Diskrete radikale totale Vulvektomie

Die separate radikale totale Vulvektomie wird zur chirurgischen Behandlung von vulvären und vestibulären großen Adenokarzinomen eingesetzt. Die Vulvaorgane sind neben Fett, Schweißdrüsen, Talgdrüsen und Nervengefäßen auch reich an lymphoiden Geweben, und der Dunst ist der Hauptstamm der Labia majora auf beiden Seiten, der Schnittpunkt des Aufwärtsrückflusses Krebs sollte mit einer umfassenden Vulvaresektion behandelt werden. Umfangreiche Entfernung des oberen Teils der Vulva umfasst die Entfernung der Vulva, die Außenseite ist die Schamlippenfalte und die Unterkante umfasst das Perineum. Der äußere Einschnitt sollte 3 cm vom Tumor entfernt sein. Die Vaginalwand, die Basis der Vulva und der obere Rand der Vaginalfaszie innerhalb von 10 cm von der medialen Resektion sind die Schamfaszien, und beide Seiten umfassen die Faszien des Exzisionsadduktors. Die Entfernung von Beckenlymphknoten kann nicht verallgemeinert werden. Sie sollte je nach Einzelfall unterschiedlich sein. Die folgenden Indikationen sollten streng kontrolliert werden: 1 Bei Patienten mit inguinaler Lymphknotenmetastasierung müssen die Beckenlymphknoten entfernt werden. 2 Aus klinischer Sicht ist es notwendig, die Beckenlymphknoten zu entfernen, wenn mehr als 1/3 des Vestibulums, der Klitoris, der Harnröhre oder der Vagina von Krebsherden betroffen sind. Die pathologische Untersuchung der 3Cloquet-Lymphknoten hat klinische Bedeutung und kann die Clearance der Beckenlymphknoten bestimmen. Behandlung von Krankheiten: Vulvakrebs Indikation 1. Der Krebs ist auf den Genitalbereich beschränkt, der Durchmesser beträgt 2 cm, die Basis kann sich bewegen und die untere Faszie ist nicht müde. 2. Der Krebs beschränkt sich auf die Vulva, die inguinalen Lymphknoten sind geschwollen, hart und aktiv und die Krebsmetastasen sind verdächtig. 3. Dieses Verfahren eignet sich besser für die Läsionen an der lateralen Seite der Vulva und am posterioren Teil des perinealen Körpers: Die kleine vordere Vulva und keine Metastasen der inguinalen Lymphknoten können die gesamte oder eine größere Menge der Schamhautbrücke gleichzeitig zurückhalten. Heilen Gegenanzeigen 1. Wenn die Unterseite des Krebses mit Beckenbodenfaszie oder Schamperiost fixiert ist oder die inguinalen Lymphknoten vergrößert und fixiert oder ulzeriert sind, ist er nicht für eine Operation geeignet. 2. Patienten mit fortgeschrittener Leber- und Lungenkrebsmetastasierung können eine systemische Chemotherapie oder Palliativbehandlung erhalten. 3. Patienten mit schweren Herz-, Lungen- und Leberkomplikationen. Präoperative Vorbereitung 1. Regelmäßige Kontrolle, Labortests und Ausschluss von Kontraindikationen. 2. Röntgenaufnahmen des Beckens, ausgenommen Knochenmetastasen. Und machen Sie die spezielle Untersuchung des Gebärmutterhalses, der anorektalen Blase, um Krebsmetastasen auszuschließen. 3. Die ursprüngliche Läsion ist gebrochen, präoperativ 1: 5000 Kaliumpermanganatlösung oder 1: 1000 Xinjieer, um sich aus dem Bad zu setzen. 4. Die Vulva ist für die Haut vorbereitet, fastet vor der Operation, reinigt den Einlauf und entleert die Blase. 5. Präoperative Antibiotika verhindern eine Infektion. Chirurgisches Verfahren Separate inguinale Lymphadenektomie Prinzipien der Resektion: 1 Routine umfasst die Lymphknoten der Leistenbandoberfläche, das proximale Ende des Dreiecks und die tiefen Lymphknoten der Faszienfaszien. Alle tiefen tiefen Lymphknoten wurden entfernt, aber die Faszie wurde nicht entfernt. 2 Es ist nicht erforderlich, die Haut im Leistenbereich zu entfernen, es sei denn, es liegt eine große inguinale Lymphknotenmetastase oder Lymphknotenmetastase vor, die die Haut infiltriert. 3 Der Leistenschnitt ist vom Vulva-Schnitt getrennt. 4 Falls erforderlich, sollte die Leistenregion mit einem Muskellappen repariert werden, um die Blutgefäße in der Leistenregion zu schützen. 5 chirurgische Lappen müssen entleert und mit einem Druckverband versehen werden, um Lymphzysten zu vermeiden. 2. Schließen Sie die Vulvainzision ab Einschließlich des Innenring- und des Außenringschnittes sollten die Innen- und Außenschneide 2 bis 3 cm von der Krebsläsion entfernt sein. Der untere Teil der Inzision hat auf beiden Seiten eine Keilform, um ein Perineum zu bilden, und die Tiefe der Inzision des äußeren Rings sollte die submentale Urogenitalfaszie erreichen. Der äußere Ringschnitt wird mit dem oberen Teil der Schamlippen und der lateralen Seite der großen Schamlippen kombiniert. Die laterale Kante der Inzision erreicht die Schamlippenfalte und den Fuß. Es ist darauf zu achten, dass einige laterale Schamlippen verbleiben, die beim Nähen der Inzision helfen. Der Innenringschnitt wird aus der Vaginalschleimhaut oberhalb der Harnröhrenöffnung herausgeschnitten und der subkutane Raum der Klitoris abgetrennt. 3. Frontzahnresektion der Vulva Entfernung des äußeren Lappens der äußeren Ringinzision und des Fettpolsters der Schamlippen bis zur Falte des Schamlippenfußes und anschließende Expansion in beide Richtungen nach vorne und hinten, wobei das abgetrennte vordere Vulvagewebe aus der Schambeinsymphyse, Schambeinsymphyse, Unterkante des Schambeins und der Klitoris entfernt wird Wurzelentfernung. Nach dem Trennen und Entfernen des Labia majora-Fettpolsters und des Corpus cavernosum-Muskels und dem Festklemmen der Lücke entlang der Klitoris-Vorhaut wurde das Vaginalgewebe von der Schambeinsymphyse getrennt. Die Inzision des Innenrings wird nach außen erweitert, um die Basis der Labia Minora zu erreichen. Anschließend wird die Inzision posterior entlang der Außenkante des Hymenrings verlängert, bis die Unterkante der Inzision des Innenrings erreicht ist, und das vordere Vulva-Gewebe wird freigegeben. 4. Schneiden Sie entlang des Innen- und Außenringschnitts der vorderen Vulva nach posterior und inferior und verbinden Sie den perinealen Körper mit den kontralateralen Innen- und Außenringschnitten. Von der Seitenkante über den tiefen Teil bis zur tiefen Faszie ist zu erkennen, dass der Fasziensack an der subpubischen oder perinealen Faszienkapsel befestigt ist. Die Resektion der perinealen Oberfläche befindet sich auf Faszienebene um den Analsphinkter.Wenn die Läsion die Perinealschleimhaut oder das Scaphoid betrifft, sollte der vordere Schließmuskel abgekratzt werden, ohne dass eine Stuhlinkontinenz verursacht wird. Um eine Schädigung des Rektums zu vermeiden, kann eine Operation unter Anleitung einer analen Untersuchung durchgeführt werden. 5. Vulva-Bildung Um Beckenbodendefekten vorzubeugen, sollten nach einer umfassenden Resektion der M. levator ani, die vordere und hintere Vaginalwand und der Dammkörper ordnungsgemäß repariert werden. Aufgrund von Schwierigkeiten beim Nähen in der Nähe der Harnröhre kann diese freigelegt bleiben, bis das Granulationsgewebe repariert ist. Tiefe Wunden und schwere Gewebedefekte können durch bilaterale rhomboide, rechteckige und andere Lappen gebildet werden. Postoperative Ernährung 1. Geben Sie eine proteinreiche, vitaminreiche und cellulosereiche verdauliche Diät. 2, nicht essen würzig scharfes Essen.