Laser-in-situ-Keratomileusis

Das Prinzip der Laser-in-situ-Keratomileusis (LASIK) entwickelte sich aus Barraquers Arbeit und dem Konzept der Keratomileusis. Die moderne Technologie der LASIK wurde zuerst von Brint und Slade vervollständigt, die ein mikroskopisches Keratom mit einem Zahnrad verwendeten, um einen Hornhautlappen unter örtlicher Betäubung herzustellen. Nach dem leichten Schnitt des Hornhautstrombettes wurde der Hornhautlappen ohne zu nähen neu positioniert. Der Hornhautlappen hat den entscheidenden Vorteil, Unregelmäßigkeiten in der Schnittfläche zu reduzieren und die leichte Schnittfläche zu schützen (Verhinderung verschiedener Heilungsprozesse). Behandlung von Krankheiten: Astigmatismus Myopie Indikation Laser in situ Keratomileusis ist geeignet für: 1, gibt es Anforderungen für die Entfernung von Brillen, in der Regel 18 Jahre alt, unter 50 Jahren (obwohl für einige besondere Umstände die Literatur LASIK-Patienten sind jünger als 18 Jahre alt). 2. Der Diopter ist 2 Jahre stabil. Wenn eine Kontaktlinse getragen wird, sollte die weiche Linse 2 Wochen lang getragen werden, während die starre Linse länger getragen werden sollte. 3, kann korrigiert werden -0,50 D ~ -15,00 D Myopie, 0,50 D ~ 5,00 D Weitsicht und 8,00 D Astigmatismus. Zur Korrektur der Hyperopie ist die postoperative Erholungszeit länger. Bei einer Hyperopie von mehr als 6.00D nimmt die bestkorrigierte Sehschärfe nach der Operation häufig ab. 4, beide Augen Anisometropie ist ein guter Hinweis. 5, Augenuntersuchung ohne chirurgische Kontraindikationen. 6. Patienten, die nach einer PRK oder einer durchdringenden Keratoplastik eine LASIK benötigen, sollten mindestens 1 Jahr später behandelt werden. Radiale Keratotomie (RK) sollte 2 Jahre später durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1 gibt es aktive Entzündung des Auges. 2, leidet an Keratokonus, trockenem Auge, Hornhautendothelläsionen, Glaukom, Netzhautablösung und anderen Augenkrankheiten. 3, gibt es andere offensichtliche Vitreoretinopathie kann in den Augen der Netzhautablösung auftreten. Wenn es Fälle von Fundusblutungen oder Netzhautablösungen gegeben hat. Bei trockenen Netzhautrissen oder Netzhautdegenerationen ist eine Fotokoagulation der Netzhaut für mindestens 2 Wochen erforderlich, bevor eine LASIK in Betracht gezogen werden kann. 4, die Dicke der Hornhaut ist zu dünn (in der Regel weniger als 450 m), Hornhautschwellung kann nach Hornhaut LASIK auftreten, Hornhautkrümmung ist zu klein, wie weniger als +380, leicht zu freien Lappen während der Operation zu bilden. 5, Hornhautoberflächentrübung, wiederholte epitheliale Erosion, epitheliale Basalmembrankrankheit usw. sollten nicht LASIK wählen, sondern können PRK in Betracht ziehen. 6. Der Gaumenspalt ist zu klein. Es ist schwierig, den Unterdruckring des Mikrokeratoms während der Operation zu platzieren. Daher wird er als PRK für mittelschwere bis mittelschwere Myopie angesehen. Bei mittelschweren bis höheren Myopien kann er während der Operation aufgeschnitten werden. 7. Korrigieren Sie Amblyopie mit schlechter Sicht. 8, Chirurgie kann nicht zusammenarbeiten. 9, Narbenkonstitution, Diabetes, Kollagenerkrankung usw. können die Heilung der Hornhautwunde beeinträchtigen. Systemischer Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis neigen nach der Operation zur Hornhautlyse. 10, hohe Myopie Auge Schneiden ist relativ tief, Licht Schnittdurchmesser ist klein, gibt es die Möglichkeit von Blendungsbeschwerden nach der LASIK-Operation, ist vorsichtig für Fahrer, die oft nachts fahren. 11, AIDS und andere Krankheiten. Präoperative Vorbereitung 1. Präoperative Routineuntersuchung: Sehschärfe, korrigierte Sehschärfe, Retinoskopie nach Astigmatismus und Computeroptometrie, Hornhauttopographie, Ultraschallhornhautdicke, Augeninnendruck, Spaltlampenmikroskopie. 2. Erklären Sie dem Patienten das einfache Prinzip der Operation, den chirurgischen Eingriff und das mögliche Auftreten der Operation.Der Patient oder seine Angehörigen unterzeichnen das Einverständnisformular für die Operation. 3, 1 bis 3 Tage vor der Operation, lokale Antibiotika-Augentropfen, 1% Pilocarpin-Augentropfen 1 Mal vor der Operation. 4, nach Hornhautchirurgie vor der Operation, Augentropfen, Desinfektion. Chirurgisches Verfahren 1, der Patient bequem auf dem Rücken, justieren Sie die Kopfposition, die Augenordnung wird zum ersten rechten Auge und zum linken Auge geregelt. Überprüfen Sie den Patienten und die Augen sind korrekt. 2, 0,5% Tetracain oder 0,4% Benelux oder ein anderes topisches Anästhetikum, Augentropfen 5 bis 10 Minuten vor der Operation, 2 bis 3 Mal. 3. Arbeiten Sie unter sterilen Bedingungen, breiten Sie das Handtuch aus, kleben Sie die oberen und unteren Lidstreifen auf, öffnen Sie den Auswurf und spülen Sie den Bindehautsack aus. Lassen Sie den Patienten die eingebaute Fixierungsbeleuchtung der Maschine betrachten und mit dem von der Lasermaschine ausgegebenen Geräusch vertraut sein. 4. Hornhautmarkierung. Die Stifttinte oder das Enzianviolett wurden mit einer speziellen Operation markiert, die Mitte der Pupille wurde mit einem Punkt markiert und die gegenüberliegende Seite des Hornhautlappens wurde mit einer radialen Markierung versehen, um den Unterdruckring und den Lappen genau zu platzieren. Insbesondere wenn die Gefahr der Bildung einer freien Klappe besteht, muss eine radiale Markierung vorgenommen werden, um Schwierigkeiten beim Zurücksetzen der freien Klappe zu vermeiden. 5, Hornhautlappenproduktion. Es gibt viele Arten von Mikrokeratomen für die LASIK-Chirurgie, und die folgenden Faktoren sollten bei der Auswahl berücksichtigt werden. 1 Sicherheit und Wiederholbarkeit, 2 glatte und glatte Schnittfläche (einschließlich Qualitätsprobleme der Klinge), 3 einfache Bedienung und Wartung, 4 angemessene Leistung und ein angemessenes Preis-Leistungs-Verhältnis. Gegenwärtig gibt es eine Vielzahl von Mikrokeratomen (mechanisches Schneiden, Wasserstrahlschneiden, Laserplattenschneiden) sowie Einweg-Mikrokeratome. Mechanische Mikrokeratome sind weit verbreitet und können je nach Antriebskraft in manuelle und automatische unterteilt werden. Die manuelle Bedienung erfordert ein höheres Bedienungspersonal, und die automatische Bedienung ist relativ einfach, aber im Falle eines mechanischen Ausfalls ist die Verarbeitung manchmal schwierig. Daher muss der Chirurg ein umfassendes Verständnis und eine umfassende Beherrschung der Struktur, des Arbeitsprinzips, der Wartung und der Handhabungsmethoden des Mikrokeratoms haben. 6, Laserschneiden. 1 Bestimmen Sie das optische Zentrum der Hornhaut. Lassen Sie den Patienten auf das Fixierungslicht schauen und den Ziellaser so einstellen, dass der Mittelpunkt der Fokusebene genau auf der Vorderseite der Hornhaut liegt, wo sich das Zentrum der Pupille befindet. 2 Klappen Sie den Hornhautlappen um. Entfernen Sie mit einem Schwammtupfer oder einem Abflussstreifen überschüssige Flüssigkeit aus dem Bindehautsack, klappen Sie den Lappen um und legen Sie das Hornhautstroma frei. Die Hornhautklappe ist vorzugsweise hinter der Hornhautklappe gepolstert, so dass die Hornhautklappe einen bestimmten räumlichen Abstand von der Oberfläche des Augapfels aufweist, um zu verhindern, dass die Siphonierflüssigkeit die Hornhautschneidfläche erreicht und das Laserschneiden beeinträchtigt. 3 Laserschneiden. Das Ziellicht wird leicht so eingestellt, dass die Fokusebene auf die vordere Oberfläche der Matrix und das optische Zentrum der Hornhaut fällt. Zum Zeitpunkt des Schneidens ist es schwierig, den Fleck auf dem freiliegenden Hornhautstroma zu erkennen, und manchmal wird er anhand des Flecks beurteilt, der auf den Rand der Iris oder der Pupille projiziert wird. Während des Lichtschnitts sollten die Augenposition, die Zielposition und der Fokus genau überwacht werden. Sobald sich der Augapfel stark gedreht hat, stoppen Sie sofort das Schneiden, um ein außermittiges Schneiden zu vermeiden. Gleichzeitig sollte auf die Verteilung und die Reaktion des Gewebes beim Laserschneiden geachtet werden: Wenn die Oberfläche der Hornhaut ungleichmäßig hydratisiert ist oder die Flüssigkeit zu viel ist, sollte sie mit einem Schwamm getrocknet und dann fortgesetzt werden. Wenn die Schneidemenge groß ist und der kontinuierliche Schneidgasnebel groß ist, kann er in der Mitte des Schneidens angehalten werden, je nachdem. Aufgrund des Lichtschnitts der LASIK ist die Fixierung des Fixierungslichts durch den Patienten nicht so klar wie bei der PRK-Operation, was manchmal zu Blickschwierigkeiten führt. Die Helligkeit der Beleuchtung kann so weit wie möglich verringert werden, damit der Patient die Fixierlampe besser sehen kann. Wenn die Augenposition sehr korrekt ist, lassen Sie den Patienten nicht nach dem Ziel suchen. Wenn der Patient es nicht reparieren kann, kann das fixierte Auge verwendet werden, um die Augenposition zu fixieren. 7, Hornhautlappenverkleinerung. Nach Beendigung des Schneidens wird das Hornhautstrombett mit BSS gespült.Nach dem Zurücksetzen der Hornhautklappe wird die stumpfe Nadel verwendet, um unter das Ventil zu fahren, und sorgfältig gespült. Richten Sie dann den Stiel der Klappe mit einem Schwammtupfer auf die gegenüberliegende Seite aus, wischen Sie die Hornhautklappe vorsichtig von der Mitte zur Peripherie ab und nehmen Sie die Feuchtigkeit am Rand der Klappe auf. Es ist darauf zu achten, dass der Rand des Hornhautlappens gleichmäßig ist, die Oberfläche faltenfrei ist und sich keine Fremdkörper an der Grenzfläche befinden. Gegenwärtig wurde eine Hornhautlappen-Abflachung entwickelt.Das Kopfende des Instruments ist eine transparente konkave Linse, die gegen den Hornhautlappen gedrückt wird.Die schnelle Drehung des Handgelenks wird verwendet, um den Hornhautlappen zurückzusetzen und das Auftreten von Hornhautstreifen zu vermeiden. Während des Betriebs kann der Bediener den Flüssigkeitsfluss aus den Schichten deutlich beobachten. Warten Sie nach dem Zurücksetzen der Klappe am besten 2 bis 3 Minuten, damit die Hornhautklappe genügend Zeit hat, um festzukleben. 8. Nachdem Sie den Öffner und die Folie entfernt haben, lassen Sie den Patienten einige Augen blinken und stellen Sie sicher, dass der Hornhautlappen nicht verschoben wird. 9. Überprüfen Sie die Hornhautklappe unter der Spaltlampe auf gute Rückstellung, keine Fremdkörper unter der Klappe. 10, Chirurgie Augentropfen antibiotische Augentropfen und künstliche Tränen, mit einer harten Augenmaske mit Löchern zu schützen. Der gelähmte Patient sollte es nicht abnehmen und am nächsten Tag überprüfen.