Duhamel-Operation

Die Duhamel-Chirurgie wird zur chirurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung eingesetzt. Angeborenes Megakolon ist eine häufige Fehlbildung des Verdauungstrakts und wird durch das Fehlen von Ganglienzellen im distalen Abschnitt des Dickdarms verursacht. Fett. Die Länge des Darms variiert von einigen Zentimetern, manchmal bis zum gesamten Dickdarm und sogar bis zum Dünndarm. Letzteres weist schwerwiegende klinische Symptome auf und ist kompliziert zu behandeln. Der häufigste Typ ist das Sigma unterhalb des Sakralsegments, und der proximale Darm in der Nähe des Sakralsegments dehnt sich allmählich aus, bis das erweiterte Segment als Übergangssegment bezeichnet wird. Es gibt auch einen Mangel an Ganglienzellen in diesem Segment des Darms. Im erweiterten Abschnitt der Darmmuskulatur Hypertrophie, chronische Entzündung der Schleimhaut und sogar Ulzerationen, Degenerationen und Krämpfe des intermuskulären Plexus und der submukosalen Ganglienzellen. Die Länge des Dilatationssegments ist auch nicht mit dem Alter des Besuchs vereinbar und geht dann allmählich in den normalen Darm über. Der Hauptpunkt der angeborenen Megakolon-Chirurgie ist die Entfernung des Sakralsegments, des Übergangssegments und einiger der erweiterten Darmsegmente, die die normale Funktion gemäß den Merkmalen der obigen pathologischen Veränderungen nicht wiederherstellen können. Die rektale vordere Kolektomie ist ein verbessertes Verfahren, das auf dem Vorfall einer rektalen Sigmoidresektion beruht und durch eine breite Dissektion des Rektums, eine verringerte Anatomie des Beckens, ein verringertes chirurgisches Trauma und eine verringerte Schädigung des Beckennervs gekennzeichnet ist. Gelegenheit. Es gibt jedoch einige Mängel bei diesem Verfahren: Beispielsweise ist der Spalt zwischen dem Rektum und dem Dickdarm zu klein, das Tor ist leicht zu formen und der Kot wird nach der Operation im Rektum aufbewahrt, sodass er kontinuierlich verbessert wird. Derzeit verwenden nur noch wenige Wissenschaftler die ursprüngliche Operation. Behandlung von Krankheiten: angeborenes Megacolon Indikation Die Duhameloperation ist geeignet für: Kinder mit angeborenem Megakolon über 3 Monate (einige Autoren befürworten eine Operation in der Neugeborenenperiode), nach Kolostomie oder strenger Darmvorbereitung ist der Allgemeinzustand besser, keine Enteritis. Gegenanzeigen Eine schwere Mangelernährung oder eine Kombination mit einer Enterokolitis kann eine Operation nicht tolerieren. Die oben genannten kranken Kinder sollten sich zuerst einer Kolostomie unterziehen, und dann sollte die radikale Operation durchgeführt werden, nachdem sich der Allgemeinzustand verbessert hat. Angeborenes Megacolon in Kombination mit anderen systemischen schweren Missbildungen wie schweren angeborenen Herzerkrankungen, Ösophagusatresien usw. sollte zuerst im Darmstoma durchgeführt werden, um schwerwiegende lebensbedrohliche Deformitäten zu beseitigen, und dann radikale Megacolon-Operationen. Präoperative Vorbereitung Bei Kindern mit angeborenem Megacolon kommt es zu einer klinischen Obstruktion des Dickdarms, zu einer Ausdehnung des Abdomens, zu einer großen Menge an Fäkalien im Dickdarm, zu einer Absorption von Toxinen, zu Mangelernährung, zu einer Beeinträchtigung der Herz-, Leber- und Nierenfunktion sowie zu einer schlechten Widerstandsfähigkeit. Die Operation schafft gute Bedingungen. 1. Präoperativer Bariumeinlauf, Rektalmanometrie, Biopsie der Rektalschleimhaut, Cholinesterasebestimmung, klare Diagnose und Verständnis des Ausmaßes der Läsion. 2. Routineuntersuchung von Blut und Urin vor der Operation, Leber- und Nierenfunktion sowie Elektrokardiogramm-Untersuchung. 3. Bereiten Sie den Darm vor der Operation für die Darmspülung mit normaler Kochsalzlösung 3 Wochen vor der Operation vor, um den Kot im Dickdarm zu entfernen, Abdominalblähungen zu lindern, den Darmtrakt wiederherzustellen, Vergiftungssymptome zu verringern, den Ernährungszustand zu verbessern und Enteritis zu behandeln. Der Zustand des kranken Kindes wird allmählich verbessert, und der Einlauf lindert wirksam die funktionelle Darmobstruktion, so dass der teilweise erweiterte Darm allmählich zur Normalität zurückkehrt, was den Umfang der Resektion bei der Operation erleichtert. Bei der Spülung im Dickdarm sollte Folgendes beachtet werden: 1 Es muss isotonische Kochsalzlösung verwendet werden, da bei Flüssigkeiten mit geringer Durchlässigkeit leicht eine Wasservergiftung und bei Flüssigkeiten mit hoher Durchlässigkeit leicht eine Salzvergiftung verursacht werden kann. Das Wichtigste ist, die Menge des Ein- und Auslaufs genau zu messen, um zu verhindern, dass die eingefüllte Kochsalzlösung im Darm verbleibt. Die Gesamtmenge an Einlauf pro Zeit darf 100 ml / kg Körpergewicht nicht überschreiten. 2 Einlauf sollte weichen, aber etwas dickeren Analkanal wählen, leicht Kot aus dem Analkanal auszuscheiden. Der Einlauf sollte das Ausmaß und die Richtung des erkrankten Darms verstehen und der Schlauch sollte sanft sein. Jedes Mal, wenn der Einlauf verabreicht wird, wird der Analkanal durch den Sakralabschnitt geführt, um den Dilatationsabschnitt zu erreichen. Spritzen Sie nicht jedes Mal zu viel Flüssigkeit ein, gießen Sie eine bestimmte Menge Salzwasser ein, massieren Sie sanft den Bauch und drücken Sie den Expansionsabschnitt nach unten, damit das Gas, der Kot und die Flüssigkeit im Darm aus dem Analkanal abfließen. Nach dem täglichen Einlauf sollte der Zweck der Reinigung des Expansionsabschnitts erreicht werden. 3 Im Winter sollten Sie sich warm halten, um Erkältungen und Infektionen der Atemwege vorzubeugen. 4 Für Kinder mit kurzem Auswurf können Sie "123 liquid" (dh 33% Magnesiumsulfat 30 ml, Glycerin 60 ml, normale Kochsalzlösung 90 ml) vor dem Waschen mit normaler Kochsalzlösung einfüllen. Säuglinge können zur Hälfte infundiert werden, den Stuhlgang stimulieren und anschließend den Darm mit Kochsalzlösung reinigen. 4. Wenn Wasser und Elektrolyt gestört sind, sollte dies rechtzeitig korrigiert werden. Anämie kann in kleinen Mengen übertragen werden. 5. Geben Sie während des Einlaufs schlackearme, leicht verdauliche, proteinreiche und vitaminreiche Nahrung, geben Sie bei Bedarf reichlich Nahrung im Darm, verbessern Sie aktiv die Mangelernährung und verbessern Sie die Widerstandskraft kranker Kinder. 6. Geben Sie 3 Tage vor der Operation Darmsterilisationsmittel, um Bakterien im Darm und die Infektionsrate nach der Operation zu reduzieren. 7. Präoperatives Blut. 8. Platzieren Sie die Magensonde vor der Operation und den Katheter nach der Desinfektion im Operationsbereich. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Inferior Rectus Abdominis Inzision (oder laterale mediane Inzision) im linken Unterbauch, der obere Rand der Inzision reicht 3 cm über den Nabel und das untere Ende erreicht den oberen Rand der Schambein. 2. Öffnen Sie die vordere Scheide des Rectus abdominis, trennen Sie den Rectus abdominis und schneiden Sie die hintere Scheide und das Peritoneum ein. Der Sigma-Dickdarm wird aufgedeckt und die Hypertrophie und Verdickung des Sigma-Dickdarms wird aufgedeckt. Das Ausmaß des erkrankten Darms wird sorgfältig untersucht, um die Grenze des Darms zu bestimmen. Das Beckenperitoneum wurde entlang beider Seiten der Rektalblasenmulde geschnitten. 3. Legen Sie die Harnleiter auf beiden Seiten frei und achten Sie auf den Schutz, um Verletzungen zu vermeiden. Freier Sigma- und Colon descendens, Mesenterialgefäße abschneiden und das proximale Ende richtig abbinden. Bei der Behandlung eines erhaltenen Mesenterialgefäßes sollte der marginale Gefäßbogen erhalten bleiben, um den Bluttransport aus dem Darm sicherzustellen. Um den absteigenden Dickdarm so freizulegen, dass beim Herausziehen des Perineums keine Spannung entsteht, ist es im Allgemeinen erforderlich, die linke Dickdarmarterie und die Sigma-Arterie an der Wurzel zu durchtrennen. 4. Die Rektosigmoidresektion wurde mit einer Gefäßklemme durchgeführt, die über der Peritonealreflexion 2 cm über dem dilatierten Sigma geklemmt und zwischen den beiden Klemmen herausgeschnitten wurde. Der Rektalstumpf wurde mit zwei Lagen Seide vernäht. Das gebrochene Ende des proximalen Dickdarms wird ebenfalls mit einem Seidenfaden vernäht und vorübergehend geschlossen. 5. Frei absteigender Dickdarm und linke Dickdarmkrümmung: Das gemeinsame Segment des Megakolons trennt im Allgemeinen die linke Seite des Dickdarms, um sicherzustellen, dass der herausgezogene absteigende Dickdarm ohne Spannung zum Perineum gezogen wird. Wenn der Dickdarm am häufigsten betroffen ist, reicht die Länge des proximalen Dickdarms nach dem Abschneiden nicht aus, um aus dem Anus herausgezogen zu werden. Die mittlere Dickdarmarterie kann abgebunden und die rechte Dickdarmarterie kann erhalten werden, der Rand des Dickdarms sollte jedoch zum Herausziehen beibehalten werden. Es gibt genug Blut im Darm. Wenn der linke Dickdarm und der Querkolon betroffen sind, sollten der Sigmoidkolon, der absteigende Dickdarm und die linke Hälfte des Querkolons in Betracht gezogen werden. Beim Abschleppen aus dem Anus sollte zu diesem Zeitpunkt die rechte Kolonarterie erhalten bleiben. Es ist nicht möglich, den Colon ascendens direkt abzusenken, um eine postoperative Darmobstruktion durch Abknicken der Ileozökal- und Mesenterialgefäße zu verhindern. Wenn das mesenteriale Gefäßsystem nach einer Darm-Rektum-Anastomose im Ileum komprimiert ist, sollte das Ileum durchtrennt werden, die mesenterialen Gefäße sollten zur Dorsalseite zurückgeführt werden, die Kompression sollte beseitigt werden und die End-to-End-Anastomose der Ileen sollte durchgeführt werden. 6. Trennen Sie das Bindegewebe vor dem Sack mit einem Finger oder einer Mullkugel in Richtung der Beckenhöhle. Dieser Schritt sollte zwischen der vorderen Tibia und der intrinsischen Rektalfaszie bis zur Höhe der Dentallinie durchgeführt werden. Beim Trennen sollte es sich in der Nähe des Rektums befinden, und die Bewegung sollte sanft sein, um eine Ruptur der Vena iliaca anterior zu verhindern. 7. Der Chirurg wendet sich an das Perineum, um den Anus zu operieren. Erweitern Sie zuerst den Anus, nachdem sich der Schließmuskel entspannt hat, reinigen Sie die Rektumhöhle mit 1: 5000 New Cleaner Gaze und nähen Sie dann 4 Zuglinien am Analrand, um den Anus offen zu halten (oder ziehen Sie ihn mit dem Anus zurück). Das Gerät zieht den Anus ein. Der Assistent platzierte den Metalldilatator, um die hintere Wand des Rektums durch den anterioren Interkondyalraum des Abdomens zu stützen.Vor der Operation wurde die hintere Wand des Rektums in einem Abstand von 0,5 bis 1 cm proximal zur Dentallinie geschnitten, um die Penetration des anterioren Frontzahnraums zu erreichen. Schließmuskel. Mit einer lang gekrümmten zahnlosen Schwammzange wird der Schnitt durch den vorderen tibiofibulären Raum in die Bauchhöhle eingeführt und die Naht des Dickdarmstumpfes vorübergehend geklemmt. Der Assistent positioniert den Dickdarm, und das Mesangium wird nach hinten und langsam in die Beckenhöhle gedrückt. Achten Sie darauf, den Doppelpunkt nicht zu verdrehen. Der Chirurg zog den Dickdarm langsam aus dem Anus. Zhang Jinzhe entwarf die spezielle Hülse, um den geschleppten Dickdarm an der Hülse zu befestigen, die hintere Wand des Mastdarms unter der Stütze der Hülse abzuschneiden und den Dickdarm mit der Hülse herauszuziehen, wodurch das Risiko einer Kontamination verringert wurde. 8. Die hintere Wand des Dickdarms und das subkutane Gewebe des hinteren Randes des Analkanals vernähen. Die hintere Wand des Dickdarms wurde in einem Abstand von 0,5 cm vom distalen Ende der Naht der Sarcoplasmaschicht geschnitten, und dann wurden die hintere Wand des Dickdarms und die Haut des Analkanals vollständig vernäht. Entfernung der überschüssigen Dickdarmvorderwand. Richten Sie die vordere Wand des Analkanals an der hinteren Wand des Dickdarms aus und gießen Sie die V-förmige Klemme mit zwei Kocher-Zangen ein. Ein Arm der Zange wird in die Rektalhöhle und der andere Arm in den Dickdarm eingeführt. Die Länge beträgt 3 bis 4 cm. Überqueren Sie die Zangenoberseite und sichern Sie die beiden Zangen. Nach einigen Tagen war die Darmwand der Klemme nekrotisch und die proximalen Darmwandverklebungen heilten ab, um eine neue Rektumampulle zu bilden. Die vordere Rektalwand hat keine Ganglienzellen und die hintere Wand ist ein Dickdarm mit normaler Peristaltik. 9. Wenn der Chirurg im Perineum operiert, kann der Assistent das Beckenperitoneum fixieren, indem er das rektale Blindende mit ein paar Nadeln an der Dickdarmvorderwand fixiert. Schließen Sie die Mesenterialöffnung, um innere Hämorrhoiden zu vermeiden. Waschen Sie die Bauchhöhle mit Kochsalzlösung und schließen Sie dann den Bauch Schicht für Schicht. Komplikation 1. Beckeninfektion: Diese Ausbreitung der Infektion kann zu einer diffusen Bauchfellentzündung führen, die Sepsis verursachen und das Leben kranker Kinder gefährden kann. Es gibt viele Gründe für eine Beckeninfektion: 1 Unzureichende Darmvorbereitung, während der Operation befindet sich noch mehr Kot im Darmtrakt (oder große Kotsteine im Expansionsbereich vor der Operation, die nicht durch Einlauf entfernt werden können), was zu einer Kontamination führt, wenn der Darm geschnitten wird. Bauchhöhle und Beckenhöhle. 2 freie vordere interkondyale vaginale Manipulation, reißt das Rektum und verschmutzt das Becken. 3 Die Naht am rektalen Blindende ist nicht fest, oder die Klemme befindet sich zu nahe am Blindende des Rektums, um eine Perforation des Blindendes zu verursachen. 4 Ziehen aus dem Darm, schlechte Durchblutung oder übermäßige Spannung, was zu einem Anastomosenriss führt. Eine durch einen Anastomosebruch verursachte Beckenentzündung stellt eine der schwerwiegendsten Komplikationen dieses Verfahrens dar. In diesem Fall sollte die proximale Kolostomie unverzüglich durchgeführt werden, um die Maßnahmen gegen Infektionen und die unterstützende Therapie zu verstärken. Wenn vor dem Sprunggelenk ein Abszeß auftritt, kann der Schwanzknochen zur Inzision und Drainage entfernt werden. Wenn sich nach der Abszessentleerung der chronische Sinus bildet, kann die Fistel nach der Präparation neu ausgewählt werden. Wenn die nekrotische Retraktion 2 cm überschreitet, sollte sie erneut durch das Bauchperineum herausgezogen werden. Wenn das rektale Blindende mit einem Kotüberlauf in die Bauchhöhle perforiert ist, sollte die Kolostomie schnell durchgeführt werden und die Kolostomie sollte 2 bis 3 Monate nach Heilung der Fistel geschlossen werden. 2. Blindbeutel: die häufigste Komplikation dieses Verfahrens. Der Blindsack ermöglicht es, den Stuhl zu lagern, einen Kotstein zu bilden und sich allmählich auszudehnen, die Blase zusammenzudrücken, um das Wasserlassen zu beeinträchtigen, den Dickdarm nach hinten zu drücken und schlechte Stuhlbewegungen zu verursachen. Der Kotstein im Blindsack regt das kranke Kind an, hat häufig ein Gefühl des Stuhlgangs und kann sich durch Infektion im Blindsack sogar ansammeln und bluten.Lange Zeit wiederholen sich Bauchdehnungen und Schwierigkeiten beim Stuhlgang, ähnlich wie beim erneuten Auftreten des Megakolons. Es sollte rechtzeitig geklärt werden. Der kleine Blindsack kann mit einer Ringklammer entfernt werden.Nachdem der große Blindsack zum Entfernen des Kotsteins verwendet wird, wird der Anus verlängert und der Darm gehalten, bis er allmählich schrumpft und dann geklemmt und entfernt wird. 3. Der Abstand zwischen den Rektalkolons ist zu groß, was die Defäkation beeinträchtigt und dazu führt, dass der Kot im Dickdarm gelagert wird.Wenn die Symptome leicht sind, kann der Analsphinkter eingehalten werden.Wenn das Tor zu niedrig ist, sollte es mit einer Ringklemme entfernt werden. 4. Stuhlinkontinenz: Wenn das untere Ende des freien Rektums herausgezogen wird, sollte es sich in der Nähe der Darmwand befinden, um eine Beschädigung des äußeren Analsphinkters zu vermeiden. Nachdem die Klammer mehr von dem analen inneren Schließmuskel entfernt hat, kann es zu Analinsuffizienz und verschmutztem Kot kommen.Einige von ihnen können aufgrund des niedrigen Tors nur schwer Stuhlgang verursachen, und es gibt zu viele sekundäre Stühle.Die Behandlung ist dieselbe wie oben. Wenn die anale Inkontinenz seit langem nicht mehr verheilt ist, kann die zweite Phase eine Operation zum Ersatz des analen Schließmuskels sein.