Zementfreier Sprunggelenkersatz

Künstlicher Sprunggelenkersatz ist ein umstrittenes Verfahren. Jugendliche mit normalen unteren und mittleren Gelenken leiden unter einfacher Arthrose, Schmerzen im Sprunggelenk, eingeschränkter Beweglichkeit usw., und die Fusion des Sprunggelenks wird an einer geeigneten Position durchgeführt, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. Es ist nicht ratsam, einen künstlichen Gelenkknöchelersatz durchzuführen. Ältere Patienten (über 60 Jahre) leiden an sakraler Arthritis oder rheumatoider Arthritis.Wenn eine schwere Deformität des hinteren Fußes vorliegt, muss vor dem Ersatz des künstlichen Knöchels eine orthopädische Operation der hinteren Deformität durchgeführt werden. Wenn das Sprunggelenk instabil ist oder die Deformität des Rückfußes nicht orthopädisch ist, sollte eine Sprunggelenkfusion durchgeführt werden. Daher sind die Indikationen für das Sprunggelenk sehr begrenzt. Einige Leute glauben, dass die Langzeitwirkung der Knöchelgelenkfusion häufige Fußschmerzen hervorruft, insbesondere bei Patienten mit Fußpolyarthritis. Aus diesem Grund traten Anfang und Mitte der 1970er Jahre verschiedene künstliche Knöchelgelenke auf, und die Erfolgsrate der kurzfristigen Wirksamkeit kann zwischen 80% und 90% liegen. Nach längerer klinischer Anwendung und Langzeitbeobachtung wirkt sich die Knöchelendoprothetik jedoch vor allem bei jungen Patienten mit einfacher Knöchelgelenkstraumatischer Arthritis sehr langfristig aus. Dies hat viele Chirurgen dazu veranlasst, Waring zuzustimmen, dass keine Knöchelendoprothese durchgeführt werden sollte. Einige Menschen sind jedoch nicht so pessimistisch: Sie befürworten, dass diejenigen, die weniger Aktivität haben und Arthritis im Sprunggelenk und im Subtalargelenk haben, für die Sprunggelenk-Endoprothetik geeignet sind. Obwohl Anstrengungen unternommen wurden, um das Design der Knöchelprothese zu verbessern, sind die Ergebnisse der mittel- und langfristigen Nachsorge des gesamten Knöchelersatzes nicht so gut wie die der gesamten Hüfte und des gesamten Knies. Daher kann für die neue Prothese des Sprunggelenks nur eine Langzeitbeobachtung verwendet werden, um festzustellen, ob die Prothese wirklich höher ist als die frühe Prothese. Es wird derzeit angenommen, dass der Ersatz des Achselgelenks nicht nur zur Behandlung von Knöchelarthritis verwendet werden sollte, basierend auf den Kurzzeit-Follow-up-Ergebnissen der berichteten Gesamtarthroplastik des Sprunggelenks. Behandlung von Krankheiten: Luxation des Sprunggelenks Indikation Die meisten nicht infizierten Fälle mit Knöchelfusionsindikationen können für einen Knöchelersatz in Betracht gezogen werden. Die nicht zementierte künstliche Sprunggelenk-Totalendoprothese ist anwendbar auf: 1. Alter Sprunggelenkbruch und Luxation, wodurch schwere traumatische Arthritis mit offensichtlichen Schmerzen und Funktionsstörungen zurückbleibt. 2. Rheumatoide Arthritis, insbesondere beim bilateralen Sex. 3. Andere Arthritis wie systemischer Lupus erythematodes oder hämophile Arthritis. 4. Astragalus ischämische Nekrose. 5. Seit mehr als einem Jahr wurde keine Anamnese einer Infektion oder lokalen Infektion vollständig unter Kontrolle gebracht. 6. Es gibt bessere Weichteilbedingungen und die medialen und lateralen Kollateralbänder des Sprunggelenks sind normal. 7. Alter ist besser für Menschen mittleren Alters und ältere Menschen, aber es kann nicht als Hauptfaktor für die Beherrschung von Indikationen verwendet werden. Gegenanzeigen 1. Haben Sie eine Geschichte der letzten Infektionen. 2. Das Seitenband des Sprunggelenks ist vollständig gebrochen oder es besteht ein Muskelkrampf, und es liegt eine offensichtliche Instabilität des Sprunggelenks vor. 3. Erkrankungen des Nervensystems, z. B. Verlust des distalen Beins oder Fußes. 4. Die Deformität ist zu groß, um korrigiert zu werden. 5. Bei schwerer Osteoporose oder Psoriasis-Arthritis sollte der Sprunggelenkersatz vorsichtig sein. Chirurgisches Verfahren Nehmen Sie die Agility-Prothese als Beispiel. Die Hauptschritte lauten wie folgt: 1. Rückzug des Sprunggelenks: In der Perspektive des C-Bogen-Röntgengeräts wird der erste Fixationsnagel von innen nach außen durch den Talushals parallel zum Sprunggelenk und das Zielgerät parallel zum ersten Nagel auf der Rückseite des Calcaneus eingeführt. Der zweite Nagel. Dann werden senkrecht zum Oberarmschaft die beiden anderen Nägel von innen nach außen parallel zum ersten Nagel in die Tibia eingeführt. Installieren Sie den Traktor und halten Sie die neutrale Position, um das Knöchelgelenk ca. 1 cm zurückzuziehen. 2. Inzision: Verwenden Sie den anterioren Zugang, um zwischen die vordere Tibialis und die verlängerte Muskulatur zu gelangen, und achten Sie auf den Schutz des Gefäßbündels. Die Längsschnittschalterkapsel wird zusammen mit dem Periost nach beiden Seiten weggeschoben, bis die Gelenkfläche zwischen Talus und innerem und äußerem Beckenkamm vollständig sichtbar wird. Ein zweiter Schnitt wurde am distalen Ende des Humerus gemacht, das vordere Beckenband wurde entfernt und der Unterkiefer wurde mit einem Osteotom gelockert. 3. Platzieren Sie die Gelenkfixierung: Parallel zum Humerusschaft, um das extramedulläre Positionierungssystem zu platzieren, und wählen Sie das Modul der entsprechenden Größe aus, das in der Mitte des Sprunggelenks unter der Perspektive des C-Bogen-Röntgengeräts platziert werden soll, um den distalen Radius, den Talus, den inneren und den äußeren Beckenkamm sicherzustellen. Die inneren und äußeren Beckenkämme überschreiten im Allgemeinen nicht 1/3 ihrer Höhe. 4. Osteotomie: Der Knochen wird mit der oszillierenden Säge durch das Modul geschnitten, um einen inneren und äußeren Sprunggelenkbruch zu vermeiden. Bei der Vorbereitung der Talusknochennut sollte das Modul parallel zum Talus und nicht zum Talushals verlaufen, und der Griff des Moduls sollte parallel zur 2. Zehe verlaufen, so dass eine Drehung von ca. 20 ° möglich ist. 5. Probemodus: Verwenden Sie das Osteotom, um das Sakralgelenk leicht zu bewegen, setzen Sie die Sakralprothesenprobe ein und setzen Sie die Prothese in anteroposteriorer Richtung ein. Zu diesem Zeitpunkt hat die Humerusprothese eine Außenrotation von ca. 20 °. Die Talusprothese wird in eine leichte Traktions- oder Knöchelflexionsposition gebracht, und dann wird das Gleichgewicht des Weichgewebes beurteilt. Wenn die Rückenverlängerung weniger als 10 ° beträgt, führen Sie die Achillessehnenverlängerung durch. Nach Abschluss der Versuchsarbeit wird die formale Prothese platziert, und das Gleichgewicht des Weichgewebes muss festgestellt und die Lockerungsanpassung durchgeführt werden. 6. Kombinierte Fusion des Unterkiefers: Der Unterkiefer wird mit der Kortikalis kombiniert und der gebrochene Knochen wird hinzugefügt und mit 2 Schrauben fixiert. Platzieren Sie die Drainage und nähen Sie den Einschnitt. Komplikation 1. Schlechte Wundheilung: Behandlung mit Hauttransplantaten, Blutgefäßtransplantaten, hyperbaren Sauerstoffkammern usw. 2. Infektion: Eine oberflächliche Infektion sollte unverzüglich entwässert und mit Antibiotika behandelt werden. Eine tiefe Infektion sollte das Debridement von tiefem Gewebe, das Waschen von Wunden, die Drainage von Kathetern und die Anwendung empfindlicher Antibiotika sein. Wenn die Prothese locker ist, sollte die Prothese entfernt, gründlich gereinigt und eine Phasenfusion oder ein verzögerter Prothesenwechsel durchgeführt werden. 3. Lockerung der Prothese: Wenn das Sprunggelenk stabil ist und keine innere oder äußere Deformität vorliegt, sollte es repariert, die ursprüngliche Prothese oder der Knochenzement herausgenommen und eine neue Prothese eingesetzt werden. Wenn die Lockerheit mit der Gelenkstabilität zusammenhängt und nicht durch eine Änderung der Prothesendicke überwunden werden kann, sollte eine Knöchelarthrodese durchgeführt werden. 4. Schmerzen: Häufig verbunden mit Lockerheit und Infektion. Der Aufprall zwischen Prothese und Tibia ist auch eine der Ursachen für Schmerzen. Wenn das Gelenk ersetzt wird, sollte eine geeignete Prothese für den vollständigen Gelenkersatz ausgewählt werden. 5. Innere und äußere Iliakalfrakturen: im Zusammenhang mit der Verwendung von Sägeblättern und unsachgemäßer Osteotomie. Die Fraktur ohne Verschiebung kann mit einem Gipsverband für ca. 8 Wochen fixiert werden. Wenn die Fraktur verschoben wird, ist es unmöglich, die Ausrichtung zurückzusetzen oder beizubehalten, und es kann eine interne Fixierung hinzugefügt werden.