Ventilator-assoziierte Pneumonie
Einführung
Einführung in die beatmungsassoziierte Pneumonie Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) bezeichnet eine Pneumonie, die innerhalb von 48 Stunden nach der mechanischen Beatmung (MV) bis 48 Stunden nach der Extubation auftritt Eine Lungenentzündung trat innerhalb von 4 Tagen bei früh einsetzendem VAP auf, und 5 Tage bei spät einsetzendem VAP. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% - 0,007% Anfällige Bevölkerung: ältere Patienten mit langer Beatmung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atemstillstand
Erreger
Beatmungsassoziierte Lungenentzündung
VAP weist bestimmte Merkmale von endemischen und epidemischen Krankheiten auf, und sein Erregerspektrum variiert je nach Region und hängt eng mit Grunderkrankungen und früheren Antibiotika-Behandlungen, Übertragungswegen und Quellen für pathogene Bakterien zusammen. Unter den Krankheitserregern sind Bakterien mit mehr als 90% am häufigsten, von denen gramnegative Bazillen zu 50 bis 70% vorkommen, einschließlich Pseudomonas aeruginosa, Proteus und Acinetobacter. Grampositive Kokken 15-30%, hauptsächlich Staphylococcus aureus. Bei früh einsetzenden VAPs handelt es sich hauptsächlich um nicht medikamentenresistente Bakterien. B. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, MSSA und empfindliche gramnegative Darmbazillen (wie Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus und Serratia marcescens). Late-Onset-VAP ist ein multiresistenter Stamm. Wie ESBL-produzierende Klebsiella pneumoniae und Acinetobacter baumannii, resistente Darmbakterien, Stenotrophomonas maltophilia, MRSA und so weiter. Gegenwärtig steigt der Anteil an Pilzinfektionen allmählich an: Berücksichtigen Sie die folgenden Gründe: 1 Das Alter des Patienten, der zugrunde liegende Krankheitszustand, die geringe Resistenz und der lange Krankenhausaufenthalt erhöhen die Krankenhausinfektion; 2 Die Anwendung von Immunsuppressiva und Hormonen macht den Körper resistent. 3. Die Intubation der Luftröhre und andere invasive Eingriffe beeinträchtigen den lokalen Abwehrmechanismus, und die Erreger der oberen Atemwege können leicht auf die unteren Atemwege übertragen werden Die Flora ist gestört und die Pilzinfektionsrate steigt.
Verhütung
Prävention von beatmungsassoziierter Lungenentzündung
1, Primärprävention
Auch als ätiologische Vorbeugung bekannt, ist dieses Stadium der Krankheit noch nicht eingetreten, es bestehen jedoch bereits Risikofaktoren, wie z. B. eine kritische Erkrankung des Patienten wie Leber-, Gehirn- und Nierenversagen und anderes wichtiges Organversagen, schwacher Körperwiderstand, fortgeschrittenes Alter, geistige Stimulation, schlechte Stimmung usw. Es gibt Infektionsquellen wie Infektionen der Atemwege, des Verdauungssystems und der Harnwege, wobei diese Präventionsstufe in die Förderung der Gesundheit und den besonderen Schutz unterteilt werden kann.
(1) Förderung der Gesundheit und aktive Behandlung von Grunderkrankungen: Gesundheitserziehung durchführen, auf angemessene Ernährung achten und die Funktion des Verdauungssystems bei älteren Menschen beeinträchtigen Daher sollten ältere Patienten eine nahrhafte und verdauliche Ernährung erhalten, und das medizinische Personal und ihre Familien sollten älter sein. Konversation, Trost und Ermutigung sind das Vertrauen des Patienten in die Bekämpfung der Krankheit, die Aufrechterhaltung einer optimistischen Haltung und die Verhinderung des Eindringens von Krankheitserregern.
(2) Besonderer Schutz:
1 Striktes Management von Patienten, Krankheitserregern und Kontrolle der Umweltverschmutzung: Patienten mit im Krankenhaus erworbenen Lungeninfektionen und Krankheitserregern weisen keine offensichtliche Ansteckungsgefahr auf, weshalb das allgemeine Krankenhaus für die meisten dieser Patienten keine isolierte Behandlung erfordert Nach ausländischen Literaturberichten, wie Mycoplasma-Pneumonie und arzneimittelresistente Streptokokken-Pneumonie und andere Erkrankungen sind beim Ausbruch von nosokomialen Infektionen aufgetreten, ist eine der Maßnahmen zur Behandlung der Patienten eine relativ konzentrierte Behandlung, in den konditionierten Krankenhäusern ist die folgende Pathogeninfektion die beste relative Isolationsbehandlung: Influenzaviren, respiratorische Syncytialviren, Legionellen, Mykoplasmen, arzneimittelresistente Staphylococcus aureus, Streptococcus und Pseudomonas aeruginosa usw. sowie andere Patienten, die zum Erreger zugelassen sind, Familienmitglieder und Patienten in der Inkubationszeit sollten ebenfalls isoliert werden. Verhinderung von Kreuzinfektionen und Überwachung der vermuteten Wasserquelle und der Klimaanlage, um den Ausbruch einer Infektion zu verhindern.
2 Der Übertragungsweg der Infektion ist abgeschnitten: Wie bereits erwähnt, wird die Krankheit hauptsächlich durch Luft und Tröpfchen übertragen und kann darüber hinaus durch verschiedene Methoden wie Kontakt und Eingriffe verursacht werden. Die klinische Arbeit sollte situationsabhängig verhindert werden. B. Luftdesinfektion, Stärkung des Atemwegsmanagements, sorgfältige Durchführung verschiedener Operationen, gründliches Waschen der Hände und ordnungsgemäße Handhabung von Patientensekreten usw. Bei konditionierten Einheiten sollten Luftfilter- und Luftreinigungsgeräte verwendet werden.
3 Schutz von anfälligen Patienten: ältere Menschen sind anfällig für eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung, sollten unter bestimmten Umständen geschützt werden. Grundsätzlich sollte die Station regelmäßig belüftet und desinfiziert werden. Patienten sollten versuchen, auf der kleinen Station zu leben. Alle Arten von Operationen sollten sanft sein, die Medikamente sollten angemessen angewendet werden, die Ernährung sollte reich an Nährstoffen sein und leicht verdaulich und absorbierbar sein. Verwenden Sie gegebenenfalls Immunpotenzmittel, um die Immunität des Patienten zu verbessern.
2, sekundäre Prävention
Diese Prävention umfasst hauptsächlich die Früherkennung und rechtzeitige Behandlung.
(1) Früherkennung: Ältere hospitalisierte Patienten stellen Hochrisikogruppen mit Lungenentzündung im Krankenhaus dar. Sie sollten sorgfältig beobachtet und regelmäßig überprüft werden. Bei Müdigkeit, allgemeinem Unbehagen, Anorexie oder leichtem Husten aufgrund der ursprünglichen Krankheit sollte eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Und Labortests zur Früherkennung von Infektionen in der Lunge.
(2) Behandlung: Sobald eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung festgestellt wurde, sollte sie unverzüglich behandelt werden, mit wirksamen Antibiotika, verschiedenen Krankheitserregern, Antivirus- oder Antibiotika- und Antimykotika-Medikamenten, zur rechtzeitigen Kontrolle von Krankheiten, zur Vorbeugung von Krankheitsveränderungen und zur Vermeidung der gleichzeitigen Anwendung Das Auftreten der Krankheit.
3, drei Ebenen der Prävention
Auch als klinische Prävention bezeichnet, ist es vor allem wichtig, eine Vielzahl klinischer Methoden anzuwenden, um eine baldige Genesung der Lungenentzündung herbeizuführen und die durch die Krankheit verursachten nachteiligen Folgen zu verringern.
(1) Atemversagen: eine hohe Inzidenz, verstärken Sauerstofftherapie, falls erforderlich, Beatmungsgerät Behandlung, wenn immer noch nicht verbessern kann Trachealintubation, mechanische Beatmung in Betracht ziehen;
(2) Herzinsuffizienz stellt eine der Haupttodesursachen bei Lungenentzündung dar. Sobald eine Herzinsuffizienz auftritt, wird sie sofort dem Herzen verabreicht und mit einem Diuretikum behandelt.
(3) Arrhythmie: Antiarrhythmika können nach verschiedenen Arten von Herzrhythmen ausgewählt werden, die Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen ist ebenfalls äußerst wichtig.
(4) Schock: häufiger bei hypovolämischem Schock und septischem Schock, Blutvolumen ergänzen, rationelle Verwendung von vasoaktiven Arzneimitteln.
Komplikation
Komplikationen bei beatmungsassoziierten Lungenentzündungen Komplikationen, Atemstillstand
Es gibt viele Komplikationen einer Lungenentzündung, wie Atemstillstand, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Arrhythmie, respiratorische Azidose, Lungenenzephalopathie, gastrointestinale Blutungen, Störung des hydroelektrischen Mediums, Schock, akuter Myokardinfarkt, gefolgt von Pleuritis, Empyem und so weiter.
Symptom
Symptome einer beatmungsassoziierten Lungenentzündung Häufige Symptome Fieber mit leichtem Husten ... Atembeschwerden
VAP stellt eine der häufigsten und schwerwiegendsten Komplikationen bei der mechanischen Beatmung dar. Sobald ein Patient VAP entwickelt, kann es leicht zu Schwierigkeiten im Offline-Modus kommen, wodurch die Dauer des Krankenhausaufenthalts verlängert und sogar das Leben des Patienten bedroht wird, was zum Tod führt.
Untersuchen
Beatmungsassoziierte Lungenentzündung
Die Darstellung der Lungenhistopathologie und die mikrobiologische Entdeckung pathogener Mikroorganismen sowie deren Übereinstimmung gelten allgemein als Goldstandard für die VAP-Diagnose. Dieses diagnostische Kriterium erfordert, dass traumatische Untersuchungen von Patienten und Ärzten nicht leicht akzeptiert werden und es bestimmte Schwierigkeiten bei der klinischen Anwendung gibt.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von beatmungsassoziierten Lungenentzündungen
Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von im Krankenhaus erworbener Lungenentzündung (Entwurf) basierend auf der Abteilung für Atemwegserkrankungen der chinesischen Ärztekammer. Ausschluss von Lungenerkrankungen wie Tuberkulose, Lungentumoren und Atelektasen: 1 nach 48-stündiger Beatmung, 2 im Vergleich zu Brustabstrich vor mechanischer Beatmung, Lungeninfiltrationsschatten oder neuen entzündlichen Läsionen, 3 Lungenkonsolidierung Anzeichen und / oder Auskultation der Lunge sind bei nassen Rassen zu hören und weisen eine der folgenden Bedingungen auf: a) Blutzellen> 10,0 × 109 / L oder <4 × 109 / L, mit oder ohne Kerntransfer, b) Fieber, Körpertemperatur> 37,5 ° C, eine große Menge eitriger Sekrete in den Atemwegen, c) Neue Krankheitserreger wurden nach dem Einsetzen aus Bronchialsekreten isoliert.
