Pilz-Enteritis
Einführung
Einführung in die pilzliche Enteritis Die Pilzenteritis (Fungal Enteritis) stellt eine der wichtigsten Arten von Pilzerkrankungen im Körper dar. Der Verdauungstrakt ist der Hauptinfektionsweg für Pilze, die in den Körper eindringen, und stellt eine größere Gefahr für die Gesundheit und das Leben dar. In der Vergangenheit war diese Krankheit selten: In den letzten Jahren stieg die Zahl der Darminfektionen aufgrund einer Vielzahl von Anwendungen wie Breitbandantibiotika, Hormonen, Immunsuppressiva, Tumortherapeutika und Strahlentherapien und die Inzidenz von Darmpilzinfektionen betrug 1,6%. Die Krankheitserreger umfassen Candida und Aspergillus. Die Pilze, die in China Enteritis verursachen, umfassen hauptsächlich Candida, Actinomycetes, Mucor, Aspergillus und Cryptococcus, unter denen Candida albicans Enteritis am häufigsten ist. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,001% -0,005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Perianaler Abszess, Rektaler Ischialabszess, Verstopfung
Erreger
Ursache der pilzlichen Enteritis
(1) Krankheitsursachen
Der Erreger der pilzlichen Enteritis ist hauptsächlich Candida, gefolgt von Aspergillus, Mucor, Histoplasma, Paraspora und Geotrichum, gelegentlich Coccidioides, Marnifolium und Cryptococcus.
Candida ist in der Natur weit verbreitet und stellt eine der normalen Pflanzen des menschlichen Körpers dar. Mit mehr als 150 Arten stellt sie die Hauptgattung pathogener Pilze dar. Unter diesen sind Candida albicans und Candida tropicalis die häufigsten und am häufigsten vorkommenden Arten mit starker Pathogenität. Candida ist ein zweiphasiger Pilz: Die Hefe ist oval oder rund mit einer einzelnen Sprengspore von 2,5 bis 5 m Durchmesser und kann zu Pseudohyphen verbunden werden. Das Myzel ist 5 bis 10 m lang. Die Sporen können 24 Stunden lang größere apikale dickwandige Sporen auf dem Medium bilden, während die Knospen 1 bis 3 Stunden lang bei 37 ° C auf dem serumhaltigen Sand-Salz-Medium gebildet werden. Das in der Wand von Candida enthaltene Mannoprotein ist serologisch. Diagnostisches Zielantigen.
Aspergillus gehört zu Ascomycota, die Sporen sind Ascosporen und die asexuellen Sporen sind Conidien, aber einige Arten haben eine asexuelle Fortpflanzung in einem einzigen Lager. Es gibt 132 Arten und 18 Unterarten von Aspergillus, und der Erreger ist hauptsächlich Aspergillus fumigatus. 10 Arten von Aspergillus flavus, Aspergillus niger usw., die Größe der Aspergillus-Sporen in der Läsion ist etwa 3 ~ 4 m, die Form ist nicht vollständig, dicht integrierte Gruppe, Aspergillus-Hyphen variieren in der Länge, meist stäbchenförmig, getrennt, Durchmesser ist größer als Sporen Etwas größer sind die Hyphen in einem spitzen Winkel verzweigt, und es gibt mehrere Hyphen, die dazu neigen, sich in die gleiche Richtung zu verzweigen, und die Anordnung ist radial oder korallenartig.
Mucor ist ein Zygomycet, Sporen sind Sporen, asexuelle Sporen sind Sporangiensporen, Hyphen sind nicht getrennt, grob, und die Wandstärke ist die Brechung, etwa das 2- bis 3-fache des Myzels im rechten Winkel Zweige mit ausgedehnten Zellen und gekrümmten Hyphen, Sporangienstiele wachsen direkt aus Hyphen, pathogene Bakterien sind bei den drei Arten von Rhizopus, Mucor und Absidia bei Mucoraceae am häufigsten, insbesondere bei Wurzeln. Rhizopus arrhizus und Rhizopus oryzae der Gattung Mehltau dringen häufig in den Magen-Darm-Trakt ein.
Die Gattung Histoplasma setzt sich aus Kapselhistoplasma und afrikanischem Histoplasma zusammen, die zum Untergatter der unvollständigen Bakterien gehören, einem zweiphasigen Pilz vom Hefetyp im Gewebe und einem Medium von 37 ° C, Durchmesser 2 ~ 4 m; Es wächst langsam bei Raumtemperatur und ist eine weiße Myzelkolonie mit einer typischen zahnradartigen großen Konidie, die durch Hyphen getrennt und hoch ansteckend ist.
Paraspora ist ebenfalls zweiphasig und wächst in der natürlichen Umgebung oder auf dem Sandschutzmedium bei 25 ° C. Die Kolonien sind klein und die Zweige sind 1 bis 2 m breit und die Hyphen sind getrennt. Die Seite hat eine runde oder ovale Form, ungefähr 3 ~ 6 m Größe der seitlichen kleinen Konidien, in dem Gewebe oder auf dem 37 ° C-Blutagar auf der Hefephase, um zu wachsen und einen großen ovalen oder kugelförmigen Hefekörper mit einem Durchmesser von 10 zu bilden ~ 60m, umgeben von einer Reihe von Knospensporen, die kleine 1 ~ 2m, die größere 10 ~ 30m.
Geotrichum candidum ist ein hefeartiger Pilz der Gattungen Insektizid, Phytophthora, Geotrichum und Fäkalien, bei dem nach direkter Abstrichbehandlung mit 10% iger Kalilauge feinteilige Hyphen und Rechtecke unter dem Mikroskop erkennbar sind. Gelenksporen, ca. 4m × 8m groß, gram-positiv gefärbt, kein Spalt zwischen den beiden Gelenksporen, manchmal ein Sporenröhrchen in der Ecke der Gelenksporen, gelegentlich runde Sporen, Verdickung der Zellwand.
Die Ursachen der pilzlichen Enteritis sind:
1. Die Anwendung von Breitbandantibiotika verursacht ein Ungleichgewicht der Darmflora.
2. Glukokortikoide, Immunsuppressiva, Tumorchemotherapie oder Strahlentherapie führen zu einer Beeinträchtigung der Immunfunktion.
3. Es gibt bestimmte Grunderkrankungen wie chronische Lebererkrankungen, Diabetes, AIDS usw.
4. Unterernährung des Darms und Operationstrauma.
(zwei) Pathogenese
Die Pathogenese von Pilzinfektionen ist komplex und nicht vollständig geklärt. Das Auftreten einer Infektion ist das Ergebnis der Interaktion zwischen Krankheitserregern und Menschen.
1. Eine geringe Immunität im Körper, insbesondere eine beeinträchtigte zelluläre Immunfunktion, eine verminderte Anzahl von Phagozytenzellen, ein Verlust der Chemotaxis, eine verminderte bakterizide Kraft usw., ist ein Hauptfaktor für die Pathogenese der pilzlichen Enteritis, einem Merkmal von bedingten Pilzinfektionen Dies ist häufig bei Patienten mit Grunderkrankungen der Fall, denen eine niedrige Immunfunktion gemeinsam ist.
2. In Bezug auf Bakterienzellen enthält die Zellwand von Candida albicans Mannose, die die Adhäsion verstärken kann, und Candida albicans ist häufig Myzel in Geweben, das im Vergleich zu Hefe durch Makrophagen nicht leicht phagozytiert wird, und ist auch wie eine Kapsel. Nach der Phagozytose durch Makrophagen kann Histoplasma nicht abgetötet werden, es kann sich in Makrophagen vermehren, wodurch sich die Infektion ausbreitet, während Aspergillus-Endotoxin und Lysin (Tryptase) eine Gewebenekrose um den infizierten Bereich verursachen können. Darüber hinaus kann die Anzahl der gleichzeitig aufgenommenen Pilze auch eine Determinante für die Infektion sein: Krause hat beispielsweise gesunden Menschen 1012 KBE (koloniebildende Einheit) Candida albicans verabreicht. Eine Darminfektion erfolgt einige Stunden später, gefolgt von Candida-Blut. Symptome.
3. Iatrogene Faktoren wie die Anwendung von Breitbandantibiotika, die zu einem Ungleichgewicht der Darmflora, bedingtem Überwachsen pathogener Pilze oder einer Darmoperation führen, erhöhen das Infektionsrisiko.
Die pathologischen Veränderungen der pilzlichen Enteritis treten hauptsächlich beim Befall verschiedener Schichten der Darmwand, von Mucor, Aspergillus und einer geringen Anzahl von Enteritiden auf, die durch Candida albicans verursacht wurden, aber auch beim Eindringen in die kleinen Arteriolen und Venolen in den Unter- und Mesenterien, wodurch der Tubus zerstört wird Die Wand verursacht die Bildung von Pilzvaskulitis und Pilzthrombose.Diese Läsionen treten besonders häufig bei Mukormykosen auf.Die Krankheit kann manchmal mit zwei Pilzen, wie Candida albicans in Kombination mit Mucor oder Candida albicans, gemischt werden. Bei der pathologischen Untersuchung ist es daher am besten, die Pilzkultur gleichzeitig zu kombinieren, um die für die Diagnose günstigen pathogenen Bakterien zu isolieren und zu identifizieren, und Granulome und fibröse Läsionen, die durch eine Pilzinfektion verursacht werden, sind bei einer Pilzenteritis selten, wie unter dem Mikroskop zu sehen: Es gibt fokale Nekrose und Ulkusbildung in der Darmschleimhaut, einige Geschwüre sind oberflächlich, einige sind tief in der Submukosa, einige haben Pseudomembran auf der Oberfläche und die Pseudomembran hat eine große Anzahl von Pilzen, Fibrin, nekrotischem Gewebe und eine kleine Menge von Entzündungszellen. Die Schichten der Darmwand, insbesondere der Submukosa, sind Hyperämie, Ödeme und entzündliche Zellinfiltration, und die entzündlichen Zellen sind unterschiedlich, hauptsächlich neutrophile. Monozyten und Lymphozyten, können manchmal gesehen Abszesse werden.
Verhütung
Prävention von Pilzenteritis
1. Vermeiden Sie Anreize
Zuallererst müssen wir die Anwendung von Breitbandantibiotika kontrollieren, den universellen Einsatz vermeiden und die Langzeitanwendung reduzieren.Es ist unvermeidlich, dass die Langzeitanwendung in einem bestimmten Stadium mit Antimykotika kombiniert wird, um zu verhindern, dass die Darmflora dysreguliert und übermäßiges Wachstum von pathogenen Pilzen verursacht. Andere Maßnahmen wie die Stärkung der Ernährung für Patienten mit chronischen Krankheiten, die Verbesserung der körpereigenen Resistenz, die vorsichtige Verwendung von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva, der Schutz der Integrität der physiologischen Barrieren der Mund- und Darmschleimhaut bei Patienten mit geringer Immunfunktion, die Verringerung von Traumata usw. können zur Vorbeugung von Enteritis durch Pilze beitragen Ist passiert.
2. Vermeiden Sie Pilzbefall und behandeln Sie Primärläsionen
Bösartige Tumore und hämatologische Stationen sollten gut belüftet und trocken sein, das Wachstum von Pilzen verhindern, das Risiko exogener Infektionen erhöhen, Pilzinfektionen in Soor- und anderen Gebieten rechtzeitig für Patienten mit AIDS und anderer Unterdrückung der Immunfunktion erkennen und behandeln, um nicht sekundär zu sein Bei Patienten mit Pilzenteritis, die sich einer intravenösen Ernährung unterziehen, sowie bei Patienten, die sich einer Gefäßkatheterisierung und -operation unterziehen, werden strenge aseptische Verfahren durchgeführt, um Krankenhausinfektionen durch Pilze zu verhindern.
3. Drogenprävention
Bei Hochrisikogruppen wie AIDS-Patienten, Darmchirurgen und Organtransplantationspatienten kann eine kurzfristig angemessene oder langfristige Niedrigdosis-Prophylaxe erfolgen.
(1) Patienten mit hämatologischen Erkrankungen und bösartigen Tumoren: Nystatin wird 5 bis 7 Tage lang 2 Millionen U pro Tag oral verabreicht und kann einmal im Monat angewendet werden.
(2) AIDS-Patienten: Fluconazol oder Itraconazol 100 bis 200 mg täglich oral, 5 bis 7 Tage im Monat, oder Ampulle B wöchentlich 100 mg oral zugesetztes Mycomycinsuspensions-Mundwasser, 3-mal / Tag Langzeitpersistenz.
(3) Organtransplantations- und Darmchirurgiepatienten: Nystatin 500.000 U, 3-mal / Tag, oral oder Fluconazol 200 mg pro Tag oral, 3 Tage vor der Operation und 7 Tage nach der Operation.
(4) Neugeborene oder Frühgeborene mit niedrigem Gewicht: Fluconazol 12,5 mg / kg, oral und sogar 4 bis 8 Wochen lang angewendet, kann eine Neugeborenen-Candida-Enteritis verhindern.
(5) Prävention von Rezidiven: Pilz-Enteritis, insbesondere parasitäre Kolitis-Enteritis, ist nach der Behandlung leicht rückfällig, insbesondere bei AIDS-Patienten und anderen chronischen Krankheiten mit niedriger Immunfunktion, Prävention von Amphotericin B 50 mg einmal pro Woche Intravenöse Infusion oder Itraconazol 200 mg, 1 Mal / Tag, oral, routinemäßige Überprüfung der Leberfunktion 1 bis 2 Mal während der Medikation, achten Sie auf die toxischen Nebenwirkungen des Arzneimittels.
Komplikation
Enteritis-Pilz-Komplikationen Komplikationen perianaler Abszess Ischias Rektalabs Verstopfung
Rektale Actinomyceten können subakuten oder chronischen perianalen Abszess, ischialen rektalen Abszess oder rektalen Abszess bilden, und Läsionen um das Rektum werden häufig durch intraabdominale Läsionen verursacht, die sich als Durchfall, Verstopfung, schwerer oder dünner gelber Eiter manifestieren Blutige Stühle.
Symptom
Enteritis-Symptome durch Pilze Häufige Symptome Ruhr Fieberarm Lymphknotenvergrößerung Schwarzer Stuhl Immunschwäche Kot mit grünem Schleim Schmerzhafte Bauchschmerzen Blähender Durchfall
1. Candida enteritis
Die häufigsten, insbesondere bei Kindern, insbesondere unterernährten oder stark geschwächten Säuglingen, die sich hauptsächlich als Durchfall, Stuhlgang 10 bis 20-mal täglich, wässriger oder bohnenquarkartiger, gelblich-grüner Schaum manifestieren, können mit Blähungen einhergehen Geringes Fieber, sogar Erbrechen, aber Bauchschmerzen sind selten. Die Jodabstriche der Stuhlproben zeigen eine große Menge an knospenden Hefen und Hyphen. Die Kultur ist meistens Candida albicans. Kinder sind häufig von Soor begleitet. Patienten mit Grunderkrankungen müssen häufig vor dem Beginn der Behandlung angewendet werden. In der Geschichte der Breitbandantibiotika neigen Patienten mit Immunschwäche dazu, eine disseminierte Candidiasis zu entwickeln: Bei der Behandlung der allgemeinen bakteriellen Enteritis verstärken sich beispielsweise die Symptome, und der Durchfall hält länger an, der konstante Monat wird nicht geheilt, und das Wiederauftreten ist nach einem Rückfall leicht.
2. Aspergillitis
Tritt bei körperlicher Arbeit mit Grunderkrankungen auf, die hauptsächlich durch Aspergillus fumigatus verursacht werden. Da Fusarium keine normale Darmflora ist, ist die Infektion exogen, häufig sekundär zur Lungenaspergillose. Durch das Eindringen von Hyphen in Blutgefäße in die Blutgefäßwand können Thrombosen verursacht werden.Die klinischen Manifestationen einer Aspergillitis sind hauptsächlich Bauchschmerzen und blutiger Stuhl, die zu massiven Blutungen im Verdauungstrakt führen können. Nach dem Eindringen in die Blutgefäße kann es leicht zu einer disseminierten Aspergillose kommen.
3. Mucor Pilz
Aufgrund der Aufnahme von mit Pilzsporen kontaminierten Nahrungsmitteln, von Kindern mit Mangelernährung oder von Patienten mit chronischen Magen-Darm-Erkrankungen variieren die klinischen Manifestationen stark aufgrund der Lokalisation des betroffenen Bereichs und des Infektionsgrades, der durch eine postvaskuläre Embolisation gekennzeichnet ist. Die Symptome von Schleimhautgeschwüren und sogar Perforationen gehen häufig mit Mageninfektionen und Magengeschwüren einher. Bauchschmerzen, Durchfall, Hämämie und Melena oder Perforationen des Darms können Peritonitis verursachen oder das Eindringen in die gastrointestinalen Blutgefäße verursachen, wodurch sich das Blut schnell ausbreitet und die Krankheit fortschreitet. Die Rate ist hoch.
4. Histoplasmose Enteritis
Lokale Epidemien, häufiger bei AIDS-Patienten oder Kindern, aufgrund des Einatmens oder Verschluckens von Sporen aus kontaminiertem Boden, klinisch ähnlich wie lokalisierte Enteritis oder Colitis ulcerosa, langsamer Ausbruch, Fieber, Verdauungsstörungen, Durchfall, Schwarzer Stuhl, Bauchschmerzen und manchmal Erbrechen, oft begleitet von einer Lungenentzündung, aber mit Enteritis als Hauptleistung.
5. Paraspora Enteritis
Neben der Infektion der Lunge oder der Infektion durch Blut ist die Krankheit auch endemisch, hauptsächlich auf dem Zentralplateau Brasiliens. Menschen, die häufig dem Boden ausgesetzt sind, sind anfälliger für die Krankheit, die Läsionen befinden sich meist im Ileozökalbereich und verursachen Abszesse Das ulzerative Granulom gebildet, kann der Erreger auf die lokalen Lymphknoten über die Lymphe, Leber, Milz zu verbreiten, die Hauptsymptome sind Bauchschmerzen, der rechte untere Quadrant kann die Masse berühren, begleitet von Durchfall, Erbrechen, oft aufgrund von Aszites und abdominaler Lymphadenopathie wird leicht als falsch diagnostiziert Tuberkulose oder Tumor.
6. Geositic Enteritis
Geositic Bacterium ähnelt Candida und ist ein körpereigenes konditionales Pathogen. Geositic Colitis tritt häufiger bei chronisch kranken Patienten mit Immundefekten und Immunsuppressiva, Antibiotika oder Glukokortikoiden auf. Zu den Symptomen zählen Bauchschmerzen und Durchfall. Eiter und Blut oder Schleim, ähnlich wie Ruhr, aber eine große Anzahl von Gattungen und rechteckigen Gelenksporen können in Eiter und Blut gefunden werden, Patienten mit oraler Filariose, ähnlich wie Soor.
Untersuchen
Untersuchung der pilzlichen Enteritis
Erregeruntersuchung
Da Pilze in der Natur weit verbreitet sind, befinden sich häufig sogar Sporen in der Luft. Bei der Entnahme von Gülleproben und Inspektionsarbeiten sollte die Verschmutzung auf ein Mindestmaß beschränkt werden. Die Proben sollten frisch sein. Einige Pilze sind hoch ansteckend, wie z. Sicherheitsschutz, um eine Infektion des Laborpersonals zu vermeiden.
(1) Direktmikroskopische Proben: 10% Kaliumhydroxid oder normale Kochsalzlösungstabletten, eine große Anzahl von Hyphen und Sporen haben bei starker Vergrößerung diagnostische Bedeutung.Für zweiphasige Pilze können nur Sporen als normale Träger, Pilze, nachgewiesen werden. Die sechs häufigsten Erreger der Enteritis können durch direkte mikroskopische Untersuchung identifiziert werden, aber Sporen, Hyphen und andere Hintergrundsubstanzen sind manchmal verwirrt und schwer zu identifizieren.
1 Hyphen und Sporen: Das Myzel ist bis auf den Schimmel gleich dick, es gibt Äste, die Äste mit unterschiedlichen Winkeln sind sichtbar, das Zytoplasma ist einheitlich und das Granulat ist unterschiedlich groß, die Sporen sind meist rund oder oval und die meisten sind gleich groß. Die Ränder sind sauber und die Zellstruktur ist sichtbar.
2 Zellwand: In der mit Kalilauge behandelten Probe ist die Zellwand häufig verbreitert und bogenförmig verbunden, ähnlich wie Hyphen, jedoch die Struktur der sterilen Seide.
3 Asbestkörper: feiner als Hyphen, keine Segmentierung, sterile Seidenpartikel.
4 Pflanzenfasern: unverdaute Speisereste, unebene Kanten, keine Äste.
5 Fettzellen: runde, unscharfe Struktur, keine Zellwand.
6 Phospholipidperlen: verschiedene Größen, unregelmäßige Form, keine Zellstruktur.
7 Kaliumhydroxidkristall: Schneeflocke oder Koralle mit Zickzackkante und starkem Brechungsindex.
8 kleine Blasen: runde, lichtdurchlässige, zellfreie Struktur.
(2) Färbemethoden, die üblicherweise in der Färbemikroskopie angewendet werden:
1 Gramm Färbung: Geeignet für Candida, Sporen, blau gefärbte Hyphen, aber ungleichmäßige Färbung.
2 Periodsäure-Jod-Färbung (PA5): Pilzsporen, Hyphen sind rot gefärbt.
3 Acridinorangenfärbung: Pilzsporen waren unter dem Fluoreszenzmikroskop hellgrün.
4 Giemsa-Färbung und Reiter-Färbung: Geeignet für Kapselhistoplasma, vor dem Färben mit Methanol fixiert, unter dem Ölmikroskop rot gefärbt, am kleineren Ende knospend und eine kapselförmige Struktur um die Bakterien. Die Zellwand dieses Bakteriums befindet sich normalerweise in Makrophagen oder Monozyten, und einige befinden sich außerhalb der Zelle.
5 Milchsäurephenol Baumwollblau Färbung: Geeignet für eine Vielzahl von Pilzkulturabstrichen, die Bakterien blau gefärbt.
(3) Pilzkultur: Die direkte mikroskopische Untersuchung von Kotproben ist in der Regel nicht leicht zu bestimmen. Es ist erforderlich, die Ergebnisse der Kotkultur heranzuziehen, die Koloniemorphologie zu beobachten und dann die mikroskopische Untersuchung nach der Koloniefärbung durchzuführen. Häufig verwendetes Sandkonservierungsmedium und Blutagarmedium für Doppelproben Pilze vom Phasentyp müssen auch separat bei unterschiedlichen Temperaturen (25 ° C oder 37 ° C) kultiviert werden, um ihre morphologischen Veränderungen zu beobachten.
1 große Kultur: Sie stellt eine der Hauptmethoden zur Identifizierung von Pilzen dar. Das Wachstum von Kolonien kann beobachtet werden. Je nach Wachstumsrate, Form und Farbe der Kolonien werden die Stämme zunächst identifiziert.
A. Abschrägung des Reagenzglases: Durchstechen Sie die Agarebene mit einem Platinring, impfen Sie die Probe um 3 Uhr auf das schräge Medium des Reagenzglases. Diese Methode ist nicht leicht zu kontaminieren, aber die Kolonie ist klein.
B. Petrischale: Die Probe wurde um 3 Uhr in die Mitte des Plattenmediums eingeimpft, umgedreht und zur Kultivierung in einen Inkubator gestellt, und das Koloniewachstum wurde einmal alle 3 Tage beobachtet.
2 Kleine Kultur: Kolonien mit besserem Wachstum in großer Kultur wurden auf ein Objektträgermedium inokuliert und nach 1 bis 3 Tagen Kultur wurden die Eigenschaften der Zellen unter einem Mikroskop beobachtet.
A. Punktmethode: Zuerst eine kleine Menge Medium in der Mitte des Objektträgers formen, dann den Rand des Mediums beimpfen, das Deckglas abdecken, es mit einem U-förmigen Röhrchen in eine Glasplatte legen und zu verschiedenen Zeiten kultivieren. Entfernen Sie die mikroskopische Beobachtung oder Färbungsmikroskopie.
B. Tablettierungsmethode: Inokulieren Sie die Belastung des Reagenzglasschräg- oder Plattenmediums, bedecken Sie ein Deckglas, damit die Bakterien auf dem Deckglas wachsen, und nehmen Sie es dann zur geeigneten Zeit für die mikroskopische Untersuchung auf dem Objektträger heraus.
2. Histopathologische Untersuchung
Einige Pilze, wie Candida albicans, gehören zur normalen Flora des menschlichen Darmtrakts, und Probleme mit Pilzkontaminationen sind weit verbreitet, weshalb der diagnostische Wert der pathologischen Untersuchung von Stuhlproben begrenzt ist und manchmal mit den Ergebnissen einer Koloskopiebiopsie kombiniert wird.
(1) Pathologische Veränderungen bei Aspergillus-Infektionen: haben diagnostische Bedeutung, einschließlich:
1 Entzündung: akute exsudative Entzündung.
2 Ulkusbildung: Durch das Eindringen von Aspergillus in die Blutgefäße kommt es zur Zerstörung der Blutgefäße, Thrombose und Gewebenekrose. Die Ulzera variieren in Größe und Form und können die Muskelschicht erreichen.
3 Granulom: Besteht aus Epithelzellen und Makrophagen, begleitet von der Infiltration von Neutrophilen, Lymphozyten oder Plasmazellen.
4 suppurative Veränderungen: submukosale kleine Abszessbildung, eine große Anzahl von Neutrophilen-Infiltration, die Hyphen gesehen werden können.
(2) Pilzsporen und -hyphen finden sich in pathologischen Schnitten, was ein direkter Hinweis auf eine invasive Enteritis ist und eine positive diagnostische Bedeutung hat.
1 Zinniodat-Färbung: Der Pilz ist rot.
2 Urotropin-Silberfärbung: Der Pilz ist schwarz.
3 Acridinorange fluoreszierende Färbung: Der Pilz ist gelb oder rot fluoreszierend.
3. Immunologische Untersuchung
(1) Mykotoxin-Hauttest: unter Verwendung eines Pilzbakteriums oder eines Impfstoffs gegen Candida, Aspergillus, Histoplasma, Paraspora usw., Hautallergietest nach verschiedenen Verdünnungsverhältnissen, Durchmesser größer als 5 mm nach 48 Stunden Induration oder Erythem ist positiv und hat einen Referenzwert für die Diagnose von Patienten mit atypischen klinischen Symptomen.
(2) Nachweis des Serumantigens: Nachdem die pathogenen Pilze durch humane Phagozytenzellen abgebaut wurden, werden die Zellwand und das cytoplasmatische Antigen im Blutkreislauf freigesetzt, und diejenigen, die nicht geklärt wurden, können einem Enzymimmunoassay (EIA), indirektem Hämagglutinationstest, Immunoblotting usw. unterzogen werden. Nachweis, Erhitzungsschockprotein gehört zum fungalen cytoplasmatischen Antigen, Walsh et al., Auf dem Tumor mit invasiver Candidiasis, 50% positiv innerhalb von 24 h nach Beginn, Spezifität bis zu 96% und das Serum der Aspergillus enteritis, nachgewiesen durch die ElA-Methode Das Zellwandantigen und das Antigen, das mit Concanavalin A assoziiert ist, haben einen frühen diagnostischen Wert. Wenn der Antigenspiegel 100 & mgr; g / ml beträgt, kann die negative Pilzkultur diagnostiziert werden.
(3) Nachweis von Serumantikörpern: Der Komplement-Fixierungstest hat einen bestimmten Wert für die Diagnose von Histoplasmose-Enteritis. Die Ergebnisse des Hauttests können umfassend beurteilt werden, um falsch positive Ergebnisse auszuschließen. Der quantitative Test mit indirektem Fluorescein-markiertem Antikörper kann zur Diagnose von Candida-Enteritis verwendet werden. Es gibt gängige Methoden wie die konvektive Immunelektrophorese, den Latex-Agglutinationstest, die ELA usw., wobei letztere am empfindlichsten ist. Bei Patienten mit AIDS und anderen Hemmungen der Immunfunktion ist der Antikörpernachweis jedoch anfällig für falsch negative Ergebnisse.
(4) Cumping-Reaktion: Ein Patient mit Candidiasis hat einen Sputum-Sammelfaktor und einen Inhibitor des Sputum-Sammelns. Ersterer kann die Aktivität von Candida im Reagenzglas hemmen, und die Serum-Sputum-Reaktion ist normal. Es ist allgegenwärtig, aber nach einer Infektion mit Candida wird das Phänomen des Auswurfs aufgrund der Zunahme von Störungen unterdrückt.
4. Inokulationstest bei Tieren
Für die Kulturkolonie des Fäkalprobenpilzes kann ihre Pathogenität durch Tierinokulation weiter identifiziert werden.
(1) Inokulationsmethode: Kratzen Sie die Kolonien auf dem Kulturmedium ab, mahlen Sie es, geben Sie etwas Kochsalzlösung zum Schütteln hinzu, filtern Sie die Hyphen und stellen Sie eine Sporensuspension her. Die Konzentration beträgt etwa 108 / ml und injizieren Sie sie dem Tier entsprechend Die Größe und der Inokulationsweg von 0,2 bis 1,0 ml können mehrmals wiederholt werden, um die Pathogenität des Tieres zu erhöhen.
(2) Auswahl der Tiere und Inokulationsweg: Aufgrund unterschiedlicher Stämme ist auch die Infektiosität der Tiere unterschiedlich. Geeignete Tiere und verschiedene Inokulationswege sollten ausgewählt werden:
1 Candida albicans: intravenöse Injektion von Kaninchen oder intraperitoneale Injektion von Mäusen.
2 Aspergillus: Kaninchen werden verwendet, und Hühner werden intravenös oder intraperitoneal injiziert.
3 Schleimhaut: intravenöse Injektion von Kaninchen.
4 Histoplasma: Bakteriologische Flüssigkeit plus 5% Magenmucin, intraperitoneale Injektion von Ratten oder Mäusen.
5 Coccidioide: intratesticuläre Injektion von Meerschweinchen.
6 Geotrichum: keine Krankheit bei Tieren.
(3) Tierpräparation: Vor der Präparation wurden die Tiere zur Desinfektion in eine 5% ige Phenollösung gegeben, und dann wurden die entsprechenden Gewebe, pathologischen Veränderungen der Organe unter aseptischen Bedingungen untersucht, und die Läsionsmaterialien wurden auf direkte Abstrich- und Pilzkultur untersucht und die anatomisierten Tiere wurden beobachtet. Die Leiche sollte eingeäschert und nicht begraben werden, um die Ausbreitung pathogener Pilze zu verhindern.
Die Bestimmung der Konzentration von Pilzmetaboliten oder Abbauprodukten im Serum durch Gaschromatographie hat einen bestimmten Bezugswert für die Diagnose der invasiven Pilzenteritis: Beispielsweise werden Mannanpolysaccharide an der Zellwand von Candida hydrolysiert, um Mannose zu produzieren, und die Serumkonzentration ist in Candida. Die Bakteriämie ist häufig höher als 800 g / ml, die Candida-Enteritis liegt zwischen 600 und 800 g / ml, und normale Menschen sind weniger als 600 g / ml. Die rasante Entwicklung der modernen molekularbiologischen Technologie hat neue Möglichkeiten für die Diagnose der tiefen Mykose eröffnet. Die Hybridisierung mit nuklearen Hybridsonden und die PCR-Technologie können verwendet werden, um die spezifischen Genfragmente von Pilzen zu bestimmen. Sie ist empfindlich und schnell. Sie wurde im In- und Ausland durchgeführt. Zum Beispiel berichteten Buchman et al., Dass das Codierungsgen der Candida Lanosterol Demethylase pilzspezifisch ist. Geschlechtsgenfragmente können zur klinischen Diagnose einer tiefen Mykose mittels PCR verwendet werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Pilz-Enteritis
Diagnose
Die Diagnose einer pilzlichen Enteritis ist schwierig: Die meisten klinischen Fälle werden übersehen oder falsch diagnostiziert. Einige werden erst nach einer Autopsie entdeckt. Erstens sind die klinischen Symptome in der Regel nicht schwerwiegend, es fehlen charakteristische Manifestationen, und nur wenige haben sogar keinen offensichtlichen Durchfall wie Aspergillitis. Da es in Labortests nicht viele Projekte mit diagnostischer Bedeutung gibt, sind einige Projekte nur schwer zu fördern und anzuwenden. Daher erfordert die Diagnose einer Pilz-Enteritis eine Vielzahl von Methoden, kombiniert mit klinischer Erfahrung für eine umfassende Analyse.
Klinische Diagnose
Histoplasma und Paraspora Enteritis haben lokale Epidemien: Die meisten Patienten sind in endemischen Gebieten ansässig oder in endemische Gebiete gereist. Bedingte pathogene Pilze verursachen unter normalen Bedingungen keine Krankheiten, nur wenn die körpereigene Immunfunktion gering ist. Einsetzen, wie Candida, Aspergillus, wenn die klinischen Manifestationen nicht durch bakterielle oder virale Infektionen erklärt werden können, wird Antibiotika-Behandlung die Symptome verstärken, Durchfall verlängert, und es gibt Grunderkrankungen oder andere Anreize im Zusammenhang mit niedriger Immunfunktion. Bei der Anwendung von Breitbandantibiotika und Immunsuppressiva sollte die Möglichkeit einer pilzlichen Enteritis in Betracht gezogen werden Bei Patienten mit Durchfall und Soor sollte rechtzeitig eine Erregeruntersuchung oder Koloskopie durchgeführt werden. Diagnostische Behandlung.
2. Pathogene Diagnose
Einschließlich der morphologischen Pilzuntersuchung und der Pilzkultur können, wenn eine große Anzahl von Hyphen und Sporen durch direkte mikroskopische Untersuchung der Stuhlprobe gefunden wird und der Kontaminationsfaktor als Pilzenteritis diagnostiziert werden kann, nur eine kleine Anzahl von Sporen normale Träger sein, was einen geringen Bedarf an Pilzkulturen bedeutet Drei aufeinanderfolgende positive und derselbe Stamm in Kombination mit der klinischen Diagnose für zweiphasige Pilze müssen bei 25 ° C und 37 ° C kultiviert und mikroskopisch gefärbt werden, um die Pilzmorphologie zu identifizieren, oder um einen weiteren Tierinokulationstest durchzuführen Identifizieren Sie die Pathogenität des Pilzes.
3. Pathologische Diagnose
Die Koloskopie stellt den letzten Ausweg für Patienten dar, bei denen eine klinische Diagnose und eine pathogene Diagnose nicht möglich sind: Die Hyphen und Sporen befinden sich in pathologischen Abschnitten, die einen direkten Hinweis auf eine Pilzinfektion und die pathologischen Veränderungen von Pilzinfektionen wie Aspergillus und Mucor darstellen. Es ist charakterisiert und von diagnostischer Bedeutung. Die Ergebnisse der Darmbiopsie können auch durch ähnliche pathologische Veränderungen in Tierimpfungstests bestätigt werden.
4. Immunologische Diagnose
Um zirkulierende Antigene von Pilzen nachweisen zu können, kann die diagnostische Signifikanz, aber häufig aufgrund von Kreuzreaktionen, die Spezies nicht bestimmen, das Testpositiv zeigt an, dass die Infektion zur epidemiologischen Untersuchung herangezogen wurde, die Diagnose einer akuten Infektion ist von geringem Wert, der spezifische Nachweis liegt häufig bei Patienten Bei falschem Immundefekt und falschem Negativ ist der Anwendungsbereich begrenzt.
Differentialdiagnose
Pilz Enteritis
Identifizierung häufiger Durchfallerkrankungen Die bakterielle Ruhr ist eine der häufigsten Infektionskrankheiten des Darms. Geositic Colitis ist schwer zu unterscheiden. Lokalisierte Enteritis und Colitis ulcerosa sind leicht mit Histoplasmose zu verwechseln.
(1) Cholera: Pandemie ist jetzt selten, meist lokale Ausbrüche, Patienten mit schwerem Erbrechen und Durchfall, Erbrechen und Durchfall sind Reis Auswurf oder gelbes Wasser, keine Bauchschmerzen, kein Fieber, oft schnelle Dehydration und Mikrozirkulationsversagen, Erbrechen und Durchfall Eine direkte mikroskopische Untersuchung ergab eine große Anzahl von fischartigen Vibrio-Arten.
(2) Bakterielle Ruhr: das ganze Jahr über, am häufigsten im Sommer und Herbst, die Hauptläsion ist eine eiternde Entzündung des Dickdarms, Patienten mit weniger Erbrechen, oft Fieber, Durchfall mit Bauchschmerzen, Dringlichkeit und Gewicht, linke Unterbauchempfindlichkeit, Stuhl mit Eiter vermischt, Die mikroskopische Untersuchung ergab rote Blutkörperchen, Eiterzellen und Makrophagen, und das Wachstum von Ruhrbazillen wurde kultiviert.
(3) Amöbenruhr: hauptsächlich verteilt, Patienten oft verdeckt einsetzend, Durchfall ist anders, weniger Toxämie, Bauchschmerzen und Dringlichkeit sind nicht offensichtlich, ähnlich wie bei Pilz-Enteritis, aber Kot und Eiter ohne Vermischung Die typische ist marmeladenartig, stinkt und die roten Blutkörperchen sind hauptsächlich mikroskopisch untersucht. Man erkennt die Amöben-Trophozoiten, die rote Blutkörperchen verbrauchen, und die Charcot-Ryden-Kristalle. Schleimhaut normal, Ulkusabstrich oder Biopsie sichtbar Trophozoiten.
(4) Typhus und Paratyphus: Paratyphus kann eine Episode vom Typ Gastroenteritis sein, der Krankheitsverlauf ist jedoch kurz, die Prognose gut und erholt sich innerhalb von 3 bis 5 Tagen. Typhus und Paratyphus A, B mit hohem Fieber, Symptome einer systemischen Toxämie Herr, kann mit Bauchschmerzen verbunden sein, aber weniger Durchfall, Blut oder Knochenmark Kultur kann durch Typhus oder Paratyphus Bazillus Wachstum bestätigt werden.
(5) Morbus Crohn: oder Morbus Crohn, in der Regel eine lange Vorgeschichte, mit offensichtlichem Auftreten und Remission. Das Röntgen-Barium-Mahl zeigt Läsionen hauptsächlich am Ende des Ileums mit linienartigen Schatten mit geringfügiger Unvollständigkeit. Dazwischen die Ausdehnung des Darms, die sogenannten fehlenden Zeichen.
(6) Colitis ulcerosa: Klinische Manifestationen von wiederkehrendem Durchfall, Eiter und Blut können mit Fieber, Läsionen mit Sigma, dem schwersten Rektum oder mit Beteiligung des gesamten Dickdarms einhergehen. Die Schleimhaut ist spröde und leicht zu bluten und in der Kotkultur gibt es kein pathogenes Bakterienwachstum. Im fortgeschrittenen Fall zeigt das Röntgenbariummehl, dass der Dickdarmbeutel verschwindet und der Darmschlauch eine bleiartige Veränderung aufweist.
(7) Enteritis Clostridium difficile: Beide treten häufig nach Anwendung von Antibiotika auf, und Clostridium difficile verursacht eine pseudomembranöse Kolitis, die durch nekrotische Entzündung der Darmschleimhaut und Exsudation gekennzeichnet ist Flecken oder große Pseudomembranflecken können durch pathogenen Nachweis identifiziert werden.
(8) Anderer Durchfall: Allergischer Durchfall hat eine Vorgeschichte, in der Fisch und Garnelen gegessen oder Allergenen ausgesetzt wurden, und es gibt eine Vorgeschichte, in der arzneimittelähnlicher Durchfall mit Abführmitteln eingenommen wurde Inspektion ist nicht schwer zu identifizieren.
Erwähnenswert ist, dass bei bakterieller Enteritis und viraler Enteritis der Erreger in der Regel in der Stuhlprobe als Hauptgrund für die Identifizierung zu finden ist. Bei pilzlicher Enteritis ist die Diagnose schwierig, auch wenn in der Stuhlkultur Pilzbefall vorliegt, da die Stuhlprobe leicht durch Pilze infiziert werden kann. Kontaminationen und einige Pilze gehören zur normalen Darmflora.
2. Verschiedene Arten von Pilz-Enteritis
Die Identifizierung von Histoplasma und Paraspora Enteritis ist eine endemische Epidemie, die in China selten und von geringer Bedeutung ist.
