Tracheotomie bei akuter Kehlkopfobstruktion

Die Tracheotomie ist eine Notfalloperation, die ursprünglich nur zur Linderung der durch eine Kehlkopfobstruktion verursachten Atemnot angewendet wurde. Mit einem eingehenden Verständnis der pathophysiologischen Funktion der Atemwege ist die Tracheotomie zu einer wichtigen Ergänzung einiger Krankheiten geworden. Für eine lange Zeit können Komapatienten, die durch verschiedene Gründe, niedrigere Atemsekretionen, die Lungenbeatmungsfunktion beeinträchtigen, nach der Tracheotomie niedrigere Atemsekretionen aus der Tracheotomieöffnung gesaugt und durch die Luftröhre verdünnt werden. Medikamente und Antibiotika mit starken Sekreten zur Vorbeugung oder Behandlung der Lunge. Nach der Tracheotomie tritt die Luft direkt aus dem Einschnitt ein, wodurch der Atemwegswiderstand und der Totraum verringert werden. Bei gleichem Atemzugvolumen kann das effektive Gasaustauschvolumen erhöht, der Sauerstoffverbrauch gesenkt und die Atemfunktion verbessert werden. Darüber hinaus, wenn Lähmungen der Atemmuskulatur oder andere Ursachen für Atemstillstand, Tracheotomie, Überdruck-Beatmung usw. Daher sollten alle Kliniker mit den Indikationen der Tracheotomie vertraut sein, um eine rechtzeitige Anwendung, eine korrekte Behandlung und die Rettung von Patientenleben zu gewährleisten. Behandlung von Krankheiten: Larynx-Fremdkörper-Rachenobstruktion Indikation Die akute Larynxobstruktionstracheotomie ist anwendbar auf: 1. Larynxobstruktion, akute Laryngitis, Larynxödem, Larynx- oder Hypopharynxtumor, Larynxdiphtherie, Larynxfremdkörper, bilaterale Taubheitsgefühle bei der Abduktion des Stimmbandes, Laryngotrachealnarbenstenose und Atembeschwerden benachbarter Organe oder mit Beteiligung von Rachen und Luftröhre . 2, verschiedene Ursachen für eine Obstruktion der unteren Atemwege durch Schädel-Hirn-Trauma, eine Barbiturat-Vergiftung und andere Ursachen für Koma, Guillain-Barre-Syndrom (Green-Barry-Syndrom), Tetanus, Poliomyelitis und andere Nerven, Muskelstörungen, Trauma in Brust und Bauch oder Verstopfung der unteren Atemwege nach der Operation. 3, einige Oral-, Nasopharynx-, Pharynx-, Hals-Chirurgie zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege, Intubationsanästhesie, um zu verhindern, dass Blut in die unteren Atemwege fließt, kann erste Tracheotomie sein. 4, verschiedene Gründe, die durch Atmungsstörungen wie chronische Bronchitis, Lungenherzkrankheit, Lungenherzkrankheit, chronisches Emphysem, etc., Tracheotomie verursacht werden, können die Menge der Ventilation erhöhen, die niedrigeren Atmungssekrete saugen und können Drogen direkt senden In die unteren Atemwege, um eine ergänzende Behandlung zu spielen. 5. Bei Atemstillstand wird die Tracheotomie durch künstliche Überdruckbeatmung durchgeführt. 6. Wenn der Fremdkörper der unteren Atemwege kritisch ist oder der Zustand eingeschränkt ist, kann der Fremdkörper durch Tracheotomie entfernt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Erfahren Sie mehr über den Zustand und die Halsabtastung und verstehen Sie die Position des Laryngotrachealtubus und ob sich eine Masse im Hals befindet, bevor sie die Tracheotomie beeinflusst, z. B. die Schilddrüsenvergrößerung. 2. Machen Sie gegebenenfalls eine positive und laterale Röntgenaufnahme des Halses, um die Position und Pathologie der Luftröhre zu verstehen. 3, Kinder oder schwere Atemwegsobstruktion, können in die Anästhesiekanüle oder das Bronchoskop eingeführt werden. 4. Auswahl des Trachealtubus: Je nach Durchmesser der Hülle wird er in 8 geteilt. Bei der Verwendung sollte die entsprechende Hülle entsprechend dem Alter des Patienten ausgewählt werden. Chirurgisches Verfahren Allgemeine Tracheotomie (1) Inzision: unterteilt in gerade und transversale Inzisionen. Herkömmliche gerade Inzision: In der Mitte des Halses vom unteren Knorpelrand bis zur oberen Sternumkerbe Haut und Unterhaut abschneiden. Ziehen Sie die Haut mit einem Haken an den Seiten und sehen Sie die weiße Linie des mittleren Halses, den transversalen Einschnitt: 3 cm vom unteren Knorpelrand und einen transversalen Einschnitt von etwa 3 bis 4 cm entlang des vorderen Halses. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab, trennen Sie die Haut nach oben und unten und sehen Sie die weiße Linie des vorderen Halsmuskels. (2) Trennen Sie die Muskeln unter dem Zungenbein: Machen Sie einen kleinen Einschnitt an der weißen Muskellinie, führen Sie ihn mit einer Gefäßklemme oder einer geraden Schere ein und trennen Sie die Bandmuskeln auf beiden Seiten stumpf bis zur vorderen Faszie der Luftröhre. Es kann vertikal von der vorderen Wand der Luftröhre getrennt werden und sollte nicht zu den Seiten hin getrennt werden, um Schäden an wichtigen Blutgefäßen auf beiden Seiten zu vermeiden. Die Kraft auf die Haken auf beiden Seiten sollte gleich sein, um ein Ziehen des Luftschlauchs zu vermeiden. Berühren Sie die Position der Luftröhre jederzeit mit Ihrem Finger, um die Luftröhre in der mittleren Position zu halten. (3) Freilegung der Luftröhre: Nach beidseitiger Trennung der gebänderten Muskeln ist der Schilddrüsenisthmus sichtbar, der die Vorderwand des 3 bis 4-Trachealrings bedeckt. Wenn der Schilddrüsen-Isthmus nicht groß ist, kann die Faszie um ihn herum leicht abgetrennt werden, und dann wird der Isthmus mit einem Haken hochgezogen, um die vordere Wand der Luftröhre vollständig freizulegen. (4) Inzision der Luftröhre: Nach Freilegung der vorderen Luftröhrenwand können erwachsene Patienten in nicht notfallmäßigen Fällen mit 0,5 ml 1% igem Tetracain in die Luftröhrenhöhle injiziert werden, um Husten zu vermeiden. Nach einer Weile schneiden Sie die Luftröhre wieder. Kinder werden gehängt. Die Inzisionsstelle liegt normalerweise zwischen 2 und 4 Trachealringen. Der linke Finger ist an der Luftröhre befestigt, und die rechte Hand hält ein Sichelmesser oder ein scharfes Messer. Die Klingenkante ist nach oben gerichtet, und die Messerspitze wird zwischen die Luftröhrenringe eingeführt, und der 3,4-Trachealring oder 2,3-Trachealring wird von unten aufgenommen. (5) Setzen Sie die Trachealkanüle ein: Setzen Sie unmittelbar nach der Tracheotomie den Trachealdilatator oder die gebogene Gefäßklemme ein, um die Trachea zu öffnen. Führen Sie den vorbereiteten Trachealtubus mit der Ferrule entlang des Dilatators in die Trachea ein und entfernen Sie sofort den Docht. Zu diesem Zeitpunkt wurden Sekrete aus dem Mund des Tubus gehustet, was bewies, dass die Trachealkanüle in die Luftröhre eingeführt wurde. Die Sekrete mit einem Aspirator absaugen. Wenn es keine Sekretion gibt, wird das Baumwollgarn an der Düse leicht beobachtet, um festzustellen, ob es mit dem Atemluftstrom flattert. Wenn kein Flattern auftritt, darf die Hülse nicht in die Luftröhre eingeführt werden, und die Hülse sollte herausgezogen und wieder eingesetzt werden. Nachdem der Trachealtubus frei ist, wird er in die Kanüle eingeführt. Die Trachealkanüle wird um den Hals gewickelt und verknotet, um ein Herausfallen der Trachealkanüle zu verhindern. (6) Inzisionsbehandlung: Überprüfen Sie die Inzision sorgfältig. Wenn Blutgefäße bluten, sollte sie abgebunden werden, um die Blutung zu stoppen. Wenn der Einschnitt zu lang ist, kann eine Nadel mit einem Faden über der Kanüle genäht werden, sie sollte jedoch nicht zu eng sein. Schließlich wird ein offenes Mullkissen um die Trachealkanüle gelegt, um den Einschnitt abzudecken.