Bösartiger gemischter mesodermaler Tumor der Gebärmutter
Einführung
Kurze Einführung des malignen mesodermalen Mischtumors der Gebärmutter Der maligne mesodermale gemischte Tumor der Gebärmutter stammt aus dem schlecht differenzierten Endometrium-Stromagewebe des Miller-Röhrenderivats und kann in Schleimhautgewebe, Bindegewebe, Knorpelgewebe, gestreiftes Muskelgewebe und glattes Muskelgewebe, das auch malignes Gewebe enthalten kann, differenzieren Epithelkomponenten und maligne interstitielle Komponenten, nämlich Krebs- und Sarkomkomponenten, wenn das Sarkom und der Krebs von den ursprünglichen Gewebekomponenten des Uterus abgeleitet sind, einem homologen, malignen Miller-Tube-Mischtumor, wenn das Sarkom einen Uterus enthält Gewebekomponenten wie quergestreifte Muskeln, Knorpel, Knochen usw. sind heterogene maligne Miller-Röhrchen-Mischtumoren. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,001% -0,005% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Aszites, Bauchschmerzen
Erreger
Maligne mesodermale Mischtumor-Ätiologie der Gebärmutter
(1) Krankheitsursachen
In den letzten Jahren haben einige Wissenschaftler angenommen, dass der Ursprung des malignen mesodermalen gemischten Tumors im Gewebe von den primitiven mesenchymalen Zellen des Endometriums abgeleitet ist, das multidirektionale Differenzierungspotential von mesodermalem Gewebe aufweist und in epitheliales und mesenchymales Gewebe differenzieren kann Die Membran kann nicht nur epitheliale maligne Tumoren wie Adenokarzinome und einfache mesenchymale Malignome wie das endometriale Stromasarkom, das Fibrosarkom usw. produzieren, sondern auch maligne epitheliale Komponenten (Krebs) und maligne mesenchymale Komponenten (Sarkom). Der gemischte Tumor ist ein maligner mesodermaler gemischter Tumor.
(zwei) Pathogenese
Der maligne mesodermale Mischtumor der Gebärmutter stammt aus dem Muller-Epithel und neigt dazu, sich in pluripotente Energie zu differenzieren.
Allgemeine Eigenschaften
(1) Der Tumor wächst aus dem Endometrium und eine polypoide Masse, die eine breitere Basis bildet, ragt in die Gebärmutterhöhle hinein. Die Oberfläche ist glatt oder weist Erosion und Geschwüre auf. Sie ist weich und hat eine glatte Oberfläche und kann von Geschwüren begleitet sein.
(2) Die Schnittfläche ist hellrot wie roher Fisch, häufig begleitet von grau-gelben nekrotischen Herden und dunkelroten Blutungen oder einer kleinen Zyste, die mit Flüssigkeit gefüllt ist. Wenn es eine heterologe Komponente gibt, kann sie einen kiesigen oder harten Knochen haben. Bezirk.
(3) Der Tumor hat verschiedene Grade an invasivem Muskel und kann in die tiefe Muskelschicht eindringen.
2. Mikroskopische Merkmale
(1) Krebs und Sarkom sind gemischt.
Das Karzinosarkom, ein homologer zusammengesetzter Tumor oder eine Kombination von Tumoren, ist für etwa 1,2% des bei älteren Menschen häufiger vorkommenden Gebärmutterkrebses verantwortlich, der nach einer Strahlentherapie auftreten kann.
Gross: Der Tumor ist groß und die polypoiden Polypen ragen in die Gebärmutterhöhle hinein. Er kann auch in die Vagina hineinragen. Der Tumor ist weich und das Gesicht ist grau-gelb. Er befällt die Muskelschicht oder Lymphgefäße in einem frühen Stadium und befasst schnell die Gewebe und Organe des kleinen Beckens. Und die mediastinale Lymphknotenmetastasierung ist früh, anfällig für Lungen-, Lebermetastasierungs- und Prognosestörungen, aber die Homologie ist besser als die des heterogenen Tumorgemisches nach Mullerian Tube.
Histologie: homologes Karzinosarkom mit tubulären oder schnurförmigen Krebszellen, umgeben von unterschiedlich differenzierten sarkomatoiden mesenchymalen Zellen, Krebsdrüsen oder Alveolar, papillär, manchmal begleitet von Schuppen Die Sarkomkomponente ähnelt dem interstitiellen Sarkom, hauptsächlich fusiformen Zellen, und einige Zellen können pleomorph sein und durch Differenzierung in Myoblasten gekennzeichnet sein.
(2) Die Hauptkomponenten von Krebs sind Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom, und die überwiegende Mehrheit sind Adenokarzinom (95%) und hauptsächlich Endometriumadenokarzinom, ein kleiner Teil ist klares Zellkarzinom, seröses oder muzinöses Adenokarzinom. Eine kleine Anzahl von Plattenepithelkarzinomen (5%) wird mit Adenokarzinomen gemischt.
Bösartiger Mesoderm-Mischtumor.
(3) Die Sarkomkomponenten sind homolog und heterolog. Das homologe Sarkom ist typischerweise ein Spindelzellensarkom. Zusätzlich zum Spindelzellensarkom enthält das heterologe Sarkom auch Rhabdomyosarkom (gestreifte Muskelzellen), osteogenes Fleisch. Tumor (Tumorknochen), Chondrosarkom (Tumorknorpel) oder Liposarkom können auch Gliazellenbestandteile aufweisen, wobei die oben genannten verschiedenen Bestandteile gemischt sein können, da die Menge der verschiedenen im Tumor enthaltenen Gewebe unterschiedlich ist, ist der Differenzierungsgrad unterschiedlich Die gebildeten Gewebebilder sind komplex und vielfältig, und es müssen mehrere Schnitte gemacht werden, um eine korrekte Diagnose zu vermeiden.
Der bösartige Mesoderm-Mischtumor ist ein heterogener zusammengesetzter Tumor.Die Sarkomkomponente ist heterogen, ähnlich zu schlecht differenzierten Mesenchymzellen, heterogenen Chondroblasten, Osteoblasten, Rhabdomyoblasten und Fettzellen. Es gibt Ganglienzellen, Schleimdegeneration ist häufig, EM kann als verschiedene Differenzierungsstadien des primitiven mesenchymalen Gewebes bestätigt werden, Mullerian Epithel von der Pluripotenz, Immunhistochemie zeigt, dass mesenchymale Gewebekomponenten epithelmarkierte Antigene enthalten, die mesenchymales Gewebe unterstützen Epithel-Differenzierungsmerkmale, Epithel-Differenzierung in verschiedenen Formen, wie Papillar-, Adenoid- oder Eileiter-Epithel, und sogar Sand enthalten.
Gelegentlich können verschiedene Bestandteile von malignen gemischten Tumoren in polypoiden Massen und papillären Adenomen beobachtet werden.Patienten nach Strahlentherapie sind meist heterogene maligne mesodermale gemischte Tumoren mit schneller Tumormetastase und Metastasierung von Krebs. Es gibt viele und es gibt auch zwei oder mehr Komponenten, die gleichzeitig übertragen werden.
(4) Der Tumor kann in die Muskelschicht eindringen, und die paraventrikulären und Beckengefäße können Tumorthrombus aufweisen.
(5) ER (Östrogenrezeptor), PR (Progesteronrezeptor): Die ER- und PR-positive Rate betrug 25% bis 51%.
3. Die metastasierte maligne mesodermale Mischtumor-Metastasierung ist durch eine lymphatische oder direkte Ausbreitung auf das Becken- und Bauchorgan gekennzeichnet. Es wurde berichtet, dass die Becken-Lymphknoten-Metastasierung etwa 1/3 der primären Operation des malignen mesodermalen Mischtumors ausmacht. Die Übertragung machte etwa 1/6 aus. In einigen Fällen kam es zu einer Metastasierung der Becken- und Bauchorgane, die häufig das größere Omentum, Peritoneum, die Darmoberfläche, das Rektum und die Blase befielen, ähnlich wie beim endometrialen serösen papillären Adenokarzinom.
Die US-GOG-Analyse von 301 klinischen I / II-Tumoren mit malignen Mesodermen im Mutterleib ergab, dass 167 Fälle homolog waren, von denen die Lymphknotenmetastasierungsrate 15% betrug, 134 Fälle heterogen waren und die Lymphknotenmetastasierungsrate 21% betrug. Membrantransferrate 5%, Attachmenttransfer 5% ~ 12%, abdominale Zytologie-positive Rate 15% ~ 27%, intraoperative Beobachtung des Tumors ist auf den Uterus beschränkt und postoperative Pathologie kann zu 19% im Becken- oder Bauchbereich gefunden werden Para-arterielle Lymphknotenmetastasierung.
4. Klinische Inszenierung Die meisten Wissenschaftler befürworten die Inszenierung von FIGO bei Endometriumkarzinomen als Inszenierung von Uterussarkomen.Die Internationale Föderation für Geburtshilfe und Gynäkologie (FIGO) schreibt vor, dass 194 Jahre Endometriumkarzinom vor Oktober 1989 verordnet werden sollten. Für die klinische Inszenierung wurde das klinische Stadium von 1971 für diejenigen verwendet, die sich weder allein noch nach einer Strahlentherapie einer Operation unterziehen konnten (Tabelle 1).
Chirurgisch-pathologische Inszenierung FIGO wurde im Oktober 1988 für die Verwendung von Endometriumkarzinomchirurgie-pathologischen Inszenierungen empfohlen.
(1) Bestimmungen über den gestaffelten Zeitraum:
1 Da das Endometriumkarzinom chirurgisch inszeniert wurde, wird die bisher verwendete segmentale Diagnose zur Unterscheidung zwischen Methoden der Stufe I oder der Phase II nicht mehr angewendet.
2 Eine kleine Anzahl von Patienten begann, sich für eine Strahlentherapie zu entscheiden, die immer noch das klinische Stadium des FIGO von 1971 verwendet, sollte jedoch beachtet werden.
3 Die Dicke der Muskelschicht sollte zusammen mit der Tiefe der Krebsinvasion gemessen werden.
Histopathologischer Grad:
G1: Nicht-Plattenepithel oder maulbeerartiger fester Wachstumstyp 5%.
G2: Nicht-Plattenepithel- oder nicht-maulbeerartige feste Wachstumstypen machen 6% bis 50% aus.
G3: Nicht-Plattenepithel oder nicht-maulbeerartiger fester Wachstumstyp> 50%.
(2) Hinweise zur pathologischen Einstufung:
1 Nukleare Atypizität beachten: Wenn dies nicht mit der strukturellen Klassifizierung vereinbar ist, sollte G1 oder G2 um eine Stufe aufgewertet werden.
2 Bei der Klassifizierung von serösem Adenokarzinom, klarzelligem Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom sollte zunächst die Nuklearklassifizierung in Betracht gezogen werden.
3 Adenokarzinome mit Plattenepithelkomponenten sollten nach dem Kernanteil der Drüsenkomponenten eingeteilt werden.
Klinisch wird häufig festgestellt, dass das klinische Stadium vieler Patienten nicht mit dem Ausmaß der Tumorausbreitung und Metastasierung zum Zeitpunkt der Operation übereinstimmt.Das klinische Stadium ist häufig früher als das tatsächliche Stadium.Unter den Patienten im klinischen Stadium I unterschätzen 32,0% bis 64,0% das Stadium und haben möglicherweise sogar eine Unterschätzung Fernmetastasen, die die Prognose signifikant beeinflussen, ausländische Wissenschaftler bei 35 Patienten mit malignen Miller-Tube-Mischtumoren nach klinischem Stadium, chirurgischem pathologischen Stadium (pathologisches Stadium nach FIGO) und vorgeschlagenem pathologischen Stadium (basierend auf dem pathologischen Stadium nach FIGO), z. B. myometrische Blutgefäße Oder es gab eine Tumorinfiltration in den Lymphgefäßen, und das Stadium wurde in Stadium 1 oder 1 erhöht. 21 Fälle mit Stadium I wurden gefunden und das pathologische Stadium von FIGO wurde auf 9 Fälle reduziert. Die Tumorausbreitung der verbleibenden 12 Fälle überschritt den Bereich von Stadium I, wie vorgeschlagen Pathologisches Stadium, die Reduktion von Stadium I betrug 4 Fälle, verglichen mit den drei Stadien, die 2-Jahres-Überlebensrate von Stadium I betrug 33,0% (klinisches Stadium), 56,0% (pathologisches Stadium nach FIGO) bzw. 75,0% (vorgeschlagenes pathologisches Stadium). Die Verbesserung der Überlebensrate im Stadium I zeigt, dass das Stadium genauer ist: Der Unterschied zwischen der frühen und späten Mortalität des Uterussarkoms innerhalb von 2 Jahren beträgt 73,0% gemäß den klinischen Stadien I und II, und die Stadien III und IV betragen 100%. P> 0,05 Der Unterschied war nicht signifikant: Entsprechend dem pathologischen Stadium der Operation betrug die Mortalitätsrate in Stadium I und II in 2 Jahren 57,0% und die in Stadium III und IV 100% (P <0,01) .Der Unterschied war signifikant, was darauf hinweist, dass das chirurgische pathologische Stadium verglichen werden kann. Stellen Sie den Unterschied in der Prognose zwischen Früh- und Spätstadium richtig dar. Daher wird betont, dass ein chirurgisches pathologisches Staging durchgeführt werden sollte, um die adjuvante Therapie und Prognose zu erleichtern.
Verhütung
Maligne mesodermale Mischtumorprävention der Gebärmutter
Frühe Diagnose, frühe Behandlung, engmaschige Nachsorge.
Komplikation
Maligne mesodermale Mischtumor-Komplikationen im Uterus Komplikationen, Bauchschmerzen, Bauchschmerzen
Späte Metastasen in den Organen des Beckens und der Bauchhöhle, begleitet von blutigem Aszites, Bauchschmerzen und Schmerzen im unteren Rücken.
Symptom
Uterus maligne mesodermale gemischte Tumorsymptome Häufige Symptome Vaginaler Ausfluss Fragmentgewebe Vaginalblutung Erschöpfung Unterleibsmasse Bauchschmerzen Gewichtsverlust
1. Oft verbunden mit Übergewicht (40%), Diabetes (15%), Unfruchtbarkeit (25%).
2. Die häufigsten Symptome sind abnormale Vaginalblutungen, die mit 80% bis 90% die meisten Blutungen nach der Menopause ausmachen und häufig von Unterleibs- oder Beckenschmerzen (25%) begleitet sind.
3. Es kann die untere Bauchmasse (10%) erreichen und die Masse kann hart oder weich sein.
Im fortgeschrittenen Stadium können Symptome und Anzeichen von Aszites oder Fernmetastasen sowie systemische Symptome wie Gewichtsverlust, Müdigkeit und Fieber auftreten.
4. Anzeichen von Tumoren treten im Endometrium auf, die wie Polypen geformt sind und häufig mit Gebärmutterhöhlen gefüllt sind, wodurch sich die Gebärmutter vergrößert und erweicht. Der Tumor kann in die Vagina hineinragen oder in das Myometrium eindringen.
5. Hoher Malignitätsgrad, rasche Entwicklung der Krankheit, etwa 1/3 der Patienten haben während der Operation eine extrauterine Metastasierung, einschließlich 40% der Eierstöcke, 33% der Eileiter, 33% der Lymphknoten, 13% des Peritoneums, schlechte Prognose, durchschnittliche 5-Jahres-Überlebensrate 18 % ~ 42%.
Untersuchen
Untersuchung des malignen mesodermalen Mischtumors der Gebärmutter
Die Tumormarker Serum CA125, CA199 usw. können erhöht sein.
Hysteroskopie, B-Ultraschall, CT und MRT helfen beim Verständnis des Uteruszustands.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von malignen mesodermalen Mischtumoren der Gebärmutter
1. Die Anamnese der malignen mesodermalen Mischtumorsymptome im Uterus ist nicht spezifisch, ähnlich wie bei den allgemeinen Tumorsymptomen des weiblichen Fortpflanzungssystems. Daher ist die präoperative Diagnose recht schwierig. Es wird allgemein angenommen, dass postmenopausale Vaginalblutungen, Bauchschmerzen und andere Symptome die Möglichkeit eines Uterussarkoms in Betracht ziehen sollten Wenn bei der Beckenuntersuchung polypoidartige Vorsprünge im Gebärmutterhals festgestellt werden, sollte bei der Diagnose von Gebärmutterhalspolypen, Endometriumpolypen und submukösen Myomen auf die Möglichkeit eines gemischten Miller-Röhrchen-Mischtumors geachtet werden.
2. Gynäkologische Untersuchung
(1) Alle älteren Frauen und jugendlichen Mädchen haben gynäkologische Symptome, die von einem vergrößerten Uterus begleitet sind.
(2) Bei der vaginalen Untersuchung sind die Öffnung des Gebärmutterhalses, das Vorhandensein von Polypoiden, das Vorhandensein von Exsudaten der Gebärmutterhöhle, das Vorhandensein von massiven Massen und das Vorhandensein einer großen Anzahl von nekrotischen Geweben zu sehen.
(3) Patienten, die in der Vergangenheit eine Beckenstrahlentherapie erhalten haben, haben einen erhöhten Uterus, insbesondere solche, die seit vielen Jahren behandelt werden.
3. Präoperatives Abschaben ist für den malignen, mesodermal gemischten Tumor der Gebärmutter von großem Wert. Die Literatur berichtet, dass die positive Rate der Diagnose 80% bis 90% und nur 30% bis 40% beträgt. Die mikroskopische Untersuchung der Biopsie, manchmal der maligne mesodermale gemischte Tumor, reicht nicht aus, nur die Adenokarzinomkomponente wird entnommen und die Sarkomkomponente wird nicht als endometriales Adenokarzinom diagnostiziert.
Es unterscheidet sich von uterinem Leiomyosarkom, endometrialem Stromasarkom, malignem Lymphom und malignem Hämangioendotheliom.
