Rechtsschenkelblock
Einführung
Einführung in den rechten Zweigblock Der rechte Bündelverzweigungsblock (Right Bundle Branch Block, RBBB) wird als rechter Bündelverzweigungsblock bezeichnet. Der rechte Bündelzweigblock selbst erzeugt keine signifikanten hämodynamischen Abnormalitäten, so dass er in der klinischen Praxis häufig asymptomatisch ist. Wenn Symptome auftreten, handelt es sich meistens um Symptome der Grunderkrankung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% -0,005% (die Inzidenzrate von Menschen mittleren Alters und älteren Menschen über 50 Jahre liegt bei etwa 0,4% -0,5%) Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Linksschenkelblock
Erreger
Rechter Bündelzweigblock
(1) Krankheitsursachen
Rechtsschenkelblock kann bei normalen Menschen gesehen werden, aber weniger, mehr Kinder und Jugendliche mit unvollständigem Rechtsschenkelblock sind häufiger, etwa 1% der normalen Jugendlichen haben unvollständigen Rechtsschenkelblock Patienten mit unvollständiger Rechtsschenkelblockade können bei angeborenen Herzerkrankungen, insbesondere bei Vorhofseptumdefekten, auch bei Ventrikelseptumdefekten mit biventrikulärer Vergrößerung, pulmonaler Venenfehlbildung usw .; Ein Drittel kann auftreten, und ein unvollständiger Rechtsschenkelblock tritt häufig unter den folgenden pathophysiologischen Bedingungen auf:
1 angeborene kardiovaskuläre Fehlbildung;
2 Teile der koronaren Herzkrankheit und Kardiomyopathie;
3 Teile einer chronischen Lungenerkrankung, leichte rechtsventrikuläre Hypertrophie oder Dilatation;
Bei einem Teil der gesunden Menschen, meistens bei jungen Menschen, kann ein unvollständiger Rechtsschenkelblock auf eine Schädigung des distalen Faserbündels zurückzuführen sein, und das Ventrikelseptum und die rechtsventrikuläre Depolarisation sind normal.
Die Inzidenz eines vollständigen Rechtsschenkelblocks beträgt 0,25% bis 1,0% .Die meisten Patienten mit einem vollständigen Rechtsschenkelblock leiden an einer organischen Herzerkrankung, wie einer koronaren Herzerkrankung, einer hypertensiven Herzerkrankung, einer rheumatischen Herzerkrankung und einem Myokard. Krankheit, Lungenherzkrankheit, angeborene Herzkrankheit, Hyperkaliämie, Lev-Krankheit, Lenegre-Krankheit oder Operation am offenen Herzen, die Inzidenz einer vollständigen Rechtsschenkelblockade bei akutem Myokardinfarkt beträgt 3% bis 7% Vor allem in der Vorderwand des Myokardinfarkts, meistens im proximalen anterioren absteigenden Arterienverschluss, kommt es bei folgenden pathophysiologischen Zuständen häufig zu einem vollständigen Rechtsschenkelblock:
1 Myokardischämie durch Koronararteriosklerose;
2 rechtsventrikuläre Dilatation oder Hypertrophie;
3 chronische Entzündung des Herzmuskels;
4 Leitungsstrahl unspezifische Fibrose Bündel Ast Gewebesklerose, degenerative Läsion Fibrose, Elektrokardiogramm Entwicklung kann bei diesen Patienten gesehen werden, meist rechts Bündel Astblock, dann mit linken vorderen Astblock kombiniert und dann zu einem hohen Grad an atrioventrikulären Block entwickelt Bei einem atrioventrikulären Block dritten Grades (dh einem vollständigen bilateralen Bündelzweigblock) entwickelt sich diese Läsion sehr langsam, oft über viele Jahre, und entwickelt sich von einem einzelnen Bündelzweigblock zu einem bilateralen Bündelzweigblock Patienten mittleren und älteren Alters;
5 ein paar gesunde menschen.
(zwei) Pathogenese
Der rechte Bündelast des normalen Herzens ist etwa 16% länger als der linke Bündelast. In der Refraktärperiode jedes Astes ist der rechte Bündelast der längste, gefolgt vom rechten Bündelast> dem linken vorderen Ast> dem linken hinteren Ast> dem linken Spacerast. Bei der Leitungsgeschwindigkeit liegen der linke Bündelzweig und der rechte Bündelzweig normalerweise innerhalb von etwa 25 ms, und die QRS-Wellenform ist normal.
Wenn die Refraktärperiode des rechten Bündelzweigs verlängert wird und die Leitungsgeschwindigkeit 25 bis 40 ms langsamer als die des linken Bündelzweigs ist, kann die QRS-Zeitgrenze geringfügig verbreitert werden, was eine Musteränderung des partiellen Leitungsblocks zeigt, dh es wird ein unvollständiger rechtes Bündelzweigblock erzeugt, wie z Wenn die Temperatur 40 ms (mehr als 40 bis 60 ms) überschreitet oder die Leitung des rechten Bündelzweigblocks unterbrochen wird, wird das Zeitlimit der QRS-Welle erheblich erweitert (Zeitlimit 120 ms), dh es wird ein vollständiger rechter Bündelzweigblock erzeugt.
Verhütung
Verhinderung der Blockierung des rechten Bündels
1. Eine aktive Behandlung der Ursache, wie die Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck, Lungenherzkrankheit, Myokarditis usw., kann das Auftreten und die Entwicklung einer Blockade in Innenräumen verhindern.
2. Angemessene Arbeit und Erholung, Ernährung, Urlaub und angemessene körperliche Bewegung.
Komplikation
Komplikation des rechten Bündelzweigblocks Komplikationen Linksschenkelblock
Es gibt im Allgemeinen keine ernsthaften klinischen Komplikationen.
Symptom
Rechtsschenkelblock Symptome Häufige Symptome Leitungsblock EKG abnorme QRS-Wellenbreiten-Deformität
Der rechte Bündelastblock selbst führt nicht zu offensichtlichen hämodynamischen Abnormalitäten und ist daher in der klinischen Praxis häufig asymptomatisch. Wenn Symptome auftreten, handelt es sich meistens um das Symptom der Primärerkrankung.
1. Kompletter Rechtsschenkelblock: Die QRS-Welle der Leitung V1, V2 (oder V3R, V4R) ist vom Typ rSR oder breit und gekerbt. R-Welle, V5, V6, Leitung S ist signifikant breit. QRS-Zeitlimit 0,12s, V1, V2 führen ST-Segment-Depression, T-Wellen-Inversion, V5, V6 führen ST-Segment-Elevation, T-Welle aufrecht, I-, AVL- und II-Blei sind meist breit und keine tiefe S-Welle.
2. Unvollständiger Verzweigungsblock für das rechte Bündel: Mit Ausnahme des QRS-Wellenzeitlimits <0,12 s sind die anderen Merkmale dieselben wie bei einem vollständigen Verzweigungsblock für das rechte Bündel.
Untersuchen
Rechter Bündelzweigblock
Es gibt viele entsprechende Laborveränderungen bei der Grunderkrankung.
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die EKG-Untersuchung und -Diagnose.
Den rechten Bündelzweigblock vervollständigen
(1) Typische EKG-Eigenschaften eines vollständigen Rechtsschenkelblocks:
1 Die QRS-Welle der rechten V1-, V2-Leitung (oder V3R-, V4R-Leitung) ist vom Typ rsR ', rSR', rsr 'oder M-Typ, und ihre R'-Welle ist normalerweise höher als die r-Welle, einige sind breit und haben eine Kerbe R Welle.
2V5, V6 Ableitung S-Welle ist signifikant breit, Zeitlimit 0,04s, aber nicht tief, III, aVR-Ableitung ist qR-Welle, die R-Welle ist verbreitert und nicht hoch, I-, aVL- und II-Ableitung sind meist breit und nicht tief S Welle.
Das 3QRS-Zeitlimit beträgt 0,12s.
Wenn die Leitungen 4V1 und V2 eine gekerbte R-Welle haben, beträgt die R-Spitzenzeit (Wandaktivierungszeit)> 0,05 s, während die R-Spitzen der Leitungen V5 und V6 normal sind.
5ST-T ändert sich, die Richtung ist entgegengesetzt zur Richtung des QRS-Wellenendvektors, dh das ST-Segment der Leitung V1, V2 ist gedrückt, die T-Welle ist invertiert und das ST-Segment der Leitung V5, V6 ist angehoben und die T-Welle ist aufrecht.
(2) Eine detaillierte Beschreibung eines typischen Elektrokardiogramms eines vollständigen Rechtsschenkelblocks:
Das 1QRS-Zeitlimit beträgt 0,12 s, im Allgemeinen nicht mehr als 0,14 s.
2 Wenn die frontale QRS-Achse gemessen wird, wird im Allgemeinen die QRS-Welle nicht blockiert, dh die Spannung der QRS-Wellenfront 1/2 wird gemessen. Die frontale QRS-Achse befindet sich normalerweise im Normalbereich. Wenn die Achse erheblich versetzt ist, sollte die kombinierte Zweigleitung berücksichtigt werden. Blockieren.
Der QRS-Wellenanschluss der 3aVR-Leitung ist immer aufrecht, der AVL-Anschluss ist immer unten, und der QRS-Wellenanschluss der II-, III- und AVF-Leitung kann aufrecht oder invertiert sein.
4ST-T-Änderungen werden im Allgemeinen nicht als Diagnosekriterium für einen vollständigen Rechtsschenkelblock angesehen.
2. Unvollständiger rechter Bündelzweigblock (IRBBB)
(1) Merkmale eines typischen EKG mit unvollständigem Rechtsschenkelblock:
1 Die QRS-Welle der rechten Thoraxleitung V1, V2 ist vom Typ rsR ', rsr', rSR 'oder M und ihre R'-Welle ist normalerweise höher als die r-Welle.
2V5, V6, ich führe S Welle verbreitert ohne tief.
Das 3QRS-Zeitlimit beträgt <0,12 s.
(2) Eine ausführliche Beschreibung der Eigenschaften eines typischen Elektrokardiogramms eines unvollständigen rechten Bündelzweigblocks:
1 kann mit sekundären ST-T-Änderungen assoziiert sein, wird jedoch im Allgemeinen nicht als Diagnosekriterium für einen unvollständigen rechten Bündelverzweigungsblock verwendet.
2 In der Praxis kommt es häufig vor, dass nur die rechte Brustleitung zu einer zeitlichen Begrenzung von weniger als 0,12 s rsr 'Wellengruppe führt, andere Ableitungen entsprechend verändert, aber nicht offensichtlich sind, beispielsweise die linke Brustleitung nicht stumpf S ist Die Welle oder V1-Leitung ist vom Typ Rsr '.
3 Die normale Variation hängt hauptsächlich mit der physiologisch verzögerten Depolarisation des rechtsventrikulären Abflusstrakts zusammen.
4 Eine weitere EKG-Änderung der normalen Variation ist: V1, rVL-Welle in AVL-Ableitung, S-Welle in I-, II-, III-, V6-Ableitung, dieses SI-, SII-, SIII-Muster wird bei Patienten ohne Herzerkrankung und im Raum beobachtet Ferndepolarisation.
3. Spezieller Typ eines Rechtsschenkelblock-EKGs
(1) Intermittierender Rechtsbündel-Zweigblock (intermittierender RBBB):
1 Herzfrequenzunabhängiger intermittierender Rechtsbündel-Zweigblock: Diese Art von intermittierendem Rechtsbündel-Zweigblock hat nichts mit der Herzfrequenz zu tun, und der Rechtsbündel-Zweigblock (vollständiger oder unvollständiger Block) ist in der kontinuierlichen EKG-Aufzeichnung zu sehen. Manchmal verschwindet, unabhängig von der Herzfrequenz, das RR-Intervall des Blockmusters des rechten Bündels gleich oder nahe dem RR-Intervall der normalen QRS-T-Wellengruppe, und die ventrikuläre Frequenz liegt größtenteils im normalen Bereich Der Block ist eigentlich ein II-Rechtsschenkelblock zweiten Grades.
2 Frequenzabhängiger intermittierender Rechtsbündel-Verzweigungsblock: Einschließlich schneller, langsamer und gemischter frequenzabhängiger Rechtsbündel-Verzweigungsblock.
(2) Venturi-Phänomen des Rechtsbündel-Zweigblocks: Typ I-Rechtsbündel-Zweigblock zweiten Grades.
Die diagnostischen Kriterien für ein EKG sind:
1 sehr regelmäßiger Sinus (oder anderer supraventrikulärer) Herzrhythmus;
2 sehr regelmäßige atrioventrikuläre Leitungszeit (PR-Intervall);
Eine QRS-Welle mit einer relativ normalen Form trat in 3 Zyklen auf;
4 Wenn die aufeinanderfolgenden QRS-Wellen zeigen, dass sich der Bündelzweigblock allmählich verschlechtert, kann dies als direkte Anzeige des Venturi-Phänomens diagnostiziert werden.
5 Zusätzlich zum ersten Herzschlag wird, wenn alle anderen Herzschläge ein vollständiges Bündelverzweigungsblockmuster aufweisen, spekuliert, dass es ein unvollständiges okkultes Venn-Phänomen gibt.
Das linke und das rechte Bündel können in die folgenden drei Typen unterteilt werden:
1 Zeigen Sie direkt das Venus-Phänomen für den linken oder rechten Bündelzweig an: Dies äußert sich in einer Reihe von QRS-Wellen, die sich durch eine Impulserweiterung verstärken, um das Blockschaltbild des Bündelzweigs zu vervollständigen.
2 Unvollständige okkulte Bündelverzweigung Nevins Phänomen: Die erste QRS-Welle in einer Gruppe von Herzschlägen ist normal und der Rest ist ein Blockschaltbild der vollständigen Bündelverzweigung.
3 Vollständige okkulte Bündelverzweigung Nevins Phänomen: Kann normalerweise nicht von der vollständigen Bündelverzweigung unterschieden werden, sofern die Herzfrequenz nicht so verlangsamt wird, dass ein direktes oder unvollständiges okkultes Phänomen auftritt, wird vermutet, dass diese Möglichkeit besteht Sex.
(3) Typ II (Mohs Typ II) -Rechtsbündel-Verzweigungsblock zweiten Grades: Das EKG zeigt einen bestimmten Anteil des Musters ohne Rechtsbündel-Verzweigungsblock und komplettes Rechtsbündel-Verzweigungsblockmuster intermittierend oder alternierend Aussehen, zum Beispiel, 2: 1-Typ-II-Rechtsbündel-Verzweigungsblock zweiten Grades, EKG zeigte, dass eine QRS-Welle ohne einen Rechtsbündel-Verzweigungsblock mit einer QRS-Welle mit einem vollständigen Rechtsbündel-Verzweigungsblock abwechselt. Ein weiteres Beispiel ist der 4: 3-Typ-II-Rechtsbündelverzweigungsblock zweiten Grades. Das Elektrokardiogramm zeigt, dass die QRS-Welle ohne den Rechtsbündelverzweigungsblock mit der QRS-Welle eines vollständigen Rechtsbündelverzweigungsblocks abwechselt.
(4) Okkulter Rechtsbündel-Verzweigungsblock: Dies bedeutet, dass das Oberflächen-Elektrokardiogramm kein Muster eines Rechtsbündel-Verzweigungsblocks aufweist. Nur die Methode mit künstlichem Strahl kann das Muster eines Rechtsbündel-Verzweigungsblocks anzeigen. Die Methoden sind wie folgt:
1 zufälliges Training oder Aktionstest: Aufgrund des Trainings wird die Herzfrequenz erhöht und das Blockmuster des rechten Bündels erscheint. Es gibt zwei Gründe: Zum einen weist das Myokard keine Ischämie auf, nur weil die Erregung vorzeitig in der pathologischen Refraktärperiode auftritt, die verlängert wurde. Für den schnellen frequenzabhängigen intermittierenden Rechtsbündel-Zweigblock verschwindet das Rechtsbündel-Zweigblockmuster, nachdem die Herzfrequenz verlangsamt wurde: Die zweite Trainingslinie verursacht eine Myokardischämie oder verschlimmert den Schaden und erhöht die Herzfrequenz. .
2 Medikamente: Mit Atropin oder Isoproterenol kann die Entstehung von Rechtsschenkel-Blockdiagramm stimuliert werden.
Die intermittierende Kompensationsperiode nach der Kontraktion der 3. Stufe und der Anwendung von Propanolol und einer anderen Verlangsamung der Herzfrequenz kann das ursprüngliche Muster des Rechtsbündel-Zweigblocks verschwinden lassen und sich in den okkulten Rechtsbündel-Zweigblock verwandeln.
(5) Orthostatischer Rechtsschenkelblock: Das Muster des Rechtsschenkelblocks tritt in stehender oder liegender Position auf. Der rechte Seitenschenkelblock ist mit der Erregbarkeit des Vagusnervs assoziiert und es gibt kein organisches Herz. Wenn die Krankheit in die sitzende Position versetzt wird, wird die Erregbarkeit des sympathischen Nervs erhöht, die Herzfrequenz wird beschleunigt, die Refraktärperiode wird verkürzt, die Leitungsfunktion wird verbessert und der rechte Bündelast wird zur normalen Leitung wiederhergestellt.
(6) Vollständiger Rechtsschenkelblock in Kombination mit rechtsventrikulärer Hypertrophie: Die Diagnose der rechtsventrikulären Hypertrophie allein durch ein Elektrokardiogramm stellt bestimmte Schwierigkeiten dar. Die Merkmale eines Rechtsschenkelblocks in Kombination mit rechtsventrikulärer Hypertrophie sind:
1 Unvollständiger Zweigblock für das rechte Bündel, R'V1> 1,0 mV; vollständiger Zweigblock für das rechte Bündel, R'V1> 1,5 mV;
2 Die elektrische Achse ist nach rechts vorgespannt, häufig + 110 °;
3SV5, V6 übersteigen oft RV5, V6, Huang Wan usw. Die Spannung von R'V1 ist> 1,5 mV, und die meisten von ihnen haben eine rechtsventrikuläre Hypertrophie: im Gegenteil, es gibt keine rechtsventrikuläre Hypertrophie, R'V1 ist selten> 1,5 mV, mit Ausnahme von R'V1 Und der Spannungsanstieg von SV5 kann bei offensichtlicher rechter Abweichung der EKG-Achse von mehr als 90% als Rechtsschenkelblock in Kombination mit rechtsventrikulärer Hypertrophie korrekt diagnostiziert werden.
(7) Rechtsschenkelblock in Kombination mit linksventrikulärer Hypertrophie: Da sich beide nicht gegenseitig beeinflussen, bietet das EKG die Voraussetzungen für die Diagnose von Rechtsschenkelblock und linksventrikulärer Hypertrophie.Das Herzvektordiagramm zeigt den Widerstand der rechtsventrikulären Verzweigung. Das Stagnationsmuster geht mit der Eigenschaft einher, dass sich der mittelfristige Teil des QRS-Rings aufgrund der linksventrikulären Hypertrophie signifikant nach links verschiebt.Der T-Ring kann sich vorne links oder im Uhrzeigersinn befinden.
(8) Rechtsschenkelblock in Kombination mit Myokardinfarkt: Das EKG zeigt auch zwei Muster des Myokardinfarkts und des Rechtsschenkelblocks, mit denen ein Myokardinfarkt eindeutig diagnostiziert werden kann, da der anfängliche Depolarisationsvektor des Rechtsschenkelblocks derselbe wie normal ist Sie ändert sich nur auf der Rückseite der Vektorschleife: Bei einem Myokardinfarkt ändert sich der QRS-Vektor zu Beginn von 0,03 auf 0,04 s, sodass die beiden getrennt angezeigt werden können.
Im Myokardinfarkt der Vorderwand zeigt die rechte vordere präkordiale Ableitung, wie z. B. die V3R-, V1-, V2-Ableitungen, immer noch das rechte Bündelzweigblockmuster und zeigt die rsR'-Welle, aber von der V3-Ableitung nach links In jeder der präkardialen Ableitungen erscheint eine große Q-Welle, die den anfänglichen Vektor der Abnormalität von 0,03 bis 0,04 s widerspiegelt, so dass beide Zahlenreihen zeigen, dass der Myokardinfarkt an der Vorderwand immer noch klar diagnostiziert werden kann.
Am Myokardinfarkt der Vorderwand mit Rechtsschenkelblock ist der größte Teil des interventrikulären Septums beteiligt, zu diesem Zeitpunkt verschwindet der normale initiale interventrikuläre Septumdepolarisationsvektor von links nach rechts und das Elektrokardiogramm V3R, V1, V2 führt r Die Welle verschwindet ebenfalls und es tritt eine große qR-Welle auf, es liegt eine abnormale Q-Welle in der Ableitung im linken vorderen Bereich vor und die R-Welle ist reduziert. , das gleiche wie die Änderung des allgemeinen Herzinfarkts.
Beim inferioren Myokardinfarkt mit Rechtsschenkelblock haben die II, III, aVF-Ableitungen einen Myokardinfarkt, und die präkordiale Ableitung zeigt immer noch das Muster des Rechtsschenkelblocks. Die T-Welle des ST-Segments ändert sich entsprechend dem Myokardinfarkt. Leistung.
(9) Abgedeckter rechter Bündelastblock: Wenn der rechte Bündelastblock mit dem linken anterioren Astblock, dem linken Bündelastblock, der linksventrikulären Hypertrophie usw. kombiniert wird, wird das Muster des rechten Bündelastblocks im EKG bestimmt Atypisch für die präkardiale Ableitung ist beispielsweise das Muster des rechten Abzweigblocks, während das Muster des standardmäßigen rechten Abzweigblocks verschwindet und ein Muster zeigt, das dem Muster des rechten Abzweigblocks ähnelt, oder das Muster des rechten Abzweigblocks der rechten vorderen Abzweigleitung Verschwunden oder die rechte Brustkorbleitung zeigte ein Muster des rechten Bündelzweigblocks, die linke Brustkorbleitung zeigte ein Muster des linken Bündelzweigblocks usw. Die obigen Eigenschaften werden als verdeckter rechter Bündelzweigblock bezeichnet.
1 linker vorderer Zweigblock blockiert den rechten Bündelzweigblock:
A. Der linke vordere Abzweigleitungsblock verbirgt das Standardmuster des Abzweigblocks des rechten Abzweigbündels: Zu diesem Zeitpunkt ähnelt das Abzweigkabel dem Abzweigblock des linken Abzweigbündels, und das Brustkorbkabel zeigt ein typisches Abzweigblockmuster des rechten Abzweigbündels. : Der linke vordere Verzweigungsblock blockiert den rechten Bündelverzweigungsblock, der eigentlich ein atypischer Typ des rechten Bündelverzweigungsblocks mit dem linken vorderen Verzweigungsblock ist. Dies ist auf einen starken linken Vektor zurückzuführen, der verzögert und gleichzeitig oder erzeugt Der rechte Endvektor des rechten Bündelverzweigungsblocks, der fast gleichzeitig teilweise oder vollständig erzeugt wird, hebt sich gegenseitig auf. Der linke Vektor enthält den linken Vektor, der vom linken vorderen Verzweigungsblock erzeugt wird, und der Grad der Blockierung ist offensichtlicher. Je stärker der linke Vektor ist, desto größer ist die linke Achse der elektrischen Achse, was für das Elektrokardiogramm charakteristisch ist: das Muster des rechten Bündelastblocks in der Brustleitung, der linke vordere Astblock ist durch tiefe SII und SIII gekennzeichnet, und die III-Leitung weist keine R'-Welle auf. , SI ist klein oder fehlt, QI kann auftreten oder nicht, die frontale QRS-Achse beträgt -75 ° ~ 60 °.
B. Durch den linken vorderen Zweigleitungsblock wird das Muster der Brustleitung und des rechten Zweigleitungsblocks verdeckt: Zu diesem Zeitpunkt haben die I-Leitung und die V5-, V6-Leitung keine terminale S-Welle, und das Diagramm ähnelt dem Leitungswiderstand des linken Zweigleitungsblocks. Die Stagnation, die rechte Brustlinie zeigt ein rechtes Bündelzweigblockmuster, aber manchmal verschwindet die R'-Welle der rechten Brustlinie, aber eine interkostale Spur V1, V3R oder V4R erscheint immer noch R'-Welle. Das sich ergebende Prinzip ist dasselbe wie beim linken vorderen Zweigleitungsblock, wodurch das Standardmuster des rechten Bündelzweigblocks verdeckt wird, möglicherweise aufgrund der Erzeugung eines starken linken hinteren Endvektors, des rechten vorderen Endblocks des rechten Bündelzweigblocks ( R ') ist vollständig versetzt, und manchmal können das Muster der Standardleitung und des rechten Abzweigblocks der Brustleitung gleichzeitig maskiert werden, aber es ist selten, wenn der anhaltende linke vordere Abzweigblock den rechten Bündelabzweigblock blockiert. Linker vorderer Astleitungsblock mit QRS-Zeiterweiterung, rechtes Brustkorbkabel vom Typ rsR ', ähnlich dem rechten Astblock, linkes Brustkorbkabel und Gliedmaßenkabel vom Typ R, ähnlich dem linken Astblock, linker vorderer Ast Die Blockgrafik kann ein vollständiges Linksschenkelblockmuster in der Extremitätenleitung darstellen.
Die klinische Bedeutung des linken vorderen Verzweigungsblocks für die Abdeckung des rechten Bündelverzweigungsblocks ist die gleiche wie bei dem linken vorderen Verzweigungsblock mit dem rechten Bündelverzweigungsblock, es sollte jedoch beachtet werden, dass er als einfacher linker vorderer Verzweigungsblock oder linker vorderer Verzweigungsblock falsch diagnostiziert werden kann. Wechseln Sie mit dem rechten Bündelzweigblock ab und vernachlässigen Sie die Möglichkeit eines doppelten Bündelzweigblocks, was darauf hindeutet, dass dies mit einer signifikanten linksventrikulären Hypertrophie oder einem linksventrikulären Seitenwandblock (Infarkt oder Myokardfibrose) einhergeht. Daher sollte es gut identifiziert werden.
2 linker Bündelzweigblock blockiert den rechten Bündelzweigblock:
A. Der rechte Bündelzweigblock wird vollständig durch den symmetrischen Leitungsblock des linken Bündelzweigs versetzt: Zu diesem Zeitpunkt Grad, Typ, Anteil des atrioventrikulären Kompartiments, Länge der Leitungszeit und die gleichzeitige Einleitung der Leitung des linken Bündelzweigblocks Der rechte Bündelzweigblock ist vollständig konsistent und das Elektrokardiogramm zeigt eine normale QRS-T-Welle. Das PR-Intervall kann in Abhängigkeit von der linken oder rechten Bündelzweigleitzeit um verschiedene Grade verlängert werden. Wenn die linken und rechten Bündelzweige gleichzeitig eine Leitungsunterbrechung aufweisen. (Bündelleckage), kann eine ventrikuläre Leckage verursachen.
B. Der rechte Bündelzweigblock ist durch die Asymmetrie des linken Bündelzweigs vollständig verdeckt und stellt ein Blockdiagramm des linken Bündelzweigblocks dar. Die Länge des PR-Intervalls hängt von der Leitungszeit des rechten Bündelzweigs ab. Sie kann normal oder verlängert sein. Wenn der linke und der rechte Bündelzweig gleichzeitig unterbrochen werden, kann es zu einer ventrikulären Leckage kommen.
3 linksventrikuläre Hypertrophiemasken rechtsbündeliger Astblock: sein Elektrokardiogramm weist aufgrund des Unterschieds im Grad der beiden folgende Manifestationen auf.
A. Die linksventrikuläre Hypertrophie maskiert die QRS-T-Abnormalität des rechten Bündelzweigblocks: Zu diesem Zeitpunkt ist das Elektrokardiogramm der linksventrikulären Hypertrophie wie folgt: Die S-Welle der V1-Ableitung ist sehr tief und das rsR'-Muster des rechten Bündelzweigs wird in das rsr'-Muster umgewandelt. Zu diesem Zeitpunkt sollte der durch die Depolarisation des Pulmonalarterienkegels verursachte Pseudo-Rechtsschenkelblock ausgeschlossen werden: Die R-Welle der V5-Leitung ist> 2,5 mV, und das ST-Segment der V5- und V6-Leitungen steigt nicht an, sondern nimmt ab, und die T-Welle ist flach oder Inversion, Kammerwandaktivierungszeit von V5-Blei> 0,05 s, ST-Segment von V1-Blei nimmt nicht ab, T-Welle ist aufrecht, RII-RIII> 2,5 mV: EKG-Achse ist in der Nähe von links, ca. 0 °.
B. Die linksventrikuläre Hypertrophie wird maskiert und nur das Muster des rechten Bündelzweigblocks wird angezeigt: Da die vom rechten Bündelzweigblock erzeugte QRS-Ringfläche groß ist, muss die linksventrikuläre Hypertrophie ziemlich signifikant sein, damit sich das EKG teilweise gegenseitig verbergen kann. Wenn zum Beispiel der rechte Bündelzweigblock blockiert ist, wird das ST-Segment der V1-Ableitung gedrückt, die T-Welle wird invertiert, die ST-Segmenterhöhung der V5- und V6-Ableitungen wird aufgerichtet und während die linksventrikuläre Hypertrophie das ST-Segment der V1-Ableitung angehoben wird. Die T-Welle ist aufrecht, das ST-Segment der V5- und V6-Ableitungen ist gedrückt und die T-Welle ist invertiert. Zu diesem Zeitpunkt heben sich die beiden auf, aber die Hauptabnormalität des rechten Bündelzweigblocks ist der zusätzliche Ring des Endvektors (dh der dritte Vektor der ventrikulären Depolarisation). Nach rechts vorne zeigen und die Hauptanomalie der linksventrikulären Hypertrophie ist, dass der Hauptvektor nach links zunimmt (dh der zweite Vektor der ventrikulären Depolarisation) .Wenn der rechte Bündelzweigblock mit der linksventrikulären Hypertrophie kombiniert wird, ist der QRS-Anfangsvektor normal und der QRS-Ringhauptvektor Insbesondere nach 0,06 s ist es stärker nach links und nach oben als nach rechts vorgespannt. Der terminale Vektor ist der zusätzliche Ring nach rechts. Der ST-T-Vektor ist aufgrund des rechten Bündelverzweigungsblocks der linksventrikulären Hypertrophie entgegengesetzt. Änderungen heben sich gegenseitig auf, können nahezu normal sein oder leicht links oder rechts vorbeigehen Wenn linksventrikuläre Hypertrophie mit Rechtsschenkelblock, tiefer S-Welle und R-Welle hohe V5 führt LVH in V1 dargestellt, und dergleichen nach wie vor beibehalten werden.
Das Typ-4B-Vorerregungssyndrom maskiert den rechten Bündelzweigblock: Das Typ-B-Vorerregungssyndrom kann den rechten Bündelzweigblock vollständig blockieren oder den rechten Bündelzweigblock atypisch machen.
3. Eigenschaften seines Bündelstrahldiagramms des rechten Bündelzweigblocks
(1) Die Zeit der V-Welle beträgt 0,12 s, was darauf hinweist, dass die ventrikuläre Depolarisationszeit verlängert ist.
(2) Die Zeit von AH und HV ist normal, was anzeigt, dass die Leitungszeit vom atrioventrikulären Knoten Sein Bündel zum linken Bündelzweig normal ist.Wenn die HV-Zeit verlängert wird, bedeutet dies, dass die Übertragung durch den linken Bündelzweig ebenfalls verzögert wird.
(3) Das linke Bündelverzweigungspotential wurde durch den linken Ventrikel aufgezeichnet, und das rechte Bündelverzweigungspotential wurde durch die His-Bündelstrahlelektrode aufgezeichnet, um den rechten Bündelverzweigungsblock zu bestätigen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Rechtsschenkelblocks
Diagnose
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die EKG-Untersuchung und -Diagnose.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung der vollständigen Rechtsschenkelblockade und der rechtsventrikulären Hypertrophie
(1) Die Hauptmerkmale des EKG bei der rechtsventrikulären Hypertrophie sind:
Die QRS-Welle mit 1V1-Ableitung ist vom Typ R, vom Typ RS, vom Typ qR. Wenn die r-Welle vom Typ Rsr 'ist, kann die R-Welle bis zu 1 ~ 1,5 mV betragen, die Aktivierungszeit der Kammerwand beträgt <0,06 s (mehr als 0,03 ~ 0,05 s).
2V5, V6 Blei R / S 1.
Das 3QRS-Zeitlimit beträgt <0,12 s.
4 Die frontale elektrische Achse beträgt ca. 110 °.
5 klinische Ursachen von rechtsventrikulärer diastolischer Überlastung, z. B. Vorhofseptumdefekt.
(2) Die Hauptmerkmale des vollständigen Rechtsschenkelblock-EKG sind: V1-Ableitung QRS ist eher vom Typ rSR ', keine q-Welle, R'-Welle <1,5 mV, Wandbewegungszeit> 0,06 s.
2. Identifizierung des vollständigen Rechtsschenkelblocks und des Myokardinfarkts
Ein vollständiger Rechtsschenkelblock beeinflusst normalerweise nicht die Diagnose eines Myokardinfarkts wie Vorderwand, Vorderwand und Vorderwand, sondern beeinflusst das Elektrokardiogramm des Myokardinfarkts der hinteren Wand. Das inferiore Myokardinfarktmuster kann geringfügig beeinflusst werden, und die falsch positive Rate ist ungefähr Bei 3%, wenn sich der Myokardinfarkt der hinteren Wand auf die untere Wand und die vordere Wand ausbreitet, verschwindet die R-Welle von V4 V6, I und II, III, AVF-Ableitungen abnormal und die pathologische Q-Welle und andere EKG-Veränderungen sind eins. Ein zuverlässiger diagnostischer Indikator, Lungenherzerkrankung mit vollständigem Rechtsschenkelblock, V1, V2, II, III, AVF-Blei, kann Q-Welle auftreten, die mit der rechtsventrikulären Hypertrophie einer Lungenherzerkrankung zusammenhängt, die nicht durch einen Myokardinfarkt verursacht wird Q-Welle.
3. Unvollständiger Rechtsschenkelblock und Differentialdiagnose des Myokardinfarkts der hinteren Wand
Beim Myokardinfarkt der hinteren Wand ist die R-Welle der V1-Ableitung erhöht, kann jedoch gelegentlich als rSr'-Typ ausgedrückt werden. Im Vergleich zur rSr'-Welle eines unvollständigen Rechtsschenkelblocks ist die T-Welle der V1-Ableitung aufrecht. Häufiger ist die T-Wellen-Inversion nur im Frühstadium eines akuten positiven posterioren Myokardinfarkts zu beobachten, wie das Vorhandensein einer II, III, aVF bleipathologischen Q-Welle, die auch die Diagnose eines positiven posterioren Myokardinfarkts unterstützt.
4. Unvollständiger Rechtsschenkelblock und Identifizierung des Straight-Back-Syndroms und des Trichter-Thorax-Elektrokardiogramms
Beim Straight-Back-Syndrom und bei der Trichterbrust ändert sich die Position des Herzens aufgrund der Änderung des anteroposterioren Thoraxdurchmessers entsprechend: Der rSr'-Typ kann auf der V1-Leitung auftreten, die allgemeine r'-Welle ist klein und die P1-Inversion der V1-Leitung ist ähnlich wie links. Die durch atriale Vergrößerung verursachte P-Wellen-Inversion ist nicht schwer von dem einfachen unvollständigen rechten Bündelzweigblock zu unterscheiden.
