Gallensteine
Einführung
Einführung in Gallensteine Gallensteine sind die häufigsten Erkrankungen im Gallensystem, einschließlich Gallensteinen, Gallengangsteinen und intrahepatischen Gallengangssteinen. Es ist im Allgemeinen mit Galleninfektionen (insbesondere Parasiteninfektionen) verbunden. Die Anhäufung von Galle und das Ungleichgewicht des Cholesterinstoffwechsels sind die Hauptursachen für Steine und bilden häufig Steine aus verschiedenen Gründen. Gallensteine bestehen pathologisch gesehen aus verschiedenen Cholesterin-, Gallenfarb- und Calciumsalzen. Klinisch häufiger bei Frauen mittleren Alters, die sich hauptsächlich in Gallenkoliken im rechten Oberbauch manifestieren, aufgrund der Bewegung von Gallensteinen im Trakt, um die Gallenblase oder den Gallengang glatt zu machen, die Muskeln zu erweitern und zu lähmen und Gallenkoliken hervorzurufen. Gallenkolik hat oft bestimmte Anreize wie eine vollständige Mahlzeit oder einen Schock im Bauchraum. Die laparoskopische Single-Port-Cholezystektomie ist eine häufige Behandlung bei Gallensteinen. Die laparoskopische Cholezystektomie wird nun bei Patienten bevorzugt, die sich einer Zystektomie unterziehen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute suppurative Cholangitis akute biliäre Pankreatitis
Erreger
Ursachen von Gallensteinen
Ursache (80%):
Gallensteine bestehen pathologisch gesehen aus verschiedenen Cholesterin-, Gallenfarb- und Calciumsalzen. Entsprechend den verschiedenen Bestandteilen der Gallensteine kann es auch in Cholesterinsteine unterteilt werden, meist einzelne runde und große, glatte Oberflächen können körnig sein, das Profil ist radial, Röntgenstrahlen können übertragen werden. Die Pigmentsteine sind meist mehrfach, klein und haben keine bestimmte Form. Wenn es sich um einen gemischten Stein handelt, ist sein Zentrum größtenteils Cholesterin (der Parasitenrückstand oder die Eier können auch den Kern bilden) und bildet eine konzentrische Schichtform, die einfach oder mehrfach sein kann. Die meisten großen Steine befinden sich in der Gallenblase, die sich in den Gallengangssteinen befindet. Die meisten sind klein und können Verstopfungen verursachen, die zu einer Erweiterung des Gallengangs oder sogar zu einer Infektion führen. Gallensteine gehen oft mit einer Cholezystitis einher.
Verhütung
Vorbeugung von Gallensteinen
1. Diätregulierung ist die idealste vorbeugende Methode zur Vorbeugung von Cholelithiasis und Gallenblasenkrebs. Vorbeugung von Gallensteinen sollte auf Diät-Regulierung achten, Ernährung sollte vielfältig sein, aber auch kalt, fettig, proteinreich, reizend Lebensmittel und Spirituosen und andere leicht zu helfen, Hitze und Hitze, so dass Cholestase, sollte auch weniger essen. Gemüse und Obst, Fisch und Meeresfrüchte, die reich an Vitamin A und Vitamin C sind, helfen dabei, die Feuchtigkeit zu beseitigen, die Steine aufzulösen und mehr zu essen.
2. Das Leben sollte regelmäßig sein, auf Arbeit und Erholung achten, häufig sportliche Aktivitäten ausüben, pünktlich frühstücken, Fett vermeiden, die Anzahl der Schwangerschaften verringern usw. ist ebenfalls eine sehr wichtige vorbeugende Maßnahme.
3. Wenn die Eltern der Familie Gallensteine haben, sollten sie auf die entsprechende vorbeugende ärztliche Untersuchung achten.
Komplikation
Komplikationen mit Gallensteinen Komplikationen Akute suppurative Cholangitis Akute biliäre Pankreatitis
1. Akute suppurative Cholangitis ist die häufigste Komplikation bei primären Gallengangssteinen. Die klinischen Manifestationen von primären Gallengangssteinen hängen größtenteils damit zusammen. Escherichia coli ist eine häufiger vorkommende, häufig gemischte Infektion. Sie äußert sich hauptsächlich in Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Schüttelfrost, hohem Fieber und Gelbsucht. Wenn der Stein am unteren Ende des Gallengangs eingekerkert ist, tritt eine akute suppurative Cholangitis auf. Nach der entzündungshemmenden und krampflösenden Behandlung ließen die lokalen Entzündungen und Ödeme nach, die Steine schwammen und die Inhaftierung wurde gelindert. B-Ultraschall ist in der extrahepatischen Gallengangsdilatation oder in Gallengangssteinen zu finden, im Labor beispielsweise in der Leukozytose. Es wird allgemein angenommen, dass akute suppurative Cholangitis mit entzündungshemmenden, entzündungshemmenden und choleretischen Rehydratationsbehandlungen behandelt werden sollte, und eine elektive Operation sollte durchgeführt werden, nachdem die Symptome gelindert sind. Es sollte jedoch während der nicht-chirurgischen Behandlung genau beobachtet werden.Wenn eine akute obstruktive suppurative Cholangitis auftritt, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden.
2. Gallengang Leber Abszess aufgrund von Gallengangssteinen komplizierte Infektion kann nicht rechtzeitig chirurgische Drainage oder intrahepatische kleine Lebergang Steine Inhaftierung durch eiternden kleinen Cholangitis, Entzündung und umgebende Gewebebildung verursacht werden. Häufiger sind multiple kleine Abszesse. Es kann zu Schmerzen im rechten oberen Quadranten oder zu Bauchschmerzen kommen, die durch Schüttelfrost und hohes Fieber gekennzeichnet sind, eine Art der Entspannung darstellen, Ikterus fakultativ ist und der Krankheitsverlauf im Allgemeinen länger ist. Die Krankheit war nach einer kurzzeitigen nicht-chirurgischen Behandlung nicht wirksam und der Gallentrakt sollte operativ entwässert werden.Wenn es sich um einen diffusen kleinen Abszess handelt, kann der Gallentrakt entwässert werden. Wenn zusätzlich zu einem einzelnen großen Abszeß oder mehreren Abszessen ein großer Abszess vorliegt, sollte zusätzlich zur Gallendrainage gleichzeitig eine Abszessdrainage durchgeführt werden.
3. Eine Gallenblutung ist eine schwerwiegende Komplikation bei primären Gallengangssteinen.
4. Die Gallenwegszirrhose ist eine Spätkomplikation bei primären Gallenwegssteinen und gehört zur fortgeschrittenen Gallenwegserkrankung. Schwere mit portaler Hypertonie, Splenomegalie und Hypersplenismus. Neben den Symptomen der Hepatolithiasis gibt es auch Manifestationen von Leberzirrhose und portaler Hypertonie. Wenn der Patient keine portale Hypertonie hat, sollte so bald wie möglich eine biliäre Exploration durchgeführt werden, um die intrahepatischen Steine so weit wie möglich zu entfernen, und es wird erwartet, dass sich die Leberfunktion einiger Patienten erholt. Wenn es mit portaler Hypertonie einhergeht, ist die Behandlung komplizierter: Der Zustand des Patienten ermöglicht eine einstufige Gallenentfernung und Splenektomie sowie eine vollständige Hepatolithiasis-Operation zur Behandlung komplexer intrahepatischer Läsionen. Andernfalls sollte eine schrittweise Operation durchgeführt werden. Zuerst sollte die Gallenflüssigkeit untersucht werden, um Steine zu entfernen, und es sollte erneut eine portale Hypertonie durchgeführt werden. Schließlich sollte eine komplizierte hepatobiliäre Operation durchgeführt werden. Diese Patienten sind schwer krank, schwer zu handhaben und weisen eine hohe Sterblichkeitsrate auf. Manchmal ist die Prognose unabhängig von der Operation äußerst schlecht. Daher ist es für die Hepatolithiasis am besten, eine Operation ohne Symptome oder Symptome durchzuführen, um Leberschäden zu reduzieren.
5. Cholangiokarzinom Die meisten Gelehrten glauben, dass das Auftreten eines Cholangiokarzinoms mit primären Gallengangssteinen zusammenhängt. Insbesondere intrahepatische Gallengangssteine und infizierte Personen weisen ein intrahepatischeres Cholangiokarzinom auf, das auch als Cholangiokarzinom bekannt ist. Es wird häufig durch die Symptome von primären Gallengangssteinen maskiert und kann vor der Operation leicht übersehen werden. Patienten mit primären Gallengangssteinen haben in letzter Zeit häufige und verstärkte Episoden von Schmerzen im Oberbauch erlebt und sind auf eine bestimmte Stelle beschränkt. Abdominelle Untersuchung des rechten Oberbauches oder Xiphoid unter der offensichtlichen Empfindlichkeit, kann immer noch umständlich und zarte Masse sein, sollte der Krankheit verdächtigt werden. Weitere B-Ultraschall- und CT-Untersuchungen können gleichzeitig intrahepatische und intrahepatisch lokalisierte oder diffuse raumgreifende Läsionen erkennen, was die Diagnose grundsätzlich bestätigen kann. Diese Patienten sind im Allgemeinen AFP-negativ. Aufgrund wiederholter Entzündungen und Fibrosen der Gallengangssteine handelt es sich beim Cholangiokarzinom hauptsächlich um Hartkrebs und es gibt mehr fibröses Bindegewebe. Hauptsächlich für lokales invasives Wachstum, intrahepatische Sprungmetastasen und Fernmetastasen.
6. Gallengangspankreatitis Primäre Gallengangssteine mit akuter Pankreatitis sind weitaus weniger als sekundäre Gallengangssteine, was auf das Vorhandensein einer Oddi-Schließmuskelrelaxation bei den meisten Patienten mit primären Gallengangssteinen zurückzuführen sein kann.
Symptom
Symptome der Gallensteine Häufige Symptome Bauchschmerzen Obstruktiver Ikterus Gallenkolik Hautskleragelbfleck
Klinisch häufiger bei Frauen mittleren Alters, die sich hauptsächlich in Gallenkoliken im rechten Oberbauch manifestieren, aufgrund der Bewegung von Gallensteinen im Trakt, um die Gallenblase oder den Gallengang glatt zu machen, die Muskeln zu erweitern und zu lähmen und Gallenkoliken hervorzurufen. Gallenkolik hat oft bestimmte Anreize wie eine vollständige Mahlzeit oder einen Schock im Bauchraum. Gallenkoliken haben in der Regel progressiv fortschreitende Schmerzen im Oberbauch oder im rechten Oberbauch, die häufig bis zum rechten Schulterblatt oder zur rechten Schulter ausstrahlen und Erbrechen auslösen. Gallenkolik kann intermittierend sein. Wenn sich der Gallenstein im zystischen Gang befindet, dehnt sich die Gallenblase aus. Befindet sich der Gallenstein in der gemeinsamen Gallengangsöffnung oder der gemeinsamen Gallengangsöffnung, führt dies zu einer obstruktiven Gelbsucht. Die klinischen Symptome intrahepatischer Gallengangssteine sind mild, mit wiederholten Bauchschmerzen, Schüttelfrost und Fieber sowie gelegentlichem Ikterus.
Untersuchen
Untersuchung von Gallensteinen
1. Flache Filmleistung:
Etwa 20% der Gallensteine sind röntgendicht undurchlässig, weshalb im Gallenbereich (Gallenblasenbereich) in der Bauchdecke oder im rechten unteren Bauchbereich einzelne oder mehrere Schatten mit hoher Dichte zu sehen sind. Sorte, es kann ein konzentrischer Schichtkreis sein, oder es kann eine unregelmäßige Form sein, die sich zu einem Stapel sammelt, oder es kann eine Form von mehreren Polyedern sein. Wenn diese Anzeichen gesehen werden, kann die Diagnose von Gallensteinen im Allgemeinen gestellt werden.
Etwa 80% der Gallensteine sind röntgendurchlässig und in der Regel nicht auf einfachen Filmen zu finden.
2. Intravenöse Cholangiographie:
Hauptsächlich um die Gallenwege, die Gallenblasenfunktion und ob es Steine gibt, zu verstehen. Die negativen Steine erscheinen als runde oder viereckige durchscheinende Schatten im entwickelten Gallengang, insbesondere in der mit Kontrastmittel gefüllten Gallenblase.Diese Zeichen sind typischer, entweder einfach oder mehrfach, und die Gallensteine in der Gallenblase befinden sich in der entwickelten Gallenblase. Zeigt einen körnigen negativen durchscheinenden Schatten.
3.ERCP:
Kann Röntgen-negative Steine zeigen, verstehen, ob sich die Steine in der Leber oder im extrahepatischen Gallengang befinden, ob die Steine den Gallengang vollständig blockieren, ob sich der intrahepatische Gallengang ausdehnt und ausdehnt.
4. Ultraschallleistung:
Hohes echogenes Licht in der Gallenblase oder im Gallengang, begleitet von Geräuschen und Schatten.
5. ct leistung:
Da die CT eine hohe Auflösung der Gewebedichte aufweist, kann eine eindeutige Diagnose für Gallensteine gestellt werden: Ob intrahepatische oder extrahepatische Steine, die meisten Gallensteine in der CT-Untersuchung weisen gleichmäßige oder ungleichmäßige Schatten mit hoher Dichte auf. Leicht zu identifizieren. Gallenblasensteine verändern die Position und bewegen sich.
6. MRT- und MRCP-Untersuchung:
Bei der nicht-invasiven Gallenbildgebung wird die niedrige Signalintensität des Gallensystems angezeigt.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gallensteinen
Diagnose von Gallensteinen
Gemeinsame Gallengangssteine: Meist im unteren mittleren Segment des gemeinsamen Gallengangs. Wenn jedoch die Steine zunehmen, zunehmen und sich der gemeinsame Gallengang ausdehnt, sammeln sich Steine an oder bewegen sich auf und ab, wobei häufig der Lebergang betroffen ist. Die meisten Patienten hatten in der Vergangenheit eine oder mehrere Fälle von akuter oder chronischer Cholezystitis oder eine Vorgeschichte von biliärem Tsutsugamushi und dann Gelbsucht nach einer schweren Gallenkolik, was darauf hinweist, dass der Stein in den gemeinsamen Gallengang eingedrungen ist oder nach der Bildung in den gemeinsamen Gallengang eingebettet wurde. Dun und geblockt.
Primäre Gallengangssteine: Ein Bestandteil von primären Gallengangssteinen, die sich im gemeinsamen Gallengang bilden können, oder Steine, die aus dem intrahepatischen Gallengang stammen, fallen in den gemeinsamen Gallengang.
Sekundäre Choledocholithiasis: Bezieht sich auf die Steine, die von der Gallenblase ausgehen und durch den zystischen Gang in den gemeinsamen Gallengang absteigen.
Intrahepatische Gallengangssteine: Einfache intrahepatische Gallengangssteine, keine akuten Entzündungserscheinungen, Patienten können asymptomatisch oder nur leicht leberbeschwert sein, stumpfe Schmerzen, häufig bei B-Ultraschall, CT und anderen Untersuchungen. Zwei Drittel bis Dreiviertel der Fälle von intrahepatischen Gallengangssteinen treten gleichzeitig mit hilaren oder extrahepatischen Gallengangssteinen auf, sodass die klinischen Manifestationen in den meisten Fällen denen von extrahepatischen Gallengangssteinen ähneln.
Extrahepatische Gallengangsteine: können aus dem Gallengangsystem stammen oder aus der Gallenblase in den Gallengang abgeleitet werden. Bei den meisten Patienten mit Gallengangssteinen kommt es nach der Fettmahlzeit und bei Haltungsveränderungen zu einer Gallenkolik, da sich die Steine im Gallengang nach unten bewegen, den Gallengangsspasmus stimulieren und den Gallenfluss blockieren. Bauchschmerzen treten meist im Bereich des Xiphoid-Prozesses und des rechten Oberbauches auf. Die paroxysmale schwere messerartige Kolik wird häufig in den Rücken der rechten Rückenschulter ausgestrahlt, und es treten gastrointestinale Symptome wie Übelkeit und Erbrechen auf.
Differentialdiagnose von Gallensteinen
(1) Lebererkrankungen wie Virushepatitis, Leberzirrhose usw.
(2) Gastrointestinale Erkrankungen: wie gastrointestinale Dysfunktion, Magengeschwür, hohe Blinddarmentzündung und Rechtskolonerkrankung.
(3) Erkrankungen der Gallenwege: wie Gallenstörungen, Gallenblasentumoren, Polypoidläsionen der Gallenblase und Gallenparasiten.
(4) Andere: wie Rechtspyelonephritis, Herpes zoster und Radikulitis.
Negative Steine müssen von Gallentumoren wie dem Cholangiokarzinom unterschieden werden.
