hämorrhagischer Schlaganfall
Einführung
Einführung in den hämorrhagischen Schlaganfall Hämorrhagischer Schlaganfall, auch als intrakranielle Blutung bekannt, ist eine häufige Form des Schlaganfalls. Obwohl seine Inzidenz niedriger ist als die des ischämischen Schlaganfalls, ist seine Prognose schlecht und seine Mortalität und Morbiditätsrate sind höher als die des ischämischen Schlaganfalls. Intrakranielle Blutungen machen 10-15% aller Schlaganfälle aus (30% in Asien). Die wichtigste Ursache ist Bluthochdruck, insbesondere systolische Hypertonie, und Alter, männliche, Hypocholesterinämie, Alkoholmissbrauch und der Konsum illegaler Drogen sind ebenfalls Risikofaktoren. Zerebrale Mikroaneurysmenruptur, zerebrovaskuläre Amyloidose ist auch die Hauptursache für intrakranielle Blutungen. Eine mikroskopische Blutung bei Magnetresonanz kann mit einer Amyloidose der Hirnarterien einhergehen. Die Prognose einer intrakraniellen Blutung hängt von vielen Faktoren ab. Älteres Alter, mehr Blutungen, Blutungen an bestimmten Stellen wie intraventrikuläre Blutungen oder Hirnstammblutungen sowie niedrige neurologische Scores sind Indikatoren für eine schlechte Prognose. Hämatomvolumen größer als 60 ml, begleitet von Koma bei Patienten mit intrakraniellen Blutungen, Mortalitätsrate von bis zu 90%. Die Prognose einer intrakraniellen Blutung hängt auch mit der Behandlung und anderen Faktoren zusammen. Die Behandlung von intrakraniellen Blutungen liegt in der individualisierten Gesamtbehandlung. Einerseits sollte zur Behandlung von behandlungsbedingten intrakraniellen Blutungen wie oralen Antikoagulanzien das erste orale Antikoagulanz abgesetzt werden. Auf der anderen Seite symptomatische Behandlung, wie die Kontrolle des Blutdrucks, die Kontrolle des Hirndrucks, die Kontrolle des Blutzuckers, die Verhinderung von Nachblutungen und die Verhinderung von Komplikationen. Theoretisch kann eine Operation zur Entfernung von intrakraniellen Hämatomen eine Verschiebung des Gehirngewebes verhindern, ein Nachbluten verhindern, die Sterblichkeit verringern und die Lebensqualität von Überlebenden verbessern. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,023% Anfällige Personen: Keine bestimmten Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: obere gastrointestinale Blutung Akne
Erreger
Ursache für hämorrhagischen Schlaganfall
Miliary Microaneurysm Ruptur (85%)
Die Blutung wird durch den Bruch des Miliarmikroaneurysmus verursacht, der sich hauptsächlich in den Basalganglien befindet und sich nach innen bis zur inneren Kapsel ausdehnen kann. Mit zunehmender Blutung bildet sich das Hämatom und das Hirngewebe wird zerstört, das umgebende Hirngewebeödem unterdrückt benachbarte Gewebe und es kommt sogar zu Zerebralparese. Die Blutung breitet sich entlang des Nervenbündels aus, wodurch die physiologische Leitung der Nervenfasern unterbrochen wird. Diese Funktionsstörung kann nach der frühen Entfernung des Hämatoms wiederhergestellt werden. Blutungen im Hirnstamm, Blutungen in die Ventrikel, der Zustand ist schwerwiegend.
Verhütung
Hämorrhagische Schlaganfallprävention
Kontrollieren Sie den Blutdruck und vermeiden Sie prädisponierende Faktoren.
Primärprävention
Wenn ein Körper nur einen oder mehrere der oben genannten Risikofaktoren aufweist und keine Aura oder Manifestation einer zerebrovaskulären Erkrankung vorliegt, klassifizieren wir ihn als primäres Präventionsziel, dh behandeln aktiv die vorhandenen Risikofaktoren und überwachen regelmäßig das Auftreten anderer Risikofaktoren und nehmen diese ein Gezielte Maßnahmen.
Sekundärprävention
Einzelpersonen haben bereits Risikofaktoren und einen Vorläufer eines Schlaganfalls wie einen vorübergehenden ischämischen Anfall, der eine frühzeitige Diagnose und Behandlung ermöglicht, um eine schwere zerebrovaskuläre Erkrankung zu verhindern, die eine sekundäre Prävention darstellt.
Tertiäre Prävention
Reduzieren Sie bei Patienten mit Schlaganfall, früher oder sehr früher Behandlung den Grad der Behinderung, beseitigen oder behandeln Sie Risikofaktoren, um eine mehrfache Sekundärprävention zu verhindern. Die sogenannte Frühbehandlung bezieht sich auf die Behandlung der akuten Phase des Patienten wenige Stunden nach Ausbruch der Krankheit, die sogenannte Ultrafrühbehandlung auf die Behandlung, die wenige Stunden nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt wird, beispielsweise bei ischämischem Schlaganfall beginnt die Thrombolyse innerhalb von 6 Stunden nach Ausbruch der Krankheit. Behandlung: Je früher gezielte Behandlungsmaßnahmen eingeleitet werden, desto besser ist der Behandlungseffekt und desto geringer ist der Grad der Behinderung.
Komplikation
Hämorrhagische Schlaganfallkomplikationen Komplikationen oberen Magen-Darm-Blutungen Hämorrhoiden
Es gibt viele Komplikationen bei Gehirnblutungen: Das menschliche Gehirn ist das Hauptzentrum des Lebens. Das Auftreten von Gehirnblutungen beeinträchtigt den normalen Betrieb der Gehirnfunktion. Die Komplikationen bei Gehirnblutungen sind häufig vielfältig und alle Organe des Körpers können zu Komplikationen werden. Die Organe, die bei der Behandlung von Hirnblutungen auftreten, sollten also auf die Behandlung von Komplikationen achten, wobei die Hauptkomplikationen die folgenden sind:
(1) Lungenentzündung: Lungenentzündung stellt die häufigste Komplikation bei Patienten mit Hirnblutung dar. Patienten mit Hirnblutung sind häufig von einer Aktivitätsstörung begleitet, und Langzeitbettruhe wird zur häufigsten Ursache für Komplikationen bei Lungenentzündung. Die Hauptkomplikationen bei Hirnblutung Eine der Haupttodesursachen ist eine Lungenentzündung: Innerhalb von 3 bis 5 Tagen nach einer Hirnblutung leiden komatöse Patienten häufig an einer Lungenentzündung, die durch multiple Lähmungen und Atemwegsschäden gekennzeichnet ist. Chirurgie.
(2) Obere gastrointestinale Blutungen: Auch als Stressulkus bezeichnet und stellen eine der schwerwiegenden Komplikationen einer zerebrovaskulären Erkrankung dar. Bei der zerebralen Blutung in Kombination mit einer oberen gastrointestinalen Blutung handelt es sich zumeist um eine gemischte Blutung mit einem Anteil von 45% bzw. 40%. %. Nach Hirnblutung, systemischer Vasokonstriktion, Abnahme der Magen-Darm-Funktion, gastrointestinaler Barriere gegen Bakterienbarriere ist die lokale Blutversorgung unzureichend, es können ausgedehnte Blutungen im Verdauungstrakt auftreten und selbst tödlicher Blutverlust führt zu einem Schock, der eine schwerwiegende Komplikation darstellt.
(3) Hämorrhoiden: Patienten mit Hirnblutungen bleiben lange im Bett und können ihre Position nicht ändern. Es handelt sich um eine Reihe von Erscheinungen, bei denen der Körper seine Position über längere Zeit nicht ändert, was zu Ischämie und Nekrose der lokalen Haut und Gewebe aufgrund einer zu langen Kompressionszeit führt. Patienten mit zerebrovaskulären Erkrankungen, aufgrund älterer Patienten, Lähmungen der Gliedmaßen, verlängerte Bettruhe, unbequeme Aktivitäten, leicht auf die Knochenwölbung und andere Teile zu drücken, so dass lokale Gewebeischämie und -hypoxie, lokale Ulzerationen, Hämorrhoidenbildung und langfristig nicht geheilt sind Ein großes Problem bei der Versorgung von Patienten mit Hirnhemo
Darüber hinaus kommt es häufig zu Gehirnblutungen mit Komplikationen wie Nierenversagen und Multiorganversagen (MOF). Während der Behandlung sollte die Funktion jedes Organs genau beobachtet werden und bei Bedarf sollten bestimmte Maßnahmen ergriffen werden.
Symptom
Hämorrhagische Schlaganfallsymptome Häufige Symptome Koma
Es gab eine Vorgeschichte von Bluthochdruck und Arteriosklerose, plötzlichen Bewusstseinsstörungen und Hemiplegie.
1. Kurzzeitige Kopfschmerzen, Erbrechen, teilweise Schwäche oder / und Taubheitsgefühl, verzerrter Mund, unklare Sprache, Lethargie, Reizbarkeit und sogar Bewusstlosigkeit, die bei Symptomen eines hämorrhagischen Schlaganfalls schwerwiegender sind.
2, manifestieren sich die Symptome von hämorrhagischen Schlaganfällen auch im Frühstadium der Krankheit, mehr Blutdruck, schnelle Herzfrequenz, Atemnot, verschiedene Grade der Bewusstseinsstörung.
3, Fundusuntersuchung kann Netzhautarteriosklerose, Netzhautblutung, gelegentlich Papillenödem gesehen werden.
4. Die meisten Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall haben eine positive meningeale Reizung.
5, Hemiplegie der Extremitäten, teilweise sensorische Störung, gleichgerichtete Hemianopie. Große Blutungen oder Blutungen in der Nähe des Thalamus haben oft hohes Fieber, kleine Pupillen, Koma und Auswurf.
6, Hirnblutung: Querschnitt Sputum, das heißt, hämorrhagische laterale Nerven- und Abduzensnervenlähmung, kontralaterale Extremitätenlähmung, sensorübergreifende Störung, dh die Seite der Quelle der sensorischen Störung und sensorischen Störung der kontralateralen Extremität, beide Augen blicken zur betroffenen Seite; Schwere Fälle von verminderter Doppelpupille, Koma, Tonic oder Quadriplegie, hohem Fieber, zentraler Dyspnoe und so weiter.
7, Kleinhirnblutung: mehr Manifestationen von Schwindel, häufiges Erbrechen, Nystagmus, Ataxie, absichtliches Zittern, Verbreiterung der Basis des Gehens. Eine Person mit starker Blutung kann ein plötzliches Koma und ein großes Loch im Hinterhauptbein aufweisen.
8, Ventrikelblutung: schwere Fälle von Koma, Doppelpupille vermindert, zentral hohes Fieber.
Darüber hinaus sind die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls Erbrechen, plötzliches Koma, Inkontinenz, Fieber usw., aber das Koma ist das Hauptsymptom eines hämorrhagischen Schlaganfalls.
Untersuchen
Hämorrhagische Schlaganfalluntersuchung
(1) CT-Scan des Kopfes: Die CT-Untersuchung ist die erste Wahl bei klinischem Verdacht auf eine Gehirnblutung, bei der ein rundes oder ovales gleichmäßiges Hämatom mit hoher Dichte angezeigt werden kann. Und ob es in die Ventrikel einbricht, Ödeme um das Hämatom und die Wirkung des Besetzens von Raum, kann zum Beispiel eine große Menge Blut in dem Ventrikel als ein Abdruck mit hoher Dichte angesehen werden und der Ventrikel wird erweitert. Änderungen, CT dynamische Beobachtung kann in der pathologischen Entwicklung der Gehirnblutung gefunden werden und das erste Mal, klinische Behandlung im Verlauf von Krankheitsänderungen im Verlauf der Krankheitsbehandlung zu leiten. Gegenwärtig ist die Kopf-CT zu einer umfassenderen Untersuchungsmethode geworden.
(2) MRT-Untersuchung: kann eine kleine Menge von Hirnstamm- oder Kleinhirnblutungen finden, die nicht durch CT bestimmt werden können, kann die Hirnblutung unterscheiden, die CT nach 4 bis 5 Wochen Krankheit nicht erkennen kann, kann alte Hirnblutungen und zerebrale Infarkte unterscheiden und das Phänomen der Gefäßfehlbildung zeigen Kann auch grob die Blutungszeit bestimmen, ob wiederholte Blutungen usw., aber die MR-Untersuchung erfordert, dass der Patient für eine lange Zeit (mehr als 10 Minuten) im Scanner bleibt, was für Patienten mit bestehenden Störungen schwierig ist, in der Regel weniger als CT-Untersuchungen sind weit verbreitet.
(3) DSA-Ganzhirnangiographie: Die Zerebralangiographie war früher das wichtigste diagnostische Instrument für Hirnblutungen, da sie das Hämatom selbst nicht darstellen kann. Nur die Lage und Größe des Hämatoms kann anhand der Verschiebung der relevanten Blutgefäße um das Hämatom und der DSA geschätzt werden Die Inspektion war eine invasive Untersuchung, und die derzeitige Erstanwendung wurde erheblich reduziert. Es ist erwähnenswert, dass DSA für die Identifizierung der Ursachen von Hirnblutungen nach wie vor von Bedeutung ist, da es die Form und Gestalt von Hirngefäßen visuell erkennen kann.Patienten, bei denen Verdacht auf zerebrale Gefäßfehlbildungen oder Aneurysmenrupturen besteht, sollten einer DSA-Untersuchung unterzogen werden. Klare Diagnose.
(4) Untersuchung der Gehirnflüssigkeit: Die Diagnose einer Gehirnblutung wird im Allgemeinen nicht durchgeführt, um eine Zerebralparese zu verhindern. Bei der bedingungslosen CT-Untersuchung des Gehirns oder der MRT-Untersuchung des Gehirns hat die Lumbalpunktion jedoch immer noch einen bestimmten diagnostischen Wert. Nach einer Hirnblutung ist der Hirndruck aufgrund eines Hirngewebeödems im Allgemeinen hoch: 80% der Patienten haben nach 6 Stunden blutige Hirnflüssigkeit, da das Blut aus dem Hirnparenchym in den Ventrikel oder den Subarachnoidalraum gelangen kann und die Hirnflüssigkeit meist blutig oder gelb ist. Eine kleine Anzahl von zerebrospinalen Flüssigkeiten ist klar. Wenn die Lumbalpunktionsflüssigkeit klar ist, kann die Möglichkeit einer Hirnblutung nicht vollständig ausgeschlossen werden.Das Dehydratisierungsmittel sollte zur Senkung des Hirndrucks vor der Operation verwendet werden.Wenn der Hirndruck ansteigt oder eine Zerebralparese vorliegt, sollte dies kontraindiziert sein.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von hämorrhagischem Schlaganfall
Diagnose
Die Diagnose kann auf Anamnese, klinischen Symptomen und Labortests beruhen.
Differentialdiagnose
In der Vergangenheit traten Hypertonie-Arteriosklerose, plötzliche Bewusstseinsstörungen und Hemiplegie in der Anamnese auf. Die CT-Untersuchung des Kopfes sollte rechtzeitig durchgeführt werden, um zerebrale Blutungen oder zerebrale Infarkte zu identifizieren. Die CT ist genau an der Stelle einer akuten Gehirnblutung, die durch eine Schattenzone mit hoher Dichte gekennzeichnet ist, und Blutungen können in die Ventrikel eindringen. Der hämorrhagische Schlaganfall ist in drei Stufen unterteilt: Grad 1, mild, Patientenbewusstsein ist noch klar oder flaches Koma, Hemiparese, Grad II, mittel, vollständiges Koma, vollständige Hemiplegie, zwei Pupillen sind groß oder nur geringfügig unterschiedlich; , schweres, tiefes Koma, vollständige Hemiplegie und Taubheit, doppelter Auswurf, Vitalfunktionen sind offensichtlich gestört.
