tuberkulöse trockene Pleuritis
Einführung
Einführung in die tuberkulöse trockene Pleuritis Tuberkulöse trockene Pleuritis wird häufig durch die Ausbreitung von Tuberkulose auf die Pleura verursacht. Sie tritt höchstens im hinteren Teil der Lungenspitze auf, gefolgt von der Pleura in der unteren Brust. Manchmal wird Lungentuberkulose aufgrund einer weiteren Untersuchung der Brustschmerzen festgestellt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: Pleuritis Tuberkulose
Erreger
Ursachen der tuberkulösen trockenen Pleuritis
Pathologie
Pleurastauung, Ödeme, Leukozyteninfiltration und die meisten Endothelzellen fallen ab, die Pleuraoberfläche verliert ihren ursprünglichen Glanz. Eine kleine Menge Fibrin trat auf der Oberfläche der Pleura aus und verursachte eine Verdickung und Rauheit der Pleura. Nach der Abheilung bilden sich Pleura-Adhäsionen, die jedoch manchmal spurlos aufgenommen werden können.
Verhütung
Vorbeugung gegen tuberkulöse trockene Pleuritis
1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle und verringern Sie das Infektionsrisiko
Tuberkulose-abstrichpositive Patienten stellen die Hauptursache für Tuberkulose dar. Die Früherkennung und rationelle Behandlung von abstrichpositiven Tuberkulose-Patienten stellt eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung von Tuberkulose dar. Säuglinge und Kleinkinder leiden an aktiver Tuberkulose, und ihre Familienmitglieder sollten eingehend untersucht werden (Thorax-Film, PPD). Usw.) Regelmäßige körperliche Untersuchungen der Grund- und Kinderbetreuungseinrichtungen sollten durchgeführt werden, um Infektionsquellen rechtzeitig zu erkennen und zu isolieren, was die Wahrscheinlichkeit einer Tuberkulose-Infektion wirksam verringern kann.
2. Popularisierung der BCG-Impfung
Die Praxis hat bewiesen, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern darstellt. BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch BCG genannt. China hat BCG in der Neugeborenenzeit geimpft und BCG im linken Oberarm geimpft. Intradermale Injektion, die Dosis beträgt 0,05 mg / Mal, die Kratzmethode wird selten angewendet, das Gesundheitsministerium hat 1997 mitgeteilt, den 7-jährigen und 12-jährigen BCG-Wiedereingliederungsplan abzubrechen, aber bei Bedarf das Kind mit negativem Alterstest Es kann mehrfach geerntet werden und der BCG-Impfstoff kann am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.
Komplikation
Tuberkulöse Komplikationen bei trockener Pleuritis Komplikationen Pleuritis Tuberkulose
Pleuritis
Es kann eine interlobuläre Pleuritis, eine mediastinale Pleuritis, einen eingekapselten Erguss und einen Lungenfond bilden.
Symptom
Tuberkulöse trockene Pleuraentzündungssymptome Häufige Symptome Fieber mit leichtem Husten ... Brustschmerzen mit Engegefühl in der Brust, Herzklopfen, Atembeschwerden, Nachtschweiß
Der Beginn ist oft dringender und die Symptome variieren. Wenn Sie krank werden, haben Sie häufig Schüttelfrost, leichtes, mäßiges Fieber und trockenen Husten. Das Hauptsymptom sind Brustschmerzen, die durch Reibung zwischen der parietalen und viszeralen Pleura verursacht werden. Brustschmerzen treten häufig in dem Bereich auf, in dem sich der Brustkorb am stärksten ausdehnt, beispielsweise im unteren Bereich der Brust. Befindet sich die Läsion in der Mitte des Zwerchfells, kann sie auf die Schulter derselben Seite gestrahlt werden, beispielsweise im peripheren Teil des Zwerchfells auf die obere Bauchdecke und das Herz. Die Art des Schmerzes ist scharfer und scharfer akupunkturähnlicher Schmerz, insbesondere beim tiefen Atmen und Husten. Bei flachem Einatmen, Liegen oder Liegen auf der betroffenen Seite wird der Dehnungsgrad des Thorax verringert und Brustschmerzen können gelindert werden. Da Patienten mit Brustschmerzen es nicht wagen, tief durchzuatmen, ist die Atmung oberflächlich.
Atembewegungen auf der betroffenen Seite waren eingeschränkt, lokale Empfindlichkeit und verminderte Atemgeräusche. Es gibt oft ein begrenztes, konstantes Pleurareibungsgeräusch im unteren Teil der Brust. Ausatmen und Einatmen ist zu hören. Das Reibungsgeräusch wird verstärkt, wenn das Stethoskop gegen die Brustwand gedrückt wird, und der Patient kann auch durch Schließen der Nase für Bauchbewegungen gehört werden. Nach dem Husten ist das Reibungsgeräusch unverändert und kann von den Rassen unterschieden werden.
Untersuchen
Untersuchung der tuberkulösen trockenen Pleuritis
Pleurale Untersuchung
Das Aussehen der Pleuraflüssigkeit ist meist grasgelb, transparent oder leicht trüb oder Milchglas. Einige Pleuraflüssigkeiten können gelb, dunkelgelb, seröses Blut und sogar Blut sein. Das spezifische Gewicht liegt über 1,018. Der Rivalta-Test ist positiv, der pH-Wert liegt bei 7,00 ~ 7,30 und es gibt kernhaltige Zellen. Zahl (0,1 ~ 2,0) × 109 / L, die akute Phase wird von Neutrophilen dominiert, und dann überwiegen Lymphozyten, Proteinquantifizierung 30 g / L oder mehr, wie mehr als 50 g / L, mehr Unterstützung für die Diagnose von tuberkulöser Pleuritis, Glucose Gehalt <3,4 mmol / l, Lactatdehydrogenase (LDH)> 200 l, Adenosindeaminase (ADA)> 45 l, Interferon-> 3,7 l / ml, carcinoembryonales Antigen (CEA) <20 g / L, Durchflusszytometriezellen sind polyploid, es wurde berichtet, dass Tuberkulose-Antigene und -Antikörper den Pleuraerguss messen, obwohl die Konzentration des Pleuraergusses bei tuberkulöser Pleuritis signifikant höher ist als bei nicht-tuberkulöser Pleuritis, die Spezifität jedoch nicht Aufgrund der hohen Einschränkung der klinischen Anwendung liegt die positive Rate von Mycobacterium tuberculosis beim Pleuraerguss unter 25%, z. B. Abstrich nach Pleuraerguss-Zentrifugation, Pleuraerguss oder Pleura-Gewebekultur, Polymerasekettenreaktion (PCR) usw. Positive Rate, Pleuraerguss-Mesothelzellzahl <5%.
Pleurabiopsie
Die Akupunktur-Pleurabiopsie stellt eine wichtige Methode zur Diagnose von tuberkulöser Pleuritis dar. Neben der möglichen pathologischen Untersuchung kann auch Biopsie-Pleuragewebe mit Tuberkulose kultiviert werden. Beispielsweise lassen Veränderungen des parietalen Pleuragranuloms die Diagnose von tuberkulöser Pleuritis zu. Sexuelle Erkrankungen, Sarkoidose, Tuarämie und rheumatische Pleuritis können granulomatöse Läsionen aufweisen, aber mehr als 95% der granulomatösen Pleuritis sind tuberkulöse Pleuritis, wie Pleurabiopsien, bei denen granulomatöse Läsionen und Biopsien nicht erkannt wurden Die Proben sollten mit Säure angefärbt werden, da die Probe versehentlich eine Tuberkulose aufweist: Die erste Pleurabiopsie kann 60% der Veränderungen des tuberkulösen Granuloms nachweisen, und die 3-fache Biopsie beträgt etwa 80%, z. Die positive Rate der Tuberkulose-Diagnose beträgt 90%. Die Pleurabiopsie kann auch unter direkter Thoraxsicht durchgeführt werden. Die positive Rate ist höher.
Röntgenuntersuchung
Wenn der Pleuraerguss unter 300 ml liegt, kann es sein, dass der hintere Röntgenfilm keine positiven Befunde aufweist. Wenn der Erguss gering ist, wird der Rippenwinkel stumpf und das Ergussvolumen beträgt mehr als 500 ml. Die Rückenlage wird aufgrund der Ansammlung von Flüssigkeit im unteren Teil der Brusthöhle perspektivisch beobachtet. Die Ausbreitung mit scharfen Rippenwinkeln kann auch zu einer seitlichen Lüge führen, die an der Außenseite der Lunge einen Schattenstreifen aufweist. Der mittlere Erguss zeigt eine gleichmäßige Zunahme der Dichte im unteren Teil der Brust, und der Schatten ist bedeckt. Die Flüssigkeit hat eine hohe Außenseite der Oberkante und einen niedrigen Lichtbogenschatten an der Innenseite.Wenn ein großer Anteil des Pleuraergusses auftritt, ist der größte Teil des Lungenfeldes gleichmäßig dicht abgeschattet, der Schatten ist bedeckt und das Mediastinum ist auf die gesunde Seite verschoben.
Einige tuberkulöse Pleuraergüsse können als spezielle Typen ausgedrückt werden.
1. Erguss zwischen den Blättern: Die Flüssigkeit sammelt sich in einem oder mehreren Blatträumen an und zeigt einen spitzen oder runden Schatten. Die Position des Ergusses auf dem seitlichen Röntgenbild des Brustkorbs hängt mit dem Blattraum zusammen.
2, sub-Lungenerguss: Die Flüssigkeit sammelt sich hauptsächlich zwischen der Lungenbasis und dem Zwerchfell, oft mit dem Pleura-Pleura-Erguss zur gleichen Zeit, in der aufrechten Position ist die Leistung der betroffenen Seite erhöht, der Scheitelpunkt wird von der normalen 1/3 verschoben Zum äußeren Drittel ist die Mitte relativ flach, und der Erguss auf der linken Seite der Lunge ist durch eine Vergrößerung des Abstands zwischen dem Schatten und dem Magenbläschen gekennzeichnet, und der Flankenwinkel der betroffenen Seite wird stumpf, wie etwa der Verdacht auf subpulmonalen Erguss, der betroffenen Seite des Patienten Nach 20 Minuten in Rückenlage wurde eine Röntgenuntersuchung der Brust oder des Brustkorbs durchgeführt Zu diesem Zeitpunkt wurde die Flüssigkeit gestreut und der äußere Rand der betroffenen Seite zeigte einen bandförmigen Schatten, und das Zwerchfell wurde sichtbar gemacht. Je dicker der Bandschatten, desto mehr sammelte sich Flüssigkeit an.
3, eingekapselter Erguss: Die Bildung von Pleura-Adhäsionen, die durch den begrenzten Pleura-Erguss gebildet werden, Rippen-Pleura-Hohlraum-Erguss tritt häufig in der unteren hinteren Seitenwand auf, eine geringe Anzahl kann in der vorderen Brustwand auftreten, Röntgenzeichen in aufrechter Position oder in geeigneter Kippposition Es kann gezeigt werden, dass der untere Rand an der Brustwand befestigt ist, der innere Rand scharf zum Lungenfeld vorsteht und die gleichmäßige Dichte ein fusiformer oder elliptischer Schatten ist und der Schattenrand und die Brustwand stumpf sind.
4, mediastinaler Erguss: der mediastinale Pleuraerguss, anteriorer Mediastinalerguss als Schatten entlang des Herzens und der großen Blutgefäße, der rechte Schatten des anterioren Mediastinalergusses ähnelt dem Thymusschatten oder der rechten oberen Lunge ohne Schatten, nehmen Sie die rechte Seite Position, die linke Vorderseite schräg 30 ° Position 20 ~ 30min, die hintere vordere Brust Röntgenaufnahme der Position, die zeigt, dass der obere Mediastinalschatten deutlich verbreitert ist, muss der vordere Mediastinalerguss vom Herzen unterschieden werden, um den Schatten oder Perikarderguss, posteriores Mediastinum, zu erhöhen Der Erguss erscheint als Dreiecks- oder Bandschatten entlang der Wirbelsäule.
Ultraschalluntersuchung
Die Ultraschalldetektion des Pleuraergusses ist hochempfindlich und genau und kann die Tiefe des Pleuraergusses und die Menge der Flüssigkeitsansammlung abschätzen, was darauf hindeutet, dass die Einstichstelle auch von der Pleuraverdickung unterschieden werden kann.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von tuberkulöser trockener Pleuritis
Laut der Vorgeschichte des Fiebers können trockener Husten, scharfe und akupunkturähnliche Brustschmerzen sowie Pleurareibungsgeräusche und Tuberkulin-Tests positive Eigenschaften diagnostizieren.
Trockener Pleuritis sollte von den folgenden Krankheiten unterschieden werden.
a) Herpes zoster
Sowohl Interkostaler Herpes Zoster als auch trockene Pleuritis haben ein Kribbeln in der Brust, aber der Brustschmerz von Herpes Zoster verteilt sich entlang der Interkostalen Nerven und es gibt Bläschen im betroffenen Bereich der Nervenverteilung.
(B) epidemischer Pleuraschmerz (epidemische Pleurodynie)
Verursacht durch Coxsackie-Gruppe-B-Virus-Infektion, eine kleine Epidemie. Oft gibt es Fieber, Halsschmerzen, Müdigkeit und Appetitlosigkeit. Brustschmerzen treten häufig auf und werden durch Atmen, Husten oder Drehen verschlimmert. Sie können auf den Nacken, die Schultern und den Oberbauch übertragen werden. Brustmuskeln können empfindlich sein. Bei der Röntgenuntersuchung wurden keine abnormalen Befunde festgestellt, oder der Rippenwinkel war stumpf. Brustschmerzen können von selbst in ca. 1 Woche gelindert werden. Die Diagnose basierte auf der Isolierung des Virus im Rachenabstrich oder im Kot sowie auf der serologischen Untersuchung.
(drei) Bronchialkarzinom mit Pleurametastasen
Langsamer einsetzend, oft kein Fieber, fortschreitender Gewichtsverlust, anhaltende akupunkturähnliche Brustschmerzen. Die Pleuraflüssigkeit ist oft blutig und kommt in Krebszellen vor.
(4) Pneumokokken-Pneumonie
Es kann nur in den frühen Stadien der Krankheit mit trockener Pleuritis verwechselt werden. Zuerst gibt es Fieber, Schmerzen in der Brust und dann gibt es Husten, Husten und Rost, und es gibt Anzeichen einer Lungenkonsolidierung. Wie Lungenentzündung in Kombination mit Fibrinpleuritis, kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Exsudat erhöht, hauptsächlich Neutrophile, manchmal pathogene Bakterien finden.
