Steroidinduzierte Nekrose des Femurkopfes
Einführung
Einführung in die steroidinduzierte Hüftkopfnekrose Femurkopfnekrose, auch bekannt als aseptische Nekrose des Femurkopfes oder avaskuläre Nekrose des Femurkopfes, ist eine häufige Erkrankung, die auf eine Vielzahl von Ursachen für eine schlechte Blutversorgung des lokalen Femurkopfes zurückzuführen ist und zu weiterer Ischämie, Nekrose von Knochenzellen, führt. Eine Läsion von Trabekelknochenbruch und Kollaps des Femurkopfes. Die Hormon-induzierte Hüftkopfnekrose ist eine Hüftkopfnekrose, die durch einen längeren Gebrauch von Hormonen verursacht wird. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arthrose
Erreger
Hormonelle Kopfnekrose
Mit der Entwicklung der Medizin haben sich Hormone in der klinischen Praxis immer weiter verbreitet, und über Steroid-induzierte Femurkopfnekrosen wurde im In- und Ausland immer häufiger berichtet. Die Femurkopfnekrose stellt in den letzten Jahren eine anerkannte Komplikation von Hormonen in einem breiten Spektrum von Anwendungen dar. Die Inzidenz der steroidinduzierten Femurkopfnekrose hat nun die durch ein Trauma verursachte Femurkopfnekrose überschritten.
Krankheitsfaktoren (50%):
Der Mechanismus der Steroid-induzierten Femurkopfnekrose ist nicht sehr klar. Es wird allgemein angenommen, dass eine langfristige Anreicherung von Hormonen im Körper zu einer erhöhten Blutviskosität, erhöhten Blutfettwerten, Fettembolie, Fettleber, mikrovaskulärem Verschluss des Knochens, Ischämie, verminderter Knochensynthese, Kalzium führt Resorptionsstörungen, Anhäufung von Osteoporose und Mikrofrakturen, die schließlich zu einer Steroid-induzierten Femurkopfnekrose führen.
Drogenfaktoren (20%):
Die Anwendung von Glukokortikoiden wie Dexamethason über einen Zeitraum von 7 Tagen führte zu einer Nekrose des Femurkopfes. Nach der Anwendung von Hormonen war die Beginnzeit unterschiedlich, und es wurde weniger als 2 Monate nach der Anwendung von Hormonen über eine Femurkopfnekrose berichtet.
Verhütung
Prävention von Hormon-induzierter Hüftkopfnekrose
Erstens, Krankheiten, die oft hormonelle Medikamente verwenden.
1) Kollagenerkrankungen: systemischer Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis, Knotenarteriitis, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis.
2) Hauterkrankungen: Pemphigus, Ekzeme, Urtikaria, Hand- und Fußkrämpfe, exfoliative Dermatitis, Erythema multiforme.
3) Blutkrankheit: Leukämie, Purpura.
4) Atemwegserkrankungen: Asthma, Bronchialpneumonie, chronische Bronchitis, tuberkulöse Pleuritis.
5) Nephropathie, Nephritis, Nierentransplantation, Knochenmarktransplantation, akute und chronische Hepatitis.
Zweitens, wie man durch Hormone verursachte Hüftkopfnekrosen verhindert.
1) Hormone so schnell wie möglich abstellen oder die Hormondosis reduzieren.
2) Bei der Verwendung von Hormonen wird gleichzeitig die traditionelle chinesische Medizin wie die Chenglin-Orthopädie zur Förderung der Durchblutung und zur Beseitigung der Blutstauung eingesetzt, um einer Hüftkopfnekrose vorzubeugen.
Komplikation
Hormonelle Kopfnekrose Komplikationen Komplikationen Arthrose
Der Hüftkopf kollabiert, der Gelenkspalt wird enger und führt schließlich zu Arthrose, die zu einer Funktionsstörung des Hüftgelenks und einer Behinderung des Patienten führt.
Symptom
Hormonelle Kopfnekrosesymptome Häufige Symptome Myasthenia gravis Muskelschmerzen Druckempfindlichkeit im Bauchraum
1, frühe Symptome:
Die meisten Patienten weisen klinische Symptome auf, die nicht offensichtlich sind: Sie treten nur bei Schwäche der Oberschenkelmuskulatur und Schmerzen der Adduktoren auf Leicht schlaff. Während der klinischen Untersuchung wurde eine leichte Empfindlichkeit im Hüft- und Leistenbereich beobachtet, und sowohl der 4-Wort-Test als auch das Toma-Zeichen waren positiv. Aufgrund des Fehlens typischer klinischer Symptome und Röntgenbefunde im Frühstadium liegt die Fehldiagnoserate bei Patienten mit steroidinduzierter Hüftkopfnekrose, die in unser Krankenhaus eingeliefert wurden, bei über 85%. Häufige falsch diagnostizierte Krankheiten sind rheumatische rheumatoide Hüftarthritis, Ischias-N-Schmerz, Hüftverstauchung und Prellungen, chronischer Verlust der Lendenmuskulatur, lumbale Hyperplasie und so weiter. Einige Patienten waren aufgrund von Komplikationen auf das Kniegelenk beschränkt und wurden fälschlicherweise als Kniegelenkerkrankung diagnostiziert.
2, die Symptome der mittleren und späten:
Die meisten steroidinduzierten Hüftkopfnekrosen treten nur sporadisch und heimtückisch auf. Mit der Entwicklung der Krankheit im mittleren und späten Stadium ist die Entwicklung langsamer Hüftschmerzen das klinische Hauptsymptom. Die Aktivität ist verstärkt und der Rest ist nicht offensichtlich. Ungefähr ein Viertel der Patienten hatte zeitweise Anfälle, die plötzliche starke Schmerzen und plötzliches Verschwinden zeigten. Während des Einsetzen der Hüftschmerzen hatten einzelne Patienten kein wirksames Analgetikum. Hüftschmerzen haben die folgenden Eigenschaften: 1 Schmerzbereich: Die meisten Patienten haben Schmerzen in der Leiste, der medialen Seite des Oberschenkelteils und dem zweiten Teil der vorderen Hüfte. Es gibt einige Patienten mit mehr als zwei Teilen und häufig Strahlenschmerzen Oder es ist schwierig, zwischen Schmerzen zu unterscheiden. 2 Die Art des Schmerzes: Klinisch häufige Schmerzepisoden können akute starke Schmerzen oder chronische dumpfe Schmerzen sein. Die typischen Schmerzepisoden sind akupunkturähnliche radioaktive Schmerzen, einige sind auf die Hüften beschränkt und einige werden auch auf die Kniegelenke abgestrahlt.
3 schmerz zeit:
Aus der klinischen Beobachtung geht hervor, dass mehr als die Hälfte der Patienten mit Knochenerkrankungen den genauen Zeitpunkt der Schmerzepisode angeben kann: Die häufigsten Schmerzepisoden treten nach der Aktivität oder nach Abduktion und Rotation der Hüftgelenke im mittleren und späten Stadium des Sterbens und vor dem Schlafengehen auf. Die Funktionen wie das Erhöhen haben sich von einer allmählichen Beschränkung auf offensichtliche Hindernisse entwickelt, und die sich zu entwickelnden Kniebeugen haben sich zu anhaltenden Hinken entwickelt. Bei fortgeschrittenen Patienten tritt das Geräusch der Gelenke häufig während der Gelenkbewegung auf. Der Bereich der Gelenkaktivität wird aufgrund von Schmerzen allmählich verringert, der Bereich der passiven Aktivitäten wird ebenfalls eingeschränkt, Gliedmaßen werden verkürzt, Muskelatrophie, Hüften können Subluxationszeichen aufweisen, 4 Wörter experimentieren und Tomas Signifikant positiv.
Unterschreiben
Im Frühstadium gab es nur lokale Empfindlichkeit (Ausgangspunkt des Adduktorenmuskels, Mittelpunkt der Leistengegend, Ausgangspunkt des Sartorius-Muskels, lateraler Trochanter des Hüftgelenks und gemeinsamer Gesäßmuskel), und der "4" -Test und das Thomas-Zeichen waren positiv. Späte Hüftgelenke sind in alle Richtungen eingeschränkt, Gliedmaßenverkürzung, Deformität der Flexionsadduktionskontraktur, Muskelatrophie, Subluxationszeichen in der Hüfte und Trendelenburg-Zeichen sind positiv.
Untersuchen
Untersuchung der steroidinduzierten Hüftkopfnekrose
Röntgenleistung
Die hinteren anterioren, lateralen oder tomographischen Schnitte der Hüfte sollten fotografiert werden, und die beiden Hüften müssen fotografiert werden, um der Dichte zu entsprechen. Auf lateralen und tomographischen Schnitten finden sich häufig signifikante Anzeichen früher Läsionen. Klinisch können Röntgenbefunde in 4 Phasen unterteilt werden.
Stadium I: subchondrale Auflösungsperiode. Die Kopfform ist normal und nur in einigen Bereichen (z. B. im Bereich der Gewichtsbelastung) treten zystische Veränderungen oder "Neumondzeichen" unter dem Knorpel auf.
Stadium II: Kopfnekrose. Die Form des Kopfes ist immer noch normal, und die Zone zur Erhöhung der Dichte ist an der äußeren oder äußeren Ober- und Mitte des Kopfes sichtbar, und manchmal erscheint eine Aushärtungszone um den Kopf.
Phase III: Kopfkollaps. Es gibt einen stufenartigen Kollaps oder ein Doppelspitzen-Zeichen am Kopf, eine subtile Bruchlinie unter dem Knorpel, einen abgeflachten belasteten Bereich und periphere Osteoporose.
Stadium IV: Kopfversetzungsperiode. Der nekrotische Bereich entwickelt sich weiter nach innen und unten, mit flachem Kopf, Hyperplasie, Hypertrophie, Luxation zum oberen Teil, engem Gelenkraum und Hyperplasie der Hüftgelenkspfanne.
ARCO-Staging kombiniert mit Röntgen, CT, MRT, Knochenscan und Knochenbiopsie
Stadium 0: Die Ergebnisse der Knochenbiopsie stimmten mit der ischämischen Nekrose überein, alle anderen Tests waren jedoch normal.
Stadium I: positiv für den Knochenscan oder positiv für die MRT oder beides, je nachdem, wo der Femurkopf betroffen ist, wird die Läsion in medial, zentral und lateral unterteilt.
IA: Femurkopfbeteiligung <15%.
IB: Der Femurkopf ist zu 15% bis 30% betroffen.
IC: Oberschenkelkopfbeteiligung> 30%.
Stadium II: abnormer Röntgenfilm (fleckiger Kopf des Femurkopfes, Osteosklerose, Zystenbildung und Osteoporose), kein Kollaps des Femurkopfes auf Röntgen- und CT-Filmen, Knochen-Scan und MRT-positiv, Hüftgelenk ohne Veränderung, abhängige Bestände Der Ort der Knochenbeteiligung, der Läsion, ist in mediale, zentrale und laterale unterteilt.
IIA: Femurkopfbeteiligung <15%.
IIB: Der Femurkopf ist zu 15% bis 30% betroffen.
IIC: Femurkopfbeteiligung> 30%.
Stadium III: Neumond Je nach Lage des Femurkopfes kann die Läsion in mediale, zentrale und laterale unterteilt werden.
IIIA: Neumondzeichen <15% oder Femurkopfkollaps> 2 mm
IIIB: 15% bis 3% des Neumondzeichens oder 2 bis 4 mm des Kollapses des Femurkopfes.
IIIC: Neumondzeichen> 30% oder Femurkopfkollaps> 4 mm.
Stadium IV: Die Röntgenaufnahme zeigt, dass die Gelenkfläche des Femurkopfes abgeflacht ist, der Gelenkspalt sich verengt, das Acetabulum verhärtet ist, zystische Veränderungen und ein Randkallus vorliegen.
Das Ausmaß der Beteiligung am Femurkopf wurde durch MRT bestimmt.Der Kollaps des Femurkopfes beruhte auf der positiven seitlichen Röntgenaufnahme.Der Prozentsatz des neuen Mondzeichens bezieht sich auf das Längenverhältnis der Länge des neuen Mondzeichens zur Gelenkfläche des Femurkopfes.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Steroid-induzierter Hüftkopfnekrose
Diagnosekriterien
Zunächst müssen wir die Symptome einer Hüftkopfnekrose beobachten. In der Regel treten Schmerzen in den Knien und Gelenken, in den Hüften und in der Taille auf. Diese Schmerzen sind indirekt und dauern manchmal an. Die Form des Schmerzes ist normalerweise ein dumpfer Schmerz, ein dumpfer Schmerz usw. Es besteht auch ein Gefühl der Taubheit an der Stelle des Schmerzes. Nach der Pause werden die Schmerzen gelindert und die Wehen werden verschlimmert. Hüftfunktionsstörung, Abduktion und Innenrotation sind stark eingeschränkt, Beugung und Streckung sind ungünstig, Kniebeugen sind schwierig und es ist nicht möglich, lange zu stehen. Es gibt ein Phänomen des Hinkens, die Form ist in der Regel das diagnostische Kriterium für eine progressive und kurzwirksame hormonelle Hüftkopfnekrose.
Zweitens hängt die Diagnose einer Hüftkopfnekrose von der Ursache der Krankheit ab. Es gibt viele Ursachen für Hüftkopfnekrose, lang anhaltendes starkes Trinken, Osteoporose, Hüfttrauma in der Anamnese, da die Krankheitsbehandlung für den langfristigen Gebrauch von Hormonpräparaten usw. die oben erwähnte Situation im täglichen Leben eine anfällige Population von Hüftkopfnekrosen ist Es muss mehr darauf geachtet werden, ob Symptome im Zusammenhang mit einer Hüftkopfnekrose auftreten. Dies kann als diagnostisches Kriterium für die Diagnose einer Femurkopfnekrose in Bezug auf eine Steroid-induzierte Femurkopfnekrose verwendet werden.
Drittens hängt die Diagnose einer Femurkopfnekrose von den Ergebnissen medizinischer Instrumente ab: Wenn der Patient diagnostiziert wird, können die Veränderungen des Femurkopfes visuell durch den Abbildungsfilm beobachtet werden. Am Femurkopf befindet sich keine kleine oder gebrochene Knochentextur. Symptome wie Flachheit oder Kollaps. Bei milden Symptomen können CT oder MRT verwendet werden, um den Femurkopf klarer zu beobachten. Bei Verwendung eines Röntgenfilms kann eine frühe Femurkopfnekrose durch eine steroidinduzierte Femurkopfnekrose leicht übersehen werden. Diagnosekriterien.
