Glomerulusnephritis
Einführung
Einführung in die Glomerulonephritis Glomerulonephritis ist auch als Nephritis bekannt. Eine allergische Erkrankung, die bei bilateralen Nierenglomeruli auftritt. Glomerulonephritis ist eine häufige Nierenerkrankung, die in akute und chronische unterteilt wird. Akute Nephritis hat einen akuten Beginn und einen kurzen Krankheitsverlauf und tritt bei Kindern im Alter von 4 bis 14 Jahren auf, wobei mehr Männer als Frauen betroffen sind. Der größte Teil der Krankheit trat nach einer Streptokokkeninfektion auf. Die meisten Fälle hatten Vorinfektionen wie Pharyngitis und Mandelentzündung vor 2 bis 3 Wochen, aber es gab keinen parallelen Zusammenhang zwischen dem Infektionsgrad und dem Auftreten der Krankheit oder nicht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,03% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Anämie, Bluthochdruck
Erreger
Ursachen von Glomerulonephritis
Ob Nephritis eine erbliche Nephritis ist, hängt nicht mit welcher Art von Nephritis zusammen. Manche Nephritis ist eine erbliche, insbesondere erbliche Nephritis, die von den Eltern an die Kinder vererbt werden kann und eine autosomal-dominante Erbkrankheit ist, die auf zukünftige Generationen übertragen werden kann.
Die Ursache für Nephritis ist in der medizinischen Fachwelt unklar und wird im Allgemeinen durch einen genetischen Defekt bei der Synthese der glomerulären Basalmembran verursacht. Diese Krankheit hat ein Merkmal, das heißt, es gibt eine klare Familiengeschichte, oft in einer Familie von mehreren Generationen von Familien, viele Menschen haben Hämaturie, Hämaturie ist die häufigste Manifestation von erblicher Nephritis, häufiger bei jungen Männern.
Wenn das Auftreten von Nephritis normalerweise nicht offensichtlich ist, haben Kinder häufig eine leichte Proteinurie und Hämaturie im Urin, häufig nach schwerer körperlicher Anstrengung oder einer Infektion der oberen Atemwege. Im Allgemeinen nimmt die Proteinurie mit zunehmendem Alter allmählich zu, und in Einzelfällen kann es zu einer schweren Proteinurie kommen. Der Blutdruck ist selten erhöht und im späten Stadium häufig leicht erhöht. Der Zustand schreitet langsam und langsam voran und der männliche Zustand ist schwerwiegender: Er stirbt häufig an chronischem Nierenversagen in seiner Blütezeit und die Frau ist milder und hat eine normale Lebenserwartung.
Streptokokkeninfektion (30%):
Hämolytischer Streptokokken der Gruppe A, Gruppe B, stellt die wichtigste Ursache für Glomerulonephritis dar. Nach einer hämolytischen Streptokokkeninfektion der Gruppe A, Gruppe B, die zu Mandelentzündung und Scharlach führt, bindet das Antigen von Sputumbakterien an Antikörper (Immunglobulin) im menschlichen Körper. Die Bildung eines auf der glomerulären Basalmembran abgelagerten Antigen-Antikörper-Immunkomplexes kann eine Reihe von Entzündungsreaktionen auslösen.
Virusinfektion (20%):
Nach einer Infektion mit Influenzaviren, Masernviren, Varizellenviren, Mumpsviren, Adenoviren usw. ist die Häufigkeit einer akuten Glomerulonephritis zwar sehr gering, der Mechanismus jedoch noch unklar. Wenn in der Krankengeschichte eine Virusinfektion aufgetreten ist, liegt keine bakterielle Infektion vor. Symptome, Urin ändert sich leicht, wenn Nephritis-Syndrom nicht typisch ist, sollte darüber nachgedacht werden, ob es sich nach einer Virusinfektion um Nephritis handelt.
Sonstiges (15%):
Syphilis, Brucellose, Typhus, Protozoeninfektion, Schimmelpilzinfektion usw. können ebenfalls akute Glomerulonephritis verursachen. Nicht-infektiöse Erkrankungen wie die Einnahme von Fremdproteinen, Medikamente, Tumore oder systemische Erkrankungen wie Lupus erythematodes können ebenfalls zu einer akuten Glomerulonephritis führen.
Verhütung
Prävention von Glomerulonephritis
Arbeiten und ausruhen
Bei der täglichen Arbeit, egal ob es sich um körperliche oder geistige Arbeit handelt, sollten Patienten mit Nephritis nicht übermäßig müde sein und sich mehr ausruhen. Andernfalls wird der anormale Stoffwechsel erhöht, die Belastung der Nierenfunktion erhöht und sogar die Niere geschädigt.
2. Achten Sie auf die Regulierung der Emotionen
Patienten mit chronischer Nephritis müssen Vertrauen in den Kampf gegen die Krankheit aufbauen, da sich der Zustand der chronischen Nephritis langsam ausdehnt. Daher ist es notwendig, die Entschlossenheit und das Vertrauen in die Behandlung aufrechtzuerhalten Schädigung der Nierenfunktion.
3. Achten Sie auf Diät
Unangemessene Diäten neigen dazu, die Nierenbelastung von Patienten mit chronischer Nephritis zu verschlimmern, was zu einer weiteren Schädigung der Nierenfunktion und zu einer weiteren Verschlechterung der Krankheit führt. Entsprechend den Merkmalen der chronischen Nephritis sollten Patienten gebeten werden, sich angemessen für Nierenerkrankungen zu ernähren.
4. Paare sollten regelmäßig leben
Für das Leben von Mann und Frau sollten Patienten mit chronischer Nephritis nicht zu häufig sein, in der Regel nicht mehr als zweimal im Monat, wenn es überschritten wird, wird es leicht zu einem Rückfall und einer Verschlechterung der Krankheit führen.
5. Es ist verboten, entzündungshemmende Analgetika einzunehmen
Zum Beispiel müssen Erkältungsmedikamente und Antibiotika unter Anleitung der zuständigen Ärzte eingenommen werden, bevor entzündungshemmende Analgetika angewendet werden, da eine unsachgemäße Anwendung dieser Medikamente die Nierenfunktion direkt beeinträchtigt und zu einer abnormalen Nierenfunktion führt.
Komplikation
Komplikationen bei Glomerulonephritis Komplikationen, Anämie, Bluthochdruck
1. Kreislaufstauung: aufgrund von Wasser- und Natriumretention, Erschöpfung des Blutvolumens bis zum Lungenödem. Die Inzidenzrate variiert von Bericht zu Bericht, abhängig vom Schweregrad der Erkrankung und der Behandlung. In den 50er und 60er Jahren unseres Landes berichteten wir über solche Komplikationen bei 24 bis 27% der Kinder mit akuter Nephritis und in den letzten Jahren auf 2,4%. Die meisten treten innerhalb von 1 bis 2 Wochen nach Ausbruch der akuten Nephritis auf. Die klinischen Manifestationen sind Symptome von Atemnot, Unfähigkeit zu liegen, Engegefühl in der Brust, Husten, Nässe in der Lunge, hypertensive Leber, Galoppieren und andere Symptome von Herzinsuffizienz, die durch die Ausdehnung des Blutvolumens verursacht werden und sich vom echten Herzmuskelpumpen unterscheiden. Zu diesem Zeitpunkt wird das Herzzeitvolumen häufig ohne Abnahme erhöht, die Zirkulationszeit ist normal, die arteriovenöse Sauerstoffpartialdruckdifferenz wird nicht erhöht und die Digitalis ist nicht gut, und die Anwendung von Diuretika kann dies häufig lindern. Sehr wenige schwere Fälle können zu einer echten Herzinsuffizienz führen, und Lungenödeme werden innerhalb weniger Stunden bis zu 1-2 Tagen schnell lebensbedrohlich.
2. Hypertensive Enzephalopathie: Bezieht sich auf einen starken Anstieg des Blutdrucks (insbesondere des diastolischen Blutdrucks) bei Symptomen des Zentralnervensystems. Kinder sind häufiger als Erwachsene. Es wird allgemein angenommen, dass diese Krankheit auf systemischer Hypertonie beruht.Intrazerebraler Widerstand, kleiner Vasospasmus führen zu zerebralem hypoxischem Hirnödem.Es wird jedoch auch angenommen, dass bei einem starken Anstieg des Blutdrucks das Hirngefäßsystem eine automatische systolische und Regurgitationsfunktion hat, die außer Kontrolle ist. Die zerebralen Blutgefäße sind stark verstopft und das Hirnödem bewirkt, dass Wasser- und Natriumretention bei akuter Nephritis eine Rolle bei der Pathogenese spielt.
Das Auftreten im Frühstadium der akuten Nephritis ist im Allgemeinen akuter und äußert sich in starken Kopfschmerzen, häufiger Übelkeit und Erbrechen, gefolgt von Sehstörungen, Schwindel, Doppelsehen, vorübergehender Dunkelheit und Schläfrigkeit oder Reizbarkeit, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden Krämpfe, Koma, eine geringe Anzahl von vorübergehenden Hemiplegien und schwere Zerebralparese. Es gibt viele Einschränkungen des Nervensystems: Flachreflexe und Sakralreflexe können geschwächt oder verschwunden sein, das Sputum sputum ist manchmal positiv, und es können auch pathologische Reflexe auftreten. In schweren Fällen können Symptome und Anzeichen von Zerebralparese auftreten. Fundusuntersuchung gemeinsamer retinaler arteriolärer Krampf, manchmal Sehnervenkopfödem. Die zerebrospinale Flüssigkeit ist klar und der Druck und das Protein sind normal oder leicht erhöht. Wenn der Blutdruck 18,7 / 12,0 kPa (140/90 mmhg) überschreitet, kann eine Sehstörung, ein Krampfanfall oder ein Koma diagnostiziert werden.
Symptom
Symptome der Glomerulonephritis Häufige Symptome Intermittierende Hämaturie Persistierende Harnproteinödeme der unteren Extremitäten Hypertonie Keine Hämaturie Mit Proteinurie Stark aufgeblähtes kapilläres Vasospasmus-Gesichtsödem Weniger Harnhämaturie
Prodromale Symptome
Die meisten Patienten hatten einen Monat vor Ausbruch der Krankheit eine Pionierinfektion in der Anamnese. Diese tritt plötzlich auf, kann aber auch langsam und langsam auftreten.
Beginn
Beginnen Sie mit weniger Urin oder allmählich Oligurie oder sogar ohne Urin. Kann von grober Hämaturie begleitet werden, Dauer, aber mikroskopische Hämaturie bleibt bestehen, Urinveränderungen sind im Grunde die gleichen wie akute Glomerulonephritis.
Ödem
Etwa die Hälfte der Patienten entwickelte zu Beginn der Oligurie ein Ödem, wobei Gesicht und untere Extremitäten das Gewicht darstellten. Sobald das Ödem auftritt, ist es schwierig, nachzulassen.
Hypertonie
Einige Patienten leiden zu Beginn der Erkrankung unter Bluthochdruck, und auch während des Ausbruchs der Erkrankung besteht ein Bluthochdruck. Sobald der Blutdruck erhöht ist, ist er persistent und kann nicht leicht von selbst gesenkt werden.
Nierenfunktionsstörung
Ein anhaltender Anstieg ist ein Merkmal der Krankheit. Signifikante Verringerung der glomerulären Filtrationsrate und der tubulären Nierenfunktionsstörung.
Die pathologische Veränderung der Glomerulonephritis besteht darin, dass das Nierenvolumen normaler erhöht werden kann und die Läsion hauptsächlich den Glomerulus betrifft. Der pathologische Typ ist die intravaskuläre proliferative Glomerulonephritis. Lichtmikroskopie ist in der Regel diffuse glomeruläre Läsionen mit Endothelzellen und Mesangialzellhyperplasie als die wichtigsten Manifestationen, die akute Phase kann von einer Infiltration von neutrophilen und mononukleären Zellen begleitet werden. Wenn die Läsion schwer ist, können die hyperplastischen und infiltrierenden Zellen die Kapillaren komprimieren, das Kapillarlumen verengen oder sogar verstopfen und die glomeruläre Filtrationsmembran beschädigen, was zu Hämaturie, Proteinurie und tubulärem Urin führen kann, und den Glomerulus bilden Die Filtrationsrate wird verringert, so dass die Ausscheidung von Wasser und verschiedenen gelösten Stoffen (einschließlich Stickstoffmetaboliten, anorganischen Salzen) verringert wird und eine Natrium- und Wasserretention auftritt, die wiederum eine Zunahme des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens verursacht. Der Zustand der Verstopfung ist schwer zu atmen, die Leber ist groß und der Venendruck ist erhöht. Nierentubulusläsionen sind nicht offensichtlich, aber das Niereninterstitial kann Ödeme und eine fokale Entzündungszellinfiltration aufweisen.
Untersuchen
Untersuchung der Glomerulonephritis
1, durch Urinprotein qualitative, Urinsediment mikroskopische Untersuchung können Sie zunächst feststellen, ob es glomeruläre Läsionen gibt.
2, Routineuntersuchung des Urins: Urinfarbe ist in der Regel keine Abnormalität, Urinprotein ist in der Regel nicht viel, Harnsediment erhöhte Leukozytose (akuter Zeitraum oft voller Sehkraft, chronische Phase in 5 / Hochleistungsfeld), kann manchmal weiße Blutkörperchen Gips produzieren.
3, Urinbakterientest: Wenn der Urin eine große Anzahl von Bakterien enthält, können ca. 90% Bakterien aufgrund der Urinsedimentbeschichtung für den Gram-Fleckentest finden. Diese Methode ist einfach und hat eine hohe positive Rate.
4, Urin-Zellzahl: In den letzten Jahren, die Verwendung von 1 Stunde Zählmethode, wird davon ausgegangen, dass die 12-Stunden-Urin-Sedimentzahl genau und einfach ist. Der Standard ist, dass die Anzahl der weißen Blutkörperchen mehr als 300.000 / Stunde positiv ist, weniger als 200.000 / Stunde kann als normaler Bereich angesehen werden, zwischen 200.000 und 300.000 / Stunde sollte mit klinischer Beurteilung kombiniert werden, rote Blutkörperchen größer als 100.000 / Stunde sind positiv.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Glomerulonephritis
Diagnosekriterien
1. Akuter Beginn, Hämaturie, Proteinurie, häufig mit Bluthochdruck und Ödemen oder mit Oligurie und Azotämie, gelegentlich Linksherzinsuffizienz, Lungenödem oder hypertensiver Enzephalopathie.
2. Aufgrund des oben genannten akuten nephritischen Syndroms kann eine Glomerulonephritis nach einer akuten Streptokokkeninfektion diagnostiziert werden, wenn zwei der folgenden Punkte vorliegen:
1. Nachweis eines Streptococcus nephrii-Stammes in einer Hautläsion oder einem Pharynx;
2. Positiv für den Immunoassay von Streptokokken und Enzymen;
3. Das Serumkomplement C3 nahm vorübergehend ab.
Die Hauptgrundlage für die Diagnose der akuten Glomerulonephritis:
1. Vorgeschichte der Vorinfektion: Vor Beginn der Krankheit liegen Haut- oder Atemwegsinfektionen vor, und es können Infektionen in anderen Teilen auftreten.
2. manifestiert sich als Hämaturie, Ödeme, Oligurie, Bluthochdruck, Urin-Routineurin mit Proteinurie, sichtbare Partikel oder transparente Abformung;
3. Serumkomplement verringert, ESR erhöht, mit oder ohne ASO-Erhöhung. Diejenigen mit den oben genannten Eigenschaften können diagnostiziert werden, sollten aber darauf achten, dass die durch das Virus verursachte akute Prostatitis eine kurze prodromale Periode von in der Regel 3 bis 5 Tagen mit Hämaturie als Hauptleistung hat, C3 nicht abnimmt, ASO (Anti-Streptolysin O) nicht zunimmt, Die Prognose ist gut.
Differenzialdiagnose:
(1) akute Verschlimmerung der chronischen Nephritis: Die meisten chronischen Nephritis, oft heimtückischen Beginn, akute Anfälle oft sekundär zur akuten Infektion, die prodromale Periode ist oft kürzer, 1 bis 2 Tage Ödem, Oligurie, [1] Stickstoff Symptome wie Blut, schwere Fälle können von Anämie, hohem Blutdruck, schlechter Nierenfunktion, normalerweise mit Nykturie, spezifischem Gewicht des Urins oder feststehendem Urin mit niedrigem spezifischem Gewicht begleitet sein.
(2) Schnelle fortschreitende Nephritis: Es ist schwierig, das akute Auftreten einer akuten Nephritis zu Beginn der Erkrankung zu identifizieren, da die fortschreitende Niereninsuffizienz dazu beitragen kann, die Erkrankung innerhalb weniger Wochen zu identifizieren, und bei Bedarf kann eine nierenpathologische Untersuchung, wie z. B. eine sichelförmige Nephritis, identifiziert werden.
(3) akute Harnwegsinfektion: Harnwege können rote Blutkörperchen, aber oft von weißen Blutkörperchen und Eiterzellen begleitet erscheinen, haben einige Patienten Fieber und Reizungen der Harnwege, kann Mittelharnkultur diagnostiziert werden, oft normal ergänzen.
(4) Membranproliferative Nephritis: Häufig tritt eine akute Nephritis auf, häufig ist jedoch eine Proteinurie offensichtlich, das Serumkomplement nimmt weiter ab (mehr als 8 Wochen), die Genesung der Krankheit ist nicht so gut wie bei einer akuten Nephritis, ggf. eine Nierenbiopsie, um die Diagnose zu bestätigen.
(5) IgA-Nephropathie: Vor allem bei rezidivierender Hämaturie als Hauptmanifestation sind ASO und C3 häufig normal, und eine Nierenbiopsie kann die Diagnose bestätigen.
(6) Sekundäre Nephritis: wie sensibilisierte Purpura-Nephritis, Lupus-Nephritis, Hepatitis-B-Virus-assoziierte Nephritis.
