Arthrodese der Schulter

Das Schultergelenk ist das größte und flexibelste Gelenk im Körper, seit dem Aufkommen der Radialkopfprothese und des gesamten Schultergelenkersatzes, der Humeruskopfzerkleinerungsfraktur, der rheumatoiden Arthritis, der primären Arthrose und der traumatischen Arthritis Schulterschmerzen und Steifheit wurden selten mit Fusion gemacht. Bei Patienten, die nicht für einen künstlichen Gelenkersatz geeignet sind, müssen jedoch weiterhin eine Schulterarthrodese, eine Schultergelenktuberkulose, eine gutartige Tumorresektion mit weitgehender Zerstörung und eine Plexus brachialis durchgeführt werden. Knöchelgelenke, Akromioklavikulargelenke, Sterno-Lock-Gelenke und Schulterwandgelenke sind Teil der Schultergelenkaktivitäten. Nach dem Zusammenführen des Sprunggelenks wird die Schulterbewegung durch die Schulter- und Brustwandgelenke ausgeglichen.Wenn die Brust- und Schultermuskulatur normal sind, kann immer noch eine gute Funktion erzielt werden. Die Schultergelenkfunktion kann die Funktion der Hand maximieren, um die Bedürfnisse des täglichen Waschens, Kämmens, Essens usw. zu erfüllen. Rowe wies auf die Vorteile der Reduzierung von Abduktion und Flexion hin: Wenn die Schultergelenkfusion zu groß ist, kann sich das obere Glied nicht in der Nähe der Brustwand befinden, und die Schulterblätter können sich verzögern und die Muskelbelastung des Serratus kann lange Zeit beschädigt werden. Mehr wirkt sich auf die Dehnungsbewegung aus und die Schulterrotation ist nicht förderlich für Schreiben und Essen. Cofield und Briggs stellten fest, dass 71 Fälle von Schulterfusion untersucht wurden: Wie viel Innenrotation die Funktion bestimmt, ist der wichtigste Faktor für den Erfolg einer Operation. Die Schultergelenkfusion wird in eine anteriore und eine posteriore Fusion unterteilt. Die posteriore Fusion wird hauptsächlich für die extraartikuläre Fusion verwendet und wird selten verwendet. Aufgrund des flachen Schulterblatts ist es schwierig, den engen Kontakt zwischen dem Humeruskopf und dem Schulterblatt aufrechtzuerhalten, nachdem die Gelenkknorpeloberfläche entfernt wurde. Daher wird häufig die doppelte Verschmelzung der Innen- und Außenseite des Gelenks oder der Metallbefestigung wie des Dreiflügelnagels, der Sterling-Nadel und der Schraube verwendet. Müller und Mitarbeiter befürworteten die Unannehmlichkeit, das schwere Pflaster durch eine feste innere Metallfixierung zu ersetzen. Schwierigkeiten bei der Schulterfusion sind schwierig, den Fusionswinkel während der Operation zu erfassen. Der ideale Ort für die Schulterfusion kann durch klinische und präoperative Röntgenaufnahmen bestimmt werden. Abduktion: der Winkel, den Oberarm und Körper bilden, Beugung: der Winkel zwischen dem Oberarm in Rückenlage und der Grundebene, Drehung: Beibehaltung der Beugung der Abduktion, Beugung des Ellbogens um 90 °, die Hand wird zwischen das ipsilaterale Brustbein und die Achselhöhle gelegt und die Daumenspitze kann gebeugt werden, wenn der Ellbogen gebeugt wird Berühren Sie die unterste Zeile. Präoperative Röntgenaufnahmen von vorne und hinten wurden verwendet, um den Winkel der Humerusabduktion unter Verwendung der Wirbelsäule als Marker zu messen. Versuchen Sie, von den großen Knötchen des Humerus über den Humeruskopf bis zum Schulterblatt zwei Führungsstifte zu verwenden, und machen Sie Röntgenaufnahmen auf dem Tisch, um den Fusionswinkel und die Position der Nadel zu bestimmen. Indikation Die Schultergelenkfixierung ist geeignet für: 1. Schultergelenktuberkulose, Läsionsbeseitigung und Fusion können gleichzeitig abgeschlossen werden. 2. Skapulafraktur oder -defekt, unbedingter Gelenkersatz. 3. Der gutartige Tumor des proximalen Humerus wird entfernt und der künstliche Gelenkersatz kann nicht durchgeführt werden. 4. Scapularsehne, Vestibularruptur und Verletzung des Plexus brachialis, die nicht repariert werden können. Muskelkrämpfe aufgrund von Neuropathien oder Verletzungen, die zu einer schweren Instabilität des Gelenks führen, die die gesamte Gliedmaßenfunktion beeinträchtigen und eine einfache Sehnenmetastasierung nicht ausreichen, um die Gelenkstabilität aufrechtzuerhalten und eine ausreichende effektive Funktion wiederherzustellen. Fusion. Beispielsweise können nach dem vorderen Hornpolio des Rückenmarks die oberen Gliedmaßen nicht angehoben werden.Wenn das Schultergelenk in der Funktionsposition fixiert ist, kann die Funktion der oberen Gliedmaßen verbessert werden, indem die Schulter zwischen die Schultern geschoben wird. 5. Schultergelenkersatz fehlgeschlagen. 6. Angeborene oder erworbene Deformität der Wirbelsäule (wie Hemivertebra, Skoliose, Lendenwirbelsäulen-Spondylolisthesis usw.), um die Entwicklung einer Deformität zu verhindern, kann eine frühe Laminektomie oder nach einer Deformitätskorrektur durchgeführt werden. Gegenanzeigen Gegenanzeigen: 1. Es gibt keine Aktivität oder Fixierung zwischen der Schulterwand und der Brustwand. Diese Methode sollte nicht angewendet werden. 2. Das betroffene Ellenbogengelenk und das kontralaterale Schultergelenk wurden fixiert. 3. Die oberen Gliedmaßen sind voll und können die Funktion der Hand nicht wieder herstellen. Verwirrung sollte auch kontraindiziert sein, wenn: 1. Patienten mit Arthrose neben dem Gelenk sollten nicht zur Arthrodese verwendet werden. Wenn das Hüftgelenk fusioniert ist, kann seine Aktivität durch die normale Lendenwirbelsäule und das Kniegelenk ausgeglichen werden, um den Bedürfnissen von Arbeits- und Lebensaktivitäten gerecht zu werden. Wenn das untere Lenden- oder Kniegelenk bereits steif ist, bereitet die Hüftfusion dem Patienten große Schwierigkeiten. 2. Unter den gleichen Gelenken der Gliedmaßen hat eine Seite eine starke Gerade, und die kontralaterale Seite sollte keiner Arthrodese unterzogen werden. Wenn die Hüftgelenke auf beiden Seiten verwachsen sind, ist es sehr schwierig aufzustehen, zu liegen, zu gehen und zu sitzen. 3. Kinder Gelenkknorpel ist reich, Gelenkfusion ist nicht leicht zu Knochenfusion verursachen, sondern auch leicht die Epiphyse zu beschädigen, das Wachstum und die Entwicklung zu beeinflussen, zur gleichen Zeit, Kinder in der Phase der Entwicklung der Gliedmaßen und muskelunterstützte Aktion kann das Fusionsgelenk wieder deformiert werden. Kinder unter 12 Jahren sollten sich daher keiner Arthrodese unterziehen. Präoperative Vorbereitung 1. Die Arthrodese kann tatsächlich eine Reihe von Operationen umfassen, z. B. die Entfernung von Läsionen, die Fusion von Gelenken, die Knochentransplantation und die Korrektur von Deformitäten. Es handelt sich also um eine komplizierte Operation. Daher sollte der Operationsplan nach diesen chirurgischen Anforderungen festgelegt werden, umfassende Überlegungen, versuchen, eine Operation, einen Schnitt, um das Problem zu lösen, um die besten Ergebnisse zu den geringsten Kosten zu erzielen. 2. Der Verlust der Aktivität nach einer Gelenkfusion kann zu ideologischen Bedenken des Patienten führen und sollte vor der Operation beseitigt werden: Die Fusion eines Gelenks, das die Funktion der Extremität beeinträchtigt, verbessert die Funktion der gesamten Extremität. 3. Die Gelenke der Schultern, Hüften und anderer großer Gelenke bluten während der Operation stärker und es besteht die Möglichkeit eines Schocks. Vor der Operation sollte eine bestimmte Menge Blut aufbewahrt werden. Wenn die Ellbogen- und Kniegelenke operiert werden, wird das aufblasbare Tourniquet verwendet, um das Feld für die Operation frei zu halten. 4. Entzündliche Gelenkerkrankungen (wie Tuberkulose, suppurative) sollten präoperativ mit Antibiotika oder Tuberkulose-Medikamenten behandelt werden, um die Infektion zu kontrollieren oder das Wiederauftreten der ruhenden Läsion zu verhindern. 5. Wenn das Gelenk eine Weichteilkontraktur aufweist, kann die Deformität während der Operation nicht leicht korrigiert werden, und es ist schwierig, die Stabilität aufrechtzuerhalten, selbst wenn es kaum neu positioniert wird. Wenn es während der Operation stark korrigiert wird, führt dies zu Schäden an Nerven, Blutgefäßen usw. Postoperative Muskelkrämpfe und verursachen sogar Komplikationen wie Luxationen. Daher sollte vor der Operation eine Traktion durchgeführt werden, um die Kontraktur so weit wie möglich zu überwinden, und es sollten die Schritte zur Entlastung der Kontraktur während der Operation festgelegt werden. 6. Bereiten Sie die T-Platte vor der Operation so vor, dass die "Person" der oberen Schulter am Ende der Operation fixiert ist. 7. Voroperativer klinischer Röntgenfilm-Messwinkel, falls erforderlich, Röntgenfilm vorbereiten. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Der anteriore mediale Ansatz des Schultergelenks wurde verwendet. 2. Das Gelenk freilegen Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die tiefe Faszie ab, finden Sie die Vena cephalica aus dem Deltamuskel und dem Pectoralis major, heben Sie sie mit einem Gummistreifen auf und ab und verzweigen und ligieren Sie sie (oder schneiden Sie das Dreieck 0,5 cm außerhalb der Vena cephalica ab). Muskelfasern, wobei der dreieckige Muskelfaserstreifen verwendet wird, um die Vena cephalica zu schützen. Der Deltamuskel wurde 0,5 cm unter dem Beginn des Schlüsselbeins und der Schulter durchtrennt und zurückgezogen Der Pectoralis major und die Vena cephalica wurden nach innen zurückgezogen, um den Kondylus freizulegen Der Bizeps des Kondylus wurde 1 cm unter dem Kondylus durchtrennt. Der kurze Kopf und das Zwerchfell werden mit dem Beckenkamm kombiniert, oder der Kondylus wird mit einem Knochenmesser durchtrennt, und die Sehne wird nach unten geklappt, um die arteriovenösen Muskeln, den Plexus brachialis und den Musculus subscapularis im tiefen Gelenk freizulegen. Die Außenrotation des Oberarms belastete den Musculus subscapularis und wurde 0,5 cm vom proximalen Humerus entfernt geschnitten. Ziehen Sie die Scapularis-Muskeln nach innen zurück, schneiden Sie die Querbänder, heben Sie den langen Kopf des Bizeps an, schneiden Sie den Sack des Schalters und legen Sie den Humeruskopf und die Schulterblätter frei. 3. Entfernung der Knorpeloberfläche und Fusion der Gelenke Der äußere Arm wird verschoben, um das Gelenk zu verschieben, und die Knorpeloberfläche des Humeruskopfes und des Schulterblatts wird entfernt. Nach der Reposition befindet sich die raue Knochenoberfläche in engem Kontakt, und die 1 oder 2 Sterling-Nadeln gelangen durch die großen Knötchen durch den Humeruskopf zum Schulterblatt und sind an der Abduktion 20 °, der Flexion 30 ° und der Innenrotation 40 ° fixiert. Der sakrale Sakralknoten wird geöffnet. Drei Methoden der Knochentransplantatfusion können angewendet werden: 1 subperiostales Ablösen der Schulter und des lateralen Teils des Schulterblatts, Meißeln in eine raue Oberfläche, Schneiden eines Teils des Schulterblatts mit einem Knochenmesser, leichtes Drücken auf das distale Ende, um eine grüne, in den Spalt eingebettete Astfraktur zu verursachen Bei dem großen Humerusknoten wurden die beiden Knötchen von den beiden Sporen am Schulterblatthals getragen und fester fixiert.2 Das Schulterblatt und das distale Schlüsselbein verursachten, dass die Fraktur des grünen Zweigs in den Humerusknoten eingebettet und durch Kompressionsschrauben fixiert wurde. 3 Dissipieren Sie das Schulterblatt und achten Sie auf die A. scapularis und den N. scapularis superior im Schulterblatt. Schneiden Sie mit einem Knochenmesser einen Knochen aus dem Schulterblatt und führen Sie ihn in den Kreuzbeinknoten ein, um einen Schultergipfel zu bilden. Überbrückungsverbindung, Schraubendruck fest. 4. Nahtschnitt Die Blutung strikt stoppen, den Einschnitt mit isotonischer Kochsalzlösung infiltrieren, eine feste Position beibehalten, den Spongiosaknochen in die Lücke füllen, den kurzen Kopf des Bizeps und das Zwerchfellgelenk zurücknähen oder den abgetrennten Kondylus an Ort und Stelle mit einer Schraube fixieren. Der Schlitz ist geschichtet und vernäht. Schneiden Sie die Sterling-Nadel, um die Nadel auf die Haut zurückzuziehen. Bewegen Sie den Oberkörper des Patienten an den Kopf des Bettes und schlafen Sie auf einer hölzernen oder rostfreien T-förmigen Platte. Die Kopfstütze wird auf den Kreuzarm der T-förmigen Platte gelegt und sofort mit einem "menschlichen" Pflaster (einschließlich Vollnarkose) auf der Schulter fixiert. Nach dem Aushärten des Putzes wird die T-förmige Platte herausgenommen. Einige Leute befürworten die Verwendung eines Ausstellungsstandes, um 10 bis 14 Tage nach der Operation zu reparieren und das Schulter- "Personen" -Wortpflaster zu ändern, wenn die Linie entfernt wird. 5. Pferdeschnitt für die Schulterfusion Wenn ein Säbelschnitt zur Herstellung einer Schultergelenkfusion verwendet wird, wird das Akromioklavikulargelenk als Mittelpunkt verwendet, und der Deltamuskel wird von der Spitze des Deltamuskels, des Schulterblatts und des Schlüsselbeins abgezogen. Öffnen Sie das Schulterblatt und den Humeruskopf. Dies ist einfach zu belichten und spart Zeit.