Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse
Einführung
Einführung in die Pankreas-Pseudozyste Pankreaszysten umfassen echte Zysten, Pseudozysten und zystische Tumoren. Echte Zysten umfassen angeborene einfache Zysten, polyzystische Erkrankungen, Dermoidzysten, Retentionszysten usw. Die Innenwand der Zyste ist mit Epithel bedeckt, und der zystische Tumor weist ein zystisches Adenom und ein zystisches Karzinom auf. Die Wand der Pseudozyste besteht aus fibrösem Gewebe und ist nicht mit Epithelgewebe bedeckt.Klinisch sind Pankreaszysten bei Pseudozysten am häufigsten. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchspeicheldrüsenabszess Ikterus-Durchfall-Schock
Erreger
Ursachen der Pankreaspseudozyste
Akute Pankreatitis (75%):
Die klinische Pathologieanalyse ergab, dass etwa 75% der Pseudozystenfälle durch akute Pankreatitis verursacht wurden, etwa 20% der Fälle nach einem Pankreastrauma auftraten, 5% der Fälle durch Pankreaskrebs verursacht wurden und eine Gruppe 32 Pseudozystenfälle berichtete, davon 20 Fälle Nach akuter Pankreatitis traten 3 Fälle nach Abdominaltrauma auf, 8 Fälle hatten keine eindeutige Ursache und 1 Fall bildete sich nach Kompression des Pankreasfibrosarkoms, in 20 Fällen nach akuter Pankreatitis lag die früheste Zyste vor Eine Woche nach Ausbruch, spätestens 2 Jahre nach Ausbruch, und die meisten von ihnen sind zwischen 3 und 4 Wochen nach Ausbruch der Krankheit.
Extravasation von Blut und Pankreassaft (10%):
Das Blut und der Pankreassaft gelangen in das Bauchspeicheldrüsengewebe oder in seltenen Fällen in die Zyste, die durch den kleinen omentalen Sack gebildet wird. Der Unterschied zwischen der Pseudozyste und der echten Zyste besteht darin, dass letztere in der Bauchspeicheldrüse auftritt, die Zyste in der Bauchspeicheldrüse und der Sack im Inneren. Es besteht aus Drüsengängen oder Azinusepithelzellen, die erstere ist eine Zyste, die durch Einkapselung von Ergüssen in die die Bauchspeicheldrüse umgebende Wand gebildet wird, und es gibt keine Epithelzellen in der Zystenwand, so dass es eine Pseudozyste genannt wird.
Sonstige Faktoren (8%)
Tumore, parasitäre Infektionen, Traumata usw. können ebenfalls die Krankheit auslösen.
Pathogenese
Howard und Jorden klassifizieren Pankreaszysten nach der Ätiologie der Zystenbildung:
1 Pseudozyste nach Entzündung: beobachtet bei akuter Pankreatitis und chronischer Pankreatitis.
2 Pseudozysten nach Trauma: bei stumpfem Trauma, durchdringendem Trauma oder chirurgischem Trauma.
3 Tumor-induzierte Pseudozyste.
4 Parasitäre Pseudozyste: verursacht durch Blattläuse oder Zystizerkose.
5 idiopathisch oder ungeklärt.
Entzündung der Bauchspeicheldrüse durch Entzündung der Bauchspeicheldrüse oder durch ein Trauma verursacht, sammeln sich Pankreassaft und Blut um die Bauchspeicheldrüse, im Omentum und im Magen sowie im kleinen Omentum an, wodurch das umgebende Gewebe stimuliert und das Bindegewebe proliferiert wird In der fibrösen Wand zeigen Tierversuche, dass die Bildung der Pseudozystenwand 4 Wochen und im menschlichen Körper mindestens 6 Wochen dauert.Die typische Pseudozyste steht in Verbindung mit dem Pankreashauptgang.Diese Pankreaszyste hat einen kontinuierlichen Pankreassaftsekretionsdruck. Der Boden dehnt sich aus und bleibt bestehen.
Ungefähr 80% der Pseudo-Pankreas-Zysten sind einfach groß, normalerweise etwa 15 cm im Durchmesser und weniger als 3 cm groß. Die größeren haben ein Volumen von 5000 ml. Die Flüssigkeit in der Kapsel ist alkalisch und enthält Eiweiß, Schleim, Cholesterin und rote Blutkörperchen. Die Farbe ist nicht gleich, es kann sich um eine geklärte gelbe Flüssigkeit handeln, es kann sich aber auch um eine schokoladenähnliche trübe Flüssigkeit handeln.
Die Wand der Pseudozyste kann aufgrund der Entzündungsreaktion anhaften, an der Oberfläche haftet häufig nekrotisches Gewebe, aufgrund der Bildung von Granulationsgewebe wird die Wand der Kapsel kontinuierlich verdickt und die Zyste kann sich während ihrer Ausdehnung in alle Richtungen entwickeln, z. B. die aktivierte Bauchspeicheldrüse Das Enzym dringt in den Sack ein und dringt in die Blutgefäße an der Wand der Kapsel ein, was zu einer intrakapsulären Blutung führen kann.Becker berichtete, dass bei einer Infektion der Zyste die tödliche Zyste aufgrund des Eindringens von Pankreasenzymen in die Blutgefäße und die Zystenwand platzt und die Blutung 70% bis 90% beträgt. Sexuelle Zysten, insbesondere Pankreaskopfzysten, können den Verdauungstrakt unter Bildung innerer Hämorrhoiden aushöhlen. Das Eindringen in die Milzarterie der Pankreasschwanzzyste kann eine intraabdominale Blutung verursachen. Große Pseudozysten können benachbarte Organe komprimieren und unterdrückende Symptome hervorrufen.
Es wird allgemein angenommen, dass Pankreas-Pseudozysten häufiger in der Bauchspeicheldrüse und im Schwanz vorkommen, aber in den letzten Jahren hat die Häufigkeit von Pseudozysten in der Bauchspeicheldrüse aufgrund der weit verbreiteten Verwendung der B-Mode-Ultraschallbildgebung erheblich zugenommen. Sugawa und Walt berichten, dass 50% der Pseudozysten lokalisiert sind. Bauchspeicheldrüsenkopf.
Wenn die Bauchspeicheldrüse entzündet ist oder (und) der Pankreasgang beschädigt ist, können sich der Pankreassaft und der Erguss entlang des hinteren Peritonealraums ausbreiten, um eine ektopische Pseudozyste zu bilden. Beispielsweise kann die Mediastinalzyste durch das mediale Transversalseptum gebildet werden, um die Mediastinalzyste zu bilden oder sogar den Hals zu bilden. Zysten nach unten können entlang der linken und rechten Lendenwirbelsäule Leisten- oder Genitalzysten bilden.
Verhütung
Pankreaspseudozystenprävention
Der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit besteht darin, eine akute Pankreatitis oder eine Pankreasverletzung frühzeitig zu diagnostizieren und frühzeitig Korrekturmaßnahmen zu ergreifen. Nach der Diagnose sollte eine Operation geplant werden. Die Ernährung besteht hauptsächlich aus Fruchtsäften, Hirsekürbisbrei, gedämpftem Brot, verdaulichen Lebensmitteln, ausreichend Kohlenhydraten und proteinhaltigen Lebensmitteln sowie ausreichend Gemüse und Obst, um Vitamine und Mineralien zu ergänzen. Essen Sie keine fettigen Lebensmittel, nicht zu viel essen.
Komplikation
Pankreaspseudozystenkomplikationen Komplikationen Bauchspeicheldrüsenabszess Ikterus-Durchfall-Schock
(1) Sekundärinfektion: Dies stellt die häufigste und schwerwiegendste Komplikation von Pseudozysten dar. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich schnell und es kommt zu einer schweren Toxämie. Fast ohne Todesursache.
(2) Bauchspeicheldrüsenaszites: Der Bauchspeicheldrüsensaft in der Pseudozyste tritt aus der Fistel oder Ruptur in die Bauchhöhle aus, und das Bauchfell kann Aszites verursachen. Die Lymphgefäße um die Bauchspeicheldrüse können eine lymphatische Extravasation verursachen, die auch Aszites verursachen kann Bei Bauchspeicheldrüsenaszites kann die Flüssigkeit aufgrund von Zelluloseausscheidung, Hyperplasie des Fasergewebes, entzündlicher Zellinfiltration und elastischer Faserdegeneration nicht in großen Mengen absorbiert werden und sich in der Bauchhöhle ansammeln.
(C) Pankreas-Pleuraerguss: Etwa 50% der Pankreas-Pleuraerguss und Pankreas-Pseudozysten koexistieren, der Pankreas-Saft in der Zyste, beispielsweise durch die in die Brusthöhle diffundierten Lymphgefäße des Zwerchfells, stimuliert die Pleura oder Zyste und die Brusthöhle, um eine Fistel zu bilden Pleuraerguss verursachen, Pleuraerguss auf der linken Seite.
(D) Blutungen Blutungen: sind eine seltene, aber gefährlichste Komplikation einer Pseudozyste. Blutungen können folgende Ursachen haben:
1 Pseudozystenruptur in den Blutgefäßen.
2 Zysten dringen in die Magen-Darm-Wand ein.
3 Komplizierte Ösophagusvarizen aufgrund einer Obstruktion der Pfortader oder der Milzvene.
4 Zysten dringen in die Gallenwege ein und bluten.
5 Pseudoaneurysma-Ruptur, bei der intrakapsulären Blutung nehmen die Zysten stark zu und können das Geräusch des Blutflusses hören. Wenn die Zyste plötzlich ansteigt und Anzeichen eines systemischen Blutverlusts auftreten, sollte rechtzeitig eine Angiographie durchgeführt werden, die häufig eine Notfalloperation erfordert, einschließlich Die Zyste wird entfernt oder die Zyste abgebunden und die Blutung durchgeführt, und die Zyste wird entwässert.
(5) Patienten mit einer Milzbeteiligung an Pankreaspseudozysten können gleichzeitig eine Milzbeteiligung haben, möglicherweise aufgrund von:
1 Pankreaspseudozyste erodiert die Milz.
2 Die Verdauungswirkung von Pankreassaft, der aus der Zyste auf die Milz überläuft.
3 In der Milz kommt es zu einer Entzündung des Pankreasgewebes.
4 kompliziert mit Milzvenenthrombose, Verflüssigung im Infarktbereich der Milz, in diesem Fall sollte eine frühe Milzresektion durchgeführt werden, und so weit wie möglich für die distale Pankreatektomie.
(6) Zystenruptur und -perforation Pankreas-Pseudozysten können spontan perforieren oder in die angrenzenden Eingeweide eindringen, was häufig durch Magen-Darm-Blutungen, Pankreas-Pseudozysten in Magen, Zwölffingerdarm, Dickdarm usw. erschwert wird. Zu diesem Zeitpunkt treten nicht unbedingt Symptome auf Für den Patienten ist dies nicht unbedingt gefährlich, im Gegenteil, es kann eine wirksame Drainage bewirken. Wenn jedoch die Zyste in die Bauchhöhle einbricht, ist die Sterblichkeitsrate extrem hoch. In diesem Fall hat der Patient häufig einen Schock und die Sterblichkeitsrate beträgt 18% bis 80%.
(7) Andere
1 Astragalus: Aufgrund einer Pseudozystenkompression des gemeinsamen Gallengangs kann es zu einer obstruktiven Gelbsucht kommen.
2 Durchfall: Pseudo-Pankreas-Zysten können manchmal schwere Durchfälle verursachen.
Symptom
Pankreaspseudozystensymptome Häufige Symptome Übelkeit Rückenschmerzen Bauchschmerzen Zystische Masse Niedriges Fieber Durchfall Pankreasverkalkung Querkolon Transposition verkalkte Knötchen
Bei Patienten mit akuter Pankreatitis oder Pankreastrauma sollten anhaltende Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen, Gewichtsverlust und Fieber, Bauchfistel und zystische Masse zunächst die Möglichkeit einer pseudo-pankreatischen Zystenbildung in Betracht ziehen.
Einige wenige Pseudozysten sind asymptomatisch: Nur bei der B-Ultraschalluntersuchung werden die klinischen Symptome in den meisten Fällen durch Zysten verursacht, die auf benachbarte Organe und Gewebe drücken. Etwa 80% bis 90% der Bauchschmerzen treten auf. Der größte Teil der Schmerzen liegt im Oberbauch. Bezogen auf die Stelle der Zyste, die häufig nach hinten abgestrahlt wird, treten die Schmerzen aufgrund einer Zystenkompression des Gastrointestinaltrakts, des hinteren Peritoneums, des Zöliakieplexus sowie der Zyste und der Bauchspeicheldrüse selbst auf, die durch Entzündung, Übelkeit und Erbrechen verursacht werden (etwa 20% bis 75%) Verringert um 10% bis 40%, Gewichtsverlust um 20% bis 65% der Fälle, Fieber ist häufig gering, Durchfall und Gelbsucht sind relativ selten, Zysten, wenn die Kompression des Pylorus zur Obstruktion des Pylorus führen kann, Kompression des Zwölffingerdarms kann zehn verursachen Bipolare Stagnation und Obstruktion des hohen Darms, Kompression des gemeinsamen Gallengangs kann zu obstruktivem Ikterus führen, Kompression der Vena cava inferior durch Symptome einer Vena cava inferior Obstruktion und eines Ödems der unteren Extremitäten, Kompression des Ureters kann Hydronephrose verursachen usw., mediastinale Pankreas-Pseudozyste kann Herz sein. Lungen- und Speiseröhrenkompressionssymptome, Schmerzen in der Brust, Rückenschmerzen, Schluckbeschwerden, Verstopfung der Halsvenen usw., wenn sich die Pseudozyste bis zur linken Leiste, zum Hodensack oder zur rektalen Gebärmutterkrypta erstreckt usw. Es gibt Symptome einer rektalen und uterinen Kompression.
Zum Zeitpunkt der körperlichen Untersuchung haben etwa 50% bis 90% der Patienten eine Masse im Oberbauch oder im linken Viertel. Die Masse ist kugelförmig, die Oberfläche ist glatt und es gibt kein knotiges Gefühl, aber es kann zu Schwankungen kommen und die Beweglichkeit ist nicht groß. Oft Zärtlichkeit.
Untersuchen
Untersuchung der Pankreas-Pseudozyste
(1) Bestimmung der Blut-Urease-Amylase: Das Pankreasenzym in der Zyste kann bei Hämaturie nach Absorption durch die Zystenwand gefunden werden, was zu einem leichten bis mäßigen Anstieg der Amylase in Serum und Urin führt. Es wurde jedoch in etwa 50% der Fälle von Amylase berichtet Kann nicht steigen, in der Regel in der Pseudozyste durch akute Pankreatitis verursacht, Serum-Amylase oft weiter steigen, und chronische Pankreatitis ist oft normal.
(B) B-Ultraschall: B-Ultraschall stellt ein einfaches und wirksames Mittel zur Diagnose von Pankreas-Pseudozysten dar. Typische Fälle sind der Oberbauch, eine klare Position, eine Reihe von dunklen Bereichen mit Flüssigkeiten sowie das B-Ultraschall-Identifizierungskit Blockaden und Zysten sind besonders hilfreich, und die korrekte Diagnoserate von Pankreas-Pseudozysten kann 73% bis 91% erreichen. Dynamische Ultraschalluntersuchungen können die Änderung der Zystengröße nachvollziehen. Außerdem kann sie unter Anleitung von B-Ultraschall als Kapselpunktion verwendet werden. Die Flüssigkeit wird biochemisch und zytologisch untersucht.
(C) CT-Untersuchung: Die Pankreas-Pseudozyste im CT-Scan ist eine runde oder ovale, gleichmäßige Reduktionszone mit einem glatten Rand. Beispielsweise zeigt die CT-Untersuchung eine Gas-Flüssigkeits-Ebene, die die Bildung eines infektiösen Abszesses anzeigt.
(4) Röntgenuntersuchung: Die Röntgen-Barium-Mahlzeit-Untersuchung hat auch einen Lokalisierungswert für die Pankreas-Pseudozyste. Zusätzlich zum Ausschluss der Läsionen in der Magen-Darm-Höhle können die Zysten an den umgebenden Organen und die Zeichen der Verlagerung, wie im Magen, gesehen werden. Es gibt eine große Pseudozyste, und das Expektorans kann zeigen, dass sich der Magen nach vorne bewegt, der Magen komprimiert werden kann und die Pseudozyste der Bauchspeicheldrüse das Duodenum verbreitern und das Colon transversum nach oben oder unten verlagern kann. Eine flache Scheibe kann Pankreasverkalkungsschatten aufdecken.
(5) ERCP: Das Vorhandensein und die Lokalisation von Zysten kann durch ERCP bestimmt werden, und es ist hilfreich, zwischen Pankreaskrebs und septischen Zysten zu unterscheiden. Der Gesamtkanal steht unter Druck, bei der nicht kommunizierenden Zyste werden die Pankreasgangäste zusammengedrückt und die lokalen Äste nicht gefüllt, aber etwa die Hälfte der Pseudozysten kommuniziert nicht mit dem Hauptpankreasgang, so dass die Pankreasgangangiographie nicht diagnostiziert werden kann Ob es eine Fistel gibt oder nicht, aber die ERCP kann eine Sekundärinfektion fördern oder Entzündungen ausbreiten. Daher sollten Fälle, die in der Diagnose bestätigt wurden, nicht als Routineuntersuchungen eingestuft werden.
(6) Selektive Angiographie: Die selektive Angiographie hat einen positiven diagnostischen Wert für Pseudozysten: Sie kann Läsionen anzeigen, der Zystenbereich ist ein avaskulärer Bereich und die angrenzenden Gefäße sind verschoben und deformiert. Dieser Test kann die Blutgefäße korrekt diagnostizieren. Stellen Sie im Falle einer Invasion fest, ob Blutungen oder hämorrhagische Erkrankungen vorliegen und ob sich ein Pseudoaneurysmus in der Zystenwand befindet. Angiographie wird verwendet, um zu beurteilen, ob die Pseudozyste in die Milz eindringt, was wertvoller ist als B-Ultraschall und CT.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Pankreaspseudozysten
Anamnese, klinischen Manifestationen und Labordaten zufolge ist es nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen.
Pankreaspseudozysten müssen von Pankreasabszessen und akuter Pankreaszellulitis unterschieden werden. Patienten mit Abszessen haben häufig Anzeichen einer Infektion. Gelegentlich können sich Pseudozysten als Gewichtsverlust, Gelbsucht und schmerzlos geschwollene Gallenblase manifestieren, die häufig zuerst als Bauchspeicheldrüsenkrebs betrachtet werden. Ein CT-Scan zeigte, dass die Läsion flüssig war, was darauf hindeutet, dass eine Pankreaszyste korrekt diagnostiziert werden kann. Proliferative Zysten sowie Pankreas- oder Zystadenokarzinome machen etwa 5% der Pankreas-Zystenläsionen aus und sollten vor der Operation von Pankreas-Pseudozysten unterschieden werden. Die genaue Differentialdiagnose wird hauptsächlich durch Biopsie bestimmt. Die Pseudozyste des Pankreaskopfes sollte von der Leber- und der rechten Nierenzyste unterschieden werden, die Schwanzzyste von der linken Leberzyste, der linken Nierenzyste und der Milzzyste.
