Goniektomie

Das angeborene Glaukom wird durch eine Dysplasie des Vorderkammerwinkels während der Fetalperiode verursacht und ist meistens bei der Geburt vorhanden. Da sich die Augenwand von Säuglingen und Kleinkindern durch die Einwirkung von hohem Augeninnendruck leicht ausdehnt, wird der gesamte Augapfel kontinuierlich vergrößert, was als "Wasserauge" bezeichnet wird. Angeborene Anomalien der Vorderkammer sind hauptsächlich: 1 nicht entwickelte oder unterentwickelte Vorderkammerwinkelstruktur, Sinus sklera und Trabekelnetzverschluss, 2 vordere Ziliarmuskulatur über den Skleraprozess hinaus in das Trabekelgewebe oder die Nasennebenhöhlen, 3 Räume Das Horn ist von einer Schicht Mesenterium-Membran bedeckt, die den Ausfluss von Kammerwasser blockiert und den Augeninnendruck erhöht. Unter der Wirkung eines anhaltend hohen Augeninnendrucks dehnt sich die Augenwand aus und die hintere elastische Schicht reißt, was zu einer Trübung des Streifens führt. Der Winkel der Sklera wird verbreitert und dünner, und ihre Breite kann mehr als 5 mm betragen. Die anatomischen Merkmale des Limbus und ihre relativen Beziehungen ändern sich ebenfalls stark. Das angeborene Glaukom sollte im Frühstadium chirurgisch behandelt werden, um die verbleibende Membran des Mesoderms in der Ecke der Vorderkammer zu schneiden und den Widerstand des wässrigen Ausflusses zu verringern. Besonders wirksam bei Kindern mit vollständiger Entwicklung der Vorderkammer. Die derzeit angewandte Operation ist die Anterior-Kammerwinkelinzision und die externe Trabekulektomie. Die Erfolgsrate der Vorderkammerwinkeloperation betrug im Durchschnitt 50% und es wurde berichtet, dass sie 70% erreichte. Der Erfolg der Operation ist, dass die Verletzung des Sehnervs gestoppt wird, die Augenmuschel nicht mehr vergrößert wird, das Hornhautödem nachlässt und die Sehschärfe wiederhergestellt wird. Aufgrund der schlechten Zusammenarbeit der Kinder und der unbequemen Untersuchung ist der Augeninnendruck jedoch immer noch einer der wichtigen Indikatoren für die Bestimmung der Wirkung der Operation. In den letzten Jahren wurden dynamische Gesichtsfelduntersuchungen und visuell evozierte Potentialuntersuchungen verwendet, um den visuellen Funktionsstatus zu bewerten. Die Erfolgsrate von 2 bis 3 Operationen lag bei 75 bis 95%. Es gab andere Abnormalitäten im Auge und allgemeine Anomalien und die chirurgischen Ergebnisse waren schlecht. Bei 5% der Kinder stieg der Augeninnendruck innerhalb weniger Jahre nach der Operation signifikant an. Die Erfolgsrate der Trabekulektomie ist höher als die der Vorderkammerwinkelinzision und liegt bei 90%. Die genaue anatomische Positionierung ist der größte Vorteil dieses Verfahrens und derzeit das bevorzugte Verfahren zur Behandlung des angeborenen Glaukoms. Die meisten Trabekulektomieversagen traten 1 Jahr nach der Operation auf. Ausschlaggebend war das Versagen, den Sinus skleralis während der Operation zu finden, die Länge der Inzision reichte nicht aus, die trabekulären Verwachsungen waren weiterhin möglich und die Reoperation war weiterhin möglich. Um den chirurgischen Effekt zu gewährleisten, kann die Trabekulektomie kombiniert werden. Behandlung von Krankheiten: angeborenes Glaukom Indikation 1. Ein angeborenes Glaukom sowie eine Barkan-Membran, die das Trabekelnetzwerk bedeckt, werden bevorzugt. 2. Jugendglaukom, erhöhter Augeninnendruck aufgrund einer Trabekelblockade; 3. Sekundäres Glaukom durch Trabekelblockade. Gegenanzeigen 1. Die Ecke der Ecke ist vernarbt, der Trabekelknochen und die Iris bilden Narbengewebe, und die Irisebene des Narbenbereichs bewegt sich nach vorne, wodurch die umgebende Iris uneben wird. 2. Offensichtliche Hornhauttrübung, kann die Eckstruktur nicht sehen. Präoperative Vorbereitung 1. Stellen Sie die chirurgischen Ziele und möglichen Risiken für die Eltern vor, um ihre Unterstützung und Zusammenarbeit zu erhalten. 2. Achten Sie darauf, ob der Tränenweg des Kindes glatt ist. 3. Präoperative Augentropfen mit antibiotischen Augentropfen. 4. 1 Stunde vor der Operation 1% Pilocarpin verdünnen, um die Pupille zu verkleinern. 5. Bei Hornhautödemen kann ein Medikament gegen Augendruck angewendet werden, und die Hornhaut ist vor der Operation transparent. Handelt es sich nur um ein Hornhautepithelödem, kann nach der Operation ein Teil des Hornhautepithels entfernt und ein vorderer Kammerwinkelschnitt durchgeführt werden. 6. Amplifikationsausrüstung und Vorderkammerwinkel-Schneidmesser (1) Eine binokulare Lupe mit 2-facher Vergrößerung oder ein Operationsmikroskop mit koaxialer Beleuchtung mit 6 bis 20-facher Vergrößerung und einer Spiegelachse von 30 bis 60 Grad können ausgewählt werden. (2) Vorderkammer-Winkelspiegel für die Chirurgie: Barkan-Typ, Worst-Typ und Swan-Jacob-Typ werden häufig verwendet. (3) Vorderkammer-Winkelschneidemesser: Häufig verwendetes Vorderkammer-Winkelschneidemesser vom Typ Barkan, Swan und Swan. (4) Öffner für Kinder und selbstsichernde Fixierung. 7. Grundnarkose kombiniert mit örtlicher Betäubung oder Vollnarkose. 8. Die Bindehautsackkultur sollte durchgeführt werden, wenn die Bedingungen vorliegen. Chirurgisches Verfahren Seitenwinkelschnitt Die laterale Winkelinzision ist eine Methode zur Inzision des nasalen Seitenwinkels durch die temporale Hornhautinzision. 1) Der Chirurg sitzt auf der Seite des Augenlids, und der Kopf des Kindes wird um einen Winkel von 30 ° bis 40 ° zur gegenüberliegenden Seite des Operateurs abgelenkt, so dass der zu schneidende vordere Kammereckabschnitt direkt durch das Mikroskopokular gesehen werden kann. 2) Öffnen Sie das Gerät. Überprüfen Sie die Hornhaut. Bei Hornhautödemen 1-2 Tropfen reines Glycerin auftropfen, um die Hornhaut dehydriert zu halten, oder das Ödem des Hornhautepithels abkratzen. 3) Halten Sie den Hornhaut-Limbus mit dem Zahnfleisch und drehen Sie den Augapfel so, dass der obere Rektusmuskel und der untere Rektusmuskel durch die selbstsichernde Fixierung festgeklemmt werden. 4) Legen Sie den Winkelspiegel der Vorderkammer (mit dem Barkan-Winkelspiegel als Seite) vorsichtig auf die Hornhaut. Der Spiegel sollte in Richtung der Nasenseite der Hornhaut vorgespannt sein, so dass der Winkelschnitt der Vorderkammer vom etwa 2 mm breiten Halbmondteil der freiliegenden temporalen Hornhaut in die Vorderkammer eintritt. Der linke Indikator des Bedieners kann den Eckspiegel der Vorderkammer befestigen. 5) Das vordere Kammerwinkel-Inzisionsmesser dringt 1 mm vom zeitlichen Rand der Zeitseite entfernt parallel zur Irisoberfläche in die Hornhaut ein und bewegt sich langsam über den Pupillenbereich zum vorderen Kammerwinkel der Nase. Achten Sie auf die Vorschubrichtung. 6) Sehen Sie sich den Winkel der Vorderkammer an und schneiden Sie die Spitze so ab, dass sie das erste Drittel des Trabekelnetzwerks erreicht. Stechen Sie ca. 0,5 mm in die 4-Uhr-Position (rechtes Auge) innerhalb des Trabekelnetzwerks, drehen Sie die Messerspitze gegen die Uhr und schneiden Sie das Trabekelgewebe langsam ab. Der Schneidbereich beträgt ca. 120 °. 7) Der Chirurg sollte den Einschnitt nach der Messerspitze sehen. Zu diesem Zeitpunkt ist zu sehen, dass die Wurzel der Iris nach hinten zurückgezogen ist und die lokale Vorderkammer verbreitert ist und das Schnittgewebe eine hellgrauweiße Gewebegrenzlinie ist. 8) Entfernen Sie nach dem Schneiden des vorderen Kammerwinkels den vorderen Kammerwinkel und schneiden Sie das Messer. 9) Überprüfen Sie, ob die Hornhautinzision gut ist. Andernfalls können Sie eine Nadel mit einem 10-0 Nylonfaden vernähen. Für die gleichzeitige binokulare Chirurgie sollte sie vor der Operation unbedingt desinfiziert werden, und das Operationsfeld und die chirurgischen Instrumente sollten während der Operation vermieden werden. Die Methode der kontralateralen Augenchirurgie ist dieselbe wie in der ersten Phase, und der Einschnittwinkel wird immer noch gegen den Uhrzeigersinn (10 bis 8 Uhr) gedreht (Abb. 8.7.3-7 bis 8.7.3-9). 2. Direkte Winkelinzision Diese Art der Operation erfordert nicht die Verwendung des Eckspiegels der Vorderkammer und schneidet direkt die Ecke des Raums unter direkter Sicht, so dass die Operation einfach ist. Geeignet für die zweite Operation und Fälle mit Hornhauttrübung. 1 präoperative Präparation entspricht der Inzision des vorderen Kammerwinkels. 2 Der Chirurg sitzt direkt über dem Patienten, der Mikroskopschaft hält eine vertikale Position, der Öffner öffnet das Augenlid und die obere Rektusnaht wird gezogen und fixiert. 3 Machen Sie einen 5-mm-Bogenschnitt im horizontalen Limbus, machen Sie an jedem Ende des Schnitts einen radialen Schnitt und verlängern Sie ihn bis zum hinteren Winkel der vorderen Kammer, um einen sklerabasierten, eckigen Skleralappen mit einer Breite von 1 ~ zu erhalten 1,5 mm, etwa 2/3 Sklera. In der Mitte der Klappe wird eine Naht genäht. 4 1 mm Hornhautpunktion im nahe gelegenen Limbus, ein wenig Natriumhyaluronat in die Vorderkammer injiziert. Der Assistent hebt die voreingestellte Naht vorsichtig an und öffnet die gesamte Ecke der Sklera nach hinten, um die periphere Iris zu resezieren. 5 Erhöhen Sie die Vergrößerung des Mikroskops auf das 16-fache und sehen Sie die Struktur der Eckstruktur. Der Winkel des Inzisionsmessers zeigt zum Trabekelnetz vor der Sklera, und das Trabekelgewebe wird horizontal geschnitten. Zu diesem Zeitpunkt geht die Wurzel der Sklera zurück, und die Position des Einschnittabschnitts weist eine breite graue Linie auf. 6 Assistenten lockern die voreingestellte Linie, ligieren und fügen 1 Stich zum Klappenwinkel hinzu, balancieren die Salzlösung aus, um die Vorderkammer zu waschen, und ersetzen das Natriumhyaluronat.