Pylorusobstruktion
Einführung
Einführung in die Pylorusobstruktion Der Pylorus ist der engste Teil des Verdauungstrakts, und der normale Durchmesser beträgt etwa 1,5 cm, so dass er anfällig für Verstopfungen ist. Während der Pylorus das Hindernis passiert, kann der Mageninhalt nicht reibungslos in den Darm gelangen, jedoch führt eine starke Retention im Magen zu einer Hypertrophie der Muskelschicht der Magenwand, einer Vergrößerung der Magenhöhle und einer Entzündung der Magenschleimhaut, eines Ödems und einer Erosion. Klinisch bedingt durch das langfristige Versagen der Patienten, normal zu essen, und eine große Anzahl von Erbrechen, was zu schwerer Mangelernährung, Hypoproteinämie und Anämie und schwerer Wasserentwässerung, niedriger Kalium- und Alkalivergiftung und anderen Wasser- und Elektrolytstörungen führt. Der allgemeine Patient hat eine Vorgeschichte mit längeren Geschwüren. Mit fortschreitender Läsion verschlechtern sich die Magenschmerzen allmählich und es treten Symptome wie Hernie und Übelkeit auf. Patienten bekommen oft Magersucht aufgrund von Blähungen und Antazida werden unwirksam. Der Magen dehnt sich allmählich aus, der Oberbauch ist voll und es gibt eine sich bewegende Masse. Anzeichen: Gewichtsverlust, Burnout, trockene Haut und Verlust der Elastizität, können Anzeichen von Vitaminmangel, trockenen Lippen, trockener Zunge, Moos, Augapfelretraktion auftreten. Der Oberbauch schwillt stark an, und der Magentyp und die peristaltische Welle des Magens, die sich von links nach rechts bewegen, können gesehen werden. Percussion des Oberbauches Trommelgeräusch, Vibration Wassergeräusch ist offensichtlich. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,06% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Verstopfung
Erreger
Ursache der Pylorusobstruktion
Geschwür (10%):
Geschwüre in der Nähe des Pylorus oder Pylorus können auf Schleimhautödeme oder eine Reflex-Kontraktion der Pylorus-Ringmuskulatur aufgrund von Geschwüren zurückzuführen sein Über 10%.
Narbenkontraktur (20%):
Die durch Narbenkontraktur, Narbenpylorusobstruktion verursachte Pylorusstenose kann nicht gelindert werden. Und stetig steigend. Die Pylorusfistel ist rein funktionell, der Rest sind organische Läsionen. Ein Pylorusödem ist mit einer Magenentzündung verbunden und stellt eine organische Krankheit dar. Es kann sich jedoch von selbst heilen. Nur eine Narbenstenose kann durch eine Operation nicht behoben werden.
Hypertrophie der Pylorusmuskulatur (30%):
Darüber hinaus können Erwachsene auch eine Hypertrophie der Pylorusmuskulatur entwickeln und eine Obstruktion der Pylorusmuskulatur hervorrufen. Das Einsetzen oder die Exazerbation der Pylorfistel ist häufig paroxysmal und die Obstruktion kann von selbst gelöst werden. Das Auftreten einer Obstruktion des Pylorus ist oft kein einzelner Faktor, sondern eine Kombination mehrerer Faktoren. Siehe Obstruktion aufgrund von Tumoren kann bei Magenkrebs gefunden werden.
Pathogenese
1. Pathologische Einteilung: Die Magen-Pylorus-Obstruktion ist in drei Typen unterteilt:
1 Pylorussphinkterreflex Auswurf, Obstruktion ist intermittierend.
2 Pylorusobstruktion ist ödematös, auch als intermittierende manifestiert.
3 Narben, persistent, stellen ein Anzeichen für eine absolute Operation dar. Im frühen Stadium der Obstruktion fördert die Magenwand die Entleerung durch Stärkung der Peristaltik und kompensatorische Verdickung der Magenwand.
2. Pathophysiologie: Sobald die Obstruktion auftritt, werden die Nahrung und der Magensaft zurückgehalten, können nicht in den Dünndarm durch den Pylorus gelangen, und sogar Erbrechen beeinträchtigt nicht nur die Verdauung und Aufnahme normaler Nahrung, sondern kann auch einen großen Verlust an Wasser und Elektrolyten verursachen, was zu systemischen Folgen führt Eine Reihe von pathophysiologischen Veränderungen.
(1) Systemische pathophysiologische Veränderungen:
1 Ernährungsstörungen: Aufgrund der Nahrungsaufnahme können nicht vollständig verdaut und resorbiert werden. In Verbindung mit Erbrechen kommt es zwangsläufig zu Ernährungsstörungen, einschließlich Anämie und Hypoproteinämie.
2 Wasser-und Elektrolytstörungen: normale Erwachsene sezernieren 1500 ml Speichel pro Tag, 2500 ml Magensaft, insgesamt 4000 ml, der durchschnittliche Magensaft pro Liter Chlor enthält 140mmol, Natrium 60mmol, Kalium 12mmol, wenn die Pylorusobstruktion, die abgesonderte Flüssigkeit kann nicht zurück absorbiert werden, Im Gegenteil, durch Erbrechen geht der Elektrolyt weitgehend verloren, der Wasserverlust wirkt sich zunächst auf die extrazelluläre Flüssigkeit aus, wodurch der osmotische Druck der extrazellulären Flüssigkeit erhöht und das intrazelluläre Wasser entfernt wird, wodurch die Zellen dehydriert werden. Kreislaufversagen kann auftreten, und da das Erbrochene immer noch eine große Menge Elektrolyt enthält, kann Folgendes auftreten:
A. Kaliummangel: Da der Kaliumgehalt im Magensaft höher ist als im Serumkalium, können bei starkem Verlust des Magensafts die Kaliumionen stark verloren gehen und der Patient kann nicht essen, nicht aus der Nahrung kommen und die Niere entzieht weiterhin Kalium. Kalium ist mangelhafter Im Hungerzustand kommt es zu einem Katabolismus im Körper, was dazu führt, dass Kalium von innen nach außen in die Zelle verlagert wird. Obwohl ein schwerwiegender Kaliummangel vorliegt, kann das Serumkalium zu diesem Zeitpunkt nur geringfügig unter dem normalen Wert liegen und leicht falsch diagnostiziert werden.
B. Natriummangel: Obwohl der Natriumgehalt im Magensaft niedriger ist als der im Plasma, wie z. B. eine große Menge an Erbrechen, und nicht oral eingenommen werden kann, kann dies auch einen Natriummangel und eine Obstruktion des Pylorus verursachen. Aufgrund einer großen Menge an Erbrechen wird die extrazelluläre Flüssigkeit reduziert, das Blut konzentriert. Daher wird Plasma-Natrium nur geringfügig reduziert und es ist leicht, falsch diagnostiziert zu werden.
C. Säure-Base-Gleichgewichtsstörung: Wandzellen des normalen Magens können Wasser mit CO2 produzieren, das in H + und HCO3- zerfällt, H + in das Drüsenlumen eindringt und Cl- mit Salzsäure (HCl) kombiniert und HCO3- zurückkehrt Durchblutung, Darmschleimhautepithel kann in alkalischer Umgebung auch Kohlensäure (H2C03) produzieren, die in HCO2- und H + dissoziiert wird. Ersteres gelangt in die Darmflüssigkeit, letzteres kehrt in den Blutkreislauf zurück, neutralisiert HC03- im Blutkreislauf, HCl im Magensaft Im Darm und HC03-Neutralisation, um Säure-Base-Gleichgewicht zu erreichen, Pylorus-Obstruktion, aufgrund einer großen Menge von Erbrechen, der Verlust von HCl im Magen, wurde das obige Gleichgewicht zerstört, Blut HCO3- allmählich erhöht, zerstört (HCO3- ) / (H2CO3) Verhältnis, erhöhte sich die Gesamtmenge an gepuffertem Alkali im Blut, erhöhte sich der pH-Wert und verursachte eine metabolische Alkalose, wie Alkalivergiftung, meistens mit niedrigem Chlorgehalt und niedrigem Kaliumgehalt, wobei das Chlorgehalt und die niedrige Kaliumalkalose für den Pylorus Die metabolische Störung, die für eine Obstruktion charakteristisch ist, aufgrund des Mangels an Kalium im Blut, ist das Kaliumion in den distalen tubulären Nierenzellen ebenfalls reduziert, so dass nur das Wasserstoffion (H +) mit dem Natriumion ausgetauscht wird und die Menge der Harnausscheidung H + zunimmt, wodurch der Urin sauer wird. Dieser Patient mit metabolischer Alkalose hat ein Paradoxon von saurem Urin und ist auch eine Pylorusobstruktion. Phenomenon eigentümliche niedrige Chlor Alkalose Anweisungen Zusätzlich gibt es bei Patienten mit Hypokaliämie.
(2) Lokale pathophysiologische Veränderungen: Die Obstruktion des Pylorus wird häufig allmählich gebildet, dh die Teilobstruktion nimmt allmählich zu, um die Obstruktion zu vervollständigen. In der frühen Phase der Obstruktion wird die Magenperistaltik verstärkt und die Magenwandmuskelschicht ersetzt. Kompensatorische Hypertrophie, aber der Magen dehnt sich nicht signifikant aus, da die Verstopfung weiter zunimmt. Obwohl der Magen eine starke Peristaltik aufweist, ist es schwierig, den Widerstand des Pylorus zu überwinden. Der Magen dehnt sich allmählich aus. Die Peristaltik ist geschwächt. Die Magenwand ist erschlafft. Der Magen bleibt erhalten und der Beutel ist geweitet.
Durch die Beibehaltung des Mageninhalts wird die Pylorus-Sinus-Schleimhaut zur Produktion von Gastrin stimuliert, was die Sekretion von Magenparietalzellen, Entzündungen der Magenschleimhaut und sogar Geschwüre fördert.
Verhütung
Prävention von Pylorusobstruktionen
Aktive und wirksame Behandlung von Ulkuskrankheiten, um Verstopfungen durch Krämpfe, Ödeme und Narbenpylorusstenose vorzubeugen. Verbessern Sie Ihre Essgewohnheiten, hauptsächlich verdauliche Lebensmittel, vermeiden Sie irritierende Substanzen, essen Sie sieben voll, behalten Sie regelmäßige, normale Essgewohnheiten bei. Obwohl das Geschwür leicht zu behandeln ist, ist es leicht rückfällig. Neben der Ernährung ist es eine grundsätzlich wirksame Methode, auf Tabak und Alkohol zu achten, ausreichend Schlaf zu bewahren, sich mäßig zu bewegen und übermäßige Spannungen abzubauen.
Komplikation
Komplikationen bei Pylorusobstruktion Komplikationen Verstopfung
Der Krankheitsverlauf ist länger, der Patient entwickelt allmählich allgemeines Unwohlsein, wird dünner, verliert an Gewicht, hat weniger Urin, Verstopfung und manchmal psychische Symptome sowie Hand, Fuß und Knöchel.
Symptom
Pylorusobstruktionssymptome Häufige Symptome Antimagenhernie Aufblähung Verstopfung Schock Wasser Ton Magen-Darm-Motilität Lebensmittel im Magen durch die Magen-Dilatation des Zwölffingerdarms mit einer Kerbe oder einem engen Ödem
Symptom
Das spezifische Symptom einer Obstruktion des Pylorus ist das Erbrechen über Nacht, unabhängig davon, ob es mit Schmerzen einhergeht und der Schweregrad des Erbrechens mit der Ulkusstelle und der Obstruktion zusammenhängt.
1. Erbrechen:
Erbrechen ist ein auffälliges Symptom der Obstruktion des Pylorus, gekennzeichnet durch: Erbrechen tritt meistens nachmittags oder abends auf, und die Menge des Erbrechens ist groß. Es kann jeweils mehr als einen Liter erreichen. Das Erbrechen ist eine schwelende Nahrung, begleitet von saurem Geruch, ohne Galle, nach Erbrechen. Fühlen Sie sich wohl im Bauch, so dass Patienten oft Erbrechen auslösen, um die Symptome zu lindern.
2. Peristaltische Welle des Magens:
Der Magentyp, bei dem der Oberbauch gewölbt sein kann, sieht manchmal die peristaltische Welle des Magens, und die Peristaltik beginnt am linken Rippenbogen, geht zum rechten Bauch und kriecht sogar in die entgegengesetzte Richtung.
3. Erdbebengeräusch:
Der Magen dehnt sich aus und enthält viel Inhalt. Wenn Sie mit der Hand auf Ihren Oberbauch schlagen, hören Sie das Geräusch eines Wasserschocks.
4. Sonstiges:
Weniger Urin, Verstopfung, Dehydration, Gewichtsverlust und schwere Dyskrasie in schweren Fällen.
5. Schmerz
Patienten mit Pylorusobstruktion müssen nicht unbedingt Schmerzen haben.Zum Beispiel nach Ulzerationen ist die durch Narben verursachte Pylorusobstruktion zwar schwerwiegend, es treten jedoch im Allgemeinen keine Bauchschmerzen auf.In der Anfallszeit von Ulkuserkrankungen treten lokale Ödeme und Entzündungen auf Oder Pylorusobstruktion durch Pylorfistel, oft begleitet von offensichtlichen Schmerzen im Oberbauch, Pylorusrohrgeschwür, Pylorus oder Zwölffingerdarmgeschwür in der Nähe der Pylorus kann Schmerzen verursachen, solche Bauchschmerzen sind meist anhaltend, Bauchschmerzen nach dem Essen Erhöhte, kann nach Erbrechen gelindert werden, die meisten Patienten haben einen vorübergehenden Effekt auf die nicht-chirurgische Behandlung.
Zeichen:
Der Patient ist dünn, Burnout, trockene Haut, Elastizitätsverlust und Anzeichen von Vitaminmangel, trockenen Lippen, trockener Zunge und Augäpfeln. Der Oberbauch schwillt stark an, und der Magentyp und die peristaltische Welle des Magens, die sich von links nach rechts bewegen, können gesehen werden. Percussion des Oberbauchtrommelsounds, der Wasserton ist offensichtlich. Ich kann das Geräusch von Gas hören, aber es ist selten. Chvostek und Trousseau waren positiv.
Klassifizierung
Es gibt vier Arten von Ulkuskrankheiten, die mit einer Obstruktion des Pylorus einhergehen:
1. Spastische Obstruktion: Ulkus in der Nähe des Pylorus, stimuliert den Sputumsphinkterreflex des Pylorus.
2. Obstruktion des entzündlichen Ödems: Entzündung und Ödem des Ulcus pyloricus.
3. Verstopfung der Narben: Geschwüre und Verhärtung, Narben und Kontrakturen nach Geschwüren.
4. Obstruktion des Klebstoffs: Entzündung oder Perforation verursachen Adhäsion oder Traktion.
Untersuchen
Obstruktion des Pylorus
Aufgrund der Dehydration liegt eine offensichtliche Blutkonzentration vor. Bei längerem Krankheitsverlauf kann es zu einer leichten Anämie, Hypoproteinämie, Serumkalium, Natrium und Chlor kommen. Bei Auftreten einer chlorarmen und kaliumarmen Alkalose wird die Kohlendioxidbindungskapazität erhöht und eine Blutgasanalyse durchgeführt. pH-Wert> 7,45, BE> +3, PCO2 können reduziert werden. Schwere Patienten können aufgrund von weniger Urin einen erhöhten Harnstoffstickstoff- oder Nicht-Proteinstickstoff-Spiegel aufweisen. Wenn der Patient einen Kaliummangel hat, kann der Urin sauer sein.
Magenvolumen saugen
Es ist eine einfache und zuverlässige Methode, um festzustellen, ob eine Magenretention vorliegt: Wenn Sie beispielsweise mehr als 300 ml Magensaft haben, können Sie am Morgen nach dem Fasten immer noch mehr als 200 ml Magensaft entnehmen, was darauf hinweist, dass der Magen erhalten bleibt Diagnose von Pylorusobstruktion.
2. Salzwasser Belastungstest
Nach dem Ablassen des Magensafts 750 ml isotonische Kochsalzlösung injizieren und nach 30 Minuten den gesamten Mageninhalt extrahieren.Wenn dieser 400 ml oder mehr erreicht, kann davon ausgegangen werden, dass eine Pylorusobstruktion vorliegt.
3. Röntgeninspektion
Abdominal Röntgenfilm kann in der Schwellung des Magens, wie der oberen Verdauungstrakt Barium Mahlzeit Untersuchung gesehen werden, kann klar diagnostiziert werden, und kann die Art der Obstruktion verstehen, aber für Patienten mit schwerer Obstruktion, aufgrund des Vorhandenseins einer großen Menge von Lebensmitteln im Magen, die beeinflussen Beim Befüllen des Mittels ist es oftmals nicht möglich, die Art der Obstruktion zu bestimmen. Bei solchen Patienten kann zuerst eine gastrointestinale Dekompression durchgeführt werden. Nach Erschöpfung des Magens wird die Bariummahlzeituntersuchung durchgeführt, was häufig für die Diagnose hilfreich ist.
4. Faserendoskopie
Die faseroptische Endoskopie kann nicht nur das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Verstopfungen bestimmen, sondern auch die Art der Verstopfung. Sie kann zur Untersuchung von Schrubbzellen oder zur Bestätigung der Diagnose, z. B. der Wirkung der Magenretention, nach direkter Sicht überprüft werden.
Diagnose
Diagnose von Pylorusobstruktion
Diagnose
Entsprechend der Vorgeschichte von Geschwüren und typischen Symptomen und Anzeichen ist die Diagnose nicht schwierig, aber die genaue Ursache der Obstruktion sowie einige seltene obstruktive Erkrankungen des oberen Gastrointestinaltrakts, einschließlich äußerer Kompression, erfordern eine spezielle Untersuchung, um die Diagnose zu bestätigen.
Körperliche Untersuchung: Patienten mit Unterernährung, Gewichtsverlust und offensichtlichen Dehydrationserscheinungen, je länger die Obstruktionszeit ist, desto offensichtlicher sind die Symptome, wie unbehandelt, die klinischen Manifestationen der Alkalose.
Die Untersuchung des Abdomens ist an der Ausbeulung des Oberbauches und an der Bewegung der peristaltischen Welle des Magens von links oben nach rechts unten zu sehen. Einige Patienten können auch die umgekehrte Peristaltik erkennen. Der linke Oberbauch kann leicht zu einer peristaltischen Welle angeregt werden. Beispielsweise ist im Oberbauch ein Vibrationsgeräusch im Oberbauch zu hören. Es hat diagnostische Bedeutung.
Differentialdiagnose
Patienten mit einer Vorgeschichte von langfristigen Geschwüren und typischen Symptomen von Magenretention und Erbrechen, falls erforderlich, Röntgen oder Gastroskopie, Diagnose ist nicht schwierig, müssen mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden.
1. Pyloruskrampf und Ödeme, die durch Geschwüre während der aktiven Periode verursacht werden
Es gibt Ulkusschmerzsymptome, die Verstopfung tritt nur sporadisch auf, obwohl das Erbrechen sehr intensiv ist, der Magen sich jedoch nicht ausdehnt, Erbrechen keine Nahrung enthält, die medizinische Behandlung von Verstopfungen und Schmerzsymptome gelindert oder gelindert werden können.
2. Obstruktion des Pylorus durch Magenkrebs
Der Krankheitsverlauf ist kürzer, der Grad der Magenerweiterung ist geringer, die peristaltischen Wellen im Magen sind selten und der Oberbauch kann die Masse berühren. Die Untersuchung von Barium-Röntgenmehl zeigt Füllungsdefekte des Magenantrums, und die Biopsie kann durch Gastroskopie bestätigt werden.
3. Obstruktive Läsionen unter dem Zwölffingerdarm
Wie Zwölffingerdarmtumor, ringförmige Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarmstauung kann Zwölffingerdarmobstruktion verursachen, begleitet von Erbrechen, Magenerweiterung und Retention, aber sein Erbrechen enthält mehr Galle, Röntgen-Barium-Mahlzeit oder endoskopische Untersuchung kann bestimmt werden Harte Beständigkeitseigenschaften und Teile.
4. Magen-Pylorus-Hartkrebs
Die Krankheitsdauer ist kürzer als die Ulzerationshemmung: Die Untersuchung von Bariumröntgenmehl weist einen Pylorusfüllungsfehler auf, und Gastroskopie und Biopsie können die Diagnose bestätigen.
5. Pylorushypertrophie bei Erwachsenen
Röntgen-Barium-Mahlzeit fand die Pylorusröhre klein und glatt, mit einem konkaven Schatten auf dem Boden der Zwölffingerdarmknolle.
6. Obstruktion unter dem Zwölffingerdarm
Wie Zwölffingerdarmtumor, überlegenes Mesenterialarterienkompressionssyndrom, ringförmige Bauchspeicheldrüse, Bauchspeicheldrüsenkopfkrebs.
7. Magenschleimhautprolaps intermittierende Schmerzen im Oberbauch
Das Antazida kann nicht entlastet werden, und die Position kann entlastet werden, wenn die Position in die linke laterale Position geändert wird.Das Röntgen-Bariummehl ist ein "Fallschirm" -Defekt des Zwölffingerdarms.
