Mediastinales Teratom
Einführung
Einführung in das mediastinale Teratom Ein Teratom ist ein echter Tumor, der aus zwei verschiedenen Gewebearten mit zwei oder drei Keimschichten besteht und aus reifen, unreifen oder gemischten Bestandteilen mit großen Teratomen im Mediastinum bestehen kann. Einige sind gutartige Tumoren, auf die 70% der Kinder mit Teratomen und 60% der Erwachsenen entfallen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0003% -0,0004% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Liquorleckage
Erreger
Die Ursache des mediastinalen Teratoms
(1) Krankheitsursachen
Embryonale Entwicklung (37%):
Als Ursache für das Teratom gelten pluripotente embryonale Zellen, die sich von der ursprünglichen Formation lösen und im Dottersack verteilt sind, der sich entlang des Hinterdarms zum Genitaltrakt bewegt und in die Urgonaden wandert. Die Mittellinie und die Mittellinie, also Teratome, können nicht nur in den Gonaden, sondern auch im Retroperitoneal und Mediastinum auftreten. Eine weitere Erklärung ist, dass das mediastinale Teratom aus der dritten Zellpopulation im Gaumenspalt und in der Depression stammt. Embryonale Entwicklung Es sinkt in die Brust mit dem Herz-Kreislauf-System.
(zwei) Pathogenese
Obwohl es viele pathologische Klassifikationen von Teratomen gibt, werden in China im Allgemeinen die folgenden Klassifikationen verwendet:
Reifes Teratom (24%):
Das reife Teratom ist der häufigste Keimzelltumor im Mediastinum und stellt 9 bis 20% aller Thymustumoren dar. Die meisten von ihnen befinden sich im vorderen Mediastinum, gelegentlich im hinteren Mediastinum, und es gibt keinen Unterschied zwischen den Geschlechtern In den letzten Jahren ist die Inzidenz dieser Erkrankung bei Männern mit Kleinfelt-Syndrom gestiegen: Nahezu ein Drittel der Patienten mit dieser Erkrankung weist keine klinischen Symptome auf, wurde jedoch während der routinemäßigen Röntgenuntersuchung der Brust festgestellt.
In den übrigen Fällen kann es zu Brust- und Rückenschmerzen, Atembeschwerden, Cava-Blockade-Syndrom oder Husten und anderen Symptomen kommen. Nach dem Zerreißen des ausgereiften Teratoms kann die Substanz in die Bronchien fließen und eine Fettpneumonie verursachen, die Haare enthält. Kann auch schwerwiegende Komplikationen verursachen, etwa 25% der Röntgenuntersuchungen des mediastinalen Teratoms zeigten eine offensichtliche Verkalkung.
Makroskopische Ansicht, reifes Teratom hat eine Hülle, zeigt einen oder mehrere große Säcke, die Tumorkapsel ist schwach und glatt, kann milchig weiß, grau oder bräunlich gelb sein, glatte Oberfläche, oft begleitet von mikrovaskulären Netzwerk, gelegentlich Der maximale Durchmesser des Stiels beträgt 10 bis 11 cm. Die Tumoroberfläche ist in der Innenwand des einzelnen Beutels meist glatt oder körnig. Sie enthält 1 bis mehrere papilläre Ausbuchtungen. In der Zyste befinden sich Hornpartikel mit oder ohne Haar. Zum Knorpel oder Knochen.
Histologisch sind die häufigsten Bestandteile die Haut, einschließlich des keratinisierten Plattenepithels und seiner Anhänge wie Haarfollikel, Talgdrüsen und Schweißdrüsen sowie Epithel- und Pankreasgewebe der Atemwege und des Verdauungstrakts, interlobuläres Gewebe wie Fasergewebe und glatte Muskeln. Neben dem oben erwähnten Knorpel- und Knochengewebe enthalten weniger als 10% der reifen Teratome Zähne, Plexus choroideus, Nervengewebe, Knochenmark, Skelettmuskel, Nierengewebe oder Netzhautgewebe.
Die mikroskopische Untersuchung ergab verschiedene Gewebe aus den drei Keimschichten: Das Gewebe differenzierte und reifte und differenzierte sich zum Organ hin, enthielt jedoch keine intakten Organe. 5% der reifen Teratome können eine maligne Transformation aufweisen. Einige mediastinale reife Teratome wurden berichtet. Es gibt Plattenepithelkarzinome, Adenokarzinome oder Sarkome. Ohne diese gleichzeitigen Komponenten kann ein reifes Teratom chirurgisch behandelt werden und die Prognose ist gut.
Unreife Teratome (12%):
Das unreife Teratom ist ein seltener bösartiger Tumor, der nur 1% der mediastinalen Teratome ausmacht und sich aus embryonalen neuroepithelialen, mesenchymalen Geweben und epithelialen Bestandteilen zusammensetzt, die in unterschiedlichen Anteilen, insbesondere in den Gonaden, vermischt sind. Als prognostischer Indikator kann im Anhang die Anzahl der primitiven Neuroepithelgewebe im unreifen Teratom herangezogen werden: Beim unreifen Teratom im Mediastinum ist das Alter der wichtigste Einflussfaktor auf die Prognose, die nach dem 75. Lebensjahr eintritt. Unreife Teratome sind invasiv und Patienten unter 15 Jahren haben nach der Operation allein keine bösartige Progression, da sie dem biologischen Verhalten von Keimzellen in den Gonaden, wie Dottersacktumoren bei Säuglingen und Kindern, ähnlich sind. Sex ist nicht so offensichtlich wie bei Erwachsenen.
Das bloße Auge: Die Gesamtansicht ist größer, die Schnittfläche basiert hauptsächlich auf den Mikrokapseln, und mehr als die Hälfte der Fälle sind im Knochen- und Verkalkungsbereich zu sehen. Haut, Haare und Talg sind seltener.
Die mikroskopische Untersuchung ergab, dass 2 bis 3 von Keimschichten abgeleitete Gewebe hauptsächlich aus unreifen (embryonalen Bestandteilen) Geweben bestanden, wobei einige unreife Bestandteile sein konnten und biologische Verhaltensweisen gutartig, bösartig und histomorphologisch bedingt waren Bei Sarkomen sind verschiedene Komponenten eng dotiert, Mutationsverteilung, mangelndes Migrationsstadium, das primitiven mesenchymalen und / oder primitiven neuralen Geweben gemeinsam ist, primitiven mesenchymalen Gewebezellen sind kleine runde oder kurze fusiforme, kerndichte, tiefe Färbung. Das Zytoplasma ist dünn oder die losen Sternzellen im Zytoplasma werden leicht mit Fibrosarkom oder schleimigem Sarkom verwechselt.Das primitive Nervengewebe besteht aus primitiven neuroepithelialen Strukturen, die häufig von Melanozyten und Markzellen oder Neuroblasten begleitet werden. Die formähnliche Struktur sollte von der Ependym-Membran und dem Plexus choroideus des reifen Nervengewebes unterschieden werden.Es sollte beachtet werden, dass primitives neuronales Gewebe und unreifes mesenchymales Gewebe oft gemischt werden können und das unreife Gewebe jeder Keimschicht als unreifes bis reifes Stadium angesehen werden kann. Prozess.
Verhütung
Vorbeugung von mediastinalen Teratomen
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Komplikationen beim mediastinalen Teratom Komplikationen Liquorleckage
Meist kompliziert durch Liquorleckage.
Symptom
Symptome des mediastinalen Teratoms Häufige Symptome Perikard-Dyspnoe Dyspnoe Trachealraumbildung Massenschall Heiserkeit Pleuraerguss Schmerzen in der Brust
Patienten mit gutartigen Teratomen haben keine Symptome, auch wenn der Tumor riesig ist, gibt es keine Beschwerden. Zu den Symptomen zählen hauptsächlich Brustschmerzen, Husten und Atembeschwerden. Gelegentlich bricht der Tumor in den Tracheobronchialbaum ein und der Inhalt der Kapsel kann abhusten, häufig als Bohnenabfall. Es gibt Haare und Zähne, Tumorperforation des Perikards kann akute Perikardtamponade verursachen, Ruptur der mediastinalen Pleura Pleuraerguss verursachen, Tumoren werden Kompressionssymptome des umgebenden Gewebes wie Kompression der Luftröhre und Bronchien zusätzlich zu Husten und Atembeschwerden auch anfällig für Lungen Beschwerden, Lungenentzündung und andere Symptome, Tumorkompression des wiederkehrenden Nervus laryngeus erscheint Heiserkeit, die Tumorkompression der oberen Hohlvene wird in der oberen Hohlvene Syndrom auftreten.
Die meisten bösartigen Tumoren haben unterschiedliche Symptome, leiden immer noch unter Brustschmerzen, Husten und Atemnot. Gleichzeitig treten Gewichtsverlust und Fieber auf. Wenn der Tumor schnell wächst und die umgebenden Organe befallen oder metastasiert sind, treten die entsprechenden Symptome und Zeichen auf.
Untersuchen
Untersuchung des mediastinalen Teratoms
Gutartige Teratom-Tumormarker sind negativ, aber Teratome mit bösartigen Gewebekomponenten, insbesondere Teratome mit embryonalen Komponenten, können für Tumormarker wie AFP, HCG, LDH oder CA19-9 positiv sein. Und nach der Tumorresektion sinkt der Titer der obigen Indikatoren.Wenn die Leiomyosarkom-Komponente enthalten ist, kann der Myosintest positiv sein, der Tumor, der die Nervenkomponente enthält, ist positiv für S-100-Protein, und die positive Keratinfärbung zeigt an, dass die Tumorzellen Adenokarzinom und Plattenepithelkarzinom enthalten. Zutaten.
1. Allgemeine Röntgenuntersuchung
Es zeigt sich, dass im Allgemeinen nur eine Seite des Mediastinums hervorsteht, einzelne Fälle nach beiden Seiten hervorstehen können, manchmal die Tumorgröße stark variiert, die hautähnliche Zyste eine Sekundärinfektion darstellt, umgeben von entzündlichen Verwachsungen und Pleuraverdickungen, wodurch die Kontur leicht unregelmäßig wird Teratom weist aufgrund seiner vielen unterschiedlichen Gewebestrukturen eine heterogene Dichte auf: Die Dichte von Stellen mit stärkerem Fettgewebe ist gering, die Wand der Zyste kann verkalkt werden und im Tumor sind Knochen- und Zahnschatten zu sehen. Leistung, wenn der Tumor kurzfristig signifikant erhöht ist, sollte als bösartig angesehen werden, und bösartige Tumoren sind solider Tumoren.
2. CT-Scan
Die charakteristische Erscheinungsform ist eine Masse mit einer Fettdichte, die einen kalzifizierten festen Knoten enthält, oder eine Masse mit einem flüssigen Anteil, wobei der Fettanteil oberhalb und der flüssige Anteil unterhalb mit einer Fett-Flüssigkeits-Oberfläche dazwischen an dieser Grenzfläche liegt Es ist zu erkennen, dass der kreisförmige Schatten einer linearen oder schnurartigen gemischten Dichte eine Haarmasse ist.Wenn der Tumor eine Sekundärinfektion aufweist, besteht eine entzündliche Adhäsion und Pleuraverdickung, und seine Kontur ist verschwommen.CT-Scan kann die Tumorgröße und ihre Beziehung zu umgebenden Geweben grob definieren. Wenn der Verdacht auf eine Metastasierung der Läsion besteht, können die Abdominal-CT, die Gehirn-CT und der Knochenscan eine entsprechende Grundlage bieten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von mediastinalen Teratom
Die meisten Teratome befinden sich im vorderen Mediastinum, mehr in der Mitte des vorderen Mediastinums, an der Verbindung des Herzens und des Aortenbogens.Einige höher positionierte Massen haben eine Oberkante, die über die Oberseite des Aortenbogens verläuft, oder eine untere Position, die sich gelegentlich im unteren Teil des vorderen Mediastinums befindet Die Untersuchung des hinteren Mediastinums, der Röntgenaufnahme und der CT ergab, dass der Boden des vorderen Mediastinums eine dichte runde, runde oder knotige Form aufwies.Wenn Knochen oder Zähne als diagnostisch erwiesen wurden, wurde der Tumor an den Lungen oder Bronchien getragen. Der Patient hustet Talgdrüsensekrete oder Haare und hat einen charakteristischen diagnostischen Wert.
Differentialdiagnose
1. Thymom: Ein Tumor, der aus dem Thymus stammt. Die Röntgenuntersuchung des Tumors ist häufig rund oder oval, mit scharfen und scharfen Kanten oder Lappen, die sich an der Basis des vorderen oberen Mediastinums nahe der hinteren Seite des Sternums in lateraler Position befinden Das Röntgenbild der Brust hat eine geringere Dichte und einen unklaren Umriss. Auf der Ebene des Sternumwinkels ähnelt die Prädilektionsstelle einem Genitaltumor, während letzterer geringfügig niedriger sein kann als das Thymom, wobei im Schatten mehr Unilateralität und Verkalkung oder Knochenverzahnung auftreten. Proliferative Schatten können identifiziert werden, während Thymom in den obigen bildgebenden Befunden selten zu sehen ist und es einfacher ist, sich mit Myasthenia gravis zu identifizieren.
2. Brustkrebs: Meistens im vorderen oberen Mediastinum lokalisiert, dessen Quelle meistens der Halskrebs ist, der durch den hinteren sternalen Raum in das vordere obere Mediastinum gelangt, oder das Restgewebe oder die Schilddrüse entwickeln sich nach und nach, was der Patient im Allgemeinen nicht tut Die meisten Symptome treten auf, wenn sie älter als 50 Jahre sind, und Frauen sind etwa viermal so häufig wie Männer.Tumoren, die den Tumor umgeben, können entsprechende Symptome aufweisen.Die Diagnosemethode ist die Röntgen- und CT-Untersuchung des Halses und der Brust.Alle Verdächtigen sollten routinemäßig durchgeführt werden. Beim Scannen von Radionukliden sind Tumoren in den meisten Fällen auf Röntgenfilmen auf der linken oder rechten Seite der Luftröhre zu sehen. 80% bis mehr als 90% weisen eine Trachealtranslokation auf, die sich von einer durch andere Läsionen verursachten Trachealverschiebung und einer durch intrathorakale Schilddrüse verursachten Trachealverschiebung unterscheidet In der zervikalen Luftröhre, eine ihrer Eigenschaften, ist der Schatten der Masse meist rund und elliptisch, und die Kante ist klar und scharf. Unter der Durchleuchtung bewegt sich die Masse mit Schluckbewegungen auf und ab. Der Radionuklid-Scan kann den Ort, die Größe und das Vorhandensein des Tumors bestimmen. Entsprechende Läsionen können nach der Absorption von 131I auch die Funktion der Schilddrüse bestimmen, wenn bei normaler Schilddrüsenstellung keine 131I-Absorption vorliegt und eine 131I-Absorption in der posterioren Sternalmasse als Thorax diagnostiziert werden kann Hintere Schilddrüse.
3. Mediastinales malignes Lymphom: Es ist die häufigste nicht für eine chirurgische Behandlung geeignete Erkrankung.Der Mediastinaltumor stellt nur eine lokale Manifestation dieser hoch malignen systemischen Erkrankung dar. Im Frühstadium treten schwere Drucksymptome der Luftröhre und der oberen Hohlvene auf. Die Symptome verstärken sich rasch, und Gesichts-, Hals-, Gliedmaßenschwellungen, oberflächliche Lymphadenopathien und Hepatosplenomegalien sind häufige Phänomene.Röntgenaufnahmen zeigen eine große knotige Masse, die um die Luftröhre und Bronchien herum schnell wächst, was typisch für ein oder beide Mediastinale ist. In einigen Fällen kann es zu Pleuraergüssen kommen: Kleine Dosen von Strahlentherapie und Chemotherapie können die Symptome schnell verbessern, und die auf Röntgenstrahlen sichtbaren Tumorschatten werden signifikant reduziert.
4. Mediastinale Zysten: hauptsächlich anteriore mediastinale Zysten, häufiger Thymuszysten und zystisches Lymphangiom, die meisten Patienten sind asymptomatisch, die Symptome werden hauptsächlich durch vermehrte Ergüsse in der Zyste, vermehrte Masse, die Hauptdiagnosegrundlage, verursacht Eine radiologische Untersuchung, die einen dünnen Raum mit geringer Dichte, eine glatte und klare Kante, halbkreisförmig oder kreisförmig zeigt, kann die Beziehung zwischen der Läsion und dem umgebenden Gewebe bestimmen und zeigen, dass die Dichte der Kapsel in der Nähe von Wasser liegt. Manchmal wird es jedoch mit einem zystischen Teratom verwechselt. Oft ist es nicht möglich, die Diagnose vor der Operation zu bestätigen. Die Behandlung besteht hauptsächlich darin, die Zyste durch eine Operation zu entfernen.
5. Aneurysma der Brustaorta: Patienten mit Aneurysmen haben typische Symptome und Anzeichen wie Brustzittern und -rauschen, Trachealtraktion, wiederkehrende Larynxparese und Fluoroskopie mit pulsatilen Massen usw., die aufgrund von weniger häufig auftreten Die Bildung eines mechanisierten Thrombus im Tumorsack hat weder ein Rauschen noch ein Pulsieren.Der Schatten des üblichen Röntgenaneurysmas kann nicht von der Aorta oder dem großen brachiozephalen Blutgefäß getrennt werden.Dieser Befund hat wichtige diagnostische Bedeutung. Die großen Blutgefäße bilden einen stumpfen Winkel, und bei Verdacht sollte eine eindeutige Diagnose der Herzangiographie gestellt werden.
6. Metastasierung: Darüber hinaus sind metastatische Läsionen aus Lunge, Brust und Gebärmutterhals oder anderen Organen keine Seltenheit, gelegentlich kann es zu isolierten Primärläsionen unbekannten Ursprungs kommen, und selbst die Quelle metastatischer Läsionen nach chirurgischer Untersuchung und Autopsie kann dies nicht. Die Diagnose wird diagnostiziert, daher sollte die Diagnose umfassend berücksichtigt werden.
