metastasierender Dünndarmtumor
Einführung
Einführung in metastasierende Dünndarmtumoren Metastasierende Dünndarmtumoren sind in der klinischen Praxis selten und treten häufig bei Patienten mit fortgeschrittener oder ausgedehnter Metastasierung bösartiger Tumoren auf, insbesondere bei Patienten mit anderen bösartigen Erkrankungen des Verdauungstrakts. Bösartige Tumoren können durch Blut-, Lymph- und intraperitoneale Implantation in den Dünndarm eindringen. Besonders in der Blutbahn und im Bauchraum ist die Bepflanzung häufiger. Das maligne Melanom unterliegt häufig einer Blutübertragung, und das Plattenepithelkarzinom und das Adenokarzinom unterliegen häufig einer lymphatischen Metastasierung. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Krankheit ist selten, die Inzidenz liegt bei ca. 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Darmverschluss Peritonitis
Erreger
Ätiologie des metastasierten Dünndarmtumors
(1) Krankheitsursachen
Die primäre Läsion von Dünndarmmetastasen kann von Gebärmutterhalskrebs, bösartigem Melanom, Darmkrebs, Eierstockkrebs, Nierenkrebs, Magenkrebs, Lungenkrebs und Hautkrebs herrühren.
Metastasen treten häufiger im Ileum auf, insbesondere im terminalen Ileum, gefolgt vom Jejunum. Das Duodenum ist seltener. Es kann sich um ein einzelnes (wie Adenokarzinom) oder ein multiples (wie bösartiges Melanom) handeln, und es können beide Plattenepithelkarzinome beobachtet werden. Die Größe der Metastasen beträgt 0,5 bis 12 cm mit einem Durchschnitt von 3 bis 5 cm. Der Tumor befällt die Darmwand, die Oberflächengeschwüre, die zentrale Nekrose ist akut und die chronische Perforation oder die Darmobstruktion aufgrund von Stenose, Intussuszeption, Torsion, Adhäsion, Infiltration usw. 40% der Lymphknoten sind betroffen, die histologische Klassifikation besteht hauptsächlich aus Adenokarzinomen und Plattenepithelkarzinomen, gefolgt von malignen Melanomen.
(zwei) Pathogenese
Maligne Tumoren können durch Blut-, Lymph- und intraabdominale Implantation in den Dünndarm befallen werden, insbesondere durch Blut- und intraabdominale Implantation.Malignes Melanom wird häufig durch Blut metastasiert, und Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome sind lymphatische Metastasen.
1. Hämatogene Metastasierung: Hayes betont den vertebralen venösen Zugang. Diese Vene hat keine Klappe, kommuniziert mit der Nierenvene, der Pfortader und der umgebenden Zirkulation. Der Anstieg des Abdominaldrucks bewirkt, dass der Tumorthrombus freigesetzt wird und über die Lunge, das Portal oder die Hohlvene mit Melanom und in die Zirkulation gelangt Lungenkrebs ist häufig, gefolgt von Dickdarmkrebs, anderem Magen-Darm-Krebs, Eierstockkrebs, Gebärmutterhalskrebs und Brustkrebs.
2. Lymphatische Metastasierung: Lymphatische Metastasierung von bösartigen Tumoren des Abdomens, oft abhängig von der anatomischen Lage, die Lymphgefäße des rechten Dickdarms sind alle mit den oberen mesenterialen Lymphknoten verbunden, die eng mit dem oberen Rand des duodenalen horizontalen Segments verwandt sind, also rechts Wenn eine lymphatische Metastasierung in einer bösartigen Läsion des Semikolons auftritt, erscheinen Metastasen am oberen Rand des horizontalen Zwölffingerdarmsegments, und die meisten Lymphgefäße im linken Kolon werden in den unteren mesenterialen Lymphknoten eingeführt, der eng mit dem aufsteigenden Teil des Zwölffingerdarms verwandt ist. Lymphatische Metastasen bösartiger Läsionen des linken Dickdarms können zu Knötchenabdrücken im Zwölffingerdarm- oder Zwölffingerdarm-Jejunum führen.Die lymphatische Metastase wird häufig durch Lymphdrainage und lymphatischen Reflux in der Bauchhöhle blockiert.
3. Pflanztransfer: Die Pflanzmetastasierung umfasst das Pflanzen nach der Operation, wobei die Männchen hauptsächlich aus dem Magen-Darm-Trakt stammen und die Weibchen aus bösartigen Tumoren der Eierstöcke stammen.
Verhütung
Prävention von metastasiertem Dünndarmkrebs
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen bei metastasiertem Dünndarmtumor Komplikationen, Darmverschluss, Bauchfellentzündung
1. Darmverschluss: Dies stellt eine der häufigsten Komplikationen dar. Zu Beginn wird der Darm vom Tumor infiltriert oder der Darm wird komprimiert, was zu einer Darmstenose führt, die durch einen chronisch unvollständigen Darmverschluss gekennzeichnet ist.
2. Blutung: Schwarzer Stuhl kann gesehen werden, wenn eine große Menge Blutungen auftritt und der Teer wie ist.
3. Darmperforation und Peritonitis: Der größte Teil der Darmperforation entwickelt sich zu einer Darmperforation, die teilweise auf Tumornekrose, Ulzerationen, Infektionen und Perforationen zurückzuführen ist.
Symptom
Metastatische Dünndarmtumorsymptome Häufige Symptome Kachexie Hohes Fieber Darmperforation Niedrige Darmobstruktion Übelkeit Niedrige Hitze Stumpfe Schmerzen Völlegefühl
Der Primärtumor wurde chirurgisch entfernt oder durch Behandlung kontrolliert, kann aber auch verborgen und gleichzeitig mit den Metastasen gefunden werden.Der Beginn erfolgt häufig plötzlich, und die klinischen Symptome sind zumeist eine teilweise Darmobstruktion bis zur vollständigen Darmobstruktion. Bei den meisten handelt es sich um eine vollständige Darmobstruktion oder -perforation, bei subakuten Patienten kommt es häufig zu Blutungen und bei chronischen Patienten zu einer partiellen Darmobstruktion.
1. Bauchschmerzen: Dies ist das häufigste Symptom. Ungefähr 80% der Patienten leiden unter unterschiedlich starken Bauchschmerzen. Dies ist einer der Hauptgründe für die Behandlung. Die Bauchschmerzen befinden sich hauptsächlich im Mittel- und Unterbauch sowie im Nabel. Die Bauchschmerzen sind anfänglich stumpf. Schmerzen, dumpfe Schmerzen oder Schmerzen, die nach einer Mahlzeit, oft begleitet von Darmgeräuschen, mit der Entwicklung der Krankheit, bis zum späten Stadium aufgrund von Tumorinfiltration des Darms bis zur vollständigen Blockade, Intussuszeption, Verdrehung des Darms, was zu einer vollständigen Darmobstruktion führt, erscheinen die Patienten anhaltend schwer Koliken, paroxysmale Verschlimmerungen und Blähungen im Bauchraum, Übelkeit und Erbrechen, das Stoppen des analen Auspuffdefekts usw. erfordern häufig eine Notfalloperation, um die Obstruktion zu entfernen.
2. Darmverschluss: Dies stellt eine der häufigsten Komplikationen dar. Zu Beginn wird der Tumor vom Darm infiltriert oder der Darm wird komprimiert, was zu einer Darmstenose führt, die durch einen chronisch unvollständigen Darmverschluss gekennzeichnet ist. Der gastrointestinale Typ und die peristaltische Welle, die manchmal bewusst manchmal im Darm des schwimmenden Abdomens verstreut sind, haben ein Gefühl des Erstickens, der Darmobstruktion und des Wachstumsmodus der Tumorinfiltration: Der Tumor infiltriert entlang der horizontalen Achse des Darms und zeigt eine kreisförmige Stenose. Darmschlauchschrumpfung, Stenose und Darmverschluss, Verstopfungssymptome sind nicht leicht zu lindern, tumorinfiltrierende Darm- und extraintestinale Retina, Mesangium, Lymphknoten und Verwachsungen bilden eine Masse, die einen adhäsiven Darmverschluss verursachen, Tumorkörper im Darm verschachtelt, was zu einer Intussuszeption führt Wenn der Tumor zurückgesetzt wird, können die obstruktiven Symptome gelindert oder gelindert werden.
3. Durchfall: Etwa 1/3 der Patienten haben Durchfallsymptome, die auf eine Malabsorption des Darms oder eine ausgedehnte Darmbeteiligung zurückzuführen sind. Zu Beginn der Erkrankung ist der Stuhl 4 bis 5-mal täglich matschig und weist keinen offensichtlichen Schleim und Eiter auf Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Anzahl der Stühle und der Schleim im Blut zu.
4. Blutungen: häufiger, in der Regel als okkultes Blut positiv manifestiert, kann eine große Menge von Blutungen im schwarzen Stuhl, teerartigen Stuhl gesehen werden, Blutungen sind hauptsächlich auf Tumoroberflächenerosion, Geschwüre, Nekrose zurückzuführen.
5. Bauchmasse: Ungefähr 1/3 der Patienten in der Klinik können die Bauchmasse berühren, die Größe ist unterschiedlich, die kleinen sind einige Zentimeter, die größeren sind mehr als 10 Zentimeter, die Form ist unregelmäßig, es gibt knotiges Gefühl, milde Weichheit, innen Die anfängliche Masse der Krankheit kann gefördert werden, und mit fortschreitendem Krankheitsverlauf nimmt die Aktivität allmählich ab und schließlich ist sie vollständig behoben.
6. Darmperforation und Peritonitis: eher auf der Grundlage einer Darmobstruktion zur Entwicklung einer Darmperforation, teilweise aufgrund von Tumornekrose, Ulzeration, Infektion und Perforation, kann eine akute Perforation eine diffuse Peritonitis hervorrufen, die Sterblichkeitsrate ist extrem hoch, chronisch kann auftreten Adhäsive Adhäsionen, Abszesse, Darmfisteln usw.
7. Andere: Einige Fälle können Fieber haben, meistens niedriges Fieber, hohes Fieber ist selten, kann Müdigkeit, Anämie, Anorexie, Abdominaldehnung, Gewichtsverlust und Gelbsucht usw. haben, spätes Stadium aufgrund von Tumorkonsum, Durchfall, Patienten, die weniger essen und Kachexie auftreten.
Untersuchen
Untersuchung von metastasierten Dünndarmtumoren
Eine routinemäßige Blutuntersuchung kann Anämie zeigen, die Blutsenkungsrate kann erhöht werden und okkultes Blut im Stuhl kann positiv sein.
1. Röntgenuntersuchung: Die Gas-Flüssigkeits-Ebene ist in der abdominalen Durchleuchtung und der Schatten des Weichteilblocks auch in der abdominalen Ebene zu sehen Die doppelkontrastige Kontrastuntersuchung des Dünndarmgassputums hat einen wichtigen Wert für die Erkennung der Dünndarmmetastase.
(1) Lokalisierte konzentrische Stenose, Zerstörung der Schleimhaut, Falten verschwinden und die Darmwand ist glatt und steif.
(2) Isolierte Wölbungen, Füllungsfehler.
(3) Ulkusbildung, unregelmäßiger großer Schatten, häufig begleitet von leichter Stenose und knotigen Läsionen.
(4) Die Fistel wird gebildet und das Expektorans läuft über.
(5) Anzeichen eines Einfrierens bei ausgedehnter Bauchmetastasierung und bösartigem diffusem Peritonealmesotheliom.
(6) multiple knotenartige Darmwandabformung, sichtbare Zeichen einer Darmobstruktion, gelegentliches Pneumoperitoneum.
2. B-Ultraschall und CT: Mit B-Ultraschall und CT lassen sich Größe, Position, Invasionstiefe und Beziehung zu umliegenden Geweben leicht bestimmen, und der Primärtumor kann gefunden werden. Der Tumordurchmesser kann mehr als 2 cm betragen, und die CT kann mit einem oralen Kontrastmittel gescannt werden. Kann intestinale Unregelmäßigkeiten, Zerstörung, Schatten und Nebenhöhlen aufweisen und kann deutlich extraintestinale Metastasen und Lymphknotenmetastasen zeigen.
3. Selektive mesenteriale Angiographie: Sie ist hilfreich für die Diagnose von metastasierenden Dünndarmtumoren und hat einen hohen Stellenwert für die Verbesserung der Erkennungsrate und Lokalisierungsdiagnose von Dünndarmmetastasen, insbesondere bei Patienten mit Tumoren im Zusammenhang mit Blutungen. Die positive Rate der Methode ist> 90% und die Leistung ist wie folgt:
(1) Tumorinfiltration und Vaskularisation.
(2) Tumorneovaskularisation.
(3) Die zystischen Veränderungen und nekrotischen Bereiche des Tumors sind mit Kontrastmittel gefüllt, das "See", "Pool" oder "Sinus" ist.
(4) Die Tumorverpackung verursacht Stenose und Verstopfung von Blutgefäßen.
(5) Die Kapillarperfusionszeit wird verlängert oder die Permeabilität wird erhöht, und es tritt eine Tumorfärbung auf.
(6) Arteriovenöser Shunt, frühzeitige Venenfüllung.
4. Faserendoskopie: Sie ist hilfreich bei Zwölffingerdarmmetastasen: Die Koloskopie kann für das proximale Jejunum und die Koloskopie für das distale Ileum angewendet werden.
5. Laparoskopie: Abdominale Läsionen können visuell erkannt und eine Biopsie diagnostiziert werden. Es handelt sich jedoch um eine invasive Untersuchung, die teuer und klinisch weniger nützlich ist.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von metastasiertem Dünndarmtumor
Diagnose
1. Die klinischen diagnostischen Kriterien für metastasierende Dünndarmtumoren sollten sein:
(1) Der Ort des primären bösartigen Tumors muss geklärt werden.
(2) Klinische Manifestationen deuten auf Symptome und Anzeichen von Dünndarmläsionen wie Verstopfung, Perforation, Blutung usw. hin.
(3) Bestätigt durch Laparotomie oder spezifische Untersuchung.
(4) Bestimmt durch Histologie.
(5) Metastasierende Dünndarmtumoren werden nicht durch eine diffuse Bauchinvasion oder eine ausgedehnte Metastasierung verursacht.
(6) Dünndarmmetastasen werden vom Primärtumor nicht direkt befallen.
2. Klinische Manifestationen.
3. Labor- und sonstige Hilfskontrollen.
Differentialdiagnose
1. Zwölffingerdarmgeschwür: Bauchschmerzen, Magen-Darm-Blutungen, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und andere Symptome können auftreten, zusätzlich zu den oben genannten Symptomen können auch Symptome einer Obstruktion des Pylorus auftreten, müssen vom Zwölffingerdarmtumor durch Röntgenuntersuchung unterschieden werden, Arterielle Angiographie, Zwölffingerdarmmikroskopie und histologische Untersuchung können unterschieden werden, bei Bedarf ist eine chirurgische Untersuchung erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.
2. Chronische bakterielle Dysenterie: Akute bazilläre Dysenterie kann chronisch geheilt werden und kann auch chronisch akut sein, was sich als 3 bis 5-mal täglicher Stuhl manifestiert und von Schleim, Eiter und Blut begleitet sein kann Eine kleine Anzahl von Patienten hat Schmerzen im linken Unterbauch. Die positive Rate der Stuhlkultur bei chronischer Bazillendysenterie ist gering und beträgt im Allgemeinen nur 15% bis 30%. Daher sollten nach wiederholten Kulturen Krankheitserreger gefunden werden.
