Fergusons Methode zur Reparatur von Leistenhernien

Die Leistengegend befindet sich am Knöchel, dreieckig mit einer auf jeder Seite. Die obere Grenze befindet sich auf der horizontalen Linie der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule zum äußeren Rand des Rectus abdominis, die innere Grenze ist der äußere Rand des Rectus abdominis und die untere Grenze ist das Leistenband. Die Bauchdecke der Leistengegend kann in 9 Schichten von flach bis tief unterteilt werden: Haut, Unterhautgewebe, oberflächliche Faszie (Scarpa-Faszie), äußerer Schrägmuskel und Aponeurose, intraabdominaler Schrägmuskel, quer verlaufender Bauchmuskel, quer verlaufender Faszie. Extraperitoneales Fett und parietales Peritoneum. Obwohl sein Niveau dem anderer Teile der Bauchdecke entspricht, ist es weitaus schwächer. In der Leistengegend wird die A. epigastrica inferior von außen schräg nach oben durch den medialen Rand der Leistengegend bis zum tiefen Rectus abdominis bewegt und schneidet den lateralen Rand des Rectus abdominis. Die A. epigastrica inferior befindet sich an der Außenseite, der äußere Rectus abdominis an der Innenseite und das Leistenband an der Unterseite. In diesem Dreieck gibt es keinen Rectus abdominis, und die Querfaszie ist schwächer als andere Teile. Sie ist der schwächste Teil der Leistengegend und die Leistengegend ragt direkt zur Körperoberfläche vor. Behandlung von Krankheiten: Leistenbruch Indikation Die Leistenbruchreparatur des Ferguson eignet sich für Fälle, in denen der Leistenbruchsack klein und die hintere Leistenwand stark ist. Es zeichnet sich durch keine lockeren Samenstränge aus und stärkt nur die Vorderwand des Leistenkanals vor dem Samenstrang. In der Regel für junge Leute verwendet. Gegenanzeigen Wenn der Patient mit Leistenbruch keine Manschette oder Strangulation hat, sollte die Operation unter den folgenden Bedingungen nicht durchgeführt werden. 1. Patienten mit akuten Erkrankungen, Läsionen in der Sputumhaut oder schwerem Husten usw. erhöhen den intraabdominalen Druck. 2. Ältere gelähmte Patienten mit langfristigem Überleben und ohne ernsthafte Symptome sind zu erwarten. Präoperative Vorbereitung 1. Wiederholen Sie die ausführliche körperliche Untersuchung und die erforderlichen Labortests vor der Operation und achten Sie dabei besonders auf den Hals, das Herz, die Lunge, das Blut und die Operationsstelle. 2. Schließen Sie die Hautvorbereitung einen Tag vor der Operation im Operationsbereich ab. 3. Wenn eine Infektion der oberen Atemwege, chronischer Husten, chronische Verstopfung oder andere den intraabdominalen Druck erhöhende Zustände vorliegen, sollte diese vor der Operation kontrolliert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Beginnen Sie mit dem Schambeinknoten 1,5 bis 2,0 cm über dem Mittelpunkt des Leistenbandes und machen Sie einen 6 bis 8 cm langen, schrägen Schnitt parallel zum Leistenband. Die Haut und das subkutane Gewebe wurden präpariert, um die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels aufzudecken, und das äußere Ende der Inzision wurde freigelegt. 2. Entlang der Richtung der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels in der Mitte der Aponeurose einen kleinen Einschnitt machen, die Aponeurose auf beiden Seiten anheben, mit der Schere unter die Aponeurose schleichen und dann die Aponeurose und den äußeren Ring nach oben und unten schneiden. Verletzung der unteren Tibia und Leistenbruch unter dem Zwerchfell. 3. Die Aponeurose schälen und an den Seiten abtrennen, wobei die innere Oberfläche des Leistenbandes und des Beckenkamms vollständig freigelegt wird. Der Nervus epigastrica inferior und der Nervus inguinal werden vorsichtig von der Oberfläche der Bauch- und Hodenmuskulatur entfernt und zur Seite zurückgezogen, um die Außenseite und die Aponeurose des äußeren Schrägmuskels zu schützen. 4. Längstrennung des Hodenmuskels und der quer verlaufenden Faszienfasern, wobei der Bruchsack freigelegt wird. Der Sack befindet sich an der vorderen medialen Seite des Samenstrangs und ist leicht grauweiß. Wenn die Schwierigkeit erkannt wird, kann der Patient husten oder die Nasenlöcher können eingeklemmt werden, um zu ersticken. Es ist häufig zu sehen, dass der Sack entlang des Samenstrangs hervorsteht. 5. Heben Sie die Wand des Beutels an, schneiden Sie zuerst mit einem Messer eine kleine Öffnung in die Wand und vergrößern Sie dann den Einschnitt mit einer Schere. Achten Sie dabei darauf, den Inhalt des Auswurfs nicht zu beschädigen. Dann wird durch den Einschnitt der Zeigefinger in die Bauchhöhle gestreckt, die Position der Arteria epigastrica inferior wird gefunden und das Vorhandensein oder Fehlen des zweiten Sprunggelenks wird erkannt. 6. Führen Sie den Inhalt des Sputums in die Bauchhöhle zurück. In der Mitte des Bruchsacks werden der Samenstrang und das umgebende Gewebe außerhalb des Beutels abgezogen, so dass der mittlere Teil des Beutels völlig frei ist. Der Sack wird horizontal abgeschnitten und nach sorgfältiger Blutstillung wird der distale Sack in den Hodensack gelegt. Nähen Sie nicht den distalen Sack des Sacks, um keinen Erguss oder Blut im Sack zu bilden. 7. Der proximale Bruchsack wird mit einer hämostatischen Zange angehoben, die linke Hand zeigt die innere Oberfläche des Sacks, die rechte Hand zeigt die Gaze und schält den proximalen Sack weiter bis zum Hals. Achten Sie beim Abstreifen darauf, die Spermiengefäße und die Samenleiter nicht zu beschädigen. 8. Nachdem die obere Position des Bruchsacks abgebunden ist, bleibt das Samenstrang an Ort und Stelle. Der gemeinsame Beckenkamm und das Leistenband wurden an der Vorderseite des Samenstrangs mit dicken, nicht absorbierenden Nähten zusammengenäht. Die Nähmethode und die Vorsichtsmaßnahmen entsprechen dem brasilianischen Gesetz. 9. Setzen Sie den zurückgezogenen Nerv wieder ein. Die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels wurde intermittierend mit einer mittelgroßen, nicht resorbierbaren Naht genäht. Wenn die äußere schräge Aponeurose locker ist, ist es auch möglich, sie zu falten und zu nähen. Das Unterhautgewebe und die Haut werden schichtweise vernäht. Komplikation Blutungen während der Operation Einige haben eine große Menge von Blutungen, Blutungen können durch Schäden an den folgenden Blutgefäßen verursacht werden: 1 Schamast der Obturatorarterie (sogenannte Corona mortis), bezieht sich auf den Ast der Obturatorarterie um den Herniensack, 2 Bauchwandarterie, 3 Bewegung Venen. Es ist umständlich, die durch die beiden vorderen Blutgefäße verursachten Blutungen zu infundieren. Solange jedoch der Einschnitt verlängert und die Exposition verbessert wird, können diese Blutgefäße ohne größere Probleme abgebunden oder genäht werden. Das Problem aufgrund einer Oberschenkelverletzung ist schwerwiegender: Wenn das Leistenband genäht wird, ist die Naht zu tief, was die Oberschenkelblutgefäße beschädigen und zu massiven Blutungen führen kann. Es ist am besten, die Nadel vor dem Abbinden des beschädigten Blutgefäßes herauszuziehen und die Blutung lokal zu stoppen. Wenn der Druck die Blutung nicht sofort stoppen kann, muss der Einschnitt vergrößert werden, die verletzten femoralen Blutgefäße müssen vollständig freigelegt werden, und dann muss eine lokale Kompression durchgeführt werden, um die Blutung zu stoppen, oder es muss eine feine Nadel verwendet werden, um die Blutgefäßverletzung zu reparieren. 2. Schneiden Sie die Samenleiter ab Nach einer versehentlichen Verletzung des Vas deferens sollte es sofort repariert werden. Die Enden der Enden können durch eine sehr dünne nicht absorbierende Linie anastomosiert werden, die innere Stütze kann auch mit einem dünnen Kunststoffschlauch hergestellt werden, und die Anastomose kann mit einer dünnen Linie genäht werden, und der Kunststoffschlauch kann nach der Operation entfernt werden. Wenn vor Ort ein Operationsmikroskop vorhanden ist, können Sie auch das gegenüberliegende Ende mit einem dünnen 6-0-Draht ausführen. In diesem Fall müssen Sie das innere Stützrohr nicht verwenden. 3. Schädigung des Nervs des Unterbauchs Zu den wichtigen Nerven, die während der Hernienreparatur angetroffen werden, gehören der Nervus epigastricus inferior und der Leistenbruch sowie der sensorische Zweig des N. radialis und der reproduktive Zweig des N. femoralis reproductive. Da sich der Nervus inguinalis inguinalis unter der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels in der Nähe des äußeren Rings befindet, kann der Nerv leicht beschädigt werden, wenn das Zwerchfell durchtrennt wird. Bei der Cooper-Methode wird der N. epigastricus inferior leicht beschädigt, wenn der Einschnitt in die vordere Rektusscheide des Rectus abdominis vorgenommen wird. Sobald Nervenschäden auftreten, hat die Reparatur keinen wirklichen Wert. Die Nervenenden können nach dem Trimmen mit Silberklammern geklemmt werden, um Neurome zu vermeiden. Aufgrund der Überlappung und Vernetzung der Segmentverteilung des Nervs kann sich der betroffene Teil nach der Verletzung allmählich taub anfühlen. Ein versehentliches Nähen der Naht kann zu Langzeitsymptomen führen. Wenn der Hodenmuskel in der Nähe des Innenrings durchtrennt wird, kann der Fortpflanzungsast des N. femoralis reproductiveis geschädigt werden. Wenn beim Reparieren und Nähen der Sehne das Leistenband zu tief genäht wird, kann der Femurnerv manchmal genäht werden und der Femurnerv kann nach der Operation unvollständig sein und der Patient kann beim Gehen leicht fallen. Es kann wiederhergestellt werden, nachdem die Naht entfernt wurde, die den Nerv genäht hat. 4. Verletzung der testikulären arteriellen Blutversorgung Bei einem freien Herniensack sollte verhindert werden, dass das Gefäßbündel das Samenstrang beschädigt, da diese Blutgefäße dünn und schwer zu reparieren sind. Die A. spermatica interna beginnt in der Aorta abdominalis, und die A. testicularis distalis ist die Hauptversorgung der Hoden. Die Arteria spermatica interna ist in der inneren Ringebene mit dem Samenstrang verbunden. Die A. spermatica externa stellt einen Ast der A. epigastrica inferior dar. Nach Zugabe des Nabelschnurgewebes wird das Vas deferens durch den Leistenkanal geleitet, um den Hodenmuskel mit Blut zu versorgen. Es hat eine Anastomose zwischen der inneren und der inneren Arteria spermaticum. Aufgrund der oben genannten Kollateralzirkulation hat eine leichte zufällige Schädigung der Spermiengefäße keine schwerwiegenden Folgen. Im Falle einer wiederkehrenden Hernienreparatur können jedoch gelegentlich die spermatischen Blutgefäße durchtrennt werden, was die testikuläre Blutversorgung beeinträchtigen kann. Diese Situation sollte so weit wie möglich vermieden werden, da es sonst zu einer Hodenatrophie kommen kann. 5. Schädigung der Bauchorgane Bei der Reparatur sollte jeder Stich sehr vorsichtig sein. Ein gleitender Auswurf kann das Blinddarm oder das Sigma schädigen. Aufgrund mangelnder Kenntnis des Auswurfs kann die Darmwand durchtrennt oder die Mesenterialgefäße durchtrennt worden sein, bis der gleitende Auswurf erkannt wird. Der Bruchsack befindet sich an der vorderen medialen Seite des Samenstrangs, daher sollte die Trennung und Inzision aller Bruchsäcke von vorne erfolgen. Die mesenteriale Blutversorgung tritt hinter dem Sputum sacralis ein, und die Trennung in letzterem führt häufig zu Blutungen oder Darmnekrosen aufgrund von Blutversorgungsstörungen. Diese Komplikation kann durch einen Schnitt in die vordere mediale Seite der Sakralhernie vermieden werden. Im Falle einer Beschädigung der Dickdarmwand sollte die Dickdarmwand wie gewohnt repariert werden. Die Innenseite des Beckenkamms weist häufig eine Blasenwand auf. Wenn der Sack aufgeschnitten wird, kann die Blase aufgrund von Unachtsamkeit aufgeschnitten werden. Da ein blutreiches, zitronenfarbenes Fettgewebe wachsam ist, kann es sich um ein Lipom vor der Blase handeln, das sich nicht leicht schneiden lässt. Sobald die Blasenwand beschädigt ist, sollte die Blasenwand in zwei Schichten mit einem feinen Chromdarm oder resorbierbarem Nahtmaterial und Seidenfaden vernäht werden, während der Katheter mehrere Tage in der Harnröhre verweilt. kann wie gewohnt gepatcht werden.