Geisterzellglaukom
Einführung
Einführung in das Blutschattenzellglaukom Campbell et al. Berichteten 1976 erstmals, dass bei Glaskörperblutungen und Vorderkammerblutungen aufgrund von Augapfelkontusionen entartete rote Blutkörperchen als blutbefleckte Zellen bezeichnet werden und der Verschluss des Trabekelnetzwerks zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt, der als Ghostcell-Glaukom bezeichnet wird. . Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Augenhypertonie
Erreger
Ursache des Blutzellglaukoms
(1) Krankheitsursachen
Das aus verschiedenen Gründen verursachte Glaskörper- und Vorderkammerblut ist die Grundursache.
(zwei) Pathogenese
1. Bildung blutbefleckter Zellen Das Blut des Glases oder des Blutes, das in den Glaskörper gelangt, wird nicht leicht absorbiert Nach einigen Tagen ändern sich Morphologie, Farbe und Rheologie, und die rote bifokale Oberfläche und die weichen Eigenschaften normaler roter Blutkörperchen verschwinden. Durch die gelbbraune hohle oder nahezu kugelförmige Außenhülle wird die Membran dünner, die Sprödigkeit nimmt zu und es entstehen viele Mikroporen. Das Hämoglobin entweicht aus der Membran durch die Mikroporen und entwickelt sich durch Oxidation zu Methämoglobin, das dann in viele Globinpartikel denaturiert wird. , auf der Oberfläche der Zellmembran abgelagert, genannt Heinz-Körper, einige kleine Körper kombiniert, um eine andere Größe (0,3 ~ 2,0 m) zu bilden, wie viele verschiedene (1 ~ 20) des Polymers, fast kein Hämoglobin, nur im Zellkörper Es gibt ein paar unregelmäßige Agglomerate am Rand, und der Heinz-Körper ist an der Membran befestigt. Er ist schwach sichtbar. Transluzente hohle denaturierte rote Blutkörperchen, sogenannte Blutschattenzellen, können auch an anderer Stelle auftreten, sind aber im Glaskörper leichter zu beobachten. Die Veränderung kann innerhalb von 1 bis 3 Wochen abgeschlossen werden. Sobald sich die Blutzellen gebildet haben, kommt es zu keiner weiteren Degeneration. In dieser Form kann es mehrere Monate im Glaskörper verbleiben, es adsorbiert nicht Die Glasfasern sind im Glaskörper aufgehängt und sammeln sich schließlich in der Nähe der vorderen Glaskörpermembran an. Sie treten durch die Schlitze in der vorderen Glaskörpermembran in die vordere Kammer ein. In der vorderen Kammer können sich Tausende von blutbefleckten Zellen ansammeln. Während des Transformationsprozesses in Blutzellen werden die meisten Zellen aufgelöst und die Fragmente und denaturierten Hämoglobine können durch Phagozytose aus Makrophagen am Ziliarkörper und der Papille entfernt werden, und die Glaskörperhöhle klärt sich allmählich. Es spielt keine große Rolle bei der Pathogenese des Glaukoms.
2. Mechanismus des Glaukom-induzierten Glaukoms Normale rote Blutkörperchen sind bikonkav, haben einen Durchmesser von 8 m, eine weiche Zellmembran, eine starke Plastizität und können sich stark verformen. Sie können problemlos den Filter mit einem Durchmesser von 5 m und die engste Mikrozirkulation mit einem Durchmesser von 3 m passieren. In der Vorderkammer ist der Schlemmschlauch durch das Trabekelgeflecht zugänglich, aber nachdem die normalen roten Blutkörperchen zu Blutschattenzellen geworden sind, ist der Zellkörper angeschwollen, der ein hohlgelbbrauner kugelförmiger oder nahezu kugelförmiger Körper mit einem Durchmesser von 4 bis 8 m ist, der durchscheinend und membranartig ist. Schlechte Plastizität, erhöhte Sprödigkeit, kann den 5m-Filter nicht passieren, es ist schwierig, die Straße durch das wässrige Wasser abzuleiten.Experimente haben gezeigt, dass, wenn die frischen roten Blutkörperchen mit Acetaldehyddiacetat fixiert werden, sie die obige Fähigkeit verlieren, wenn bei 20 mmHg (2,66 kPa) Unter konstantem Druck wurden 50% der Blutzellsuspension als Vorderkammerperfusion des menschlichen Auges verwendet.Nach 30 Minuten nahm der C-Wert um 73% ab und seine Resistenz gegenüber dem wässrigen Abflusskanal war etwa dreimal so hoch wie die von normalen roten Blutkörperchen. Es ist erwiesen, dass das Verhältnis von frischen roten Blutkörperchen zu Blutkörperchen in der ursprünglichen Vorderkammer 50:50 beträgt und in der oberen Skleravene auf 96: 4 geändert wird. Dies zeigt auch, dass es für Blutkörperchen schwierig ist, die Straße mit Licht- und Elektronenmikroskopie zu passieren. Zimmer Gewebe, fanden sie Geisterzellen oder nur durch den äußeren 1/3 des Trabekelwerks, Quigley andere Menschenaffen anterioren 1980 Geisterzellen injiziert, Glaukom verursacht.
Die obigen Experimente haben nachdrücklich gezeigt, dass der Verschluss des Trabekelnetzwerks durch die blutgefärbten Zellen die wichtigste Ursache für ein Offenwinkelglaukom ist und dass die Integrität der vorderen Glaskörpermembran auch in engem Zusammenhang mit der Bildung eines Glaukoms steht. Frische rote Blutkörperchen oder Blutschattenkörperchen können die intakte Glaskörpermembran nicht passieren.Bei klinischer Beobachtung wie Glaskörperblutung und vorderer Glaskörpermembran treten keine neuen Blutungen oder Blutungen in der vorderen Kammer auf. Wenn die vordere Glaskörpermembran aufgrund eines Traumas oder einer Operation gerissen ist oder eine seltene spontane Ruptur auftritt, können die blutbefleckten Zellen durch die Ruptur in die vordere Kammer gelangen, das Trabekelnetzwerk blockieren und ein Glaukom entwickeln.
Das Vorderkammerblut ist auch eine der Stellen, an denen Blutzellen gebildet werden, aber ein Glaukom tritt nicht unbedingt auf. Es muss durch einen Anstieg des Augeninnendrucks verursacht werden, wenn die Anzahl der Zellen ausreicht, um die Drainage des Trabekelnetzwerks zu blockieren Die roten Blutkörperchen, die in der Regel nur für kurze Zeit resorbiert werden, werden resorbiert, und die Wahrscheinlichkeit, dass sie zu Blutkörperchen werden, ist ebenfalls geringer. Dann gehen Sie in den vorderen Raum.
Verhütung
Prävention von Blutschattenzellglaukomen
Achten Sie auf Selbstschutz und vermeiden Sie verschiedene prädisponierende Faktoren.
Komplikation
Komplikationen bei hämozytischem Glaukom Komplikationen, hoher Augenhypertonie
Veränderungen des Augenhintergrunds und des Sehnervs durch hohen Augeninnendruck, Hornhautödem und andere Traumata des Auges.
Symptom
Hämophagozytäre Glaukomsymptome Häufige Symptome Erhöhter Augeninnendruck, hoher Augeninnendruck, Augenschmerzen, keine Linse
Klinischer Typ
Hämophile Glaukompatienten haben in der Vergangenheit immer eine Glaskörperblutung, die durch ein Trauma, eine Operation oder primäre Netzhauterkrankungen wie Diabetes verursacht werden kann. Die meisten Patienten entwickeln eine Vitrektomie, eine Kataraktextraktion oder ein Trauma.
(1) Nach der Vitrektomie kann das blutgefärbte Zellglaukom nach dem Glaskörperverschluss des Glaskörpers auftreten, und die Glaskörperzellen können aufgrund der Glaskörpermembran vor der chirurgischen Verletzung in die Vorderkammer eingeführt werden. Das Glaukom tritt mehrere Tage oder Wochen nach der Operation auf. Der durch diesen Zustand verursachte hohe Augeninnendruck kann mehrere Wochen anhalten. Wenn die Glaskörperoperation nur die mittlere Blutungszone beseitigt, können die umgebenden hämorrhagischen Substanzen, einschließlich der Blutzellen, über einen längeren Zeitraum bezogen werden. Die Blutzellen werden ständig in den vorderen Raum gebracht.Wenn der größte Teil der Blutungen entfernt wird, verringert sich die Inzidenz und die Inzidenz von Glaskörpern und gleichzeitiger Linsenspaltung oder Aphakie nimmt zu.
(2) okulares Kataraktglaukom nach Kataraktextraktion: Es ist eine seltene und leicht zu übersehende Krankheit, die bei intrakapsulärer Enukleation, extrakapsulärer Kataraktextraktion, irisfixierter Intraokularlinsenimplantation in der Vorderkammer und Kapsel auftreten kann Es gibt 3 Fälle gebrochener Löcher: Erstens kommt es wenige Tage nach der Operation zu starken Blutungen in der Vorderkammer. Die Vorderkapsel wird in den Glaskörper gebrochen. In der Regel wird das Blut der Vorderkammer leichter resorbiert als das des Glaskörpers, und die Vorderkammer wird durch Blutungen verursacht. Hoher Augeninnendruck sinkt häufig innerhalb von 1 bis 2 Wochen, aber wenn der Augeninnendruck in 2 bis 6 Wochen wieder ansteigt und das Auftreten von Blutzellen in der Vorderkammer verbleibt, kann der Grund für den Anstieg des Augeninnendrucks das Blut im Glaskörper sein. Die Zellen treten wieder in die vordere Kammer ein, um das Trabekelnetzwerk zu blockieren, und die andere stellt die ursprüngliche Glaskörperblutung des präoperativen Patienten dar. Die im Glaskörper vorhandenen blutbefleckten Zellen treten durch die hintere Kapsel in die vordere Kammer ein und brechen einige Tage nach der Operation. Der Augeninnendruck wird signifikant ansteigen. Eine weitere Erkrankung kann im späten Stadium der Kataraktoperation auftreten. Aufgrund von Netzhauterkrankungen treten Glaskörperblutungen und degenerierte rote Blutkörperchen in die Vorderkammer ein und treten manchmal zusammen mit frischen Blutungen auf.
(3) Posttraumatisches blutbeflecktes Glaukom: Unabhängig von der Kontusion oder Perforationsverletzung kann es zu einer Blutung in der Vorderkammer und einer Glaskörperblutung kommen. Wenn in der vorderen Glaskörpermembran ein Loch vorhanden ist, wird die Vorderkammer gebildet. Die Blutung kann zu einem kurzfristigen Anstieg des Augeninnendrucks führen, und der Augeninnendruck nimmt mit der Absorption von Blutungen ab. Die Blutung in den Glaskörper kann allmählich zu Blutzellen werden und dann in die Vorderkammer eintreten, wodurch der Augeninnendruck wieder und häufiger nach der Verletzung ansteigt. ~ 3 Wochen, wenn das Blut der Vorderkammer zu einem Blutgerinnsel wird, wird die Sauerstoffzufuhr verringert, es kann leicht zu einer Blutschattenzelle werden, was zu einem anhaltenden Anstieg des Augeninnendrucks führt, und durch Herausnehmen des Blutgerinnsels können Blutzellen im Blutgerinnsel gefunden werden.
(4) Nicht-invasives und chirurgisches blutgefärbtes Glaukom: relativ selten, diabetische Retinopathie, Glaskörperblutung kann Glaukom-Glaukom verursachen, Glaukom kann mehrere Jahre nach Glasblutung auftreten, diese Fälle sind auf die prä-Glaskörpermembran zurückzuführen Defekte verursachen spontane Risse und eine Verflüssigung des Glaskörpers, die auch bei schwerer Uveitis, Myopie, Glaskörperdegeneration, älteren Menschen oder einfachen chronischen Glaskörperblutungen, Blutschatten durch nicht traumatische Glaskörperblutungen auftreten können Das zelluläre Glaukom sollte beachtet werden.
2. Klinische Merkmale
(1) Anamnese: In der Regel kommt es zu Vorhof- und / oder Glaskörperblutungen aufgrund von Traumata, Operationen oder Netzhauterkrankungen, die meist mehrere Tage bis mehrere Wochen nach dem Glasblutvolumen auftreten, begleitet von Prophase Wenn Blut vorhanden ist, ist es häufig durch Offenwinkelglaukom nach Erguss der Vorderkammer gekennzeichnet.
(2) Augeninnendruck: Wenn sich eine kleine Menge von Blutschattenzellen in der Vorderkammer befindet, hat dies keine Auswirkung auf den Augeninnendruck. Eine große Anzahl von Blutschattenzellen tritt in die Vorderkammer ein und verursacht einen starken Anstieg des Augeninnendrucks und erreicht 60-70 mmHg (8,0-9,0 kPa). Intensive Augenschmerzen, Hornhautödeme und hoher Augeninnendruck können Wochen oder Monate anhalten und ihre Dauer hängt von der Menge der Blutzellen im Glaskörper und der Fähigkeit des Trabekelgeflechts ab, die Blutkörperchen zu reinigen Schwere Sehbehinderung, sogar Blindheit.
(3) Vorderkammer: Blutschattenzellglaukom, unabhängig von der Art, das gemeinsame Merkmal ist, dass die Blutschattenzelle in der Vorderkammer schwimmt, die Spaltlampenuntersuchung zeigt, dass in der Vorderkammer zahlreiche gelbbraune kleine Partikel suspendiert sind, und der Zyklus ist sehr langsam. Es wird oft mit weißen Blutkörperchen verwechselt. Wenn sich im aktuellen Raum eine große Anzahl von Blutschattenzellen befindet, wird eine Schicht unter der Vorderkammer gebildet. Die Oberseite ist eine gelbbraune Blutschattenzelle, und die roten Blutkörperchen darunter werden leicht als Trauben falsch diagnostiziert. Membranentzündung oder Vorderkammerempyem, der Unterschied zwischen Entzündung und Entzündung besteht darin, dass sich zwar eine große Anzahl von Zellen in der Vorderkammer befindet, jedoch kein KP nach der Hornhaut und eine Schicht feiner gelblicher Partikel anhaften kann, es sei denn, es liegt ein hoher Augeninnendruck und keine Entzündung in den Augen vor. Die Bindehaut ist nicht verstopft.
(4) Glaskörper: Trübung des Glaskörpers, der Grad ist nicht gleich, im vorderen Glaskörper sind viele feine gelbbraune Partikel suspendiert, im aphaken Auge schwimmen gelegentlich die Blutschattenzellen nach vorne und passieren den Riss der vorderen Glaskörpermembran Betritt den Vorraum.
(5) Fundus: Aufgrund des Blutvolumens im Glas ist es in der Regel schwer zu erkennen. Wenn der Fundus sichtbar ist, gibt es keine offensichtliche Veränderung im Frühstadium. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig oder der langfristige hohe Augeninnendruck ist, kann es zu einer glaukomatösen Papillen-Depression und sogar zu einer glaukomatösen Optikusatrophie kommen.
(6) Iris-Keratoskopie: Bei normalem Weitwinkel kann es sich auch um eine gelbbraune Zelle handeln, die das Trabekelnetz bedeckt oder mit der Ecke unter dem Erscheinungsbild des Empyems der Vorderkammer gefüllt ist, die sich jedoch vom echten Eiter unterscheidet. Es gibt verschiedene Farben und Ebenen, und sie bewegen sich nicht mit der Änderung der Körperposition.
Zu jedem Zeitpunkt innerhalb von 3 bis 4 Wochen nach dem Blutvolumen des Glases steigt der Augeninnendruck auf 30 bis 70 mmHg an, und es erscheint eine große Anzahl sehr kleiner Zellen im Kammerwasser der Vorderkammer, aber es gibt kein KP in der hinteren Wand des Hornhautendothels, und es sollten verdächtige Blutzellen in Betracht gezogen werden. Sexuelles Glaukom.
In der Anamnese liegen frische oder alte Glaskörperblutungen oder schweres Vorkammerblut vor, die durch ein Augentrauma, innere Augenoperationen wie frühzeitige oder präoperative Kataraktextraktion, Glaskörperblutungen oder Netzhautblutgefäße verursacht werden können. Wichtig sind auch die Glaskörper-Hämorrhagie und die Vorgeschichte von vorverglasten Membranschäden bei Geschlechtskrankheiten sowie ein erhöhter Augeninnendruck und eine Spaltlampenuntersuchung.
Untersuchen
Untersuchung des blutbefleckten Zellglaukoms
1. Die Untersuchung der Zytologie lebender Proben stellt die wichtigste diagnostische Grundlage dar. Der frische Kammerwasser wird sofort unter dem Phasenkontrastmikroskop aufgenommen. Verwenden Sie keine trockenen Proben und müssen Sie die Proben nicht färben, zentrifugieren oder filtern, um eine große Anzahl von Proben zu finden Die charakteristischen Heinz-Körper befinden sich in roten Blutkörperchen.
2. Es können Labortests für bestimmte Grunderkrankungen wie Diabetes im Zusammenhang mit Blutungen durchgeführt werden.
3. Gonioskopische Untersuchung: Der Winkel der Irishornhaut ist normal. Befindet sich jedoch eine große Anzahl von Blutzellen in der Vorderkammer, kann festgestellt werden, dass das Trabekelnetz flach ocker wird und die Vorderkammer der schwer erkrankten Zellen mit Entzündungszellen ausgeschieden werden sollte. Der Unterschied zwischen Dingen oder Empyem.
Diagnose
Diagnose des Blutzellglaukoms
Diagnosekriterien
Die Diagnose typischer Krankheitsanamnese und körperlicher Symptome ist nicht schwierig. Fehlen typische klinische Merkmale, ist es leicht, eine Diagnose oder Fehldiagnose zu übersehen. Jeder, der die folgenden Bedingungen erfüllt, kann diese Krankheit in Betracht ziehen:
Ich habe eine frische oder alte Glaskörperblutung;
2 plötzlicher Anstieg des Augeninnendrucks von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen nach der Blutung, 3 kleine gelbbraune Partikel, die im Kammerwasser oder "Vorderkammer-Empyem" schwimmen;
4 Ecken sind offen, auf den Trabekeln befinden sich gelbbraune Objekte, 5 kein KP, keine Neovaskularisation in der Iris.
Die genaue Diagnose hängt von der zytologischen Untersuchung des Kammerwassers oder Glaskörperextrakts ab, die diagnostiziert werden kann, sobald die Blutzellen gefunden wurden.
Differentialdiagnose
1. Hämolytisches Glaukom Die während des Hämolyseprozesses gebildeten roten Blutkörperchen und das durch den Makrophagenverschluss des Trabekelnetzwerks verursachte Glaukom. Die klinischen Symptome und Anzeichen ähneln denen des blutbefleckten Zellglaukoms, das bei der wässrigen Untersuchung häufig festgestellt wurde. Makrophagen und gebrochene rote Blutkörperchen sind die Hauptmarker.
2. Bluteisenglaukom Eine seltene Glaukomart, die durch trabekuläre Eisenablagerung und -verletzung, chronische klinische Manifestationen, keine Augenzellen in der Vorderkammer verursacht wird, tritt oft viele Jahre nach der Verletzung auf, und blutbeflecktes Glaukom tritt häufig im Glaskörper auf Oder Wochen bis Monate, nachdem die Vorderkammer hämorrhagisch ist.
3. Das neovaskuläre Glaukom geht häufig mit einer Glaskörperblutung und einem hohen Augeninnendruck einher. In der Vorderkammer befinden sich jedoch keine Blutschattenzellen, und die Neovaskularisation der Iris unterscheidet sich vom blutgefärbten Zellglaukom.
4. Das retrograde Glaukom mit Glaskörperblutung durch Augapfelschädigung kann ebenfalls mit dieser Krankheit verwechselt werden, aber diese Art von Glaukom hat einen späten Beginn, der viele Monate nach der Kontusion und viele Jahre später auftritt Nach der Spaltlampeninspektion ist es nicht schwer zu unterscheiden: Es gibt eine Ecke der Vorderkammer, der Ziliarkörper ist verbreitert und die Vorderkammer ist tief, und es gibt keine blutverfärbenden Zellen im Kammerwasser.
5. Uveitis-Sekundärglaukom hat KP, Kammerwasser, Irisadhäsion und andere Eigenschaften und unterscheidet sich vom Blutzellenglaukom. Achten Sie darauf, das gelbbraune Material in der Vorderkammer zu unterscheiden, nicht als weiße Blutkörperchen, Blutkörperchenablagerung Nicht als echtes Vorkammer-Empyem zu betrachten, keine Reaktion auf Kortikosteroide und Antibiotika ist charakteristisch für Blutzellen.
