Mediastinales Hodgkin-Lymphom
Einführung
Einführung in das mediastinale Hodgkin-Lymphom Die mediastinale Hodgkin-Krankheit tritt bei jungen Erwachsenen mit oberflächlicher Lymphadenopathie und histologischen Merkmalen typischer Reed-Sternberg-Zellen auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen:
Erreger
Die Ursache des mediastinalen Hodgkin-Lymphoms
Die Ursache des Hodgkin-Lymphoms ist unbekannt, histologisch einzigartig, es fehlen dominante maligne Zellen mit invasiven Merkmalen, und die morphologischen Eigenschaften von Tumoren in Bezug auf Struktur und Zellzusammensetzung beruhen auf den inhärenten Eigenschaften von Tumorzellen und der Reaktivität des Körpers. Es ist diese atypische Asymmetrie der Histologie, die darauf hindeutet, dass das Hodgkin-Lymphom insgesamt eine einfache Krankheit ist.
Die Hodgkin-Krankheit hängt mit mehreren Faktoren zusammen:
1 Genetische Anomalien: Viele Studien haben sich auf Histokompatibilitätsantigene konzentriert, und es gibt eine Überexpression menschlicher Zellantigenkomponenten zwischen kranken Geschwistern. In vielen Berichten wurde festgestellt, dass dieselbe Familie aus zwei oder mehr Personen bestehen kann. Die Mitglieder sind krank und die Krankheitsbeginnszeit ist sehr kurz. Es gibt ausreichende Beweise dafür, dass die Genetik mit dem Hodgkin-Lymphom zusammenhängt. Die Inzidenz der Geschwister der Patienten kann um das 5- bis 7-fache erhöht werden. Die Patienten können Chromosomenanomalien aufweisen.
2 Virusinfektion: Die aktuelle Studie ist mehr infektiöse Faktoren, weil die meisten Patienten mit zervikaler Lymphadenopathie als erste, gefolgt von mediastinalen Lymphknoten, andere Teile der Lymphknotenvergrößerung sind selten, berücksichtigen Sie Hodgkin-Lymphom und Atemwege Zwischen infektiösen Faktoren (Viren), die in das Portal eindringen, besteht eine gewisse Beziehung: Obwohl die virale Ursache eine wichtige Forschungsrichtung für lymphatische Tumoren ist, ist das Virus nicht die einzige Ursache für die Tumorentstehung, und der Transformationsmechanismus virusinfizierter Zellen in vivo ist mehr als erwartet. Wichtig
Verhütung
Mediastinal Hodgkin-Lymphom-Prävention
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen des mediastinalen Hodgkin-Lymphoms Komplikation
Im Allgemeinen keine Komplikationen.
Symptom
Symptome des mediastinalen Hodgkin-Lymphoms Häufige Symptome Zervikale Lymphknoten, Verschiebung der Luftschläuche, Keuchen, Nachtschweiß, Atembeschwerden
Im Allgemeinen treten die klinischen Manifestationen von Hodgkin-Lymphompatienten früher auf und können vor einigen Monaten vor der Klinik auftreten: Das Durchschnittsalter der Krankheit liegt bei 30 Jahren, aber es gibt zwei Höchstalter für den Beginn: das erste liegt bei 20 Jahren ~ 30 Jahre alt, für Männer und Frauen gleich, der zweite ist ungefähr 50 Jahre alt, mehr Männer als Frauen, Kinder sind selten und meistens Jungen.
Symptom
Weniger als 10% der Patienten mit primärem malignen Mediastinallymphom weisen keine Symptome auf. Bei routinemäßiger körperlicher Untersuchung und Röntgenuntersuchung des Brustkorbs liegen keine positiven Befunde vor, 25% der Patienten weisen klinische Symptome auf und 90% der Patienten mit Knotensklerose weisen eine Mediastinalinvasion auf. Es kann mit einer zervikalen Lymphadenopathie einhergehen, und die betroffenen Lymphknoten wachsen langsam. 50% der Patienten haben nur eine mediastinale Masse. Die meisten von ihnen sind Frauen im Alter von 20 bis 35 Jahren. Die Patientin hat lokale Symptome und lokale Symptome. Symptome wie Schmerzen in der Brust (Sternal, Schulterblatt, Schultern, manchmal ohne Bezug zur Atmung), Verspannungen, Husten (normalerweise unschuldig), Atembeschwerden, Heiserkeit, verursacht durch lokale Kompression und manchmal schwerwiegende Symptome Vena-Cava-Syndrom, aber sehr seltene mediastinale Hodgkin-Krankheit wie Invasion der Lunge, Bronchien, Pleura, Lungenentzündung und Pleuraerguss. Einige Patienten haben auch einige lymphombedingte systemische Manifestationen wie:
(1) Fieber: Es ist eine der häufigsten klinischen Manifestationen, in der Regel niedriges Fieber, manchmal begleitet von Hitzewallungen, Körpertemperatur bis zu 40 ° C, meist in der Nacht, und wieder normal am Morgen, einige in der fortgeschrittenen Phase des Zyklus Hitze Das Fieber ist in der Regel ungewöhnlich und unspezifisch, begleitet von nächtlichen Schweißausbrüchen, die in geringerem Maße über Nacht anhalten, und allgemeinem Juckreiz, vor allem bei mediastinalen oder abdominalen Läsionen.
(2) Ethanolschmerz: 17% bis 20% der Patienten mit Hodgkin-Krankheit haben 20 Minuten nach dem Trinken Schmerzen in den Läsionen.Die Symptome können früher auftreten als andere Symptome und Röntgenbefunde, die eine bestimmte diagnostische Bedeutung haben, wenn die Läsionen gelindert werden oder verschwinden. Danach verschwindet der Schmerz von Ethanol und es erscheint wieder, wenn er wiederkehrt. Der Mechanismus ist unbekannt.
2. Zeichen
Häufige Anzeichen sind Sternum- und Brustwanddeformationen, die mit einer venösen Dilatation einhergehen (gelegentlich), intrakranielle Lymphadenopathie (gelegentlich), Trachealverlagerung, Obstruktion der oberen Vena cava, Keuchen, Keuchen, Atelektase und Konsolidierung, Brust Anzeichen von Erguss und Perikarderguss, Stimmbandlähmung, Horner-Syndrom und Plexus brachialis sind nicht häufig und sollten auf oberflächliche Lymphknoten untersucht werden.
Untersuchen
Untersuchung des mediastinalen Hodgkin-Lymphoms
Oft mit leichter oder mittelschwerer Anämie, 10% sind kleine Zellen hypochrome Anämie, die meisten weißen Blutkörperchen sind normal, ein paar leichte oder signifikante Zunahme, mit erhöhten Neutrophilen, neben der Blutroutine ist die Sedimentationsrate der roten Blutkörperchen auch der Hauptindikator. Die Untersuchung des Immunglobulins im Serum kann den Allgemeinzustand beurteilen.
Röntgeninspektion
Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs stellt eine wichtige Routineuntersuchung dar. Aus der aktuellen Datenanalyse geht hervor, dass das Mediastinallymphom keine eindeutigen radiologischen Merkmale aufweist, aber mehr oder weniger die Diagnose erleichtern kann Die gewellte Form ragt in das Lungenfeld hinein und die Grenze zwischen den Lymphknoten stellt eine typische Veränderung dar. Die tracheale Bifurkation und die Hiluslymphknoten sind mehr als die paratrachealen Lymphknoten. Die Invasion des vorderen Mediastinums und der retrosternalen Lymphknoten ist ein weiteres charakteristisches Röntgenbild des Hodgkin-Lymphoms. Leistung (Abbildung 1). Das Hodgkin-Lymphom weist immer mediastinale und hiläre Lymphknotenläsionen auf, gefolgt von intrapulmonalen Läsionen.Die charakteristischen Merkmale in der Lunge sind strahlende Radialschnüre, die mit der Behinderung der Lymphdrainage zum Hilus in der Lunge zusammenhängen können. Chronische Pleuraergüsse können beim Odd-Gold-Lymphom auftreten, aber Pleuraergüsse stellen die einzige Röntgenaufnahme dar. Wenn der Tumor riesig ist, werden die umgebenden Organe und Gewebe komprimiert, was zu einer überlegenen Vena-Cava-Obstruktion, Tracheal-Verschiebung, Atelektase und Invasion der Brustwand führt. Das Brustbein und / oder die Brustwand werden gleichzeitig eingedrungen und können durch eine direkte Invasion des Tumors oder eine Invasion der Lymphknoten in der Brust verursacht werden. Bei wichtigen radiologischen Manifestationen kann die Lymphknotenmetastase des Tumors in die Interkostallymphknoten eindringen und sich in der Wirbelsäule befinden. Neben der Brustwand-Lymphknoten-Metastasierung oder der Perikardbeteiligung bildet sich ein Knoten, der zur Lähmung der Perikardlymphknoten, der Zwerchfelllymphknoten und / oder der Zwerchfellmuskeln führen kann. Obwohl die obige Leistung nicht spezifisch für das Hodgkin-Lymphom ist, ist sie für die Diagnose und Behandlung sehr nützlich. Sinnvoll.
2. CT-Scan
Einige Wissenschaftler überprüften die CT-Proben des Hodgkin-Lymphoms mit einer eindeutigen Diagnose: 70% der Patienten hatten eine Brustinvasion. Im Allgemeinen war die unregelmäßige Dichte des Tumorrands ungleichmäßig. Manchmal wickelte sich der Tumor um die Blutgefäße und infiltrierte das periventrikuläre Septum. Die zentripetale Manifestation, dh von den Lymphknoten des vorderen Mediastinums oder des parasternalen Mediastinums zu den peripheren Lymphknoten und dann zu der Hilusregion der Hilusregion, der Zwerchfellgruppe und den intramammären Lymphknoten, die selten die hinteren mediastinalen Lymphknoten betreffen, ist eine Folgeerscheinung und kann die Lungenmetastase verursachen Perikard und Brustwand, manifestiert als Pleuraerguss, Perikarderguss, Brustwandinvasion, häufig anteriores Mediastinum und intraabdominale Lymphknotenläsionen, die sich bis zur Brustwand ausbreiten, keine intrathorakale Lymphknoteninvasion und axilläre Lymphknoteninvasion sind selten.
3. Traumatische Biopsie
(1) Perkutane Biopsie: Die perkutane Biopsie stellt eine Diagnosemethode mit langer Vorgeschichte dar. Punktionsbiopsienadeln werden in zwei Kategorien unterteilt:
1 Aspirationsnadel: Die Nadel ist fein und flexibel, weniger Gewebeschäden und weniger Komplikationen.
2 Schneidnadel: Die Nadel ist dicker, der Gewebeschaden ist groß und die Komplikationen sind größer.Im Allgemeinen sollte die 22. Nadelpunktion befürwortet werden, und die 20. bis 22. Nadel wird als Sicherheitsnadel bezeichnet, die zur zytologischen Untersuchung gehört, und die 18. Nadel kann erhalten werden. Mehr Gewebezellen, aber mehr Komplikationen, hohes Risiko, 18-Nadel-Nadel-Biopsie ist eine histopathologische Untersuchung, nach der verschiedene Teile durch Absaugen oder Schneideverfahren durchgeführt werden können, wobei das Absaugen erfolgt, wenn die Nadelspitze den Läsionsbereich erreicht Der Nadelkern wird herausgenommen und mit dem leeren 30-ml-Nadelrohr verbunden. Das Anheben der Nadel nach oben erleichtert den Druck, um einen Vakuumzustand zu bilden, und führt zu mehreren schnellen Einstichen vor und zurück: Der Bewegungsbereich der Nadelspitze kann nicht> 0,5 bis 1 cm sein, was fächerförmig ist, so dass das vom Einstichbereich angesaugte Zellgewebe eintritt. In der Nadelröhre werden die Gewebezellen in der Nadelröhre verschmiert, in einen Behälter mit absolutem Ethanol gegeben und sofort gefärbt, um den Abstrich zu sehen, um festzustellen, ob er tatsächlich zum Zellgewebe gepumpt wird, andernfalls muss die Absaugung wiederholt und die Spritzennadel festgezogen werden Der Stopfen wird zusammen mit der Punktionsnadel und der Spritze entfernt.Die Schneidmethode besteht im Allgemeinen aus einer Kanüle, einer Schneidnadel und einem Nadelkern.Unter der Führung von CT und B-Ultraschall wird die Nadel in eine geeignete Position eingeführt, und die Schneidnadel und der Nadelkern werden um 0,5 bis 1 vorgerückt. Cm, ziehen Sie den Nadelkern heraus, ziehen Sie die Schneidnadel zurück und drehen Sie sie, schneiden Sie einen Teil des Gewebes heraus und ziehen Sie dann Nadel und Kanüle zusammen heraus. Führen Sie dann nach dem Einstich eine CT- oder B-Ultraschalldetektion im selben Teil durch, um festzustellen, ob nach dem Einstich eine abnormale Veränderung vorliegt Beobachtung für 2 bis 4 Stunden.
(2) Mediastinoskopie: Unterteilt in Halsmediastinoskopie, anteriore Mediastinoskopie, posteriore Mediastinoskopie, allgemeine Anwendung der Hals- und anteriore Mediastinoskopie sind zwei Standardmethoden der Exploration, Indikationen der Halsmediastinoskopie Paratracheale Massen- und mediastinale Lymphknotenbiopsie, letztere wird häufiger eingesetzt, das potenzielle Risiko ist eine Schädigung der großen Blutgefäße und der linken Kehlkopfnervenverletzung, die anteriore Mediastinoskopie wird hauptsächlich bei primären Lungenarterien-Fensterlymphknoten oder bei Massenbiopsien eingesetzt, umso häufiger treten Komplikationen auf Pneumothorax, die spezifische Methode, finden Sie im entsprechenden Kapitel dieses Buches.
(3) zervikale Lymphknotenresektion: zervikale Lymphknoten, subgingivale Lymphknotengruppe, submandibuläre Lymphknotengruppe und zervikale Lymphknotengruppe usw. für die ungeklärte Lymphknotenvergrößerung oder vermuteten Lymphknotenbereich müssen histopathologisch untersucht werden Um die Diagnose zu bestätigen, sollte die Inzision entsprechend der Läsionsstelle ausgewählt werden Während der Operation sollten die Nerven, Blutgefäße und andere wichtige Gewebe um die Lymphknoten beachtet werden Während der Operation sollte eine detaillierte stumpfe Trennung durchgeführt werden, um Verletzungen zu vermeiden Wenn die supraklavikulären Lymphknoten entfernt werden, sollte darauf geachtet werden, den Plexus brachialis nicht zu beschädigen. Nerven- und Subclavia-Venen, aber auch zur Vermeidung von Schädigungen des Ductus thoracicus und des Ductus lymphaticus rechts, um keinen Chylothorax zu bilden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des mediastinalen Hodgkin-Lymphoms
Die zervikale Lymphknotenbiopsie und die mediastinale Lymphknotenbiopsie können bei der Diagnose helfen, letztere durch CT-gesteuerte Punktion oder Mediastinoskopie, und sie berücksichtigen insbesondere die verschiedenen Beschwerden des Patienten, die Lage und Größe der vergrößerten Lymphknoten sowie das primäre mediastinale Lymphom Die allgemeinen klinischen Symptome sind selten.Wenn Brustkompressionssymptome auftreten, kann die Röntgenaufnahme des Körpers und der Brust abnormal sein.Die übliche Röntgenaufnahme eines malignen Lymphoms ist eine Vergrößerung des Mediastinums und der Hiluslymphknoten.
Differentialdiagnose
1. Das maligne Thymom macht fast die Hälfte der jungen Patienten aus, während die Thymustumoren in der Regel älter als 40 Jahre sind. Das weniger als 40 Jahre alte Thymom ist sehr selten. Das Thymom befindet sich im vorderen oberen Mediastinum, und das Hodgkin-Lymphom ist auch bei ersteren häufig. Das Mediastinum, die Stelle ist keine spezifische Diagnosegrundlage, hauptsächlich basierend auf klinischen Manifestationen, Thymom hat lokale und systemische Myasthenia gravis, Dysplasie der roten Blutkörperchen und Hypogammaglobulinämie und andere klinisch spezifische Manifestationen, Thymom tritt selten auf Schwellende Lymphknoten und maligne Lymphome weisen häufig vergrößerte Lymphknoten an verschiedenen Stellen der Körperoberfläche auf. Die meisten malignen Lymphome sind vergrößerte Lymphknoten im vorderen Mediastinum und vergrößerte Lymphknoten, die zu einer Masse verschmolzen sind. CT-verstärkte Scans sind meistens Inhomogene Verstärkung, einschließlich der knotenartigen Verstärkungszone, Thymom zeigte meist eine gleichmäßige Dichte der Mediastinalmasse, einige mit zystischen und nekrotischen Bereichen geringer Dichte, verstärktes Scanning-Thymom zeigte im Allgemeinen eine gleichmäßige Verstärkung und berichtete über malignes Lymphom Der Anreicherungswert beträgt mehr als 30 HE und das Thymom weniger als 30 HE, die Thymomverkalkungsrate beträgt etwa 25% und der Großteil des malignen Lymphoms ist verkalkt. Es ist nach Strahlentherapie. Die Verkalkung des Primärtumors ist sehr selten. Die unbehandelte intratumorale Verkalkung ist fast ein Thymom. Das Thymom wächst direkt auf das benachbarte Gewebe und dringt in den Mediastinalraum ein.
2. Riesenlymphknotenhyperplasie in der Brust ist eine seltene, gutartige Läsion unbekannten Ursprungs, die auch als Castleman-Krankheit, mediastinale lymphknotenähnliche Störung oder vaskuläre follikuläre Lymphknotenhyperplasie bezeichnet wird. Die Lymphkette tritt an jeder Stelle auf, jedoch finden sich 70% im Mediastinum, gefolgt vom Lungengefäßniveau in der Hilusregion.Das Alter des Beginns liegt zwischen 50 und 70 Jahren.Nach den histologischen Manifestationen einer massiven Lymphknotenhyperplasie in der Brust werden drei Typen unterschieden:
1 transparenter Blutgefäßtyp;
2 Plasmazelltyp;
3 gemischter Typ, die Krankheit wurde einst als ektopische Thymushyperplasie und Thymom angesehen. Gegenwärtig wird diese Ansicht geleugnet. Die Patienten sind meist junge Erwachsene im Alter von 40 bis 50 Jahren. Es gibt keinen geschlechtsspezifischen Unterschied in der Inzidenz. Die Krankheit ist nicht invasiv und tritt nicht auf. In Fernmetastasen waren 90% der Patienten asymptomatisch.Nach routinemäßiger körperlicher Untersuchung und Verdichtungssymptomen der intrathorakalen Organstruktur zeigten sich bei einigen Patienten systemische Symptome wie Anämie, Müdigkeit, Gelenkschmerzen, Nachtschweiß und Fieberarmut nach Röntgenuntersuchungen der Brust. Die Symptome verschwinden nach einer chirurgischen Resektion der Läsion. Die Röntgenuntersuchung einer massiven Lymphknotenhyperplasie in der Brust kann in jedem Bereich des Mediastinums sowie im Hilar- und Lungenparenchym erfolgen. Die Masse kann sich auf einer oder beiden Seiten der Brustmitte befinden, und die Röntgenbefunde sind unspezifisch. CT-Scan und Aortenangiographie haben einen bestimmten diagnostischen Wert: Die Angiographie kann die nährenden Blutgefäße und die Stelle des Tumors anzeigen, die nährenden Arterien sind klarer, die Entwicklung der Drainagevene ist jedoch unklar. Die Behandlung wird hauptsächlich durch chirurgische Eingriffe verursacht. Zufrieden, nach der Operation kein leichtes Rezidiv.
3. Patienten mit zentralem Lungenkrebs sind in der Regel älter und haben möglicherweise eine lange Rauchgeschichte.Es gibt keine Ursachen für Husten, Hämoptyse und Blutstau, begleitet von klinischen Symptomen wie Schmerzen in der Brust, Engegefühl in der Brust und Kurzatmigkeit.Radiologische Aufnahmen zeigen, dass Hilar und Mediastinum besetzt sind. Positionelle Läsionen und Hilusmassen stellen die direktesten und wichtigsten bildgebenden Manifestationen des zentralen Lungenkrebstyps dar. Die Hilusmassen sind knotig mit unregelmäßigen Kanten und gelappten Erscheinungen. Bei der Atelektase können einige bösartige Lungenkrebstumoren schnell in die Bronchialwand eindringen und nehmen häufig einen erheblichen Raum ein, bevor der betroffene Bronchus offensichtlich schmal ist. Der zentrale Lungenkrebs hat einen Grat am Rand der Hilamasse, und die Läsion basiert auf den Bronchien. Das Herz wird in die Umgebung infiltriert.Die zentrale Art von Lungenkrebs geht häufig mit einer hilären mediastinalen Lymphadenopathie, einer Lymphknotenvergrößerung und einer Krebsgewebefusion einher, die die umgebenden Blutgefäße, Nerven und die Kompression der umgebenden Organe umgeben, wobei die meisten Patienten exfolierte Zellen erleiden Die Bronchoskopie wurde bestätigt.
4. Sarkoidose Primäre idiopathische Sarkoidose ist relativ selten, im Allgemeinen nicht leicht zu diagnostizieren, Sarkoidose ist eine nicht kaseale granulomatöse Erkrankung, gemäßigte Regionen sind in den Tropen häufiger, schwarze Morbidität ist höher, Kann in jedem Alter gefunden werden, aber häufiger im Alter von 20 bis 40 Jahren, sind die Symptome der Sarkoidose meist mild oder asymptomatisch, oft in der Röntgenvergrößerung der Brust zu finden, die Lymphknoten der Hilusvergrößerung sind meist bilateral Symmetrische, multinoduläre Adhäsionen können gelappt, glatt und scharf an den Rändern sein, häufig begleitet von paratrachealem, pulmonalem Hauptfenster, geschwollenen Lymphknoten und Lungen, erhöhter Lungentextur, dicken Schnüren, Netzhaut Kleine knotige Masse: Sarkoidose und intrathorakale Lymphadenopathie zeichnen sich im Allgemeinen durch keine Kompression der oberen Hohlvene und anderer großer Blutgefäße aus, Lymphknoten können verkalkt werden, eierschalenartig, chirurgische Resektion ist gut.
