Arthroskopie der Schulter

Die Rotatorenmanschettenverletzung tritt häufiger bei Verletzungen des mittleren Alters und des Schultergelenks auf und ist für 17 bis 41% der Schultergelenkserkrankungen verantwortlich. Im Jahr 1834 nannte Smith erstmals "Rotatorenmanschettenriss". Im Allgemeinen wird die Rotatorenmanschettenverletzung in drei Phasen unterteilt: Die erste Periode eines Blutungsödems der Rotatorenmanschette: Wenn das Schultergelenk abduziert wird, wird die Rotatorenmanschette wiederholt und leicht von der Schulter und dem Schulterbogen gestoßen und gedehnt, und der vordere und hintere Humerus der Schulter wird gebildet, was zu einer Verstopfung der Rotatorenmanschette führt. Ödeme, Degeneration und sogar Bruch der Supraspinatussehne. Es wurde auch festgestellt, dass die Risse der Rotatorenmanschette mit dem Alter zunehmen, während subakromiale Knochenveränderungen nicht mit dem Alter zusammenhängen, so dass das Impact-Syndrom nicht die Hauptursache für Verletzungen der Rotatorenmanschette ist. , aber das Ergebnis der Kombination von Rotatorenmanschettendegeneration und Trauma. Nicht-chirurgische Behandlungen für Verletzungen der Rotatorenmanschette umfassen: Ruhe, NSAIDs mit entzündungshemmenden Analgetika, physikalische Therapie, teilweises Schließen und eine Vielzahl umfassender Rehabilitationsmethoden, die sich positiv auf die Muskelkraft sowie die funktionelle Erholung und Bewegung auswirken. Eine offene chirurgische Naht der Rotatorenmanschette wurde verwendet, um Patienten mit ineffektiver konservativer Behandlung zu reparieren. Die arthroskopische Reparatur der Rotatorenmanschette hat ein geringes Trauma, schädigt den Deltamuskel nicht und fördert die funktionelle Rehabilitation. Behandlung von Krankheiten: septische Arthritis Osteoarthritis Indikation Die Schulterarthroskopie ist eine diagnostische Methode, daher gibt es keinen absoluten Hinweis darauf, dass eine nicht durchgeführte Arthroskopie nicht akzeptabel ist. Einige Schultererkrankungen können jedoch durch arthroskopische Untersuchung und ein klareres Verständnis der pathologischen Veränderungen der Krankheit und manchmal durch chirurgische Behandlung weiter bestätigt werden. Eine arthroskopische Operation kann in den folgenden Situationen in Betracht gezogen werden. 1. Freie Gelenke des Gelenks: klare Diagnose und Entfernung von freien Körpern. 2. Schmerzhafte Gelenkinstabilität (gewohnheitsmäßige Luxation oder Subluxation): klare Gelenkkapsel, labiale Verletzungsstelle, durchführbare Reparaturoperation. 3. Bizepsruptur: Verstehen Sie das Ausmaß der Fraktur, entfernen Sie das gebrochene Ende und lindern Sie die Schmerzen. 4. Rotatorenmanschettenruptur: akute vollständige Verletzung der Rotatorenmanschette, da die undichte Gelenkkapsel nicht anschwellen kann, ist sie nicht für die Arthroskopie geeignet. Bei chronischer Rotatorenmanschettenruptur kann die Läsion klar definiert werden, und bei unvollständigen Verletzungen kann der Stumpf zur Schmerzlinderung zugeschnitten werden. 5. Arthrose: Debridement, Spülen. 6. Septische Schulterarthritis: Aufräumen und ausspülen. 7. Acromion Impact Syndrom: Unter der subakromialen Arthroskopie kann auch eine Schulterablation durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Das Weichteilgewebe der Schulter hat eine suppurative Entzündung. 2. Es gibt Kontraindikationen für eine Vollnarkose. Präoperative Vorbereitung 1. Detaillierte körperliche Anzeichen und Röntgenuntersuchungen sollten vor der Operation durchgeführt werden, um den Ort der Läsion grob zu bestimmen, damit sie während der Operation beobachtet werden kann. 2. Präoperative Identifizierung der anatomischen Struktur um die Schulter und die Schultergelenke mit einem Marker, einschließlich des knöchernen Zeichens des Schultergelenks, wie Kondylus, Schulter, Schlüsselbein und Akromioklavikulargelenk, und des weichen Punkts hinter dem chirurgischen Eingang für den arthroskopischen Eingang vorne Der Eingang befindet sich an der Außenseite der Vorderseite des Kondylus. 3. Bei chirurgischen Instrumenten und Geräten handelt es sich zumeist um 4,0-cm-30 ° -Weitwinkelarthroskope, Kaltlichtquellen, Kamerasysteme, Monitore, manuelle Instrumente, HF-Vergaser und Systeme zur Erfassung von Computer-Videoaufnahmen. 4. Normale Kochsalzlösung 3000 ml + 1: 1 00 Adrenalin 1 ml, zur Spülung 150 cm über dem OP-Bett aufgehängt. Chirurgisches Verfahren 1. Markieren Sie die knöchernen Markierungen am vorderen und hinteren Rand der Schulter, des Schulterblattes, des äußeren Schlüsselbeins, des Kondylus und des Humeruskopfes. Berühren Sie den Kondylus mit dem Finger, der Daumen befindet sich in der hinteren und hinteren Ecke der Schulter. Wenn Sie den Oberarm drehen, spüren Sie, wie sich der Humeruskopf unter dem Finger bewegt. Die Position des Daumens unter der äußeren Ecke der Schulter ist der hintere Ansatzpunkt. Verwenden Sie eine lange Nadel, um die Gelenkkavität entlang der Einwärtsrichtung der Daumenkante (dh der Position des Kondylus) zu durchstechen, und injizieren Sie 35 bis 50 ml isotonische Kochsalzlösung in die Kavität, bis die Flüssigkeit die Nadel herausdrücken kann und die Gelenkkapsel geschwollen und die Nadel herausgezogen ist. . 2. Ziehen Sie die betroffene Extremität, führen Sie den Schulterarthroskopie-Assistenten an der Oberseite des Patientenfußes ein, um die obere Extremität so zu ziehen, dass sich die Schulter um 20 ° und die Innenrotation des Humerus biegt. Machen Sie einen kleinen Einschnitt in die Nadel an der Nadel, stechen Sie sie mit einer scharfen Manschettennadel in Richtung der ursprünglichen Nadel, treten Sie durch den Deltamuskel und den hinteren Rotatormuskel in die Gelenkhöhle ein und ziehen Sie den scharfen Kern heraus, nachdem die Flüssigkeit aus der Manschettenauslassverbindung herausfließt. Setzen Sie den stumpfen Kern wieder ein, um die Hülse in den Gelenkhohlraum einzuführen. Entfernen Sie die Nadel und setzen Sie ein 30 ° Arthroskop mit einem Durchmesser von 4 bis 6 mm ein. Manchmal erfordert die Gelenkkontraktur eine 3,8-mm-Hülse und ein 2,7-mm-Arthroskop. Das 30 ° Arthroskop kann den größten Teil des Schultergelenks untersuchen, und das 70 ° Arthroskop kann die hintere Struktur der Gelenkhöhle beobachten. 3. Die Vorderseite der Schulter Befindet sich in der Mitte der Linie vom Kondylus bis zur vorderen Seitenkante des Akromions. Bei einer langen Nadel wird die Gelenkkapsel von diesem Punkt aus nach hinten durchstochen und die Position der Nadel mit einem in den posterioren Zugang eintretenden Arthroskop beobachtet, wobei die Nadel vorzugsweise von der Innenseite der Bizepssehne in die Gelenkkapsel eingeführt wird. Führen Sie die Hülse in der gleichen Weise wie die hintere Annäherung in Richtung der Punktionsnadel ein. Die Hülse ist mit dem Einlassrohr verbunden, um die Verbindungskapsel aufgeblasen zu halten. Auf die gleiche Weise wird die Nadel von der Außenseite des Bizepsmuskels in die Gelenkkapsel eingeführt, und ein anteriorer Zugang kann hergestellt und ein chirurgisches Instrument wie eine Sonde platziert werden. 4. Schulterarthroskopie Die innere Struktur des Gelenks sollte in der richtigen Reihenfolge untersucht werden und sein anatomischer Zusammenhang sollte bekannt sein. Die Untersuchungsreihenfolge ist in der Regel Bizepssehne, Humeruskopf-Gelenkknorpel, Humerus labialis anterior, Patellasehne, Subscapularissehne und Krypta, tiefrotatormanschette, supraorbitale Krypta, hintere Gelenklippe. (1) Bizeps langer Kopf: Dies ist die Positionierungsmethode. Das proximale Ende des Bizepsmuskels ist mit dem oberen Teil des Glenoids verbunden, die Sehne tritt in den Bizeps-Sulkus des Humeruskopfes ein, die Oberseite ist die Rotatorenmanschette und die Oberfläche ist mit einer Synovialmembran bedeckt. Durch Drehen des Humeruskopfes kann die Bizepssehne beobachtet werden. Patienten, die in der Vergangenheit operiert wurden, haben Verwachsungen zwischen dem Bizeps und der Rotatorenmanschette. Bei Knochen und Gelenken sind Bizepssehnenrisse oder ausgedehnte Verwachsungen zu erkennen. Wenn die Bizepssehne vor der Oberfläche platziert wird und die Synovialmembran der Oberfläche verdickt und fibrotisch ist, sollte die Dislokation der Bizepssehne in Betracht gezogen werden. (2) Humeruskopf: Durch Drehen des Humeruskopfes nach innen und außen kann ein Großteil des Knorpels auf der Oberfläche des Humeruskopfes sichtbar werden. Es sollte beobachtet werden, dass im hinteren Bereich des Humerus ein Knorpeldefekt vorliegt. Es wird vermutet, dass in der Vergangenheit eine Luxation des Schultergelenks aufgetreten ist. Die Knorpeloberfläche von Patienten mit Knochen und Gelenk kann erodiert werden. (3) Rotatorenmanschette: Die Rotatorenmanschette befindet sich über der Bizepssehne und die Oberfläche ist mit einer Synovialmembran bedeckt. Die Rotatorenmanschette kann in der Nähe der Gelenkfläche des Humerus gerissen werden, was hier zu beachten ist. (4) Gelenkspasmus: Das Arthroskop wird unter die Bizepssehne gestreckt und die obere Extremität gezogen, um den Gelenkspalt zu erweitern. Der untere Rand des vorderen Gelenklabrums und des Sprunggelenks wird beobachtet und die normale vordere Gelenklippe und der Bizeps werden gestoppt. Punkt verbunden. Verwenden Sie die Sonde, um die Gelenklippe von der Vorderseite zu überprüfen.Wenn das vordere und hintere Gelenk Risse aufweisen, werden die umgebenden Gelenkkapseln verdickt und die unteren Bänder des Beckens werden zusammen mit den zerrissenen Lippen entfernt. . 5. Schulterarthroskopie Schulterchirurgie erfordert einen erfahrenen Arzt. Junge Patienten haben lockere Schultern und treten häufiger in die Gelenke ein. Ältere Patienten, insbesondere solche mit "eingefrorenen Schultern" in der Anamnese, können nur schwer in die Gelenke eindringen. (1) Entfernung des freien Körpers: Ein kleiner freier Körper kann abgesaugt werden. Der große freie Körper befindet sich meist in der unteren Krypta oder der Krypta des Musculus subscapularis. Der posteriore Zugang tritt in das Arthroskop ein, der anteriore Zugang wird in das Instrument eingeführt und der freie Körper wird durch die Dreieckstechnik entfernt. (2) Reinigung der Rotatorenmanschette: Das 30 ° Arthroskop wird im hinteren Ansatz platziert, der vordere Einlass befindet sich im Wasser und der dritte Ansatz wird mit einem elektrischen Hobel gereinigt. (3) Reinigung des Bizepsrisses: Ähnlich der chirurgischen Methode des Risses der Rotatorenmanschette. (4) Lippenrissresektion: Ein 30 ° Arthroskop wird in den posterioren Zugang eingeführt, der anteriore Zugang ist der Zuflusskanal, und die andere Seite der anterioren Seite wird zum Schneiden der Enden des Tränenstücks mit einem Messer verwendet und zerreißt Das Stück wird herausgenommen und der elektrische Hobel schneidet den Stumpf. Komplikation 1. Das chirurgische Instrument ist defekt. 2. Der vordere Ansatz des Schultergelenks kann die Vena cephalica schädigen. 3. Das Gelenk leckt zu stark und die Flüssigkeit fließt in das umgebende Weichgewebe, was zu Verletzungen der Nerven und Blutgefäße im Sprunggelenk führen kann. Übermäßige Krafteinwirkung auf die oberen Extremitäten kann zu Verletzungen des Plexus brachialis und des N. radialis führen.