Vaginales Adenokarzinom
Einführung
Vaginales Adenokarzinom Das vaginale Adenokarzinom ist ein seltener maligner Vaginaltumor, der 4 bis 9% der primären Vaginaltumoren ausmacht. Ein vaginales Adenokarzinom kann in jedem Alter auftreten. Die meisten vaginalen Adenokarzinome sind metastasierend, wie z. B. Endometriumkrebs, zervikales Adenokarzinom, Eierstockkrebs, Blasenkrebs und Rektumkrebs. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0003% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: abnorme Leukorrhoe
Erreger
Ursachen des vaginalen Adenokarzinoms
Ursache der Krankheit
Die Ursache des vaginalen Adenokarzinoms ist noch nicht geklärt Die Vagina selbst hat keine Drüsen Das vaginale Adenokarzinom kann aus dem restlichen mittleren Nierenrohr, dem eutopischen Endometriumgewebe des sekundären Nierenrohrs und der Vagina abgeleitet werden.
Die vaginale Reifung des Menschen im dritten Trimenon der Schwangerschaft, die Verwendung von Diethylstilbestrol in der Schwangerschaft hat eine gewisse Wirkung auf den fetalen Genitaltrakt, Diethylstilbestrol ermöglicht das vaginale Drüsenepithel zu bleiben vaginale Adenopathie, die Mutter in der frühen Schwangerschaft mit Diethylstilbestrol bei Frauen mit erhöhtem vaginalen Klarzellkarzinom Ein Grund dafür ist, dass die Vagina einen großen Bereich des ektopischen Drüsenepithels, das vaginale Klarzellkarzinom und die vaginale Adenose der Endometriumzellen des Eileiters aufweist, wobei die Mutter in der Frühschwangerschaft mit Diethylstilbestrol im weiblichen Eileiterepithel vom Intima-Typ zunahm Unerklärte Möglichkeiten für die Rolle von Co-Karzinogenen, diese Frauen im Körper nach der Menarche als Promotor zur Förderung des Auftretens von Krebs, die Mutter verwendet Diethylstilbestrol in den Fötus durch die Uterus-Plazentaschranke, in der frühen Schwangerschaft hat der Fötus vaginales Östrogen Körperentwicklung, Diethylstilbestrol ist kein Steroidhormon, es kann nicht im Fötus wie steroidales Östrogen metabolisiert werden, daher wird es die Entwicklung der fetalen Vagina beeinflussen.
Pathogenese
1. Das primäre vaginale Adenokarzinom Diethylstilbestrol verursacht den histologischen Mechanismus des vaginalen klarzelligen Karzinoms: Die Vagina stammt aus dem Muller-Tubus und dem Sinus genitourinus, und das Paar der sekundären Nierenröhren bewirkt, dass die epitheliale Invagination der Körperhöhle in der Nähe des Urogenitalrückens bis zum Schwanz anhält Die Richtung wird gestreckt und dann am Sinus genitourinus verschmolzen. Das aus dem Muller'schen Rohr stammende säulenförmige Epithel wird durch das aus der Vaginalplatte stammende Plattenepithel ersetzt. Das Plattenepithel wird zu einer Vagina geformt und die Vagina wird mit einem flachen Epithel bedeckt.
Das vaginale Adenokarzinom kann aus restlichen Nierentubuli, sekundären Nierentubuli, die nicht in Vaginalschleimhaut, Harnröhrendrüse und endometriotische Läsionen umgewandelt wurden, abgeleitet werden, und das vaginale Adenokarzinom mit intrauteriner Diethylstilbestrol-Exposition in der Vorgeschichte kann durch Vaginaladenose entwickelt werden Das vaginale Adenokarzinom ohne Exposition gegenüber intrauterinem Diethylstilbestrol in der Vorgeschichte ähnelt dem Adenokarzinom in anderen Gebieten. Das mit Diethylstilbestrol assoziierte klarzellige Karzinom weist drei grundlegende histologische Merkmale auf: zystischer, papillärer und solider Tumor Die Zellen sind nabenförmig und säulenförmig, mit einem transparenten Zytoplasma und einer klaren Zellmembran oder einer kurzen, kurzen, spitzenartigen Form mit großen Kernen, atypischen Protuberanzen und einer kleinen Menge Zytoplasma.
(1) vaginales klarzelliges Karzinom:
1 Allgemeines: 2/3 treten am oberen Ende der Vagina auf, von denen die meisten polypoid, aber auch knotig sind und einige flach oder geschwürig, hart und granuliert sind.
2 mikroskopische Untersuchung: Unter dem Mikroskop sind die Krebszellen durchscheinend und die Zellstruktur ist in einem wesentlichen Bereich angeordnet. Sie kann drüsenförmig, sackartig, papillär und zystisch sein. Unter dem Elektronenmikroskop enthalten die Krebszellen Glykogenpartikel und die Zellen Mikrovilli. Kurz und stumpf, reich an Mitochondrien und Golgi.
(2) vaginales Nierengang-Adenokarzinom: Befindet sich im vaginalen Teil des mittleren Nierentubus, dh der vaginalen Seitenwand und der oberen Wand, wächst der Tumor tiefer, die Oberfläche ist mit Vaginalschleimhautepithel bedeckt, die Krebszellen sind Drüsen oder Brustwarzen Die Zellen sind typischerweise nadelförmig, mit tiefer Kernfärbung, groß und heterogen, histochemisch untersucht und negativ für PAS- und Mucopolysaccharidfärbung.
(3) Endometriales Adenokarzinom: Vom ektopischen Endometrium können Krebszellen mit klarem Zellkarzinom oder Drüsenepithelzellen ohne Schleimsekret assoziiert sein, was offensichtliche Anomalien zeigt.
(4) seltenes Adenokarzinom: wie gemischtes intestinales Adenokarzinom und Pro-Silberzellkarzinom, unter dem Lichtmikroskop gibt es pseudo-geschichtete Säulenzellen in den Krebszellen, es gibt Schleimsekretion, es gibt undifferenzierte kleine Zellnester unter dem Adenokarzinom, kleine Zellen sind pro Die Silberfärbung war positiv und die Histochemie war positiv für Serotonin-Antikörper. Die Elektronenmikroskopie zeigte kleine Zellen mit neurosekretorischem Granulat.
2. Histopathologische Untersuchung des sekundären vaginalen Adenokarzinoms Das Auftreten von vaginalen Läsionen ist im Allgemeinen polypoid, papillär oder blumenkohlartig mit unregelmäßiger knotiger Infiltration der Vaginalwand. Mikroskopisch werden die wiederkehrenden Läsionen in der Vagina mit der ursprünglichen Stelle verglichen. Die Tumoren sind schlechter differenziert, bilden häufig feste Bereiche, weisen eine deutlichere atypische und epitheliale Zellhyperplasie auf und wachsen häufig kräftig um die Blutgefäße herum. Der histologische Typ des sekundären Adenokarzinoms ist das muzinöseste Adenokarzinom, das hauptsächlich aus dem Magen stammt. Metastasierung von Darm-, Gebärmutterhals- und Eierstocktumoren.
Verhütung
Prävention des vaginalen Adenokarzinoms
Eine langfristige Nachuntersuchung des vaginalen Adenokarzinoms ist erforderlich: Patienten mit Rezidiv haben nach 20-jähriger Behandlung innerhalb von 3 Jahren nach der Behandlung einen Rückfall erlitten. Ungefähr 1/3 der Patienten mit Rezidiv fanden zum ersten Mal Läsionen in entfernten Bereichen, hauptsächlich in der Lunge.
Mütter haben DES (Diethylstilbestrol) während der Schwangerschaft eingenommen, und weibliche Nachkommen mit abnormalen Vaginalblutungen vor dem 24. Lebensjahr, Flüssigkeit, Gebärmutterhals mit ausgedehnter epithelialer Eversion oder ausgedehnter epithelialer Ausdehnung der Vagina sollten als "Hochrisikopopulation" eingestuft werden. Zur Früherkennung von Krebs sollten die Ärzte alle sechs Monate oder ein Jahr engmaschig überwachen, ob ein vaginaler Ausfluss, eine vaginale Blutung oder eine körperliche Untersuchung der Neoplasien des vaginalen Polypoids vorliegt, und auf das Vorhandensein eines vaginalen Adenokarzinoms achten Überprüfen Sie die relevante Anamnese sorgfältig und identifizieren Sie sie. Je nach Zustand der Läsion sollte eine direkte Biopsie oder Kolposkopie durchgeführt werden. Ältere Frauen sollten vor der zervikalen und endometrialen Biopsie als primäres vaginales Adenokarzinom diagnostiziert werden.
Komplikation
Vaginale Adenokarzinom-Komplikationen Komplikationen
In umliegende Gewebe und Organe eindringen.
Symptom
Vaginaldrüsenkrebs Symptome Häufige Symptome lumbosakrale Schmerzen Harnfrequenz Vaginalblutung Stuhlgang schwierig Eiter und Leukorrhoe Polyp Knötchen
1. Symptome Frühe Krebserkrankungen können asymptomatisch sein, mit der Entwicklung der Krankheit, Ausfluss, Blutungen aus der Scheide, einige vaginale Adenokarzinome können Schleim produzieren, vaginale Sekrete viskoser machen, Harnfrequenz, Dringlichkeit, Hämaturie oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen, Eindringen in das Rektum, Dringlichkeit und Gewicht, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, Eindringen in die Vagina, das Hauptband und das Uterusband können Schmerzen auf beiden Seiten des Beckens oder des Kreuzbeins haben.
2. Die meisten Anzeichen von Vaginalläsionen sind polypoid oder knotig, können aber auch flache Plaques oder Geschwüre sein, die Textur ist hart, die Oberfläche hat eine kleine Körnung, die Wachstumsposition ist flach, kann sich auf der Vaginaloberfläche ausbreiten und sogar den größten Teil der Vagina betreffen.
Die klinischen Symptome eines vaginalen Adenokarzinoms ohne Kontakt mit intrauterinem Diethylstilbestrol in der Vorgeschichte ähneln denen eines vaginalen Plattenepithelkarzinoms. Die Symptome sind weiter fortgeschritten. Die Diagnose ist schwierig. Es muss als primärer Vaginalkrebs identifiziert oder aus anderen Teilen übertragen werden. Gelegentlich das Original Krebserkrankungen, die ihren Ursprung in den Nieren, der Brust, dem Dickdarm oder der Prostata haben, manifestieren sich zunächst als Vaginalkrebs.
Das Alter des vaginalen klarzelligen Adenokarzinoms mit einer Exposition gegenüber intrauterinem Diethylstilbestrol in der Vorgeschichte liegt bei 19 Jahren.Kleine Tumoren sind in der Regel klinisch asymptomatisch und können durch Abtasten oder Pap-Abstrich gefunden werden.Große Tumoren können unregelmäßige vaginale Blutungen oder Sekretionen aufweisen. Symptome von erhöhten Substanzen, vaginales Klarzellkarzinom, können in jedem Teil der Vagina auftreten, am häufigsten in 1/3 der vorderen Wand der Vagina, der Größe des Tumors von 1 bis 30 cm, von denen die meisten exogenes Wachstum und Infiltration sind, 97% Patienten mit vaginalem Klarzellkarzinom haben eine vaginale Adenopathie, und das typische makroskopische Erscheinungsbild einer vaginalen Adenose ist rot, samtig und ähnelt einer Verletzung der Traubenschnur.
Klinische Manifestationen des sekundären Vaginaladenokarzinoms: Unregelmäßige Vaginalblutungen machen etwa 58,2% aus, blutiger Vaginalausfluss und intravaginale Masse machen etwa 18,2% aus, und die Stelle rezidivierender intravaginaler Läsionen befindet sich zu 72,8% am Scheitelpunkt der Vagina, und die hintere Wand beträgt 18,2%. 5,4% der Doppelseitenwand und 3,6% der Vorderwand Die am apikalen oder am Beckenkamm auftretenden Läsionen stammen zu 92,5% aus dem Adenokarzinom des Genitaltraktsystems, die Läsionen in der hinteren Scheidenwand werden hauptsächlich vom Magen-Darm-Tumor übertragen. Dies entspricht einem Anteil von rund 90,0%.
Untersuchen
Untersuchung des vaginalen Adenokarzinoms
Tumormarkeruntersuchung, Sekretionsuntersuchung, alle vaginalen Masse oder offensichtliche Erosion sollte vaginale Zytologie und Biopsie sein, um die Diagnose zu bestätigen, die Läsion ist begrenzter, oberflächlich, klein, kann beobachtet werden und Biopsie unter Kolposkopie Oder verwenden Sie Lu Ge-Flüssigkeit zum Abstrich, führen Sie eine Biopsie im ungefärbten Bereich durch, um die Diagnose zu bestätigen, falls erforderlich, Feinnadelakupunktur oder Lymphknotenentfernung der supraklavikulären Lymphknoten und pathologische Untersuchung, vaginale Doppeluntersuchung und rektale Untersuchung.
Da das klarzellige Adenokarzinom anfälliger für Lungen- und supraklavikuläre Lymphknotenmetastasen ist, sollte bei verdächtigen Patienten eine Röntgenuntersuchung der Brust durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von vaginalem Adenokarzinom
Diagnose
Das vaginale Adenokarzinom befindet sich häufig unter der Schleimhaut und kann nicht frühzeitig diagnostiziert werden. Eine vaginale Doppeluntersuchung und eine rektale Untersuchung sind erforderlich. Das vaginale Adenokarzinom kann aus Dickdarm, Endometrium, Eierstock, Prostata und Magen metastasiert werden, da das vaginale metastatische Adenokarzinom mehr als primär ist. Sexueller Vaginalkrebs ist häufig, und die Läsionen dieser Organe sollten vor der Diagnose eines primären Vaginalkarzinoms ausgeschlossen werden.
Differentialdiagnose
Ein vaginales Adenokarzinom ist selten. Wenn ein vaginales Adenokarzinom gefunden wird, sollte der primäre Krebs außerhalb der Vagina aus der Vagina ausgeschlossen werden: das gemeinsame endometriale Adenokarzinom, das paraurethrale Adenokarzinom und das vestibuläre Adenokarzinom.
1. Endometrial Adenokarzinom vaginale Metastasierung ist meist in der unteren linken oder rechten Seite der Vagina oder unter der Harnröhre, isolierte Knötchen, in der Schleimhaut oder Submukosa gelegen, Tumorknoten können ulzeriert sein, Geschwüre, Infektion, kann von einer Uterusvergrößerung begleitet sein Die Diagnose der Gebärmutterhöhle ist positiv.
2. Das paraurethrale Adenokarzinom befasst sich hauptsächlich mit dem Vestibulum der Vagina, das häufig uriniert werden kann, Dysurie oder Dysurie.
3. Das Adenokarzinom der vestibulären Drüse betrifft hauptsächlich die Seitenwand der unteren Vagina, und die Position der Masse ist tiefer.
4. Vaginale Endometriose ist selten, tritt häufig im Beckenkamm auf, mit zunehmender Anzahl von Menstruationszyklen, entzündlichen Infiltraten, häufig kombiniert mit Beckenendometriose, häufig Dysmenorrhoe oder sexuellen Schmerzen Wenn die Endometriose der Vagina krebsartig ist, muss die Übergangsmorphologie zwischen normalem Endometrium und endometrialem Adenokarzinom histologisch gesehen werden.
5. Vaginale Adenopathie ist in der Regel in der vorderen und hinteren Wand der oberen Vagina verteilt und die beiden Seiten des Beckenkamms können sich bis zum Gebärmutterhals ausbreiten, nur im oberen Drittel des Segments ist nur im unteren Drittel des Segments .
6. Vaginale Metastasen bösartiger Trophoblastentumoren stellen in der Regel purpurblaue Knötchen unter der Schleimhaut dar. Wenn sie kollabiert sind, können massive Blutungen, Fehlgeburten, normale oder hydatidiforme Anamnese, in der Regel vermehrter Uterus oder Ovarialflavinzysten, Urin auftreten Positiver Schwangerschaftstest oder abnormaler Anstieg des -HCG im Blut.
7. Geschwüre der vaginalen Tuberkulose können als Blutungen aus der Scheide ausgedrückt werden, aber tuberkulöse Geschwüre sind selten, Läsionen entwickeln sich langsam, anfänglich begrenzte kleine Knötchen, oberflächliche Geschwüre nach Ulzerationen, unregelmäßige Form, lokale Lymphknotenvergrößerung Der Sekretabstrich kann Tuberkelbazillen finden, andere Körperteile können Tuberkulose-Symptome oder -Anzeichen aufweisen, eine Biopsie am Vaginalgeschwür kann die Diagnose bestätigen.
