totale Resektion des Oberkiefers

Die Oberkieferresektion ist das Hauptverfahren zur Behandlung von Tumoren des Oberkiefers. Abhängig von der Art des Tumors, dem Ausmaß und der Ausdehnung der Läsion, der partiellen Resektion des Oberkiefers (Entfernung des Alveolarfortsatzes und des Kondylus), der subtotalen Resektion des Oberkiefers (Beibehaltung des infraorbitalen Randes und des Humerus) und des Oberkiefers Vollabschaltung. In Fällen von hoher Malignität im Sinus maxillaris ist eine vergrößerte Resektion des Oberkiefers erforderlich. Das Ausmaß der Resektion kann die Resektion des Unterkieferkondylus, der ansteigenden Astvorderkante, des Pterygoid, des Humerus und des partiellen Jochbeinbogens umfassen. Oder entfernen Sie den Inhalt des Sputums und entfernen Sie den Inhalt der Nasennebenhöhle. Behandlung von Krankheiten: Kiefer- und Gesichtsknochen-Riesenzelltumor, mandibuläres Ameloblastom Indikation Die totale Resektion des Oberkiefers eignet sich für gutartige Tumoren, die eine Seite des Oberkiefers geschädigt haben, wie fibröse fibröse Osteodystrophie, Riesenzelltumor oder Ameloblastom. Bösartige Tumoren sind in die Kieferhöhle oder in bösartige Tumoren eingedrungen, die ihren Ursprung in der Kieferhöhle haben. Gegenanzeigen Die Alten und die Schwachen haben eine Kachexie entwickelt, und es gibt diejenigen, die Fernmetastasen haben oder die einer Vollnarkose nicht standhalten konnten. Präoperative Vorbereitung 1. Röntgenfilm und Nasen- und Nasennebenhöhlenuntersuchung sollten durchgeführt werden. 2. Die Herz-, Lungen-, Nieren- und Leberfunktion sollte systematisch untersucht werden. Blutprobe. 3 parodontale Skalierung. Die 1: 500 Kaliumpermanganatlösung enthält Hydrazin. 4. Nehmen Sie eine Seite des Mundhöhlenmodells und machen Sie daraus eine Schutzplatte. 5. Zusammenpassendes Blut 600 ~ 900ml, Reserve. 6. Bei einer durch Mundöffnung begrenzten Tumorinvasion der Fossa pterygopalatine ist eine Anästhesie durch orale Intubation nicht sinnvoll, die Tracheotomie kann vor der Operation durchgeführt werden und die Vollnarkose erfolgt durch Intubation an der elektrischen Inzision. 7. Um intraoperative Blutungen zu reduzieren, kann zunächst die ipsilaterale A. carotis externa ligiert werden. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die Inzision wurde entworfen und eine transversale Inzision vom medialen Knöchel entlang des unteren zeitlichen Rands bis zum lateralen Knöchel 1 cm durchgeführt. Während der Operation können die Finger auf beiden Seiten der Oberlippe eingeklemmt werden, und dann werden zuerst die Haut und ein Teil der Muskelschicht und dann die Muskelschicht durch die Schleimhaut geschnitten. Ein ordentliches Niveau kann erreicht werden. Nach dem Loslassen der Hand wird die Oberlippenarterie geklemmt, um die Blutung zu stoppen. Gefolgt von der Basis des Vestibulums, wobei die Seite der Nase umgangen wird und der innere Beckenkamm erreicht wird, wird die gesamte Schicht bis zur Knochenoberfläche aufgeschnitten. Zuerst wird die Arteria iliaca interna geklemmt und vollständig gestoppt. 2. Klappe Öffnen Sie die Oberlippe, schneiden Sie das Periost der vestibulären Furche ab und ziehen Sie mit dem Periost-Separator die Ober- und Außenseiten ab und heben Sie die Lippe und den Wangenlappen an. Wenn sich der Tumor durch die Vorderwand der Kieferhöhle abgenutzt hat, sollte zuerst die Schleimhaut geöffnet werden, und das elektrochirurgische Messer sollte verwendet werden, um den Lappen scharf von der normalen subkutanen Gewebeschicht zu trennen, so dass das normale Gewebe des Periosts und des oberflächlichen Periosts zusammen mit dem Tumor entfernt wird. . Beim Trennen bis zum unteren zeitlichen Rand sollte das infraorbitale neurovaskuläre Bündel freigesetzt und geschnitten und ligiert werden. Schneiden Sie den medialen Beckenkamm weiter entlang der Unterkante des Beckenkamms bis zum äußeren Beckenkamm, das subkutane Gewebe und die Muskelschicht bis zur Knochenoberfläche und schälen Sie die laterale Seite mit dem Periost-Separator ab. Anschließend wird der Lippenwangenlappen auf einer Seite vollständig geöffnet und der gesamte Operationsbereich freigelegt. Der Oberkiefer, Humerus und Humerus. 3. Osteotomie Schneiden Sie das Gelenk des Knochens ab. (1) Inzision des Periostes der Unterkante des Nasenknochens, wobei die Knochenoberfläche des Frontalfortsatzes des Oberkiefers des Seitenrandes des Sprunggelenks vollständig freigelegt wird und dann der Inhalt der Sehne, des Osteotoms oder der Kettensäge schräg zur Nasenseite zurückgezogen wird, wobei der Frontalfortsatz des Oberkiefers und der Tränenknochen durchtrennt werden. Ein kleiner Mullstreifen wird in den Knochenspalt eingeführt, um die Blutung zu stoppen. (2) Ziehen Sie den Inhalt des Beckenkamms zurück und ziehen Sie die Sakralfissur heraus. Schneiden Sie gleichzeitig einige der Kaumuskeln ab und befestigen Sie die lange Gefäßklemme unter der Humeruswurzel, damit sie herunterfällt. Seitdem wurde die Drahtsäge eingeführt, so dass sie unter dem Oberkiefervorsprung subtiliert und herausgezogen werden kann. Mit dem oberen und unteren Ziehen und Schwingen kann dann die Verbindung zwischen der Außenkante des Sprunggelenks und der Tibia (dem Kiefergelenk) unterbrochen werden. Wenn sich der Tumor bis zur Tibia ausgedehnt hat, kann die Drahtsäge nach außen unter den Oberarm gelegt und zusammen mit der Tibia entfernt werden. Es ist auch möglich, die Knochenoberfläche direkt unter der Humeruswurzel zu schneiden, indem Sie die Unterkante des Beckenkamms abschneiden und die Knochenverbindung mit dem Osteophyten oder der Kettensäge schräg zur Wurzel der Tibia abschneiden (Abb. 10.4.7.3.7-3). Der Abschnitt des Knochens ist auch mit Gaze gefüllt, um Blutungen zu stoppen. (3) Entfernen Sie den betroffenen mittleren Schneidezahn, schneiden Sie die Schleimhaut der Mittellinie des harten Gaumens ab und legen Sie den Alveolarkamm mit einem breiten Knochenmeißel oder einem Knochenmesser von vorne nach hinten in die Mitte. Durch Schlagen des Mediastinums können Sie die harte Naht öffnen. Beidseitig leicht zuckend wird bestätigt, dass es geöffnet wurde und der Mullstreifen gefüllt ist, um Blutungen zu stoppen. (4) Verwenden einer Machete, um eine transversale Volldicke zu erzeugen, um das Weichgewebe an der Verbindung von weichem und weichem Gaumen zu öffnen und den Oberkieferknoten und den Einschnitt in die bukkale Wangenrille (vestibuläre Rille) zu umgehen. Während der Gazeblock gedrückt wird, um die Blutung zu stoppen, wird der breite Knochenmeißel schnell am Gelenk zwischen den Oberkieferknoten und den Keilbeinpterygoiden platziert und die Anzahl der Treffer wird gebrochen. Verwenden Sie einen Rongeur, um den Tumor zusammen mit einem der Oberkiefer zu entfernen. Die Wunde ist mit einer vorbereiteten Mullkugel gefüllt, um Blutungen zu stoppen. Wenn die knöcherne Verbindung unterbrochen wurde und der Oberkiefer nicht reibungslos entfernt werden kann, sollte die folgende Untersuchung durchgeführt werden: Ist der Kaumuskel nicht vollständig durchtrennt, ist das Weichteilgewebe an der Hinterkante des Gaumens nicht vollständig durchtrennt, oder das Tumorgewebe dringt in den Unterarm ein Blockieren im Nest. Nach dem weiteren Abschälen und Abschneiden des verbleibenden verbundenen Gewebes kann der Oberkiefer vollständig entfernt werden. Es ist verboten, die angrenzenden Blutgefäße an der Schädelbasis gewaltsam zu zerreißen und zu verdrehen und zu beschädigen, um schwere Blutungen zu verursachen. Schneiden Sie die mittlere Turbine ab und stoppen Sie die Wunde vollständig. Spülen Sie die Wunde mit Kochsalzlösung, entfernen Sie die Knochenreste, glätten Sie die scharfe Knochenkante und tragen Sie das Knochenwachs auf die Knochenwunde auf. (5) Um eine postoperative Öffnungseinschränkung zu verhindern, kann die Schleimhaut des Kondylenprozesses durchtrennt und der Kondylus freigelegt und abgeschnitten werden. Es kann auch den Kondylus abschneiden, den daran befestigten Sakralmuskel abschneiden und ihn entfernen. In letzter Zeit wird nach der Entfernung des Oberkieferknochens der Kondylenprozess mit dem Iliakusstiel verwendet, um den Defekt schnell zu reparieren, dh nachdem der Kondylus freigelegt wurde, wird ein großer Bereich des Kondylenprozesses schräg vorwärts und abwärts von der Sigma-Inzision durchgeführt. Dann wird der Iliakalmuskelstiel von ausreichender Länge nach oben gelöst, und der Kondylus mit dem Stiel wird zur kontralateralen Seite gedreht, und das Fettgewebe des submandibulären Körpers und die Stirn des kontralateralen Oberkieferknochens werden genäht und fixiert. Neuer Boden. (6) Wundhauttransplantation: Nehmen Sie die Dicke des medialen Oberschenkels auf derselben Seite des Oberschenkels, die größer sein sollte als die tatsächliche Wundfläche. Die Haut wurde auf die Wundoberfläche, das Gesicht und die Wange gelegt, und dann wurde die Naht gegenüber der Wundkante genäht.Die bukkale Seite, die Mittellinie und die weiche Nahtlinie wurden nicht geschnitten und blieben als endgültiger Kompressionsverband zurück. Der Wundrand des weichen Gaumens wird an der oralen Seite und der Nasenschleimhaut vernäht, um den Wundrand zu beseitigen. Es ist auch möglich, die Knochenhöhle mit einer weichen Paste der Abformpaste zu füllen und ein Modell herauszunehmen. Dann wird das Hautstück implantiert, und das Hautstück muss nicht übermäßig vernäht werden, sondern es werden nur einige Nadeln für vier Wochen fixiert, um ein Verschieben des Hautstücks zu verhindern. Anschließend wird das Abdruckpastenmodell gefüllt, um die Hauttransplantationszeit zu fixieren. . (7) Nähen und Verbinden: Die Wunde wird mit einem Iodoform-Mulltuch gefüllt und die Sputum-Schutzplatte wird fixiert, und dann wird der Lippen- und Wangengewebelappen wieder in die ursprüngliche Position gebracht und der Einschnitt wird geschichtet und vernäht. Der rote Teil der Lippe sollte zuerst genäht werden, dann werden die Muskelschicht und die Haut genäht. Die Ausrichtung muss genau sein und die Lippe ist nicht harmonisch. Überprüfen Sie abschließend, ob zwischen der Iodoform-Garngruppe und dem Hautstück ein Spalt vorhanden ist, und füllen Sie das Iodoform-Gazestück weiter aus, bis die Gazegruppe und das Hautstück engen Kontakt miteinander haben, und die langen Fadenköpfe werden abgebunden, um das Hautstück zu fixieren. Wenn das Abdruckpastenmodell gefüllt ist, muss nach dem Füllen der Iodoform-Gaze nur eine Gesichts-Kompressionspackung angewendet werden. Der Oberschenkel wird dem Wundbereich zugeführt, der mit mehreren Schichten Ölgaze, Gaze plus Wattepad-Druckverband bedeckt ist. Komplikation Wundinfektion und Nachblutung.