Medikamentenausbruch
Einführung
Einführung in die Drogenkonsum Drug Eruption, auch bekannt als Drogendermatitis, ist eine Reaktion von Entzündungen der Hautschleimhaut, die durch Medikamente verursacht werden, die durch orale, topische und Injektion in den menschlichen Körper gelangen. Fast alle Medikamente können Dermatitis verursachen, aber die häufigsten sind Jod, Antipyretika und Analgetika, Schlaftabletten sowie Penicillin und Streptomycin. Die durch Medikamente verursachten Nebenwirkungen sind sehr kompliziert und lassen sich grob einteilen in: Überdosierung, Unverträglichkeit, idiopathische Wirkungen, Nebenwirkungen, Nebenwirkungen und allergische Reaktionen. Drogenausbrüche sind die häufigste Art von allergischen Reaktionen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,02-0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: anaphylaktischer Schock
Erreger
Drogenkonsum verursachen
Nicht-Antibiotika-Allergien (25%):
Die meisten Medikamente können zu Medikamentenausbrüchen führen, darunter auch chinesische Kräutermedikamente. Die meisten von ihnen werden jedoch durch eine stärkere Antigenität verursacht. Üblicherweise werden Antibiotika, Sulfonamide, Aminopyrin, Analgin, Phenylpredyl, Salicylsäure und andere fiebersenkende und analgetische, hypnotische, antiepileptische, antitoxische und andere Serummittel verwendet. Gemäß der Analyse der Arzneimittelstruktur haben alle Arzneimittel mit Benzolring und Pyrimidinring ein starkes Sensibilisierungsvermögen. Darüber hinaus ist bei Patienten mit angeborenen allergischen Erkrankungen und bei Patienten mit Erkrankungen lebenswichtiger Organe das Risiko eines Arzneimittelausbruchs relativ hoch.
Antibiotika-Allergie (35%):
Die Form des Drogenausbruchs ist vielfältig und dieselbe Art des Drogenausbruchs kann durch völlig unterschiedliche Drogen verursacht werden. Die in diesem Artikel beschriebenen masernähnlichen Erythemtypen werden durch fast 10 Arten von Medikamenten wie Penicilline, Cephalosporine und fiebersenkende Analgetika verursacht. Andererseits kann dasselbe Medikament verschiedene Formen von Hautausschlägen hervorrufen, beispielsweise können Penicilline, Antipyretika und Analgetika, Cephalosporine und Sulfonamide, die in dieser Gruppe beschrieben werden, mehr als drei Arten von Hautausschlägen hervorrufen. Es bringt auch bestimmte Schwierigkeiten bei der Diagnose mit sich und sollte sorgfältig identifiziert werden, um den Sensibilisator zu bestimmen.
Pathogenese
Nicht allergischer Reaktionsmechanismus
Einschließlich Überdosierung, Nebenwirkungen, direkte Toxizität, spezifisches Ansprechen (Eigensinn), Jarish-Hexheimer-Reaktion, ökologisches Ungleichgewicht, bio-trophische Wirkung, Wechselwirkung zwischen Drogen usw. .
Allergischer Reaktionsmechanismus
Die meisten Arzneimittelausbrüche werden durch diesen Mechanismus verursacht und der Mechanismus ist kompliziert. Makromolekulare Arzneimittel wie Serum, Impfstoffe, Organextrakte, Proteinprodukte wie Enzyme usw. sind selbst ganze Antigene und wirken sensibilisierend, die meisten Arzneimittel selbst oder ihre Metaboliten sind jedoch kleine Moleküle mit einem Molekulargewicht von weniger als der Hälfte Das Antigen hat beim Eintritt in den Körper und bei irreversibler kovalenter Bindung an einen makromolekularen Träger wie ein Protein oder ein Polypeptid eine sensibilisierende Wirkung, nachdem es ein bindendes Antigen gebildet hat. Wenn der Körper durch ein arzneimittelähnliches Antigen sensibilisiert und dann demselben Antigentyp ausgesetzt wird, kann der Körper die durch Antikörper vermittelte allergische Reaktion der Typen I, II und III oder die Typ IV-Reaktion sensibilisierter Lymphozyten oder beide Arten von Reaktionen bestehen. Ein Arzneimittelausschlag liegt vor, wenn eine akute Entzündungsreaktion in der Haut oder (und) den Schleimhäuten auftritt. Aufgrund der Unterschiede in der chemischen Struktur von Arzneimitteln und der Komplexität der Metaboliten sind die Determinanten von Arzneimittelantigenen zahlreich und komplex. Außerdem gibt es Unterschiede in den Formen der Reaktion zwischen Arzneimitteln auf Einzelpersonen. Daher kann dasselbe Arzneimittel bei verschiedenen Patienten angewendet werden. Verursacht verschiedene Arten von Hautschäden. Umgekehrt kann die gleiche Art von Hautschaden auch durch verschiedene Medikamente verursacht werden.
Durch allergische Reaktionsmechanismen verursachte Arzneimittelausbrüche weisen häufig die folgenden Merkmale auf:
1 Es gibt keine lineare Beziehung zwischen dem Auftreten von Hautausschlag und der Dosis und sie tritt nur bei einigen wenigen Personen auf.
2 Nach dem ersten Kontakt mit dem Medikament gibt es eine Inkubationszeit von 4 bis 20 Tagen, in der Regel 7 bis 10 Tage.Wenn das Medikament später kontaktiert wird, gibt es keine Inkubationszeit mehr und die Krankheit tritt innerhalb weniger Minuten bis 24 Stunden auf.
3 klinische Manifestationen haben nichts mit den pharmakologischen Eigenschaften des Arzneimittels zu tun, manchmal begleitet von Asthma, Arthritis, Lymphadenopathie, peripherer Blut-Citrat-Granulozytose und sogar anaphylaktischem Schock und anderen allergischen Reaktionen.
4 Kreuzreaktionen können zwischen Wirkstoffen mit strukturellen Ähnlichkeiten auftreten.
Verhütung
Vorbeugung von Drogenkonsum
Arzneimittelausbrüche sind iatrogene Krankheiten, daher müssen Sie Folgendes beachten:
1. Fragen Sie den Patienten vor der Einnahme, um welche Art von Allergie es sich handelt. Vermeiden Sie die Einnahme bekannter allergischer oder strukturell ähnlicher Medikamente.
2. Das Medikament sollte gezielt eingesetzt werden, versuchen Sie weniger sensibilisierende Medikamente zu verwenden. Während der Behandlung sollten Sie auf die frühen Symptome eines Arzneimittelausbruchs wie plötzlichen Juckreiz, Erythem, Fieber usw. achten. Sie sollten verdächtige Arzneimittel sofort abbrechen, sie genau beobachten und danach streben, die sensibilisierenden Arzneimittel zu bestimmen.
3. Bei der Anwendung von Penicillin, Serum, Procain und anderen Medikamenten sollte der Hauttest nach der vorgeschriebenen Methode durchgeführt werden und diejenigen, die positiv sind, sollten nicht mit diesem Medikament behandelt werden. Vor dem Hauttest sollte ein Notfallarzneimittel für den Notfall verfügbar sein. Gegenwärtig beträgt die Konzentration der Hauttestlösung Penicillin 500 u / ml, Streptomycin 5 mg / ml, Procain 0,25% und Tetanus-Antitoxin 1:10. Die Dosierung beträgt 0,1 ml.
4. Wenn bei der Droge ein Drogenausbruch diagnostiziert wurde, sollte die sensibilisierende Droge in der Krankenakte vermerkt und der Patient im Auge behalten werden. Bitten Sie den Arzt, die Droge nicht jedes Mal zu verwenden, wenn Sie einen Arzt aufsuchen.
Komplikation
Drogenausbruch Komplikationen anaphylaktischer Schock
Eine Sekundärinfektion wird auftreten. Durch Antiepileptika wie Phenytomo und Zhenjinging verursachte Arzneimittelausbrüche gehen häufig mit Fieber, geschwollenen Lymphknoten, Leukozytose und Leberfunktionsstörungen einher, die als arzneimittelinduziertes allergisches Syndrom bezeichnet werden.
Kurz gesagt, der gefährliche Drogenausschlag weist drei Hauptmerkmale auf:
1, die Bildung von Blasen und sichtbare Erosion der Haut.
2, begleitet von Mundschleimhaut, Augenbindehaut und anderen Schleimhautteilen des Ausschlags.
3, kann Fieber, Lymphadenopathie, Leukozytose und Leberfunktionsstörung auftreten.
Symptom
Symptome eines Arzneimittelausbruchs Häufige Symptome Pella-ähnlicher Hautausschlag, Haut, Haut, Sommersprossen, Haut, Zyanose, Scharlach, Hautausschlag, Erythem (klare Grenze)
Masernartiger oder scharlachroter erythematöser Drogenausbruch
Alias Hautausschlagart Drogeneruption. Häufiger ist ein leichter Drogenausschlag, der durch eine Allergie vom Typ IV verursacht werden kann.
1, die auslösenden Medikamente sind meist fiebersenkende und schmerzstillende Medikamente, Barbital, Penicillin, Streptomycin, Sulfonamid und so weiter.
2, klinische Manifestationen eines plötzlichen Hautausschlags, oft begleitet von leichtem oder mäßigem Fieber, mäßigem oder starkem Juckreiz. Masernartiger, erythematöser Drogenausschlag Der Hautschaden ähnelt dem von Masern: Es handelt sich um einen verstreuten oder dichten, roten, kappenartigen Ausschlag mit einem Rumpf und einem allgemeineren Körper. Scarlet-Fieber-ähnliche Drogenausbrüche ähneln dem Scarlet-Fieber. Von Anfang an handelt es sich um ein kleines Erythem, das sich von Gesicht, Hals, oberen Gliedmaßen und Rumpf nach unten entwickelt und sich innerhalb von 2 bis 3 Tagen im Körper ausbreitet. Schwellungen können in den Gliedmaßen des Gesichts auftreten, und die Falten und Beuger der Gliedmaßen sind offensichtlich.
3, Differentialdiagnose sollte von Masern und Scharlach unterschieden werden. Laut drogenfreiem Fieber und Hautausschlag gibt es keine Regel für Infektionskrankheiten, keine eitrige Entzündung durch Mandelentzündung, Yangberry-Zunge, katarrhalische Symptome und systemische schwere Vergiftungssymptome.
Erythem-Eruption behoben
Oder ein fester Drogenausbruch, ein leichter Drogenausbruch, der häufiger auftritt.
1. Die auslösenden Medikamente sind häufig Sulfonamide, Antipyretika und Analgetika, Hypnotika und Beruhigungsmittel, Tetracyclin, Phenolphthalein und dergleichen.
2. Die klinischen Manifestationen sind akut und die Läsionen sind isoliert oder mehrere runde oder ovale ödematöse Erytheme mit klaren Grenzen. Sie sind im Allgemeinen asymmetrisch mit einem Durchmesser von 1 bis 4 cm, und bei schweren Erythemen können Blasen auftreten. Juckende und im Allgemeinen keine systemischen Symptome. Hautveränderungen können überall auf der Haut auftreten. Befindet sich in der Lippe, dem Mund, der Eichel, dem Anus und anderen Haut- und Schleimhautkontakten, die häufig zu Erosion oder Sekundärinfektionen neigen und Schmerzen verursachen. Zu diesem Zeitpunkt kommen die Patienten häufig in die Notaufnahme. Die Hautläsionen zogen sich 1 Woche lang nicht zurück, hinterließen grauschwarze Pigmentflecken und zogen sich lange Zeit nicht zurück. Wenn das Medikament erneut eingenommen wird, tritt der Juckreiz innerhalb weniger Minuten oder Stunden an derselben Stelle auf, und dann tritt derselbe Schaden auf und dehnt sich bis zur Peripherie aus, was zu einer Schädigung der zentralen Pigmentierung und zum Randröten führt. Wenn sie wiederholt auftreten, können neue Läsionen in anderen Bereichen auftreten.
Eruption von Urtikaria-Medikamenten
Häufiger. Meistens verursacht durch Typ I und Typ III und sogar durch Typ II Allergie.
1, die auslösenden Medikamente sind meist Penicillin, Serumprodukte,,, Salicylat, Sulfonamid, Procain und so weiter.
2. Die klinischen Manifestationen ähneln denen der akuten Urtikaria. Kann auch hohes Fieber, Gelenkschmerzen, Lymphadenopathie, Angioödeme, Proteinurie und andere Manifestationen des serumähnlichen Syndroms haben und die inneren Organe und sogar den anaphylaktischen Schock betreffen.
Stevens-Johson-Syndrom Drogenausbruch
Meistens verursacht durch Typ III Allergie, ist ein schwerer Drogeausschlag.
1, die Einleitung von Drogen sind häufig Sulfonamide, besonders lang wirkende Sulfonamide, Barbital, Baotaisong und andere fiebersenkende Prodrugs, Phenytoin und so weiter.
2, klinische Manifestationen von akutem Beginn, begleitet von hohem Fieber und anderen systemischen Symptomen. Läsionen sind weit verbreitet, hauptsächlich Blasenbildung, Blasenbildung, Erosion und Narbenbildung. Oft um den Mund gelegen und stark in die Schleimhaut eindringen. Es kann zu Komplikationen bei Leber- und Nierenfunktionsstörungen kommen, die mit einer Lungenentzündung einhergehen. Die Sterblichkeitsrate liegt bei 5% bis 10%.
Purpura-Eruption
Verursacht durch Allergie Typ II oder Typ III.
1, die Trigger-Medikamente sind meist Sulfonamide, Phenylbutazon, Indomethacin, Phenytoin, Barbital und so weiter.
2, die klinischen Manifestationen von leichten Doppelbeinen erscheinen Sputum oder Ekchymose, verstreut oder dicht, schwere Gliedmaßen, Rumpf kann beteiligt sein, auch von Schleimhautblutungen, Anämie und so weiter begleitet. Die Reaktion vom Typ III wird durch Vaskulitis verursacht.Die Läsionen können aus verschiedenen Bestandteilen wie Quaddel, Papeln, Knötchen, Blasen und nekrotischen Geschwüren gebildet werden, aber alle haben eine fühlbare Purpura. In schweren Fällen kann es zu einer Beteiligung der Nieren, des Verdauungstrakts und des Nervensystems kommen, begleitet von systemischen Symptomen wie Fieber und Gelenkschmerzen.
Toxische nekrotisierende Epidermolysemedikamenten-Eruption (TEN)
Für den schwersten Drogenausbruch wird es im Allgemeinen in der Notaufnahme gesehen.
1, die Einleitung von Arzneimitteln wie Sulfonamide, Salicylate, Phenylbutazon, Aminopyrin und andere fiebersenkende Analgetika, Phenolphthalein, Penicillin, Tetracyclin, Barbital, Phenytoin und so weiter.
2, klinische Manifestationen von akutem Beginn, begleitet von hohem Fieber, Reizbarkeit, Lethargie, Krämpfen, Koma und anderen offensichtlichen Symptomen einer systemischen Vergiftung. Die Haut manifestiert sich in voller Dicke der Epidermis und Bildung von subepidermalen Blasen. Am Anfang war es ein großes Stück knallroter Flecken, gefolgt von lila-braun. Innerhalb von 1 bis 2 Tagen traten Bullae an den Stellen auf und dehnten sich aus, und die Subsynthese war mehrere zehn Zentimeter groß und zeigte die meisten parallelen Streifenfalten. Die Bullae sind leicht zu reiben und es gibt einen großen Schlag, ähnlich einem Brand zweiten Grades.
Nilolsky unterschreiben
Gleichzeitig können Schleimhäute an Mund, Augen, Nase, oberen Atemwegen, Genitalien und der Speiseröhre stark betroffen sein. Nach dem Abfallen der Schleimhaut tritt eine große Erosionsfläche auf. Der Schmerz ist extrem. Die Körpertemperatur hält oft bei 40 ° C an und zieht sich 2 bis 3 Wochen lang nicht zurück. Herz, Niere, Leber und Gehirn sind ebenfalls häufig betroffen. Die Prognose ist ernst und die Sterblichkeitsrate beträgt 25% bis 50%. Häufiger aufgrund von Sekundärinfektionen, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Wasser- und Elektrolytstörungen und Todesfällen.
3. Die Differenzialdiagnose muss vom toxischen Schocksyudrom unterschieden werden. Letzteres tritt bei Frauen mit Menstruationsbeschwerden auf, obwohl die Haut ein ausgedehntes Erythem und Abschuppen aufweist, aber keine Blasen auftreten, keine Schmerzen auftreten und identifiziert werden können. Darüber hinaus ist ein Unterschied zum Staphylokokken-Verbrühungs-Haut-Syndrom (SSSS) zu machen. Die systemische toxische Reaktion ist ebenfalls offensichtlich, es treten systemische Erytheme und bullöse Läsionen auf, die Läsionen sind jedoch flache Epidermis Die durch die Freisetzung gebildete Fissur befindet sich im oberen Teil der Körnerschicht und die Dornzellschicht unterhalb der Hornschicht, während die erstere unterhalb der Basalzellen auftritt. Wenn die Diagnose schwierig ist, kann die Blasenepidermis für den Gefrierschnitt entnommen und die HE-Färbung zur Identifizierung verwendet werden.
Exfoliative Dermatitis Eruption
Kann durch Typ IV Allergie oder direkte Toxizität von Schwermetallpräparaten verursacht werden, ist ein schwerer Ausschlag.
1 sind die auslösenden Medikamente meistens Luminal, Sulfonamide, Phenylbutazon, Phenytoin, p-Aminobenzoesäure, Streptomycin, Gold, Arsen und andere Schwermetalle. Andere wie Hydroxypyrazol (Allopurinol), Methoxythiophencephalosporin (Cefoxitin), Cimetidin, Chloroquin, Isoniazid, Sulfurylharnstoff (Sulfonylharnstoff) und dergleichen können ebenfalls verursacht werden.
2, klinische Leistung zum ersten Mal ist die Droge Inkubationszeit lang, in der Regel mehr als 20 Tage. Einige dieser Patienten traten aufgrund von Ausschlägen auf.
Diese Art von Medikamentenausbruch hat systemische Symptome wie Schüttelfrost und hohes Fieber zu Beginn der Krankheit. Anfangs zeigten die Hautläsionen masernartige oder scharlachartige hitzeähnliche Schäden und nahmen allmählich an Gewicht zu. Schließlich zeigte die Haut des gesamten Körpers diffuses Erröten und Anschwellen und es traten Blasen, Erosion, Exsudation und Narbenbildung in den Falten auf. Juckreiz ist schwer, gleichzeitig Lippen, Mundschleimhautrötung, Ödem oder Blasenerosion, Narbenbildung, augengebundenes Membranödem, Sekrete, Photophobie. Die oberflächlichen Lymphknoten des gesamten Körpers können geschwollen sein. In der Regel werden nach zwei Wochen Rötungen und Schwellungen gemildert, die gesamte Körperhaut beginnt sich schuppenartig abzulösen, Hände und Füße können abgestreift werden und auch Haare und Nägel können abfallen. Der Krankheitsverlauf beträgt 2 bis 4 Wochen. Schwere Fälle können mit Bronchialpneumonie, toxischer Hepatitis, Nephritis, Hautinfektionen und sogar Sepsis verbunden sein. Bei unsachgemäßer Handhabung kann es zu lebensbedrohlichen Wasser- und Elektrolytstörungen sowie Sekundärinfektionen kommen.
Lichtempfindlicher Drogenausbruch
Hautveränderungen treten nach UV-Bestrahlung auf. Es gibt zwei Arten von Phototoxizität und photoallergischen Reaktionen.
1. Induzierte Medikamente wie Sulfonamide, Tetracyclin, Griseofulvin, Phenothiazine, Nalidixinsäure, Diphenhydramin, Desminol, Chinin, Isoniazid, Vitamin B1, Methotrexat usw.
2, klinische Manifestationen von phototoxischen Reaktionsschäden, können in der ersten Dosis von Patienten, 2 ~ 8h nach Sonneneinstrahlung, Erythem, Ödem oder Blasen in der Haut der exponierten Fläche auftreten. Photoallergisch reagierende Läsionen haben eine Sensibilisierungsverzögerung von 5 bis 20 Tagen nach der Exposition und treten dann innerhalb weniger Minuten bis 48 Stunden nach der Exposition auf. Läsionen können erythematöse Läsionen oder polymorphe Läsionen wie Papeln, ödematöse Plaques, Knötchen, Blasen oder Ekzeme sein. Neben der Belichtung können auch unbelichtete Bereiche auftreten. Alles mit Juckreiz.
Systemisches Lupus erythematodes (SLE) -syndrom-ähnliches Ansprechen
1. Ein Medikament, das SLE induziert, bezieht sich auf ein Medikament, das einen potenziellen SLE stimuliert oder die Symptome des aufgetretenen SLE verschlimmert. Hauptsächlich Penicillin, Sulfonamide, Phenylbutazon und so weiter. Die klinischen Manifestationen sind die gleichen wie bei SLE. Nach dem Absetzen des Arzneimittels wird die Entwicklung der Krankheit nicht gestoppt.
2. Ein Medikament, das SLE produziert, bezieht sich auf ein Medikament, das die Wirksamkeit hat, ein SLE-Syndrom zu verursachen. Hauptsächlich Hydralazin, Procainamid, Isoniazid, Phenytoin und dergleichen. Die verursachten klinischen Symptome sind die gleichen wie bei SLE, jedoch schwächer. Anti-Kern-Antikörpertiter sind hoch, Lupus erythematodes-Zellen (10), während Anti-Doppelstrang-DNA-Antikörper (-) normale Gesamtkomplementaktivitätswerte aufweisen. Niere und Zentralnervensystem sind selten betroffen. Es kann nach Absetzen des Arzneimittels geheilt werden.
Untersuchen
Drogenkontrolle
Regelmäßige Inspektion:
1. Routineuntersuchung des Blutes: einschließlich roter Blutkörperchen, weißer Blutkörperchen, Hämoglobin und Anzahl der Blutplättchen. Das Blut sammelt routinemäßig per Akupunktur das Fingerblut oder das periphere Ohrläppchenblut, tropft es nach Verdünnung in eine spezielle Rechenscheibe und berechnet die Anzahl der Blutkörperchen unter dem Mikroskop.
2. Urin-Routine: Einschließlich Farbe des Urins, Transparenz, pH-Wert, rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen, Epithelzellen, Abgüsse, Protein, spezifisches Gewicht und Urinzuckerqualität.
3. Biochemikalien: Der Gehalt an verschiedenen Ionen, Zuckern, Lipiden, Proteinen und verschiedenen im Blut vorhandenen Enzymen, Hormonen und verschiedenen Metaboliten des Körpers.
Diagnose
Diagnose von Drogenkonsum
Aufgrund der klinischen Art des Medikamentenausbruchs sollten Notfallingenieure immer auf die Möglichkeit eines Medikamentenausbruchs achten, müssen jedoch in der Lage sein, die von ihnen simulierte Krankheit auszuschließen, bevor sie eine korrekte Diagnose stellen. Da es sich bei den in der Notaufnahme beobachteten Medikamentenausbrüchen hauptsächlich um allergische Reaktionen handelt, sind die folgenden Regeln für die Diagnose hilfreich:
Ich habe eine klare Vorgeschichte in Bezug auf die Einnahme von Medikamenten.
2 Es gibt eine gewisse Inkubationszeit für den Erstkontakt.
3 Der Ausschlag tritt plötzlich auf, die meisten von ihnen sind symmetrisch verteilt, und der Fortschritt ist schnell. Er kann in 1-2 Tagen über den ganzen Körper verteilt werden. Der Ausschlag ist hellrot mit Juckreiz. Es gibt keine Infektion zwischen Hautausschlag und Fieber;
4 Bei komplexen Fällen von mehreren Arzneimitteln basiert die Zeit hauptsächlich auf der Beziehung zwischen dem Arzneimittel und dem Ausschlag, und der Ausschlagtyp und das induzierte Arzneimittel werden analysiert, um die sensibilisierenden Arzneimittel zu finden. Bei der erstmaligen Anwendung von Arzneimitteln ist der Analysefokus in der Regel auf zwei Wochen begrenzt, bei Weiterverwendern auf drei Tage.
