Salzrestriktion oder Volumenreduktion Salzempfindliche Personen reagieren offensichtlich druckerhöhend auf akute Salzlast oder chronische Salzlast, während Furosemid oder chronische Salzlimitation kurzfristig verabreicht wird Verschlucken senkt den Blutdruck, was in Tierversuchen und klinischen Beobachtungen nachgewiesen wurde und als klassische Methode zur Bestimmung der Salzempfindlichkeit dient.
2. Der tägliche Blutdruckunterschied wird verringert, das Tal in der Nacht ist flach und die Salzfracht ist offensichtlicher.
3. Erhöhte Blutdruck-Stressreaktion Nach unserer Beobachtung des normalen Blutdrucks und der hypertensiven Salzempfindlichkeit ist der Anstieg des Blutdrucks bei salzempfindlichen Patienten nach dem mentalen Stimulationstest und dem Kältestresstest signifikant höher als bei salzunempfindlichen Patienten und hält an Längere Zeit.
4. Eine Schädigung des Zielorgans tritt bereits bei einer Zunahme der Mikroalbuminausscheidung im Urin und einer relativen Zunahme der linksventrikulären Masse auf.
Nach unserer klinischen Beobachtung ist die Mikroalbuminausscheidung im Urin bei salzempfindlichen Hypertonikern signifikant höher als bei salzunempfindlichen Patienten, und die Salzbelastung wird sie weiter erhöhen. Salzempfindliche Patienten, unabhängig von Bluthochdruck oder normalem Blutdruck, linksventrikulärer Massenindex ( LVMI) war höher als salzunempfindlich (P <0,01) und die Erkennungsrate der linksventrikulären Hypertrophie (LVH) war höher als bei salzunempfindlichen Patienten (24,3%: 5,8%, P <0,05 =).
5. Es besteht eine Insulinresistenz, insbesondere bei Salzfracht, der Plasma-Insulinspiegel von salzempfindlichen Personen ist signifikant höher als der von salzunempfindlichen Personen, und der Insulinempfindlichkeitsindex ist erniedrigt.
Untersuchen
Salzempfindlicher Bluthochdruck-Check
Die Mikroalbuminausscheidung im Urin nahm zu.
Wie man die Empfindlichkeit von Salz bestimmt, gibt es bisher keine einheitliche normative Messmethode und -kriterien: Die am weitesten verbreiteten Methoden sind die akute Salzlast und die chronische Salzlast.
1. Der akute Salzlasttest wurde erstmals von dem amerikanischen Gelehrten Lufl im Jahr 1977 für klinische Untersuchungen berichtet. Die grundlegende Methode ist: intravenöse Infusion von 2000 ml Kochsalzlösung als Natriumlastdauer innerhalb von 4 Stunden und salzarme Diät (10 mmol / Tag) 3 Tage nach dem Auswurf. Beobachten Sie unter dem täglichen oralen Furosemid, 40 mg, alle 8 Stunden für die Natriumreduktionsperiode den Anstieg des durchschnittlichen Blutdrucks vor und nach der Infusion von normaler Kochsalzlösung und den durchschnittlichen Blutdruckabfall nach der Salzreduktion, um festzustellen, ob das Salz empfindlich ist Die spezifischen Kriterien sind: Der durchschnittliche Blutdruck am Ende der Salzfracht beträgt 5 mmHg oder der durchschnittliche Blutdruck am Ende der Salzreduktionsperiode beträgt 10 mmHg, was als salzempfindlich beurteilt wird, und weniger als der obere Wert ist nicht salzempfindlich. Die Mitte zwischen ihnen, der italienische Gelehrte Ferrucck, Galletti usw. (1997) verbesserte die obige Methode, die Salzreduktion, die Schrumpfzeit wurde auf 1 Tag geändert, die Nahrungsnatriumaufnahme betrug immer noch 10 mmol / d, Fell Die Sami-Dosis wurde auf 37,5 mg geändert.
Oral um 8.00 Uhr, 14.00 Uhr und 20.00 Uhr Der Blutdruck um 8.00 Uhr morgens wurde als Salzreduktion und Blutdruck nach Kontraktion gemessen Es wird angenommen, dass diese Methode die Blutdruckreaktion nach Einschränkung der Salzaufnahme bei den meisten Patienten genau vorhersagen kann. In den klinischen und primären epidemiologischen Untersuchungen wurde das obige Verfahren weiter modifiziert und das Volumen der systolischen Kochsalzlösung wurde sofort auf die venöse Kochsalzlösung übertragen, um sofort 40 mg Furosemid aufzunehmen, und die Blutdruckänderung nach 2 Stunden wurde überwacht. Der Anstieg und die Summe der mittleren Blutdrucksenkung am Ende von 2 Stunden nach Einnahme von Furosemid 15 mmHg wurden als salzempfindlich beurteilt. Gemäß unserem Vergleich mit der modifizierten akuten venösen Salzlast und dem chronischen Salzlasttest Die Nachweisrate der Salzempfindlichkeit betrug 100%.
2. Chronischer Salzlasttest Die meisten Wissenschaftler verwenden eine Kombination aus salzreicher und salzarmer Diät, um die Salzempfindlichkeit zu bestimmen.Die tägliche Salzlast in der salzreichen Diät basiert auf den Ernährungsgewohnheiten verschiedener Bevölkerungsgruppen von 180 mmol bis 1600 mmol. Die Salzbelastungszeit schwankt zwischen einer Woche und mehreren Wochen.Wir haben einen chronischen Salzbelastungstest mit 23 normalen Blutdruck-Probanden durchgeführt.Auf der Grundlage einer 3-tägigen ausgewogenen Diät betrug die Salzaufnahme 1 Woche lang 393 mmol pro Tag. In der 7-tägigen Niedrigsalzperiode beträgt die tägliche Salzaufnahme 51 mmol. Gemäß dem von Sullivan empfohlenen Standard beträgt der durchschnittliche Blutdruck während der Hochsalzdiät> 5 mmHg im Vergleich zur ausgewogenen Diät und / oder die durchschnittliche Blutdrucksenkung während der Niedrigsalzdiät 10 mmHg. Es wurde als salzempfindlich eingestuft, diejenigen, die diesen Wert nicht überstiegen, waren salzunempfindlich. Wir stellten fest, dass der Blutdruck der salzempfindlichen Patienten im chronischen Salzlasttest am sechsten Tag der salzreichen Diät signifikant anstieg; Am dritten Tag erscheinen 89% der salzempfindlichen Menschen schneller.
Die Literatur zeigt, dass die Erkennungsrate von salzempfindlichen Personen in normalen Blutdruckgruppen zwischen 15% und 42% liegt, die Hochdruckpopulation zwischen 28% und 74% und die Erkennungsraten von salzempfindlichen Personen verschiedener Rassen und Bevölkerungsgruppen unterschiedlich sind Die Salzempfindlichkeit des Blutdrucks steigt mit zunehmendem Alter, insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck. In den letzten Jahren verwendeten die Autoren eine orale Salzlast, eine akute venöse Salzlast in Kombination mit Furosemid-Natrium, Erstickungsgefahr und eine chronische Salzlast, um verschiedene Populationen zu behandeln. Bestimmung der Salzempfindlichkeit (Tabelle 3) Wie aus Tabelle 3 hervorgeht, waren fast 60% der getesteten Bluthochdruckpatienten salzempfindlich, Erwachsene 28,57% und Jugendliche 33,33%. Die hohe Erkennungsrate kann mit dem hohen Anteil an Hypertonie in der Familienanamnese bei ausgewählten Probanden zusammenhängen, und bei Personen mit positiver Hypertonie in der Familienanamnese, einschließlich Hypertonie und normalem Blutdruck, beträgt die Erkennungsrate der Salzempfindlichkeit bei Erwachsenen 65%. Bei 45% der Jugendlichen weist dieses Ergebnis darauf hin, dass der Anteil salzempfindlicher Menschen an der Han-Bevölkerung in Nordchina relativ hoch ist, insbesondere bei Personen mit einer positiven familiären Hypertonie.
3. Die Stressreaktion der Blutgefäße erhöhte den Blutdruckanstieg nach dem mentalen Stimulationstest und der Kältekompressionstest war signifikant höher als der der salzunempfindlichen und die Dauer war lang.
Diagnose
Diagnostische Identifizierung von salzempfindlichem Bluthochdruck
Diagnose
Aufgrund seiner klinischen Merkmale und seiner unterstützenden Untersuchung kann es salzempfindliche Hypertonie diagnostizieren. Die salzempfindliche Hypertonie kann in zwei Typen unterteilt werden: regulierende und nicht regulierende.
1. Salzempfindliche geregelte Hypertonie erhöht die Salzaufnahme oder den Blutdruck bei Salzfracht, während der Blutdruck durch Einschränkung oder Kontraktion gesenkt wird, die Plasma-Renin-Aktivität niedrig ist und die Reaktion auf Salz langsam ist, der serumfreie Calciumspiegel niedrig ist. Die Reduzierung der Natriumaufnahme oder die Erhöhung der Kalium- und Kalziumaufnahme kann zur Senkung des Blutdrucks beitragen.
2. Nicht regulierte salzempfindliche Hypertonie ist eine Art von Hypertonie, die das Gegenteil von Hypertonie mit niedrigem Reningehalt darstellt. Sie wird wegen des Fehlens einer natriumvermittelten Reaktion des Zielgewebes auf Angiotensin II als nicht reguliert bezeichnet. Die Aktivität des hypertensiven Plasma-Renins ist erhöht oder normal, es liegt ein hereditärer Natriummangel in der Niere vor.
Differentialdiagnose
Müssen von primären und verschiedenen sekundären Hypertonie unterschieden werden.
